TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR Dr. RAMON HERNANDEZ N TRAUMATOLOGO DOCENTE. 2011
DEFINICION: TRM <ul><li>Traumatismo vertebral  cuya magnitud sobrepasa su resistencia mecánica lesiona estructuras radicul...
Epidemiología <ul><li>Edad promedio 27.5 años </li></ul><ul><li>82%  hombres </li></ul><ul><li>La mayoría ocurre entre las...
Epidemiología <ul><li>7800 nuevos lesionados por a ño en USA </li></ul><ul><li>Chile: aprox. 600 casos / año </li></ul><ul...
Causas <ul><li>1.-  A.  De transito  55% </li></ul><ul><li>2.- A. laborales y domésticos  22% </li></ul><ul><li>3.- A. dep...
EPIDEMIOLOGÍA - TRAUMA ASOCIADO <ul><li>Lesión única 55.8% </li></ul><ul><li>Fracturas de huesos largos 13.9% </li></ul><u...
Características importantes <ul><li>La columna cervical es la más afectada . </li></ul><ul><li>A mayor diámetro del canal ...
Fisiopatología <ul><li>El daño neuronal obedece a 2 tipos de lesiones  </li></ul><ul><li>Primaria  o inicial   :  momento ...
DAÑO PRIMARIO *Neurosurgery, May 1999. M.D. Amar, Levy. Fact. locales Factores sistémicos Hipoxia Compromiso respiratorio ...
Lesion Medular <ul><li>Contusión medular  debido a trauma leve moderado instantáneo, en el cual hay una  pérdida incomplet...
Lesion Medular <ul><li>Compresión medular mínima  por fragmento de disco o desplazamiento de vértebra, ocurren con baja fr...
Lesion Medular <ul><ul><li>Compresión grave de la médula  por un fragmento óseo o discal muy desplazado o ruptura de la mé...
Evaluacion neurologica <ul><li>Shock medular. </li></ul><ul><ul><li>En caso de pérdida aguda de funciones medulares por tr...
Clínicamente :  lesión <ul><li>Completa :   no hay función motora o sensitiva más allá de 3 segmentos  bajo el nivel de le...
ESCALAS DE EVALUACIÓN
Diagnóstico Imagenológico <ul><li>El pilar básico , lo constituye la radiología simple,  objetivo del enfoque neuroradioló...
TAC  <ul><li>TAC: </li></ul><ul><li>Cuando se identifica una lesión en Rx </li></ul><ul><li>Paciente en que no se logra bu...
RNM <ul><li>RNM: </li></ul><ul><li>Deterioro de la función neurológica  </li></ul><ul><li>Sospecha de lesión de ligamentos...
TRATAMIENTO <ul><li>Debe iniciarse en el sitio del accidente.  </li></ul><ul><li>Comprende  </li></ul><ul><ul><li>Resucita...
MANEJO TERAPEUTICO Lugar del Accidente Extricación ABC Vía Venosa Oxigenoterapia Inmovilización Servicio de Urgencia MOVIL...
Metilprednisolona <ul><li>Ayudaría a mejorar el edema vasogénico por : </li></ul><ul><li>Es el mejor glucocorticoide  </li...
Farmacos en TRM <ul><ul><li>Metil prednisolona(uso desde 1979)  Bolo inicial de  30 mg/Kg y luego 5,4 mg/Kg/Hr por 23 Hrs....
Tratamiento Quir ú rgico <ul><li>El tratamiento quirúrgico tiene como objetivo </li></ul><ul><ul><li>descomprimir  el cana...
Indicaciones para una cirugía de emergencia.   <ul><li>Progresión de los signos de daño neurológico. </li></ul><ul><li>Blo...
Lo que viene: <ul><li>Ha habido grandes avances y desarrollo de la Neurobiología en los últimos 5 años. </li></ul><ul><li>...
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Trm umayor 2011

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  • sensitiva y/o motora. Neurovegetativa
  • Columna cervical movil Contenido continente
  • Esta circunstancia de sección de la médula o infarto se llama síndrome de transección medular.
  • sin que el paciente corra más riesgo
  • por bloqueo de las facetas, causando compresión medular
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    1. 1. TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR Dr. RAMON HERNANDEZ N TRAUMATOLOGO DOCENTE. 2011
    2. 2. DEFINICION: TRM <ul><li>Traumatismo vertebral cuya magnitud sobrepasa su resistencia mecánica lesiona estructuras radiculomedulares dentro del canal espinal, generando pérdida de la función neurologica </li></ul>
    3. 3. Epidemiología <ul><li>Edad promedio 27.5 años </li></ul><ul><li>82% hombres </li></ul><ul><li>La mayoría ocurre entre las 12 de la noche y las 5 de la mañana </li></ul><ul><li>El TRM aumenta en verano y disminuye en invierno. </li></ul>
    4. 4. Epidemiología <ul><li>7800 nuevos lesionados por a ño en USA </li></ul><ul><li>Chile: aprox. 600 casos / año </li></ul><ul><li>Pacientes jóvenes </li></ul><ul><li>85% hombres </li></ul><ul><li>Niveles más comprometidos: C5-C6 y unión tóraco-lumbar </li></ul><ul><li>50% tiene otras lesiones asociadas </li></ul>
    5. 5. Causas <ul><li>1.- A. De transito 55% </li></ul><ul><li>2.- A. laborales y domésticos 22% </li></ul><ul><li>3.- A. deportivos 18% </li></ul><ul><li>4.- Agresiones 5% </li></ul>
    6. 6. EPIDEMIOLOGÍA - TRAUMA ASOCIADO <ul><li>Lesión única 55.8% </li></ul><ul><li>Fracturas de huesos largos 13.9% </li></ul><ul><li>Trauma cabeza-cráneo 13.8% </li></ul><ul><li>Neumotórax-lesión de tórax 8.8% </li></ul><ul><li>Trauma abdominal 8.6% </li></ul>
    7. 7. Características importantes <ul><li>La columna cervical es la más afectada . </li></ul><ul><li>A mayor diámetro del canal hay menor daño neurológico. </li></ul><ul><li>Fracturas Dorsales, 53% de daño medular. </li></ul><ul><li>Fracturas cervicales, 45% de daño medular. </li></ul>
    8. 8. Fisiopatología <ul><li>El daño neuronal obedece a 2 tipos de lesiones </li></ul><ul><li>Primaria o inicial : momento del trauma </li></ul><ul><ul><ul><li>Deformación local y transformación de la energía </li></ul></ul></ul><ul><li>Los recursos terap é uticos est á n destinados a evitar ó controlar el da ñ o secundario . </li></ul><ul><li>Secundaria : minutos después del trauma </li></ul><ul><ul><ul><li>Cascada de procesos bioquímicos y celulares desencadenados por el proceso 1rio </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Pueden ocasionar daños celulares permanentes </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Muerte celular </li></ul></ul></ul></ul>No se puede actuar sobre las alteraciones de la injuria primaria, excepto con la prevención del accidente .
    9. 9. DAÑO PRIMARIO *Neurosurgery, May 1999. M.D. Amar, Levy. Fact. locales Factores sistémicos Hipoxia Compromiso respiratorio ISQUEMIA Radicales libres Peroxidación lipídica Falla del tono autonómico Hipotensión Inflamación Hemorragia Edema Compresión medular Trombina Liberación de Fe++ Da ñ o segundario Apoptosis
    10. 10. Lesion Medular <ul><li>Contusión medular debido a trauma leve moderado instantáneo, en el cual hay una pérdida incompleta y transitoria de funciones medulares por plazo de 24 a 48 horas, llegando a la recuperación completa. </li></ul>
    11. 11. Lesion Medular <ul><li>Compresión medular mínima por fragmento de disco o desplazamiento de vértebra, ocurren con baja frecuencia pero son en general reversibles si se descomprimen. </li></ul>
    12. 12. Lesion Medular <ul><ul><li>Compresión grave de la médula por un fragmento óseo o discal muy desplazado o ruptura de la médula, destrozada por luxofractura o grave luxación. </li></ul></ul><ul><ul><li>Daño no es reversible pudiendo haber sección física de la médula o infarto de ella por la compresión. en ambos casos no hay recuperación, por no existir regeneración en la médula y sólo puede haber recuperación funcional en tejido nervioso comprimido pero vivo. </li></ul></ul>
    13. 13. Evaluacion neurologica <ul><li>Shock medular. </li></ul><ul><ul><li>En caso de pérdida aguda de funciones medulares por trauma, </li></ul></ul><ul><ul><li>la forma clínica inicial de la parálisis y anestesia distal a la lesión es de flaccidez muscular con atonía y pérdida de reflejos osteotendíneos. </li></ul></ul>
    14. 14. Clínicamente : lesión <ul><li>Completa : no hay función motora o sensitiva más allá de 3 segmentos bajo el nivel de lesión. Un 3% de pacientes &quot;completos&quot; al 1er examen pueden tener alguna recuperación en las 1eras 24 hrs ., pasado ese plazo las lesiones completas no recuperarán </li></ul><ul><li>Incompletas : preservan alguna función motora o sensitiva más allá de 3 segmentos bajo el nivel de lesión: movimientos voluntarios de ee ii o sensación sea sólo postural o en área perineal. </li></ul>Completas: 45% Incompletas: 55%
    15. 15. ESCALAS DE EVALUACIÓN
    16. 16. Diagnóstico Imagenológico <ul><li>El pilar básico , lo constituye la radiología simple, objetivo del enfoque neuroradiológico es determinar: </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Estado de la columna vertebral </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Estabilidad de la misma. </li></ul></ul></ul></ul>
    17. 17. TAC <ul><li>TAC: </li></ul><ul><li>Cuando se identifica una lesión en Rx </li></ul><ul><li>Paciente en que no se logra buena técnica de Rx </li></ul><ul><li>Compromiso de conciencia </li></ul><ul><li>Dolor persistente o alteración al examen físico a pesar de Rx normales </li></ul>
    18. 18. RNM <ul><li>RNM: </li></ul><ul><li>Deterioro de la función neurológica </li></ul><ul><li>Sospecha de lesión de ligamentos </li></ul><ul><li>Evaluar déficit neurológicos compatibles con lesión medular o raíz nerviosa </li></ul>
    19. 19. TRATAMIENTO <ul><li>Debe iniciarse en el sitio del accidente. </li></ul><ul><li>Comprende </li></ul><ul><ul><li>Resucitación </li></ul></ul><ul><ul><li>Inmovilización </li></ul></ul><ul><ul><li>traslado expedito y cuidadoso a un centro médico calificado y con la infraestructura adecuada. </li></ul></ul>
    20. 20. MANEJO TERAPEUTICO Lugar del Accidente Extricación ABC Vía Venosa Oxigenoterapia Inmovilización Servicio de Urgencia MOVILIZAR EN BLOQUE,02, PA, VENTILACIÓN, SNG,ANTI-H2,FOLLEY . ABC DE Ex. Neurológico (ASIA) Rx Col. Cervical * CORTICOIDES Tabla Espinal Collar Traslado Centro de Especialidad Collar, HALO CIRUGÍA Tratamiento Definitivo
    21. 21. Metilprednisolona <ul><li>Ayudaría a mejorar el edema vasogénico por : </li></ul><ul><li>Es el mejor glucocorticoide </li></ul><ul><li>Restaura la función de la barrera Hematoencefálica. </li></ul><ul><li>Aumenta el flujo sanguineo medular. </li></ul><ul><li>Estabiliza la membrana del lisosoma. </li></ul><ul><li>Inhibe la liberación de endorfinas hipofisiarias. </li></ul><ul><li>Estabiliza la concentración electrolítica en el tejido dañado. </li></ul><ul><li>Atenúa la respuesta inflamatoria. </li></ul>Atraviesa rápido la membrana celular Disminuye el edema vaso génico
    22. 22. Farmacos en TRM <ul><ul><li>Metil prednisolona(uso desde 1979) Bolo inicial de 30 mg/Kg y luego 5,4 mg/Kg/Hr por 23 Hrs. Habría resultados positivos (antes de 8Hrs.) </li></ul></ul><ul><li>Encontró relación con el pronóstico, la extensión de la lesión. (completa o incompleta) </li></ul><ul><li>Estudios muestran que Metilprednisolona, es el único tratamiento eficaz si se administra dentro de las primeras 8 Hrs. </li></ul><ul><li>Sin evidencia contundente aun, 2011 </li></ul>
    23. 23. Tratamiento Quir ú rgico <ul><li>El tratamiento quirúrgico tiene como objetivo </li></ul><ul><ul><li>descomprimir el canal raquídeo </li></ul></ul><ul><ul><li>alinear el raquis si no ha sido posible por medios ortopédicos </li></ul></ul><ul><ul><li>estabilizar la columna vertebral lo que va a permitir una rehabilitación precoz . </li></ul></ul>
    24. 24. Indicaciones para una cirugía de emergencia. <ul><li>Progresión de los signos de daño neurológico. </li></ul><ul><li>Bloqueo completo del espacio subaracnoideo </li></ul><ul><li>en la R. M. </li></ul><ul><li>Invasión del canal por elementos óseos o </li></ul><ul><li>tejidos blandos, como discos o hematomas. </li></ul><ul><li>Necesidad de descompresión de una raíz . </li></ul><ul><li>Traumatismo penetrante de columna. </li></ul><ul><li>Síndrome espinal anterior agudo. </li></ul><ul><li>Luxofractura no reducible . </li></ul>
    25. 25. Lo que viene: <ul><li>Ha habido grandes avances y desarrollo de la Neurobiología en los últimos 5 años. </li></ul><ul><li>Poblaciones celulares del SNC contienen una población que puede ser “purificada, expandida y transplantada”; que pueden formar conexiones sinápticas favorables. </li></ul>Esto llevó al rompimiento del mito que las células del SNC no se regeneran y abrió puertas a transplantes de células troncales para reemplazar el tejido dañado en TRM.
    26. 26. Gracias 2011
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