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Fracturas de columna umayor 2011
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Fracturas de columna umayor 2011

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Transcript

  • 1. RAMON HERNANDEZ N. TRAUMATOLOGO DOCENTE 2011
  • 2. Fracturas de Columna
    • Anatomia columna vertebral
    • Fisiologia
    • Biomecanica y estabilidad
    • Epidemiologia
    • Etiologia de lesion vertebral
    • Patogenia
    • Clinica
    • Imagenologia
    • Diagnostico
    • Tratamiento
  • 3. ANATOMIA
    • OSEA
    • -Cervical
    • -Dorsal
    • -Lumbar
    • -Sacra
  • 4. ANATOMIA
    • VASOS
    • MUSCULOS
    • MEDULA OSEA
    • NERVIOS
  • 5. UNIDAD VERTEBRAL FUNCIONAL 4.APÓF. TRANSVERSA 5.APÓF. ESPINOSA 6 . MEDULA 8. PEDÍCULOS 7. RAÍCES NERVIOSAS 9. LAMINAS 1.CUERPO VERTEBRAL 2.ARCO VERTEBRAL 3.APÓF. ARTICULARES
  • 6. UNIDAD VERTEBRAL FUNCIONAL
    • Vertebra
    • Disco vertebral
    • Ligamentos
    • Musculos
    1.L. SUPRAESPINOSO 2.L. INTERESPINOSO 3.L. INTERTRANSVERSO 4. L. CAPSULARES 5. L. AMARILLO OTROS MENOS POTENTES: 6. L. LONGITUDINAL POSTERIOR 7. L. LONGITUDINAL ANTERIOR 8. L. ANULAR
  • 7. BIOMECANICA DE COLUMNA
    • La función básica del sistema espinal consiste en permitir la movilidad, soportar las cargas o fuerzas que actúan y proteger a la médula espinal y las raíces nerviosas contenidas en él teniendo como requisito fundamental la mantención de la estabilidad .
    Panjabi M. The Stabilizing System of the Spine . Journal of Spinal Disorders 1993 ;5:383-9-
  • 8. ESTABILIDAD: DEFINICION
    • Es la cualidad que permite a las vértebras mantener su cohesión y alineamiento en todas las posiciones fisiológicas de la columna
    • “ E stabilidad es la c apacidad de la columna para mantener una alineación adecuada y que bajo cargas
    • fisiológicas no se produzca lesión o irritación de la medula y/ o raíces , dolor incapacitante o deformidad ” (Panjabi)
  • 9. ESTABILIDAD DE COLUMNA
    • Subsistema Pasivo : cuerpos vertebrales,
    • articulaciones
    • disco intervertebral, l igamentos
    • músculos, pasivos.
    • Subsistema Activo : músculos y tendones rodean la columna lumbar.
    • Subsistema Neural : consiste en variados transductores de fuerza y movimiento,localizados en ligamentos,tendones y músculos ,y los centros de control neural.
  • 10. INESTABILIDAD DE COLUMNA
    • Disminución significativa de la capacidad del Sistema Estabilizador Espinal para mantener las Zonas Neutras intervertebrales dentro de los límites fisiológicos de manera tal de no producir disfunción neurológica ,mayor deformación ni dolor incapacitante.
    Panjabi M. The Stabilizing System of the Spine . Journal of Spinal Disorders 1993 ;5:383-9
  • 11. FRACTURAS DE COLUMNA: Importancia
    • ADULTOS JOVENES
    • ACCIDENTES AUTOMOVILISTICOS, CAÍDAS DE ALTURA, SALTO DE TRAMPOLIN, ARMAS
    • 43% ADEMAS PRESENTAN LESIONES MULTIPLES
    • 50/1 MILLON PERSONAS AÑO
    • DE LOS QUE FALLECEN DENTRO DEL AÑO 90% EN TRAYECTO
    • EN EEUU US$ 4 BILLONES POR AÑO EN PERDIDA DE PRODUCTIVIDAD
    • COSTO DE TRATAMIENTO ES ELEVADO
    • TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR CERVICAL ES MÁS FRECUENTE
  • 12. ETIOLOGIA
  • 13.
    • COLUMNA TORACOLUMBAR 80-85%
    • COLUMNA CERVICAL 15-20%
    • SACRO cerca 1%
  • 14. Lesión neurológica Completa 62 % Incompleta 26 % Intacta 12 % Fractura C. Torácica Torácica T1 a T10 40,3 % Toracolumbar T11 a L2 50,4 % Lumbar L 2 a L 5 7,9 % Sacra 1,4 % Localización de la Fractura __________________ __________________ ________________________ ________________________
  • 15.
    • Se distribuyen en :
      • 20% para C1-C2
      • 80% C3-C7
      • vértebras más comprometidas son C5-C6 .
    • Trauma raquimedular cervical es muy frecuente
    • 50% de Trauma Cervical presenta morbilidad neurologica y mortalidad cercana a 10%
    • Trauma cervical sin lesion neurologica, 10% lo presenta despues
  • 16. LESIONES ASOCIADAS Fémur 39,0% Tibia 34,0% Costillas 32,5% Pelvis 28,0% Retropie 18,0% Radio-cubito 15,0% Cadera 11,0% Humero 11,0% Antepie 10,0% FRACTURAS ASOCIADAS ____________________ ____________________ Cabeza 29,2 % Tórax 16,5 % Abdomen 27,5 % Extremidades 26,8 %
  • 17. ETIOPATOGENIA
    • Se producen en accidentes de tránsito , deportes, trabajo.
      • Progreso industrial
      • Magnitud del tránsito
      • Deportes alto riesgo.
    • Posibilidad de Fx. de col. debe ser cuidadosamente investigada
      • Politraumatizados
      • Pacientes inconscientes (TEC,OH,Drogas)
      • Accidentes de alta energia
    Mayor envergadura Mayor frecuencia
  • 18. COMPRESIÓN PURA Compresión axial centrada en el cuerpo Hundimiento central (núcleo pulposo)con trayecto vertical y conminución periférica (anillo fibroso) Lesiones en la columna anterior y media (Denis) COMPRESIÓN – DISTRACCIÓN Fuerza de compresión anterior excéntrica que produce distracción posterior Eje de rotación centro de la columna
  • 19. DISTRACCIÓN - TRASLACIÓN Fuerzas de cizallamiento y/o rotación en plano horizontal Lesión de las tres columnas Perdida de la alineación en el plano frontal y lateral DISTRACCIÓN PURA Lesión por cinturón de seguridad Fuerza de tracción desde atrás hacia delante Lesión de las tres columnas Eje de rotación anterior a la columna Lesión a nivel ósea y/o ligamentosa excepto LLA
  • 20. DIAGNOSTICO
    • CLINICO
    • IMAGENOLOGICO
    • SOSPECHA
    • El pilar básico , lo constituye la radiología simple, objetivo del enfoque neuroradiológico es determinar:
          • Estado de la columna vertebral
          • Estabilidad de la misma.
    • RADIOLOGIA
    • TOMOGRAFIA
    • RESONANCIA
  • 21. Radiografias en Trauma
    • Columna Cervical
    • Columna Toraco-lumbar
    • AP
    • Lateral
    • Proyeccion del nadador
    • Transoral
    • AP
    • Laterales
    • Oblicuas?
  • 22. Rx AP Columna Cervical
    • Alineamiento
    • Ver fractura macizo articular
    • Ver lesion arco neural
  • 23. Rx lateral Columna Cervical
    • Permite ver mayoria de lesiones
    • Debe incluir las 7 vértebras cervicales
    • Ayuda:
      • Tracción de hombros
      • Proyección del nadador
    Muro posterior 3 mm 5 mm Muro anterior
  • 24. Radiologia C. cervical
    • Proyección del nadador
    • Abducción hombro 180°
    • Tracción desde el otro brazo
  • 25. Radiologia C. cervical: Transoral
    • Muestra atlas, odontoides y facetas superiores de axis
    • Macizos C1-C2 deben estar alineados
    • Util para evaluar:
      • Fractura C1, especialmente Jefferson
      • Subluxaciones C1-C2
      • Fractura de odontoides
    atlas odontoides axis
  • 26. Radiologias C cervical: Transoral
    • Normal
    • Patologica
  • 27. RADIOLOGIA Toracolumbar
    • Lateral es importante
    • Ver alineamiento posterior
    • Ver altura cuerpos vertebrales
  • 28. TAC
    • Cuando se identifica una lesión en Rx
    • Paciente en que no se logra buena técnica de Rx
    • Compromiso de conciencia, etilismo
    • Dolor persistente
    • Duda diagnostica
  • 29. RNM
    • Deterioro de la función neurológica
    • Sospecha de lesión de ligamentos
    • Evaluar déficit neurológicos compatibles con lesión medular o raíz nerviosa
  • 30. FRACTURAS DE COLUMNA VERTEBRAL
    • FRACTURAS DE LA COLUMNA CERVICAL
    • COMPROMISO NEUROLOGICO 40%
    • MENOR DIAMETRO DEL CANAL MEDULAR
    • 10% RADIOLOGIA NEGATIVA
    • RX LATERAL PERMITE DG EN 70 %, 90 % AGREGANDO RX AP
    • DIVISION EN SUPERIOR(C1-C2) E INFERIOR (C2-C7)
  • 31. FRACTURAS DEL ATLAS
  • 32. FRACTURAS DE ODONTOIDES
    • Clasificacion de
    • Anderson -D’alonso
  • 33. FRACTURAS DEL AXIS
    • Espondilolistesis Traumatica (fractura del ahorcado)
  • 34. Fracturas C. Cervical baja
    • Flexión-compresión
    • Compresión axial
    • Flexión-disrupción
    • Extensión-disrupción
  • 35. Lesiones en flexión-compresión
    • 20% lesiones cervicales bajas
    • Fuerza compresiva a columna anterior
    • Falla en compresión de columna anterior
  • 36. Lesiones compresión axial
    • Lesion de columna anterior principalmente
    • Accidentes auto, piqueros
    • Déficit neurológico: cirugía
    • Sin lesión neurológica: tratamiento ortopédico
  • 37. Lesiones en flexión-disrupción
    • Patrón de lesión frecuente (10%)
    • Falla en tensión (ósea o ligamentosa) de columna posterior
    • Subluxación o luxación de facetas
  • 38. Lesiones extensión-disrupción
    • Falla en distracción la columna anterior
    • Fuerza región inferior cara
    • Sindrome del Latigazo
  • 39. Tratamiento
    • Habitualmente tratamiento conservador.
    • Primer objetivo prevenir lesión neurológica.
    • Si la lesión neurológica es inevitable y hay desplazamiento o posibilidad de que se produzca:
      • Reducción y estabilización .
  • 40. Tratamiento
    • Habitualmente tratamiento conservador.
    • Primer objetivo prevenir lesión neurológica.
    • Si la lesión neurológica es inevitable y hay desplazamiento o posibilidad de que se produzca:
      • Reducción y estabilización .
  • 41. Reducción quirúrgica
    • Lesión cervical con desplazamiento vertebral o articular, irreductible ortopédicamente.
    • Lesiones inestables
    • Tipo cirugia es dependiendo de:
      • sitio de la lesión
      • tipo de lesión
      • experiencia del cirujano.
    • Transforma una lesión inestable en una estable .
  • 42. FRACTURAS TORACOLUMBARES
    • Pacientes jovenes
    • Lesion T11-L1 mas frecuente
    • Asocia a otras lesiones graves
  • 43. CLASIFICACION AO: GERTZBEIN 1994
    • Considera morfología, mecanismo y gravedad creciente
    • Base en estudio radiológico y clinico
    • Concepto de 2 columnas
    TIPO A: MECANISMO DE COMPRESION DE LA COLUMNA ANTERIOR TIPO B: MECANISMO DE FLEXION DISTRACCION CON LESION DE LA COLUMNA ANTERIOR Y POSTERIORES TIPO C: MECANISMO ROTACIONAL DE TODAS LAS COLUMNAS
  • 44. BURST Menor altura columna anterior y media Aumento distancia interpedicular Retropulsión fragmentos óseos
  • 45. AUMENTO ESPACIO INTERESPINOSO
  • 46. LESION DE TODAS LAS COLUMNAS
  • 47. TRATAMIENTO
    • Tratamiento inicial, ABC trauma
    • Inmovilizacion y traslado
    • Evaluar estabilidad mecanica
    • Evaluar daño neurologico
  • 48. TABLA ESPINAL Y COLLAR CERVICAL
  • 49. TRATAMIENTO NO QUIRURGICO
    • Fracturas estables
    • Uso inmovilizacion externa
    • Reposo
  • 50. TRATAMIENTO QUIRURGICO
    • Se realiza en todas las lesiónes mayores que requieren descompresión y estabilizacion.
    • La indicación es perentoria en Fxs. por estallido con compromiso neurológico, especialmente cuando este es parcial y progresivo .
  • 51. Fractura de sacro
    • 1% de todas las Fxs. de la col. vertebral.
    • I Región del ala
    • II Región de los agujeros sacros.
    • III Región del conducto sacro central
  • 52. FRACTURA DE SACRO
  • 53. OTRAS CONSIDERACIONES
    • Existen tambien Fxs. de col. sin un mecanismo de gran energia
    • En pacientes osteoporóticos; basta una pequeña fuerza en flexión para producir un acuñamiento del cuerpo vertebral .
  • 54. OTRAS CONSIDERACIONES
    • Existen tambien Fxs. de col. sin un mecanismo de gran energia
    • En pacientes metastasicos ; basta una pequeña fuerza en flexión para producir un acuñamiento del cuerpo vertebral .
  • 55. GRACIAS POR SU ATENCION