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  • 1) Etapa de “sinovitis”, con hiperemia, tumefacción e infiltración leucocitaria de la sinovial. 2) Luego, derrame intraarticular seroso, seropurulento, y que luego se hara francamente purulento. 3) Evolución rápida a “flegmón capsular” e infiltración de todo el tejido articular 4) Compromiso del cartílago articular, cuyo daño es irreparable.
  • El sitio de puncion de la rodilla es en el cuadrante superexterno o superinterno, 1 centímetro por sobre y por fuera o dentro de la rotula. En la cadera , el sitio será 1,5 centímetros por debajo del ligamento Inguinal a 1 centímetro por fuera de la arteria femoral que se identifica por palpación de su latido Si se desea usar anestesia local se hace una pápula con Dimecaina al 1% o 2% en la piel, se infiltra con anestesia local el celular y la capsula, hasta caer dentro de la articulación
  • Los signos radiologicos son en el siguiente orden: Articulacion normal Aumento de las partes blandas periarticulares (comparar con articulacion opuesta en lactantes es de gran valor) Disminucion del espacio articular : este signo revela un compromiso del cartilago articular que, por condrolisis empieza a disminuir su altura Desmineralizacion osea subcondral y epifisiaria Borramiento y, posteriormente, irregularidad del contorno articular Cintigrafia esqueletica: adquiere valor, sobretodo en los estados iniciales del proceso infeccioso, en los cuales la radiografia simple no logra todavia detectar signos relevantes, pues la concentracion anormal del radiofarmaco en la articulacion constituye un elemento diagnostico de extraordinario valor.
  • Los signos radiologicos son en el siguiente orden: Articulacion normal Aumento de las partes blandas periarticulares (comparar con articulacion opuesta en lactantes es de gran valor) Disminucion del espacio articular : este signo revela un compromiso del cartilago articular que, por condrolisis empieza a disminuir su altura Desmineralizacion osea subcondral y epifisiaria Borramiento y, posteriormente, irregularidad del contorno articular Cintigrafia esqueletica: adquiere valor, sobretodo en los estados iniciales del proceso infeccioso, en los cuales la radiografia simple no logra todavia detectar signos relevantes, pues la concentracion anormal del radiofarmaco en la articulacion constituye un elemento diagnostico de extraordinario valor.
  • Los signos radiológicos son en el siguiente orden: Articulación normal Aumento de las partes blandas peri articulares (comparar con articulación opuesta en lactantes es de gran valor) Disminución del espacio articular : este signo revela un compromiso del cartílago articular que, por condrolisis empieza a disminuir su altura Desmineralización ósea subcondral y epifisiaria Borramiento y, posteriormente, irregularidad del contorno articular Cintigrafia esquelética: adquiere valor, sobretodo en los estados iniciales del proceso infeccioso, en los cuales la radiografía simple no logra todavía detectar signos relevantes, pues la concentración anormal del radiofármaco en la articulación constituye un elemento diagnostico de extraordinario valor.
  • Los signos radiológicos son en el siguiente orden: Articulación normal Aumento de las partes blandas peri articulares (comparar con articulación opuesta en lactantes es de gran valor) Disminución del espacio articular : este signo revela un compromiso del cartílago articular que, por condrolisis empieza a disminuir su altura Desmineralización ósea subcondral y epifisiaria Borramiento y, posteriormente, irregularidad del contorno articular Cintigrafia esquelética: adquiere valor, sobretodo en los estados iniciales del proceso infeccioso, en los cuales la radiografía simple no logra todavía detectar signos relevantes, pues la concentración anormal del radiofármaco en la articulación constituye un elemento diagnostico de extraordinario valor.
  • Los signos radiológicos son en el siguiente orden: Articulación normal Aumento de las partes blandas peri articulares (comparar con articulación opuesta en lactantes es de gran valor) Disminución del espacio articular : este signo revela un compromiso del cartílago articular que, por condrolisis empieza a disminuir su altura Desmineralización ósea subcondral y epifisiaria Borramiento y, posteriormente, irregularidad del contorno articular Cintigrafia esqueletica: adquiere valor, sobretodo en los estados iniciales del proceso infeccioso, en los cuales la radiografia simple no logra todavia detectar signos relevantes, pues la concentracion anormal del radiofarmaco en la articulacion constituye un elemento diagnostico de extraordinario valor.
  • Los signos radiologicos son en el siguiente orden: Articulacion normal Aumento de las partes blandas periarticulares (comparar con articulacion opuesta en lactantes es de gran valor) Disminucion del espacio articular : este signo revela un compromiso del cartilago articular que, por condrolisis empieza a disminuir su altura Desmineralizacion osea subcondral y epifisiaria Borramiento y, posteriormente, irregularidad del contorno articular Cintigrafia esqueletica: adquiere valor, sobretodo en los estados iniciales del proceso infeccioso, en los cuales la radiografia simple no logra todavia detectar signos relevantes, pues la concentracion anormal del radiofarmaco en la articulacion constituye un elemento diagnostico de extraordinario valor.
  • Los signos radiologicos son en el siguiente orden: Articulacion normal Aumento de las partes blandas periarticulares (comparar con articulacion opuesta en lactantes es de gran valor) Disminucion del espacio articular : este signo revela un compromiso del cartilago articular que, por condrolisis empieza a disminuir su altura Desmineralizacion osea subcondral y epifisiaria Borramiento y, posteriormente, irregularidad del contorno articular Cintigrafia esqueletica: adquiere valor, sobretodo en los estados iniciales del proceso infeccioso, en los cuales la radiografia simple no logra todavia detectar signos relevantes, pues la concentracion anormal del radiofarmaco en la articulacion constituye un elemento diagnostico de extraordinario valor.
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  • Los signos radiológicos son en el siguiente orden: Articulación normal Aumento de las partes blandas peri articulares (comparar con articulación opuesta en lactantes es de gran valor) Disminución del espacio articular : este signo revela un compromiso del cartílago articular que, por condrolisis empieza a disminuir su altura Desmineralización ósea subcondral y epifisiaria Borramiento y, posteriormente, irregularidad del contorno articular Cintigrafia esqueletica: adquiere valor, sobretodo en los estados iniciales del proceso infeccioso, en los cuales la radiografía simple no logra todavía detectar signos relevantes, pues la concentración anormal del radiofármaco en la articulación constituye un elemento diagnostico de extraordinario valor.
  • Los signos radiológicos son en el siguiente orden: Articulación normal Aumento de las partes blandas peri articulares (comparar con articulación opuesta en lactantes es de gran valor) Disminución del espacio articular : este signo revela un compromiso del cartílago articular que, por condrolisis empieza a disminuir su altura Desmineralización ósea subcondral y epifisiaria Borramiento y, posteriormente, irregularidad del contorno articular Cintigrafia esquelética: adquiere valor, sobretodo en los estados iniciales del proceso infeccioso, en los cuales la radiografia simple no logra todavia detectar signos relevantes, pues la concentracion anormal del radiofarmaco en la articulacion constituye un elemento diagnostico de extraordinario valor.

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  • Dr. Ladislao Muñoz Arias HOSPITAL HERNAN HENRIQUEZ ARAVENA UNIVERSIDAD DE LA FRONTERA - TEMUCO Ortopedia y Traumatología Clase Nº 15 Infecciones Osteoarticulares
  • Temario Infecciones Osteoarticulares
    • Introducción
    • Epidemiologia
    • Clínica
    • Imagenología
    • Diagnostico
    • Tratamiento
    • Conclusiones
  • Introducción Dentro del grupo de las infecciones articulares tenemos la Artritis Sépticas o piógenas, que definiremos “ como un proceso inflamatorio agudo articular producido por invasión y multiplicación de microorganismos piógenos ”
  • Una articulación sinovial puede inflamarse por diferentes causas, en lo principal : Generalidades:
    • Infecciosa
    • Inmunológicas
    • Traumáticas
    • Por cristales
  • La artritis séptica tiene un cuadro clínico inflamatorio agudo , lo que se expresa por un cuadro fisiopatológico y clínico de precoz aparición y rápida evolución. Generalidades:
  • menos del 1% Total de atenciones urgencias. Epidemiología: Incidencia 5 caso cada 100.000 habitantes
  • 70 – 80% es el estafilococo Casos en Chile Etiología:
    • infecciones articulares en los
    • R recién nacido y lactantes
    • Edad avanzada.
    Segunda frecuencia esta el estreptococo y gonococo Menos frecuentemente los gérmenes Gram negativo (E coli, pseudomona, proteus, haemophilos influenza, serratia)
    • Hematógena ( la mas frecuente )
    • Vía directa
    • a través de una herida a la articulación, por una inyección articular, o infección quirúrgica .
    • Por contigüidad
    Patogenia: Los gérmenes llegan a la articulación por una de las siguientes vías:
    • Se debe considerar como factores predisponente:
    • Las infecciones en general
    • Diabetes
    • Estados inmunodepresión
    • Uso de corticoides,
    • Deficiencias nutricionales
    • Desaseo
    • Drogadicción
    • Alcoholismo entre otros.
    Patogenia:
  • Edad: Los niños y adolescentes son los mas afectados , menos frecuente en el adulto, y aumento en los pacientes de edad avanzada. En el paciente varón, adulto joven, hay mayor incidencia de artritis por gonococo, en USA, alcanza incidencia similar a las producidas por estafilococo. Patogenia:
    • Rodilla (especialmente en niños y adolescentes)
    • Cadera (especialmente lactantes y niños menores)
    • Hombro
    • Columna (espondilitis en edad avanzada)
    Ubicación: Cualquier articulación puede ser comprometida, pero con mayor frecuencia:
  • Anatomía Patológica:
    • Sinovitis
    • Derrame Intrarticular (Seroso  Purulento)
    • Flegmón Capsular
    • Destrucción Cartílago Articular
    • Generalmente niño o adolescente
    • Comienzo agudo de horas a pocos días
    • Síndrome febril, temperatura alta,
    • Dolor Articular e Impotencia Funcional
    • Enrojecimiento cutáneo, aumento de calor local, posición antiálgica
    • Puede haber clara puerta de entrada
    • evolucionar en el curso de una enfermedad infecciosa.
    Clínica:
  • Examen del liquido sinovial : El diagnostico se confirma con la punción articular (liquido turbio o seropurulento) Estudio fisicoquímico y la presencia de gérmenes mediante tinción directa de Gram, cultivo y antibiograma Artrocentesis:
  • Líquido Sinovial: El estudio del liquido sinovial es, por lo tanto, obligatorio .
    • Procesos no inflamatorios hay entre 1.000 a 2.000 células X mm3
    • Procesos inflamatorios hay sobre 10.000 células x mm3
    • Procesos artritis séptica hay sobre 100.000 células x mm3 con Predominio PMN
    • La concentración proteica del liquido sinovial normal es aprox. un 30%menor a la concentración proteica del suero.
    Como la permeabilidad de la sinovial en los procesos inflamatorios Esta aumentada, también esta el contenido de proteínas. La glucosa del liquido sinovial en los procesos infecciosos esta disminuida a valores inferiores al 50% del valor sanguíneo, siendo a un mas bajas en los procesos sépticos.
  • Líquido Sinovial: El estudio directo mediante tinción de Gram permite individualizar rápidamente la morfología del germen sin esperar el cultivo será de gran utilidad en aquellos casos en que los cultivos puedan estar inhibidos por el uso de antibióticos previos.
  • Técnica de punción articular:
  • Radiología: El estudio radiológico como método diagnostico es secundario en la artritis séptica, ya que los signos radiológicos son tardíos y no nos ayudan en el cuadro agudo, solo aparecen después de 10 o 15 días. La radiografía permite conocer la condición previa de la articulación , pesquisar la posibilidad de otros diagnósticos y valorar después la evolución de la enfermedad.
  • Diagnóstico Diferencial:
    • Enfermedad reumática activa
    • Artritis por cristales
    • Artritis reumatoidea mono-articular
    • Artritis traumática
    • Proceso infeccioso periarticular de partes blandas
    • Osteomelitis aguda
  • Tratamiento:
    • Tratamiento antibiótico
    • Drenaje del exudado purulento
    • Inmovilización de la articulación afectada
    • Reposo del paciente
    • Rehabilitación
  • Osteomielitis
  • Osteomielitis Definición: Es una infección crónica del hueso Generalmente secuela de una osteomielitis aguda y/o osteomielitis por vía directa : Fracturas expuestas Cirugía ósea infectada
  • Osteomielitis Historia clínica: Antecedentes de osteomielitis aguda Secuelas de fracturas tratadas Factores reagudizadores:
    • Trauma directo
    • Desnutrición
    • Diabetes
    • Tratamiento inmunosupresores
    • Frio, humedad, desaseo
  • Osteomelitis Sintomas: Inactivo = asintomatico activo = dolor local, expontaneo o provocado edema aumento de temperatura local enrojecimiento de la piel circundante
  • Osteomelitis Si evoluciona:
    • Signos claros de celulitis
    • Absceso subcutaneo
    • Fistulizacion y vaciamiento del contenido purulento
    • Puede haber deformacion osea y claudicacion del
    • miembro.
  • Osteomelitis Diagnóstico:
    • Radiografia
    • Hemograma
    • VHS
    • PCR
    • Antibiograma
    • Fistulografia
    • Tac
    • Cintigrafia
    • Biopsia
  • Osteomelitis Radiologia:
    • Secuestros (mas densos y definidos)
    • Reaccion inflamatoria en hueso vital que rodea
    • El secuestro oseo aumenta el contraste
  • Osteomelitis Tratamiento:
    • Conservador:
    • antibiotico
    • reposo y elevacion del miembro
    • Quirurgico:
    • drenaje
    • operación radical para retirar hueso infectado
    • amputaciones
  • Osteomelitis Tratamiento: Procedimiento quirurgico: Canalizar el hueso Tratar la cavidad labrada, con el objeto de rellenarla e impedir nuevas reactivaciones
  • Osteomelitis Tratamiento:
    • Indicaciones para la amputación:
    • Fractura patologica con herida vascular y hemorragica
    • Artritis grave
    • Degeneración maligna de la fistula
  • Osteomelitis Pronóstico:
    • Sin curacion definitiva
    • Tendencia a reagudizaciones
    • Enfermos fragiles
    • Predisposicion a infecciones septicas
    • Elevado riesgo quirurgico
  • Osteomelitis
    • Fracturas patológicas
    • Retardo de consolidación
    • Amiloidosis
    • Artritis séptica
    • Carcinoma
    Complicaciones:
  • Preguntas ???
  • Dr. Ladislao Muñoz Arias HOSPITAL HERNAN HENRIQUEZ ARAVENA UNIVERSIDAD DE LA FRONTERA - TEMUCO Ortopedia y Traumatología Gracias …. Infecciones Osteoarticulares