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Hemograma pediatria

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  • 1. Pediatria II Alicia Alfonsina ChotoDoctorado en MedicinaUniversidad de El Salvador José Ernesto Chang
  • 2.  Traduce la normalidad anatomofisiológica de los centros hematopoyéticos y el equilibrio entre la producción y destrucción de los elementos figurados de la sangre. Su alteración es la expresión de cambios fisiológicos o patológicos en el organismo. Es la lectura de un frotis de sangre; dando una apreciación: o Semicualitativa (recuento) de los elementos figurados (eritrocitos, leucocitos, plaquetas). o Porcentual de leucocitos. o Cualitativa (Morfología) de los elementos figurados.
  • 3.  Edad cronológica Edad gestacional (en los primeros meses de vida) Método de extracción (especialmente en neonatos) Momento de la ligadura de cordón (en los primeros días de vida) Sexo (en mayores de 12 años) Embarazo Medio ambiente (altura sobre el nivel del mar)
  • 4. Se puede realizar de dos AUTOMATIZADAS formas:  Impedancia Eléctrica ( por campos magneticos)  VCMMANUAL  Conteo celular  Dispersión óptica Cámara de Wintrobe  Conteo de células  Diferencial de células  Reticulocitos  CálculoExtendido de sangre periférica  HCM  CHCM Diferencial de células  Hematocrito (porcentaje)  Espectrofotometría  Hemoglobina
  • 5.  Solo nos sirve para decir si existe o no; No nos dice el porque de esta. Se mide por espectrofotometría de absorbancia Cuando se encuentra disminuida en más de 2 DS respecto al promedio, según la edad, se habla de ANEMIA. Factores que alteran su lectura  Hiperlipemia (por eso se pide ir en ayunas)  Hemólisis  Hiperleucocitosis
  • 6. EDAD HB G/DL ANEMIA (> 2DE) PROMEDIO ± 2 HB/DLRN 17 ± 2 < 152m–3m 11 ± 15 < 9,5Prematuro 9±2 < 7,05 m – 2 años 12,5 ± 1,5 < 11,0Preescolar 12,5 ± 1,5 < 11,0Escolar 5 - 9 años 13 ±1,5 < 11,5Escolar 9 -12 años 13,5 ± 1,5 < 12,0ó 12 - 14 años 14,0 ± 1,5 < 12,5
  • 7.  Proporción de células rojas por unidad de volumen), es decir el porcentaje de sangre que esta compuesto por células.HEMATOCRITO MANUAL Centrifugación columna de sangre  WintrobeHEMATOCRITO CALCULADO por medios automatizados Ht = VCM x Conteo de Glóbulos rojosEl Ht manual es 3 % mayor que el calculadoFactores que afectan el Ht (atrapan plasma)  Alteraciones de la forma: falciformes  Alteraciones de la densidad : eritrocitos hipocromicos  Rigidez eritrocitaria: Esferocitos
  • 8.  Volumen promedio de la población de hematíes Valor normal: 80-100 fl. Este volumen clasifica las Anemias en:  NORMOCITICA  MACROCITICA: > 8 micras  MICROCITICA: < de 7 micras.Debe corroborarse por un medio visual, el Frotis de sangre periferica
  • 9. CLASIFICA POR MORFOLOGIA. MACROCITICA  MO Megaloblástica  MO NO Megaloblástica MICROCITICA  Deficiencia de Hierro  Talasemias  Intox. por Plomo  A. Sideroblástica
  • 10.  Volumen promedio de la población de hematíes Valor normal: 80-100 fl. Este volumen clasifica las Anemias en:  NORMOCITICA  MACROCITICA: > 8 micras  MICROCITICA: < de 7 micras.Debe corroborarse por un medio visual, el Frotis de sangre periferica, Ejemplo.: Microesferocitosis
  • 11.  Indica cantidad de hemoglobina por GR, es el primer dato que nos indica fisiopatología de anemia. HCM = Hemoglobina / # de GR por litro Valor normal de 27-31 pcg Un valor bajo indica disminucion en la sintesis de hemoglobina.
  • 12.  Útil para clasificar las anemias como hipocromicas o normocromicas (al igual que HCM), detección precoz de anemia por deficiencia de hierro. La disminución de estos índices traducen menor síntesis de hemoglobina CHCM = Hb (g/L) / Ht (%)
  • 13.  Indican regeneración de médula ósea  Hipo regenerativas: disminuidos  Regenerativas: aumentados Siempre que haya un paciente anémico hay que corregir el valor de los reticulocitos. Valor normal: de 0.5 a 1.5%
  • 14. INDICE DE RETICULOCITOSIR = % reticulocitos X(Hto ó Hb real / Hto ó Hb ideal)/ Factor de corrección Hto45 % = 1 Factor de corrección Hto 35 % = 1.5  Factor de corrección según Hto Hto25 % = 2 Si es REGENERATIVA tiene un índice de Hto 15 %= 2.5correcion mayor de 3; es decir, HEMOLISIS OHEMORRAGIA AGUDA Se considera ARREGENERATIVA si su índice de corrección es MENOR DE 3; es decir, FALLO EN PRODUCCION O DISERITROPOYESIS
  • 15.  Son células sanguíneas encargadas de la defensa contra agresiones del medio externo. Produciendo anticuerpos = linfocitos Participando en la fagocitosis de microorganismos intracelulares o encapsulados = neutrófilos, eosinófilos, basófilos y monocitos Además los eosinófilos también participan en reacciones de hipersensibilidad
  • 16.  Indica la proporción relativa de los distintos tipos celulares. Por ser porcentaje al aumentar un grupo disminuye otro. Pero el valor absoluto tiene mayor importancia clinica.
  • 17. Parámetro RN 1 semana 2 semanas 6 meses 12 Años > 9,000-30,000 5,000-21,000 6,000-15,000 4,500-13,500LEUCOCITOSNEUTROFILOS 40% -80% 40% 45% 55%(polimorfonucleares)LINFOCITOS 31% 63% 48% 38%(monocitos) 2% 3% 2% 2%EOSINOFILOS
  • 18.  Leucocitosis: es un aumento en el número de leucocitos circulantes > 11 000 mm³. Pueden ser fisiológicas como ocurre en el recién nacido . Secundarias a ejercicios, alteraciones emocionales como: miedo, agitación, ovulación . Secundarias a inflamación producida por enfermedades infecciosas inflamatorias, neoplásicas, estados de estrés metabólico: acidosis, anoxia, convulsiones. Sangrados agudos o enfermedades hematológicas. Enfermedades oncológicas.
  • 19.  CAUSAS:  Aplasia medular.  Enfermedades virales.  Tuberculosis.  Fiebre tifoidea.  SIDA  Hepatitis.  Por drogas, como el fenilbutazona (antiinflamatorio).
  • 20.  Corresponde a la presencia de hiperleucocitosis de más de 50.000 mm³ y/o desviación izquierda extrema con aparición de bandas, mielocitos, promielocitos y muy raramente mieloblastos. No hay blastos leucémicos, ni neutropenia y en general tampoco anemia ni trombopenia. La causa más frecuente en el niño son las infecciones bacterianas (con mayor frecuencia pulmonares y urinarias). El diagnóstico diferencial es la leucemia mieloide crónica, rara en niños. La tinción histoquímica para fosfatasas alcalinas ayuda a diferenciarlas, esta es intensamente positiva en la reacción leucemoide y débil o negativa en la leucemia mieloide crónica.
  • 21.  Neutropenias El hallazgo de menos de 1.500 polimorfonucleares mm³, corresponde a neutropenia. Estas pueden ser transitorias o prolongadas y en cuanto al riesgo de infección pueden dividirse en: a. Leves: de 1.000 – 1.500 (asintomáticas) b. Moderadas: de 500 – 1.000 (infecciones cutáneas) c . Graves: menos de 500 (infecciones bucofaríngeas, neumonías y sepsis)
  • 22.  En cuanto a su origen puede ser por menor producción, alteraciones en la maduración (centrales) o por mayor destrucción o secuestro (periféricas). Pueden ser secundarias a infecciones severas, drogas, esplenomegalia, desnutrición severa, enfermedades del colágeno, inmunes, aplasias o invasión por células neoplásicas. Un recuento absoluto de neutrófilos normal, excluye la neutropenia absoluta y adquirida. Cuando hay recuentos elevados entre la infecciones casi siempre se descartan deficiencias de adhesiones leucocitarias
  • 23.  Corresponde al aumento de polimorfonucleares sobre 6.000 o 10.000 mm³. Se ve con mayor frecuencia en las infecciones bacteriana agudas y en forma pasajera al comienzo de las infecciones virales. Quemaduras. Drogas (prednisona 40 mg).
  • 24.  Leucocitos con células jóvenes, mostrándose los neutrófilos con un núcleo en forma de bastón, es decir de cayados, así como un acrecentamiento del porcentaje de los leucocitos polimorfonucleares. Este término es propio de cuadros por infecciones bacterianas agudas. Cuando el porcentaje de linfocitos y monocitos se haya acrecentado en relación a los polimorfonucleares, es decir, a con respecto a los neutrófilos, eosinófilos y basófilos. La desviación a la derecha se da normalmente en procesos de infecciones víricas.
  • 25.  Hasta los 4 ó 5 años de edad los linfocitos predominan sobre los segmentados. La linfocitosis puede ser de dos tipos: Relativas :son aquellas en que hay más de 50% de linfocitos con cifras leucocitarias disminuidas o normales. En niños se presentan con mayor frecuencia frente a infecciones virales respiratorias, digestivas o exantemáticas (sarampión, rubéola, varicela) Con menor frecuencia en tifoidea, brucelosis, tuberculosis. Síndromes mieloproloferativos.
  • 26.  Corresponden a aquellas en que en el hemograma hay más de 10.000 linfocitos mm³, con cifras leucocitarias aumentadas que pueden llegar a ser > de 50.000 mm³. Se presentan en tosferina, adenovirus tipo 12, linfocitosis infecciosa, mononucleosis infecciosa. Este síndrome mononucleósico también se puede ver en toxoplamosis, enfermedad por citomegalovirus, hepatitis infecciosa, y medicamentos (fenitoina).
  • 27.  Pueden ser congénitas (raras) o primarias. Adquiridas por infecciones virales, que pueden acompañarse de leucopenias y producir "anergia" importante (sarampión, rubéola, varicela.) El SIDA, que puede presentarse en hijos de madres infectadas o por transfusiones, también puede producir linfopenia. Otras causas de linfopenia son la desnutrición, enfermedad de Hodgkin, inmunosupresores, corticoides, citostáticos y radioterapia. El recuento absoluto de linfocitos normal hace improbable que haya un defecto en los linfocitos T
  • 28.  En el niño se ven aumentos moderados con mayor frecuencia en parásitos que tengan contacto con la sangre (ascaris, larva migrans de Toxocara canis o Catis, anquilostoma, sarcoptes scabiei). Son causa también de eosinofilia las enfermedades alérgicas como asma, urticarias y eczema. Drogas como penicilinas, aminoglicósidos, cefalosporinas, hierro y otras. Enfermedades granulomatosas, cirrosis hepática, neoplasias tipo enfermedad de Hodgkin y post radioterapia.
  • 29. Es la presencia de más de 1.000monocitos mm³ en lactante hasta los 2 años y más de 800 monocitosmm³ en preescolares y escolares Se presentan en general acompañadas de linfocitosis y eosinofilia moderada en convalecencia de enfermedades infecciosas: resolución de neumonías, infecciones crónicas granulomatosas (TBC, Hodgkin), infecciones virales y en infecciones por gérmenes intracelulares (Brucelosis, Listeria monocitógena). Sindromes mononuclesidos, Enf. Mieloproliferativa. Sindromes mielodisplasicos.  La monocitosis es un signo de gravedad en infecciones severas, como la sepsis del lactante.
  • 30.  Su principal función la realiza en la hemostasia primaria, ayudando en la formación del tapón plaquetario. La cifra normal oscila entre 150,000 – 450,000. Hay una gran variación en el rango normal del recuento de plaquetas. Las alteraciones en el número de plaquetas así como en su tamaño pueden ser claves en el diagnóstico.
  • 31.  En la infancia raramente causa complicaciones. El recuento de plaquetas elevado es casi siempre reactivo. Las infecciones suelen ser la causa más frecuente (virales, bacterianas o mycoplasma). Existen muchas otras condiciones que se asocian a trombocitosis como son la anemia por déficit de hierro, enfermedad de Kawasaki (en segunda a tercera semana), síndrome nefrótico, traumas y algunos tumores. Debido a que no existen secuelas aparentes en estas trombocitosis reactivas, raramente se indica terapia antiplaquetarias, salvo en S. Kawasaki que constituye la excepción, porque se acompaña de vasculitis.
  • 32.  Cuando existe trombocitopenia aislada, la causa más común es la PTI. Pero existen trombocitopenias asociadas a un gran número de otras condiciones como coagulación intravascular diseminada (C.I.V.D), anemia hemolítica microangiopática, hiperesplenismo, disminución de la producción en el caso de anemia aplástica, invasión de la médula por enfermedades malignas como leucemias, neuroblastoma, linfoma u otras.

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