Anestesia para cesárea

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Anestesia para cesárea

  1. 1. Anestesia paraCesáreaAncizar De La Peña SilvaAnestesiología y Reanimación
  2. 2. HISTORIALey Romana:Postmortem
  3. 3. MEDIDA HEROICAPROCEDIMIENTO ELECTIVO
  4. 4. INDICACIONESMATERNAS FETALES MATERNOFETAL Cardiopatía Estas Fetal NO DCPSíndrome Marfan TranquilizadorSCAGuillan Barré Eje Transverso DPPNI PIC Anormalidades Placenta Previa Congénitas Obstrucción Canal del Infecciones Mucocutanes Parto TransmisiblesUterinasVulvar Múltiples
  5. 5. Riesgo/Beneficio• Morbimortalidad Fetal • Infecciones • Complicaciones • TVP/TEP Intraparto • Transfusiones • Traumatismo perinatal • Estancia Hospitalaria • Acretismo Placentario• «Piso Pélvico» • Histerectomia • CST Subsecuentes
  6. 6. QUE DEBO TENER PARA UNA CESAREA?
  7. 7. Requerimientos Mínimos
  8. 8. Requerimientos Mínimos
  9. 9. Líquidos Claros 2HSólidos 6 - 8H
  10. 10. Técnica Anestésica Conductiva
  11. 11. Diferencia en Tiempos de Implementación TIEMPOS GENERAL ESPINAL Preparación Qx. 16.8 ±5.4 21.1±8.2 (min) Anestesia 4.5±1.4 8.1±3.8 Cirugía 50.8±12.3 54.8±14 Despertar 12.2±4.3 7.3±2.7 TOTAL 76.6±14.4 76.3±16.2An observational study of anaesthesia and surgical time in elective caesarean section: spinal compared with general anaesthesiaInt J Obstet Anesth. 2009 Oct;18(4):352-5
  12. 12. Efecto Neonatal PH =
  13. 13. Estancia Hospitalaria
  14. 14. Mortalidad Materna• Anestesia: 7ma Causa de Muerte Directa • Problemas Ventilación/Intubación • Broncoaspiración • Toxicidad Anestésicos Locales/Opioides
  15. 15. AnestesiaSubaracnoidea
  16. 16. Características• Simplicidad• Rápido Inicio• Bloqueo Neuromuscular Denso• Bajo riesgo En Toxicidad Por A. Locales• Mínima Transferencia Materno Fetal• Bajo Riesgo Depresión en El Infante
  17. 17. Asepsia y Antisepsia
  18. 18. Tipo de Aguja
  19. 19. Bupivacaina
  20. 20. Bupivacaina
  21. 21. Riesgo Para Suplementación Analgésica
  22. 22. Prevención Hipotensión
  23. 23. Prevención Nauseas y Vomitos
  24. 24. Anestesia Espinal Continua
  25. 25. Indicaciones• Cirugía Espinal Previa• Enfermedad cardiaca Significativa• Obesidad Mórbida• Dificultad para Colocar Catéter Epidural• Vía Aérea Difícil
  26. 26. Dosis
  27. 27. Las paciente deben recibir Profilaxis antibiótica apropiada mínimo 60 Minutos previos a la incisión quirúrgica. Cuando ello no sea logre, debe administrarse tan pronto como sea posible.
  28. 28. UTEROTONICOS
  29. 29. oxitocina
  30. 30. Efectos Adversos• Hipotensión• Taquicardia• Isquemia Miocárdica• Arritmias
  31. 31. Complicaciones
  32. 32. Hipotensión• Capacitancia Venosa PAS• Resistencia vascular Sistémica 25% Basal <100mmHg• Simpatectomía Farmacológica• Fenómeno Posseiro
  33. 33. Co-carga LEV
  34. 34. Vasopresores
  35. 35. Vasopresores + LEV
  36. 36. USE TODO LO QUE ESTE A SU ALCANCE
  37. 37. ANESTESIAS FALLIDAS
  38. 38. • Epidural A. General • Analgesia Anestesia: 7,6% Anestesia 3% 0,5%• Espinal • Anestesia 2.6% 1,7%
  39. 39. • Población: 800• Técnica • BSA: Bupivacaina 10mg + morfina 100mcg • Aguja: Withacre 27• Incidencia: • Falla Total 0.5% • Falla Parcial 4,1%
  40. 40. ConsideracionesenAnestesia General.
  41. 41. PREPARACION• Bronco aspiración • Proquineticos • Antiácidos No Particulados• Posición • Alienación Ejes (almohada)• Preoxigenación• Inducción Anestesica• LAringoscopio
  42. 42. • Se Recomienda ventilación espontanea con Fio2: 100% Durante Mínimo 2 Minutos• La ventilación con 4 Ciclos con la Capacidad Vital Parece no ser efectiva en Asegurar una PAO2 ≥ 95%
  43. 43. Vía Aérea Difícil
  44. 44. Vía Aérea Difícil Esperada NO URGENTE URGENTE ABORDAJE INTUBACION LMACONDUCTIVA FIBROPTICO DESPIERTO ILMA INTUBACION ILMA RETROGRADA

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