Chirurgischebehandeling van  borstkankerDr Jeannouel van Leeuwen ,chirurg
Mammografie met stervormige afwijking
Triple Diagnostiek• 1. Klinische presentatie , voelen• 2. Mammografische presentatie• 3. FNA , histologische punctie
Het eerste bezoek aan               chirurg• Praten en vooral empatisch zijn , de tijd nemen , kom met een naaste• Voelen ...
De behandeling      drie pijlers: Chi/RT/Che• 2 manieren voor de chirurgische behandeling• gehele of• gedeeltelijke verwij...
De behandeling van de borst• Bij een borstsparende operatie wordt het gezwel ruim weggehaald en  blijft er nog voldoende b...
• Als de tumor niet te voelen is, laat de chirurg voorafgaand aan de operatie  een dun stalen "aanwijsdraadje" met een kle...
Gehele verwijdering van de   borst: borstamputatieDe gehele borstklier wordt verwijderd. Meestal kan de bestraling achterw...
• Als alleen de borstklier wordt verwijderd spreekt men van een "ablatie".  Indien ook alle lymfeklieren meteen worden ver...
Wanneer borstsparende          behandeling?• Niet geschikt als het gezwel te groot is in verhouding tot de grootte van de ...
• Er zijn situaties waarbij de tumor zo groot is (meer dan 5 cm) dat zelfs een  borstamputatie technisch moeilijk uitvoerb...
•   Deze beide behandelingen•   Borstsparende behandeling met nabestraling•   Borstamputatie•   Mits hiervoor in aanmerkin...
Behandeling van okselklieren• Als borstkanker zich uitzaait, gebeurt dat via het afvloeiende lymfevocht  vanuit de borst n...
• In het verleden werden direct alle lymfeklieren uit de oksel verwijderd :  het zogenaamd volledig okselkliertoilet.• Teg...
• 1. Verwijdering van de eerst drainerende lymfeklier: Schildwachtklier  (Poortwachterklier) / Sentinel Node (Okselsparend...
• 2. Verwijdering van alle lymfeklieren uit de oksel: Volledig  okselkliertoilet• Via een aparte snee (incisie) in de okse...
• Indien er onverhoopt na uitgebreid microscopisch onderzoek in deze reeds  verwijderde lymfeklier helaas toch een uitzaai...
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Borstkanker

795 views
629 views

Published on

10 minuten praatje voor leken over chirurgische behandeling van borstkanker

Published in: Health & Medicine
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
795
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
1
Actions
Shares
0
Downloads
2
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Borstkanker

  1. 1. Chirurgischebehandeling van borstkankerDr Jeannouel van Leeuwen ,chirurg
  2. 2. Mammografie met stervormige afwijking
  3. 3. Triple Diagnostiek• 1. Klinische presentatie , voelen• 2. Mammografische presentatie• 3. FNA , histologische punctie
  4. 4. Het eerste bezoek aan chirurg• Praten en vooral empatisch zijn , de tijd nemen , kom met een naaste• Voelen naar afwijking in de borst (grootte , huidintrekking , kleurverandering etc)• Voelen naar de oksel• De foto’s en uitslagen zien• Is de diagnose al gesteld met FNA , histologie?• Uitleg over de twee typen operaties• Plannen• Moed inspreken
  5. 5. De behandeling drie pijlers: Chi/RT/Che• 2 manieren voor de chirurgische behandeling• gehele of• gedeeltelijke verwijdering (= sparende behandeling):
  6. 6. De behandeling van de borst• Bij een borstsparende operatie wordt het gezwel ruim weggehaald en blijft er nog voldoende borstklier over , bestraling verplicht nadien
  7. 7. • Als de tumor niet te voelen is, laat de chirurg voorafgaand aan de operatie een dun stalen "aanwijsdraadje" met een klein weerhaakje in de borst plaatsen. Wordt gedaan door de radioloog op de röntgenafdeling. Dan weet de chirurg tijdens de operatie welk stukje borstklier hij precies moet verwijderen• Dit komt vaak voor bij screening , FP!
  8. 8. Gehele verwijdering van de borst: borstamputatieDe gehele borstklier wordt verwijderd. Meestal kan de bestraling achterwegeblijven. Echter wanneer bij microscopisch onderzoek na de operatie blijkt dathet gezwel toch te dicht is genaderd tot de randen van het weggenomenweefsel, is bestraling alsnog nodig.
  9. 9. • Als alleen de borstklier wordt verwijderd spreekt men van een "ablatie". Indien ook alle lymfeklieren meteen worden verwijderd spreekt men van een "borstamputatie". Of ook wel GRM , gemodificeerd radicale mastectomie
  10. 10. Wanneer borstsparende behandeling?• Niet geschikt als het gezwel te groot is in verhouding tot de grootte van de borst. Als bovengrens diameter van 3 cm• Bij grotere gezwellen kiezen we niet voor borstsparende behandeling omdat de kans op terugkomst (locaal recidief) ondanks aanvullende bestraling te groot is en dat geval cosmetisch resultaat teleurstellend• Als er meer dan één gezwel in de borst is of als er rondom het gezwel zeer uitgebreid voorstadium (i.e.voorlopers van borstkankercellen DCIS) wordt gevonden bij het weefselonderzoek, bestaat er een verhoogd risico dat na borstsparende behandeling het gezwel weer in de borst uitgroeit.
  11. 11. • Er zijn situaties waarbij de tumor zo groot is (meer dan 5 cm) dat zelfs een borstamputatie technisch moeilijk uitvoerbaar is• Er mag geen tumor achterblijven en anderzijds moet er nog wel voldoende huid overblijven om de wond te kunnen sluiten• In dit soort gevallen wordt voorafgaand aan de operatie chemotherapie toegediend (zgn. "neo-adjuvante chemotherapie"). De tumor wordt kleiner gemaakt en kan de operatie beter worden uitgevoerd met grotere kans dat al het resterend tumorweefsel volledig kan worden weggehaald.
  12. 12. • Deze beide behandelingen• Borstsparende behandeling met nabestraling• Borstamputatie• Mits hiervoor in aanmerking komend en goed uitgevoerd, hebben een gelijke kans op genezing
  13. 13. Behandeling van okselklieren• Als borstkanker zich uitzaait, gebeurt dat via het afvloeiende lymfevocht vanuit de borst naar de lymfeklieren in de oksel.• De lymfeklieren fungeren als het ware als eerste filter van uitzaaiende borstkankercellen, met als doel ze tegen te houden.• Het weghalen van deze klieren uit de oksel is niet alleen raadzaam in geval van aantasting door uitzaaiing maar levert bovendien belangrijke informatie op, op basis waarvan tot eventuele nabehandeling (bestraling van de oksel, chemotherapie, hormonenremmers) wordt besloten.
  14. 14. • In het verleden werden direct alle lymfeklieren uit de oksel verwijderd : het zogenaamd volledig okselkliertoilet.• Tegenwoordig wordt begonnen met opzoeken en verwijderen van de lymfeklier die als eerste het lymfevocht uit de borst en dus ook een eventuele uitzaaiing ontvangt; de zogenaamde Schildwachtklier (Sentinel Node), bij borstkanker met diameter tot 2 cm• Indien deze geen uitzaaiing bevat hoeven de andere lymfeklieren niet te worden verwijderd waardoor u middels een kleinere ingreep in de oksel kunt worden behandeld.• 2 verschillende behandelingen van de okselklieren mogelijk:
  15. 15. • 1. Verwijdering van de eerst drainerende lymfeklier: Schildwachtklier (Poortwachterklier) / Sentinel Node (Okselsparende operatie)• Met behulp van een gecombineerde opsporingstechniek (combinatie van inspuiting van lage dosis radioactiviteit, daags voor de operatie, en inspuiting van een blauwe kleurstof rond de tepel, tijdens narcose) de lymfeklier opgezocht via een snee in de oksel.• Voordeel : herstel sneller verloopt en minder hinderende bijwerkingen
  16. 16. • 2. Verwijdering van alle lymfeklieren uit de oksel: Volledig okselkliertoilet• Via een aparte snee (incisie) in de oksel alle lymfeklieren die lymfe draineren vanuit de borst verwijderd.• In geval van gelijktijdige verwijdering van de gehele borst wordt de incisie meestal verlengd.
  17. 17. • Indien er onverhoopt na uitgebreid microscopisch onderzoek in deze reeds verwijderde lymfeklier helaas toch een uitzaaiing (lymfeklier-metastase) wordt gevonden, is het raadzaam om de andere lymfeklieren in 2e instantie middels een aanvullende operatie (volledig okselkliertoilet) weg te nemen

×