Anestesia e irc

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Anestesia e irc

  1. 1. ANESTESIA E IRC<br />Ancizar De La Peña Silva<br />Anestesiología y Reanimación<br />Residente II <br />
  2. 2. irc<br /><ul><li>TFG <60ml/min/1.73m2 >3meses
  3. 3. Daño Renal > 3meses</li></li></ul><li>EvaluacionFunción renal<br />Tasa de Filtración Glomerular<br />Inulina<br />Ihotalamato<br />Aclaramiento de Creatinina<br />Ecuaciones de Estimacion<br />MDRD = 186x (Scr)-1.154 x (Age)-0.203 x (0.742 Mujer) x (1.212 Negro)<br />Cockroft-Gault= (140-edad) x (Peso Kg) x 0,82 (mujer)<br /> (72 . Scr)<br />
  4. 4. Clasificación correcta comparada con 99mTc-DTPA GFR<br />Cistatina C: 76%<br />MDRD: 65%<br />Cockroft– Gault: 67%<br />
  5. 5. estadios<br />
  6. 6. PREVALENCIA<br />UK<br />2005: 604/1´000.000<br />USA<br />2003: 434/1´000.000<br />HTA<br />27.1%<br />DM<br />44.8%<br />ESTADIO III - IV<br />8´000.000<br />
  7. 7.
  8. 8. Fr perioperatorio<br />
  9. 9. Impacto sistemico<br />
  10. 10. cardiovascular<br />
  11. 11. hematologico<br />
  12. 12. Equilibrio acido base<br />
  13. 13. Equilibrio acido base<br />Anion Gap Normal<br />Acidosis Hipercloremica (110mEq/l)<br />Anion Gap Elevado<br />Sulfatos y fosfatos<br />Base Buffer Depletada<br />HCO3: 15 – 18 mEq/l<br />
  14. 14. sna<br />Neuropatía autonómica<br />65% pacientes<br />Sensibilidad Baroreceptores<br />Hipertonicidad Simpática<br />Disfunción parasimpática<br /> variabilidad FC<br /> Respuesta Atropina<br />EKG<br />
  15. 15. LIQUIDOS Y ELECTROLITOS<br />Sobrecarga Hídrica<br />SSN<br />Excresion de Sodio<br />Acidosis Hipercloremica<br />Concentración y Dilución Urinaria<br />Establecer el peso Seco<br />Hiperkalemia<br />Estadio V<br />Exógeno <br />Intercambio Transcelular<br />
  16. 16. hiperkalemia<br />
  17. 17. Accesos vasculares<br />
  18. 18.
  19. 19. Objetivos perioperatorio<br />Evitar Hipotensión<br />Mantener FSR<br />Evitar Desbalance Hidrolectrolitico<br />Asegurar Diálisis 24 h Posquirurgicas<br />Estratificar Adecuadamente el riesgo<br />
  20. 20. PARACLINICOS PREOPERATORIOS<br />GASES ARTERIALES<br />EKG<br />ELECTROLITOS<br />CREATININA Y BUN<br />HLG<br />TIEMPOS DE COAGULACION<br />RX DE TORAX<br />SEGÚN RIESGO QUIRURGICO<br />
  21. 21. Medicación perioperatoria<br />IECA´s o ARA II<br />Suspender 10 H previos<br />Dialisis Día previo<br />NO EL DIA QUIRUGICO<br />Terapia Antiagregante plaquetaria<br />
  22. 22. cirugía<br />Medios de Contraste no iónico<br />Cirugía laparoscopia<br />Ventajas<br />Menor incisión quirúrgica<br />Menor invasión<br />Menor Dolor POP<br />Asegurar PIA < 15mmHg<br />
  23. 23. Mantenimiento euvolemico<br />Peso Seco<br />PAM <br />65 – 70mmHg<br />PVC <br />10 – 15mmHg (Estático)<br />Variaciones < 4mmHg (Dinámico)<br />PCAP<br />10 – 15 mmHg<br />EcocardiografiaTransesofagica<br />
  24. 24. FARMACOLOGIA<br />
  25. 25. CONSIDRACIONES<br />TFG < 50ml/min/1.73m2 SC<br />
  26. 26. absorcion<br />
  27. 27. distribucion<br />
  28. 28. Eliminacion<br />18% de la act. C. p450 es Renal<br /> 40% de la act. Microsomal Hepática<br />Flujo Sanguíneo<br />Fracción Libre<br />Capacidad Metabólica Enzimática<br />
  29. 29. opioides<br />
  30. 30. Relajantes nm<br />
  31. 31. inductores<br />
  32. 32.
  33. 33. propofol<br />Dosis inducción (0,2mg/Kg cada 15 seg)<br />Dosis Mantenimiento (BIS 50)<br />1.42mg/kg FRT Vs 0.89/Kg (Normales) P<0.05<br />2.03 (0.4) mg/kg Vs 1.39 (0.43) P<0.05<br />
  34. 34. Relajantes NM<br />Eliminación Renal<br />Metabolitos Activos<br />Mayor Latencia <br />Evite Relajante de Larga Accion<br />
  35. 35. Atracurio y cistratacurio<br />Metabolismo Hoffman<br />Laudanosina y acrilato<br />Farmacocinética Alterada<br />Farmacodinamia Inalterada<br />Latencia 3.7 Vs 2.4 min<br />
  36. 36. Vecuronio y rocuronio<br />33% Eliminación renal<br />Recuperacion<br />T4/T1 25%: 40 vs 32 min<br />T4/T1 70%: 88 vs 55 min<br />Sugammadex<br />
  37. 37.
  38. 38.
  39. 39.
  40. 40. Inhibidores de calcineurina<br />Ciclosporina y Tacrolimus<br />Potencian efecto<br />Tiopental<br />Fentanyl<br />RMND<br />
  41. 41.
  42. 42. ANTICOLINESTERASICOS<br />NEOSTIGMINE<br />Prologada vida media de eliminación<br />Efectos Muscarinicos<br />Preferir asociación con glucopirrolato<br />
  43. 43. posoperatorio<br />Manejo del Dolor<br />Extubacion<br />Postergar si Acidosis Metabolica Severa<br />Bicarbonato si PH <7.15<br />Gases arteriales y Electrolitos<br />UCPA <br />Casa<br />UCI<br />

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