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Enf psicosomáticas

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Enfermedades psicosomaticas, aquellas que se generan en la siquis del ser humano, y se expresan en su cuerpo

Enfermedades psicosomaticas, aquellas que se generan en la siquis del ser humano, y se expresan en su cuerpo

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  • 1. ENFERMEDADES PSICOSOMÁTICAS Dra. Carla Caetano Dra. María Alcira Frontini Asistentes de Clínica Psiquiátrica
  • 2. CONCEPTOS (I)
    • Psicosomática: Factores psicológicos con influencia sobre las enfermedades.
    • Consideración global del paciente.
    • Enfoque biopsicosocial de la enfermedad.
    • Engloba a toda la Medicina.
  • 3. CONCEPTOS (II)
    • Enfermedades Psicosomáticas
    • Trastornos Somatomorfos o Histeria
    • Trastornos Somatomorfos: Factores psicológicos y síntomas físicos sin enfermedad médica.
    • Disfunción sin sistematización anátomo- fisiológica.
  • 4. CONCEPTOS (III)
    • Enfermedades Psicosomáticas: Factores psicológicos que generan cambios orgánicos, sustrato corporal de una enfermedad.
    • DSM IV: Factores psicológicos que afectan el estado físico.
  • 5. ENFERMEDADES MULTIFACTORIALES
    • FACTORES PSICOLÓGICOS
    • Vulnerabilidad. Fragilidad de la personalidad
    • H. Dunbar: Personalidad tipo A
    • Ruesch: Personalidad infantil
    • Sifneos: Alexitimia
    • P. Marty: Pensamiento operativo
    • Kristal: Anhedonia
    • Estresores emocionales
  • 6. Aproximación biológica: aporte de las neurociencias
    • Eventos adversos tempranos
    • Junto a la predisposición genética determinada, los eventos adversos tempranos (afecciones sistémicas, mal nutrición, maltrato infantil, desamparo, conflictos vividos a nivel imaginario)influyen en el modelado ( troquelado en el sentido de Lorenz) de las estructuras del snc, dando como resultado diferentes patrones de afrontamiento al estrés.
  • 7. Aproximación biológica: aporte de las neurociencias
    • fenotipo vulnerable
    • Correlato anatómico- funcional  
    •      
    • hiperactividad límbico-hipotálamo-hipófiso-adrenal.
    • hiperactividad noradrenérgica.
    • aumento de la neurotoxicidad y disminución de la neurogénesis a nivel hipocampal.
  • 8. Sistema septohipocampo (corteza prefrontal y cingulada) Sometimiento ante la ansiedad Sistema estriado dorsal Falta de motivación Sistema amigdalino y conecciones No evita el daño Estructura cerebral Comportamiento observable
  • 9. Acontecimientos Vitales
    • Escala de Rahe:
    • 1)      Muerte del cónyuge
    • 2)      Divorcio
    • 3)      Separación
    • 4)      Encarcelamiento
    • 5)      Muerte de un familiar próximo
    • 6)      Enfermedad grave o lesiones
    • 7)      Matrimonio
    • 8)      Perdida de empleo
    • 9)      Jubilación
  • 10. MODELO DE ESTRÉS Y AFRONTAMIENTO
    • Estrés
    • Valoración cognitiva primaria
    • Valoración cognitiva secundaria
    • Afrontamiento
    • Respuestas psicológicas
    • Respuestas fisiológicas: Mediación entre el estrés y el daño orgánico.
  • 11. RESPUESTAS FISIOLÓGICAS
    • HIPOTÁLAMO SAM catecol
    • CRF act NK
    • HIPÓFISIS
    • Endor-Encef
    • ADENOHIPÓFISIS
    • ACTH Ac y atrofia linfoide
    • Act NK
    • LT
    • CORTEZA ADRENAL
    • Corticoides Depresión sist. inmune
  • 12. TRATAMIENTO (I)
    • Objetivo: -Disminuir las crisis o empujes
    • -Acortar la duración de las mismas.
    • -Evitar en lo posible la repercusión de los trastornos en el desarrollo personal del paciente.
  • 13. TRATAMIENTO (II)
    • Buena relación médico paciente
    • Velar porque el enfoque multidiciplinario no sea en detrimento de comprensión global del paciente
    • Tratamiento especifico según el trastorno que se considere
    • Psicoeducación, explicar las características de la enfermedad, conocer los desencadenantes, actuar ante los primeros síntomas, señalar los agravantes
    • Implicar en un rol activo al paciente en su tratamiento
    • Estrategias de afrontamiento del estrés: bnz, relajación muscular, apoyo social, satisfacciones vitales
  • 14. TRATAMIENTO (III)
    • Derivación a psiquiatra, psicoterapia:
    • Descartar otros trastornos concomitantes
    • Estrategias cognitivas de afrontamiento: reorientación de la atención, reestructuración cognitiva
    • resolución de problemas
    • habilidades eficaces para la comunicación con el personal sanitario
    • identificar y tratar la posible manipulación del ambiente
  • 15. COLON IRRITABLE (I)
    • 11% de todos los diag. gastrointestinales.
    • Más frecuente en mujeres y raza blanca.
    • Aparición gradual desde la adolescencia o inicio en la edad adulta.
    • Trastorno mediado por SNC?
    • Alteración de las interacciones entre SNC y sistema nervioso entérico?
    • Clínica: - Dolor abdominal inespecífico.
    • - Alteración del tránsito intestinal.
    • - Mucosidad.
    • - Plenitud o sensación de distensión abdominal.
    • - Síntomas sugerentes de disregulación del SNA.
  • 16. COLON IRRITABLE (II)
    • Factores Psicológicos
    • 50% desencadenante emocional sobre todo laborales en el hombre y familiares en la mujer.
    • Más consultas y más síntomas no gastrointestinales que en la población control búsqueda de apoyo psicológico en el médico.
    • Incidencia de hasta 70% de enfermedades psiquiátricas.
  • 17. COLON IRRITABLE (III)
    • EVOLUCIÓN CRÓNICA con remisiones y exacerbaciones.
    • Mejor evolución en : - Hombres
    • - Constipados
    • - Antecedentes breves
    • - Inicio agudo
  • 18. COLON IRRITABLE (IV)
    • TRATAMIENTO
    • Medidas Generales: Educación sobre factores alimenticios, farmacológicos y ambientales predisponentes.
    • Alejar el temor al cáncer.
    • Ayudar al paciente a enfrentar desencadenantes
    • Antiespasmódicos
    • Anticolinérgicos
    • Agentes que aumentan el volumen
    • Psicofarmacológico: -Antidepresivos
    • -Benzodiacepinas
    • Psicoterapia: Técnicas Cognitivo-Conductuales
  • 19. PSORIASIS
    • Enfermedad crónica, recurrente que afecta piel y articulaciones.
    • Factores que la exacerban
    • Psicológicos: estrés.
    • circunstancias externas adversas
    • alteración emocional por la enf.
    • Físicos: frío
    • clima seco
    • jabones ásperos y astrigentes
    • infecciones bacterianas
    • algunos fármacos
    • antígenos alergénicos
  • 20. PSORIASIS
    • CLÍNICA
    • Lesiones cutáneas en superficies extensoras, cuero cabelludo, pliegue glúteo, palmas, plantas.
    • En fase activa en toda la piel.
    • En casos graves pústulas difusas, fiebre, escalofríos.
    • Uñas deformadas.
    • Artritis.
  • 21. PSORIASIS
    • Vinculación entre estrés y empuje
    • Sustancia P : se libera en la piel en situación de estrés. Promueve adhesión de leucocitos en los vasos sanguíneos en el proceso de formación de placas psoriásicas.
    • Tratamiento
    • Específico dermatológico
    • Cognitivo conductual
    • Meditación
  • 22. HTA
    • Efectos CV del estrés ambiental
    • Aumento: de la tensión arterial
    • del volumen minuto
    • de la frecuencia cardíaca
    • del consumo de oxígeno miocárdico
    • del flujo sanguíneo del músculo esq.
    • Disminución: de la resistencia vascular total
    • del flujo sanguíneo venoso
    • de la circulación en el sistema esplácnico, renal y cutáneo
  • 23. HTA
    • Factores fisiológicos
    • Reactividad CV incrementada en respuesta al estrés
    • Retención crónica de sodio
    • Menores niveles de sustancia P, inhibidora de secreción de norepinefrina
    • Factores psicológicos
    • Conductas tipo A
    • Estresores ambientales
    • Alternativas Terapéuticas
    • Cambios en el estilo de vida
    • Reducción del estrés

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