Ansiolíticos, antidepresivos y vida sexual
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  • 1. Ansiolíticos, antidepresivos y vida sexual Dr. Amador González Muñoz Psiquiatra
  • 2. Ansiolíticos y vida sexual• Sólo existen reportes: - Diazepam - Alprazolam - Clonazepam - Clordiazepóxido - Buspirona
  • 3. Ansiolíticos y vida sexual• Hallazgos contradictorios: - Diazepam y Alprazolam: Deseo sexual hipoactivo; retraso en la eyaculación - Ansiolíticos e hipnóticos: DFEm: Benzodiazepinas aumentan el deseo h: Diazepam aumenta el deseo
  • 4. Ansiolíticos y vida sexual• Deseo sexual hipoactivo, DFE, anorgasmia Mecanismo desconocido: - Probable asociación de sedación con relajación muscular excesivaBuspirona--- deseo sexual hipoactivo DFE y anorgasmia
  • 5. Antidepresivos y vida sexual• Mayor frecuencia de disfunción sexual: - ISRS - IRSN - Tricíclico Serotoninérgico• Menos efectos: -Bupropion - Mirtazapina -Trazodone
  • 6. Antidepresivos y vida sexual• MC - comunicación espontánea 15-20 % - cifras reales 55-60 %• Incumplimiento terapéutico abandono del tto. 40-50 %
  • 7. Antidepresivos y vida sexualMecanismos fisiopatológicosa. Incremento en 5HT circulanteb. Activación de receptores 5HT 2ª (deseo y orgasmo)c. Alteración en funcionamiento del ON(mediador en la erección)d. Activación adrenérgica en receptores periféricos (DFE)
  • 8. Antidepresivos y vida sexuale. La DA facilita la función sexual mediada por el sistema mesolímbicof. La 5HT inhibe el deseo sexual, la eyaculación y el orgasmo mediada por receptores 5HT2ag. La NA interviene en el inicio y mantenimiento de la actividad sexual;
  • 9. Antidepresivos y vida sexual el equilibrio NA-sistema colinérgico= Erección;Fármacos con acción anticolinérgica y/o bloqueadores de receptores alfa1 alteran la excitación y por consiguiente la erección.
  • 10. Antidepresivos y vida sexual• ISRS - Disfunción sexual secundaria; principal problema de su uso clínico; elevada frecuencia y duración. - A largo plazo constituyen el efecto colateral más frecuente
  • 11. Antidepresivos y vida sexual• ISRS -Disfunciones son mas frecuentes en los hombres - A mayor dosis mayor prevalencia - Mas frecuentes: deseo sexual hipoactivo, retardo eyaculatorio(+50%), anorgasmia
  • 12. Antidepresivos y vida sexual• Fluoxetina - DFS entre 20 y 75 % -M: Deseo sexual hipoactivo y disfunción orgásmica -H: Deseo sexual hipoactivo, DFE, retardo eyaculatorio, anorgasmia
  • 13. Antidepresivos y vida sexual• Sertralina 15,5 % DFS en hombres: - Deseo sexual hipoactivo - Retardo eyaculatorio; retardo en el orgasmo; anorgasmia - La función sexual tiende a mejorar a los tres meses de tto.
  • 14. Antidepresivos y vida sexual• Paroxetina - Deseo sexual hipoactivo - DFE - Retraso en eyaculación y orgasmo - Anorgasmia - Mayor incidencia de DFS que fluoxetina y sertralina
  • 15. Antidepresivos y vida sexual• …Paroxetina - 5 % se recuperan sin disminuir la dosis o retirar el tto. - Uso terapéutico en eyaculación precoz al igual que la sertralina
  • 16. Antidepresivos y vida sexual• Citalopram - H: Deseo sexual hipoactivo DFE Trastornos eyaculatorios - M: Deseo sexual hipoactivo Anorgasmia
  • 17. Antidepresivos y vida sexual• Duales - Duloxetina - Deseo sexual hipoactivo 4 % - DFE 1-5 % - Retardo eyaculatorio 3 % - Anorgasmia 3 %
  • 18. Antidepresivos y vida sexual• Venlafaxina - Deseo sexual hipoactivo - DFE 6 % - Alteración en eyaculación y/o orgasmo 12 %
  • 19. Antidepresivos y vida sexual• Agomelatina vs ISRS Incidencia de DFSH: 2,7 % Agomelatina 8,8 % ISRSM: 0,6 % Agomelatina 2,0 % ISRS
  • 20. Antidepresivos y vida sexualManejo de la DFS inducida por antidepresivosa. Utilizar AD con baja probabilidad de producir DFSb. Remisión espontánea( 20 % a los 6 m)c. Reducción de la dosis ( 50 % de la dosis-75 % de mejoría)
  • 21. Antidepresivos y vida sexuald. Cambio por otro antidepresivo de menor afectación: -Mirtazapina; mejoría 70-90 % - Bupropion; mejoría 70 % junto con aumento en el deseo sexual - Trazodone
  • 22. Antidepresivos y vida sexuale. Tto. Farmacológico de la DFS inducida por AD - Inhibidores de la fosfodiesterasa: 69 % de efectividad en DFE inducida por AD (sildenafil, vardenafil, tadalafil) - Ciproheptadina - Trazodone
  • 23. Antidepresivos y vida sexualf. “ Vacación del AD” - Retirar dosis o reducirla 50% dos dias x s - Útil con paroxetina y sertralina ; no con fluoxetina
  • 24. • Bibliografía: -APA,DSM-IV-TR, Criterios diagnósticos, 2005 -Wikinski y Jufe, El Tratamiento Farmacológico en Psiquiatría, Ed. Panamericana, 2005 - Stern, Herman y Slavin, Psiquiatría en la Consulta de Atención Primaria: Bases Prácticas. Ed. Mc Graw-Hill- Interamericana,2005 -Salazar, Peralta y Pastor, Tratado de Psicofarmacología. Bases y Aplicación Clínica, 2ª.edición,tomo 3.Ed. Panamericana,2010
  • 25. Muchas Gracias