Anestesia e irc
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  • 1. ANESTESIA E IRC
    Ancizar De La Peña Silva
    Anestesiología y Reanimación
    Residente II
  • 2. irc
    • TFG <60ml/min/1.73m2 >3meses
    • 3. Daño Renal > 3meses
  • EvaluacionFunción renal
    Tasa de Filtración Glomerular
    Inulina
    Ihotalamato
    Aclaramiento de Creatinina
    Ecuaciones de Estimacion
    MDRD = 186x (Scr)-1.154 x (Age)-0.203 x (0.742 Mujer) x (1.212 Negro)
    Cockroft-Gault= (140-edad) x (Peso Kg) x 0,82 (mujer)
    (72 . Scr)
  • 4. Clasificación correcta comparada con 99mTc-DTPA GFR
    Cistatina C: 76%
    MDRD: 65%
    Cockroft– Gault: 67%
  • 5. estadios
  • 6. PREVALENCIA
    UK
    2005: 604/1´000.000
    USA
    2003: 434/1´000.000
    HTA
    27.1%
    DM
    44.8%
    ESTADIO III - IV
    8´000.000
  • 7.
  • 8. Fr perioperatorio
  • 9. Impacto sistemico
  • 10. cardiovascular
  • 11. hematologico
  • 12. Equilibrio acido base
  • 13. Equilibrio acido base
    Anion Gap Normal
    Acidosis Hipercloremica (110mEq/l)
    Anion Gap Elevado
    Sulfatos y fosfatos
    Base Buffer Depletada
    HCO3: 15 – 18 mEq/l
  • 14. sna
    Neuropatía autonómica
    65% pacientes
    Sensibilidad Baroreceptores
    Hipertonicidad Simpática
    Disfunción parasimpática
    variabilidad FC
    Respuesta Atropina
    EKG
  • 15. LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
    Sobrecarga Hídrica
    SSN
    Excresion de Sodio
    Acidosis Hipercloremica
    Concentración y Dilución Urinaria
    Establecer el peso Seco
    Hiperkalemia
    Estadio V
    Exógeno
    Intercambio Transcelular
  • 16. hiperkalemia
  • 17. Accesos vasculares
  • 18.
  • 19. Objetivos perioperatorio
    Evitar Hipotensión
    Mantener FSR
    Evitar Desbalance Hidrolectrolitico
    Asegurar Diálisis 24 h Posquirurgicas
    Estratificar Adecuadamente el riesgo
  • 20. PARACLINICOS PREOPERATORIOS
    GASES ARTERIALES
    EKG
    ELECTROLITOS
    CREATININA Y BUN
    HLG
    TIEMPOS DE COAGULACION
    RX DE TORAX
    SEGÚN RIESGO QUIRURGICO
  • 21. Medicación perioperatoria
    IECA´s o ARA II
    Suspender 10 H previos
    Dialisis Día previo
    NO EL DIA QUIRUGICO
    Terapia Antiagregante plaquetaria
  • 22. cirugía
    Medios de Contraste no iónico
    Cirugía laparoscopia
    Ventajas
    Menor incisión quirúrgica
    Menor invasión
    Menor Dolor POP
    Asegurar PIA < 15mmHg
  • 23. Mantenimiento euvolemico
    Peso Seco
    PAM
    65 – 70mmHg
    PVC
    10 – 15mmHg (Estático)
    Variaciones < 4mmHg (Dinámico)
    PCAP
    10 – 15 mmHg
    EcocardiografiaTransesofagica
  • 24. FARMACOLOGIA
  • 25. CONSIDRACIONES
    TFG < 50ml/min/1.73m2 SC
  • 26. absorcion
  • 27. distribucion
  • 28. Eliminacion
    18% de la act. C. p450 es Renal
    40% de la act. Microsomal Hepática
    Flujo Sanguíneo
    Fracción Libre
    Capacidad Metabólica Enzimática
  • 29. opioides
  • 30. Relajantes nm
  • 31. inductores
  • 32.
  • 33. propofol
    Dosis inducción (0,2mg/Kg cada 15 seg)
    Dosis Mantenimiento (BIS 50)
    1.42mg/kg FRT Vs 0.89/Kg (Normales) P<0.05
    2.03 (0.4) mg/kg Vs 1.39 (0.43) P<0.05
  • 34. Relajantes NM
    Eliminación Renal
    Metabolitos Activos
    Mayor Latencia
    Evite Relajante de Larga Accion
  • 35. Atracurio y cistratacurio
    Metabolismo Hoffman
    Laudanosina y acrilato
    Farmacocinética Alterada
    Farmacodinamia Inalterada
    Latencia 3.7 Vs 2.4 min
  • 36. Vecuronio y rocuronio
    33% Eliminación renal
    Recuperacion
    T4/T1 25%: 40 vs 32 min
    T4/T1 70%: 88 vs 55 min
    Sugammadex
  • 37.
  • 38.
  • 39.
  • 40. Inhibidores de calcineurina
    Ciclosporina y Tacrolimus
    Potencian efecto
    Tiopental
    Fentanyl
    RMND
  • 41.
  • 42. ANTICOLINESTERASICOS
    NEOSTIGMINE
    Prologada vida media de eliminación
    Efectos Muscarinicos
    Preferir asociación con glucopirrolato
  • 43. posoperatorio
    Manejo del Dolor
    Extubacion
    Postergar si Acidosis Metabolica Severa
    Bicarbonato si PH <7.15
    Gases arteriales y Electrolitos
    UCPA
    Casa
    UCI