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  • 1. TRASTORNOS DEL ANIMO Dr. Aguirre
  • 2. Introducción histórica
    • El término depresión deriva del latín de y premere (apretar, oprimir). Deprimere significa “empujar hacia abajo”.
    • Comienza a usarse en Inglaterra en el siglo XVIII:
      • Richard Blackmore (poeta y físico inglés) en 1725, habla de estar deprimido en profunda tristeza y melancolía .
  • 3. Introducción histórica
    • Adolph Meyer (1866-1950) propuso finalmente eliminar totalmente el término melancolía y reemplazarlo por el de DEPRESION .
  • 4. Generalidades
    • Prevalencia vida Depresión: 15 %. (Mujeres: 19%. Hombres: 10%).
    • Cuarta causa de incapacidad actualmente. En el año 2020 la OMS estima que será la segunda causa de incapacidad.
    • Edad promedio de inicio en mujeres: 23 años.
    • Edad promedio de inicio en hombres: 26 años.
  • 5. Generalidades
    • Comorbilidad
    • Abuso OH: 10-30 % sufre Depresión.
    • Trastornos ansiosos: 40-60 % sufre Depresión.
    • TOC: 10-30 % sufre Depresión.
    • Trastornos alimentarios: 30-40 % sufre Depresión.
    • Trastornos Personalidad: más 35 % sufre Depresión.
  • 6. Generalidades
    • Alta mortalidad (directa e indirecta).
    • Tasa suicidio: 7% hombres; 1% mujeres. Promedio: 3.4%
    • El 69 % de los casos sólo manifiesta quejas somáticas -> el 50% casos no se diagnostica en Atención Primaria.
    • Alrededor del 10-15 % casos de Depresión mayor son diagnosticados como Trastorno Bipolar posteriormente.
  • 7. Epidemiología
    • Estudio realizado en latino América, en el año 2002 (prevalencia de vida).
    Trastorno depresivo Hombres Mujeres Total Trastorno depresivo mayor 6,4 11,3 9,0 Distimia 3,5 12,1 8,0
  • 8. Depresión y eje hipotalámico-hipofisiario-adrenal
  • 9. Depresión y plasticidad sináptica
  • 10. Definición clínica
    • La depresión es una alteración patológica del estado de ánimo, con un descenso del humor al nivel de tristeza, acompañada de diversos síntomas y signos de tipo vegetativo, emocionales, del pensamiento, del comportamiento y de los ritmos vitales, que persisten por un período de tiempo habitualmente prolongado
    • (al menos de 2 semanas).
  • 11. Factores asociados a la Depresión
    • Historia familiar: familia con antecedentes psiquiátricos, suicidios, abusos de sustancias, y/o maltrato físico o sexual.
    • Síndromes de dolor crónico.
    • Comorbilidad médica: diabetes, cardiopatías, ACV reciente, y/o cualquier condición médica crónica.
    • Situaciones especiales en mujeres: post parto, abortos, abuso sexual, y/o maltrato físico o emocional.
  • 12. Factores asociados a la Depresión
    • Síntomas multiorgánicos: generalmente neurológicos, gastrointestinales y cardiacos: policonsultantes (múltiples consultas por diferentes causas).
    • Alteraciones del sueño: trastornos del sueño con dificultad para iniciar o mantenerlo.
    • Disfunciones cognitivas y psicomotoras: problemas de memoria, atención, problemas en la marcha, etc.
  • 13. Síntomas depresivos
    • Ánimo depresivo.
    • Anhedonia.
    • Pérdida o ganancia peso (sin intención).
    • Insomnia o hipersomnia.
    • Agitación o retardo psicomotor.
    • Fatiga o pérdida energía.
    • Dificultad de concentración e indecisión.
    • Pensamientos recurrentes de muerte, ideación suicida sin plan específico, intento suicida o plan de suicidio.
  • 14. Depresión y alteraciones del sueño
  • 15. Síntomas físicos de la Depresión
  • 16. Fundamentales Somáticos
    • Estado de ánimo:
    • -Tristeza vital
    • -Irritabilidad
    • Anhedonia
    • Alteraciones del sueño
    • Alteraciones del apetito/peso
    • Fatigabilidad, astenia
    • Alteraciones sexuales
    • Quejas somáticas
    • Alteraciones cognitivas:
    • -Atención/concentración.
    • -Memoria.
    • Alteraciones psicomotoras:
    • Inhibición/Agitación.
    • Descuido en el cuidado personal.
    • Ideas relacionadas con:
    • -Fracaso, culpa
    • -Desesperanza, ruina, catástrofe.
    • -Inutilidad, enfermedad.
    • -Muerte.
    • -suicidio.
    Conductuales Pensamientos
  • 17. Diferencias entre Depresión unipolar y bipolar Depresión unipolar Depresión bipolar Inicio tardío Inicio temprano Pocos episodios Más episodios Inicio generalmente gradual Inicio agudo Mujeres > hombres Mujeres = hombres Mayor agitación psicomotora Mayor enlentecimiento psicomotor y letargo Síntomas típicos Síntomas atípicos Insomnio Hipersomnia Menor riesgo suicida Mayor riesgo suicida Menor probabilidad de síntomas psicóticos en jóvenes Mayor probabilidad de síntomas psicóticos en jóvenes Historia familiar de depresión Historia familiar de manía y depresión
  • 18. Criterios diagnósticos generales CIE 10
    • Criterio A
      • Tiempo duración superior a 2 semanas y no atribuíble a abuso de sustancias psicoactivas o algún trastorno mental orgánico.
    • Criterio B
      • Síntomas como humor depresivo persistente durante el día, marcada anhedonia (pérdida de interés en cosas antes atractivas) y falta de vitalidad o aumento fatigabilidad).
  • 19. Criterios diagnósticos generales CIE 10
    • Criterio C
    • Síntomas como:
      • pérdida de confianza en sí mismo.
      • baja autoestima.
      • sentimientos de culpa.
      • cualquier conducta o ideación suicida.
      • quejas en la capacidad de concentración.
      • alteración del sueño
      • cambios de apetito con variación del peso.
  • 20. Criterios diagnósticos específicos CIE 10
    • Episodio Depresivo grave con síntomas psicóticos
    • Deben Estar Presente:
    • Episodio depresivo que cumple las pautas para episodio depresivo grave.
    • Presenta al menos un síntoma entre ideas delirantes (congruentes o no congruentes con estado de ánimo), alucinaciones o estupor depresivo.
    • Incluye episodios aislados de depresión mayor con síntomas psicóticos, depresión psicótica, psicosis depresiva psicógena y psicosis depresiva reactiva.
  • 21. Criterios diagnósticos específicos CIE 10
    • Trastorno depresivo recurrente
    • Aparición de episodios repetidos de depresión, 2 o más.
    • Episodios pueden ser leves, moderados o graves.
    • Sin antecedentes de episodios aislados de manías.
    • Puede haber episodios aislados de hipomanía inmediatamente después de un episodio depresivo.
    • Incluye episodios recurrentes de Reacción depresiva, Depresión psicógena, Depresión reactiva, Trastorno afectivo estacional, Depresión endógena, Depresión mayor, Psicosis maniaco-depresiva (de tipo depresivo), Depresión psicótica psicógena o reactiva. Depresión psicótica. Depresión vital.
  • 22. Curso y pronóstico
    • Curso natural Depresión: 6-9 meses.
    • Remisión: ausencia de síntomas durante al menos 6 meses.
    • Respuesta ante tratamiento: más del 50 % disminución síntomas.
    • Sin respuesta ante el tratamiento: menos del 25 % disminución síntomas.
    • Monitorización respuesta: Escala de Hamilton para Depresión (90% sensibilidad y 86% especificidad), Escala de Depresión de Montgomery–Asberg, Inventario Depresión de Beck.
    • Recaída: reinicio sintomatología dentro de un período de 6 meses post-respuesta.
    • Recurrencia: manifestación de otro episodio depresivo después de un período de 6 meses de remisión.
  • 23. Curso y pronóstico
    • Alrededor de 2/3 pacientes se recupera totalmente.
    • El 1/3 restante puede presentar una remisión parcial síntomas o persistencia sintomatología.
  • 24. Curso y pronóstico
    • 50 % de probabilidad de reaparición luego del primer episodio depresivo.
    • 70 % luego de presentar el segundo episodio depresivo.
    • 90% de probabilidad de presentar una recaída luego del tercer episodio depresivo.
  • 25. Objetivos generales del tratamiento
    • Mejorar el estado afectivo.
    • Mejoría del funcionamiento socio–laboral.
    • Mejorar la calidad de vida global.
    • Disminuir la morbi-mortalidad.
    • Prevenir recaídas.
    • Potenciar la adhesividad al tratamiento.
    • Minimizar al máximo los efectos adversos del tratamiento.
  • 26.  
  • 27. El trastorno bipolar es, junto con la depresión, una de las 10 enfermedades más numerosas e incapacitantes , según la OMS. Con más prevalencia que la esquizofrenia, es además una de las patologías con mayor impacto social.
  • 28.
    • Antes llamada enfermedad maniaco depresiva
    • Las "fluctuaciones en el estado de ánimo" entre manía y depresión pueden ser muy abruptas.
    • El trastorno bipolar resulta de alteraciones en las áreas del cerebro que regulan el estado de ánimo.
  • 29.
    • Hay DOS TIPOS principales de trastorno bipolar. Las personas con el trastorno bipolar I han tenido al menos un episodio completo de manía con períodos de depresión grave
    • Las personas con trastorno bipolar II presentan períodos de hipomanía. Estos, alternan con episodios de depresión grave.
    • Una forma leve de trastorno bipolar llamado ciclotimia implica períodos de hipomanía y depresión leve, con menos fluctuaciones en el estado de ánimo.
  • 30.  
  • 31.
    • Ernest Hemingway (H-s), Virginia Woolf (H, S), Charles Dickens, Edgar Allan Poe(sa)
    • Tchaikovsky y Kurt Cobain(s)
    • Vincent van Gogh (h-s), Michaelangelo
    • Axl Rose y Leonardo da Vinci
  • 32.  
  • 33.
    • Se define por un periodo concreto durante el cual el estado de animo es ANORMAL y persistentemente ELEVADO, EXPANSIVO o IRRITABLE
    • Para considerarlo deben cumplirse los siguientes criterios:
  • 34.  
  • 35.
    • Estado de animo elevado
    • A pesar de no tener ningun talento o experiencia especial, el sujeto puede lanzarse a escribir una novela o componer una sinfonia
    • Son frecuentes las ideas delirantes de grandeza (tener un relacion especial con Dios)
    • Descenso en la necesidad de dormir
    • Lenguaje verborreico
  • 36.
    • Distraibilidad: incapacidad de apartar estímulos irrelevantes externos
    • Excesiva planificación y participación (sexuales, laborales, políticas, religiosas)
    • El sujeto puede asumir varias empresas simultaneas sin tener en cuenta riesgos
    • Agitación psicomotora: paseando o manteniendo conversaciones al mismo tiempo.
  • 37.  
  • 38.
    • Se caracteriza por un periodo de tiempo de al menos 1 sem. de duración en el que casi cada día se cumplen los criterios tanto para un episodio maniaco como para un episodio depresivo mayor
    • El sujeto experimenta estados de ánimo que se alternan con rapidez (tristeza, irritabilidad, euforia), acompañados de síntomas comportamentales y depresivo mayor.
    • Los síntomas NO son debidos a sustancias como drogas, medicamentos ni enfermedad medica.
  • 39.
    • Afecta por igual a hombres y mujeres
    • Edad media que aparece: 20 años
    • T.Bipolar I es un trastorno recidivante
    • Los episodios maníacos preceden o siguen a los depresivos con patrón característico en cada persona
    • Hasta el 60% tienen problemas crónicos interpersonales o laborales entre los episodios agudos
    • La causa exacta se desconoce, pero se presenta con mayor frecuencia en familiares directos de personas que padecen dicho trastorno.
  • 40.  
  • 41.
    • Basicamente la diferencia entre la I y la II radica en síntomas similares que son menos intensos.
    • En ambos el episodio depresivo es IDENTICO.
  • 42. Episodio hipomaniaco
    • Es un período delimitado durante el cual hay un estado de ánimo anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable que dura al menos 4 días.
  • 43.
    • El estado de ánimo elevado en un episodio hipomaníaco se describe como eufórico, extrañamente bueno, alegre o alto. Si bien el estado de ánimo del sujeto puede inicialmente tener una cualidad contagiosa para el observador externo, los que conocen bien a la persona lo reconocen como excesivo.
    • La cualidad expansiva del estado de ánimo se caracteriza por el entusiasmo en las interacciones sociales, interpersonales o laborales.
  • 44.
    • Suele haber un aumento de la sociabilidad y puede existir un aumento de la actividad sexual. Pueden presentarse actos impulsivos como compras desmesuradas, conducción temeraria e inversiones económicas poco razonables
    • Es característico que exista una exageración de la autoesti ma , normalmente en un nivel de confia nza en sí mismo carente de autocrít ica , más que en el de una evide nte grandiosidad
  • 45.
    • 60-70% de episodios hipomaniacos de un T. bipolar II se presentan antes o después de un T. depresivo mayor
    • El intervalo entre episodios suele acortarse conforme aumenta la edad
    • Se ha comprobado que la privación del sueño precipita o exacerba los episodios hipomaniacos;
    • La causa exacta se desconoce, pero se presenta con mayor frecuencia en familiares directos de personas que padecen dicho trastorno.
  • 46. FIN