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Facultad de enfermeria norma
 

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es muy bueno

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    Facultad de enfermeria norma Facultad de enfermeria norma Document Transcript

    • FACULTAD DE ENFERMERIA ASIGNATURA: ADULTO MAYOR IIPROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA PRESENTADO POR: SANCHEZ QUISPE, MARIA NORMA CHINCHA – PERU 2012 1
    • DedicatoriaPrimeramente le doy gracias a Dios por laenergía y fuerzas que me ha dado y a mifamilia por su apoyo incondicional para podercompletar satisfactoriamente este trabajo. 2
    • INTRODUCCIONEl proceso de atención de enfermería está basado en el método científico el cual nospermite brindar cuidados en forma racional, lógica y sistemática, Permitiendo comofuturos profesionales de enfermería tomar decisiones independientes para el logro de losobjetivos de nuestros cuidados la cual mejorara el estado de salud del cliente. El presenteproceso de atención de enfermería se ha desarrollado en el hospital “SAN JOSE” deChincha en el servicio de Medicina, siendo uno de losdiagnósticos medico del pacienteDiabetes mellitus tipo 2 o diabetes senil —conocida anteriormente como diabetes no-insulinodependiente— es una enfermedad metabólica caracterizada por altos niveles de glucosa en lasangre, no es debido a una resistencia celular a las acciones de la insulina, sino del glucagón,combinada con una deficiente secreción de insulina por el páncreas. Un paciente puede tener másresistencia a la insulina, mientras que otro puede tener un mayor defecto en la secreción de lahormona y los cuadros clínicos pueden ser severos o bien leves. La diabetes tipo 2 es la forma máscomún dentro de las diabetes mellitus y la diferencia con la diabetes mellitus tipo 1 es que ésta secaracteriza por una destrucción autoinmune de las células secretoras de insulina obligando a lospacientes a depender de la administración exógena de insulina para su supervivencia, aunquecerca del 30% de los pacientes con diabetes tipo 2 se ven beneficiados con la terapia de insulinapara controlar el nivel de glucosa en sangre.El PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA tiene por finalidad poner en práctica todas lasintervenciones aprendidas en el marco teórico como estudiante de enfermeríaproporcionando así todos los cuidados integrales que tienden al tratamiento,recuperación y rehabilitación del paciente en sus 5 fases La integración de todas las fases nos ayudara a utilizar nuestras habilidades ycapacidades cognoscitivas, los que nos permitirá evaluar la eficacia y eficiencia de nuestrotrabajo realizado. 3
    • INDICECAPITULO I………………………………………………………………….1. V A L O R A C I O N Y R E C O L E C C I O N D E D A T O S 1.1SITUACIÓN PROBLEMÁTICA. 1.2 DIAGNOSTICO MEDICO 1.3 DATOS GENERALES 1.4 TRATAMIENTO MEDICO 1.5 DOCUMENTOS DE MEDICON 1.6 RECOLECCION DE DATOS 1.7 TIPOS DE DATOSCAPITULO II………………………………………………………………..…2. EL PROCESO DE DIAGNÓSTICO. 2.1 LISTA DE DIAGNÓSTICOS 2.2 DIAGNOSTICOSCAPITULO III…………………………………………………………………… 3. PRIORIZACION Y FUNDAMENTACION DE LOS DIAGNÓSTICOS.3.1 PRIORIZACIÓN Y FUNDAMENTACIÓN DE LOS DIAGNOSTICOSPOR RIESGO DE VIDA. 3.2 ELABORACIÓN DEL PLAN DE CUIDADO.CAPITULO IV……………………………………………………………………4. DOCUMENTOS YREGISTRO DE ENFERMERIACAPITULO V…………………………………………………………………..… 5. EVALUACIÓN. 5.1 EVALUACIÓN DEL LOGRO DE OBJETIVOS. 5.2 EVALUACIÓN DEL PROCESOBIBLIOGRAFÍA............................................................................................ANEXOS……………………………………………………………………….…. 4
    • 5
    • PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERÍA 1 VALORACION:1.1 SITUACION PROBLEMÁTICA: Paciente adulto maduro de 43 años de edad, natural de Chincha conviviente católica, femenino se encuentra hospitalizada en el servicio de medicina, en la cama # 12 M. Se observa a la paciente en posición semifowler, orientada en tiempo espacio y persona, en regular estado de higiene, agitada, con dificultad respiratoria y abundante secreciones;se observa con cánula binasal para oxígeno a 3 litros por minuto, la saturación de oxígeno es de 90 %. Se observa a la paciente con vía periférica permeable en miembro superior derecho dorso de la mano pasando cloruro de sodio al 9 % a xxx gotas por minuto, se le observa lesión enrojecida a la altura del coxis.Paciente refiere que se siente cansada, no puede respirar y se ahoga, dolor de cabeza y espalda; ardor y quemazón en zona de lesión; refiere estar preocupada porque su esposo no trabaja por estar pendiente de mí y no le alcanza para solventar los gastos de sus medicinas. Se le realiza el control de sus funciones vitales:T°: 37.2ºc PULSO: 84x min. P.A: 130/80 mmhg RESP.: 28 x min.SaO2 90%1.2. DIAGNOSTICO MEDICODiabetes Mellitus tipo II descompensadaHTAAsma BronquialHerpes ZosterHipertiroidismo 6
    • ANTECEDENTES Cálculo vesicularFUNCIONES VITALES T°: 37.2ºc PULSO: 84x min. P.A: 130/80 mmhgRESP.: 28 x min.SaO2 90%1.3 DATOS GENERALES DATOS DE FILIACION  Apellidos y Nombres : R O .M. S.  Sexo : femenino  Etapa de la vida : Adulto maduro  Edad cronológica : 43 años  Lugar de nacimiento : Chincha  Fecha de nacimiento : 25 / 05 / 1968  Grado de instrucción : Secundaria Completa  Ocupación : Su casa  Estado civil : Conviviente  Raza : Mestiza  Número de hijos : 3 hijos  Religión : Católica  Peso : 70 Kg.  Talla : 1.62 cm. DATOS CLINICOS  Servicio : Medicina (cama 12M)  Fecha de ingreso : 21/ 01/ 2012  HC : 2180-41 7
    • 1.4TRATAMIENTO MEDICO  Dieta líquida amplia  Cl Nl al 9 % XXX gotas x minuto  Ceftriazona 1 gr. e/v c/12 h.  Dexametasona 4mg. e/v c/8 h.  Aminofilina 200 mg. e/v en volutrol pasar en una hora  Ranitidina 50 mg.EI/M C/12 h.  Metamizol 1.5 gr. Condicional a dolor o Tº mayor de 38.5 ºc  Azitromicina 500 mg. V.O C/ 24 h.  Levotorizinna 100 mg. V.O C/ 24 h  Enalapril 10 mg. V.O C/ 24 h  Nebulización con 5 gotas de berotec + 4 CC.de suero fisiológico  Bromuro de Ipotropio 3 puf c/ 6 h.  Hemoglucotes 10 pm. 6am. 4pm.  Oxígeno a 3 litros por minuto  Insulina R escala móvil  Aciclovir 200 mg. 4 tabletas c/4 H.  Aciclovir 5% aplicar en zona de lesión c/ 4h  C.F.V.1.5 DOCUMENTOS DE MEDICIÓN Análisis de bioquímica valor normalGlucosa285 mg 70 – 110mg Creatinina 1.2menor 1,4 mg Análisis de Hemograma Leucocitos 10,350 x mm. 500 – 10000 mm Hematocrito 40 % 40.7 – 50.3 % Monocitos 3 % 4–5%Eosinofólos 00% 0,5 – 4 % Basófilos 0% Linfocitos 24% 23 – 35 % 8
    • Neutrófilos 73% Meta mielocitos 0%Blastos 0% Abastonados 1%Pro mielocitos 0% Segmentados 72 %Mielocitos 0% URIANALISIS Sedimento Aspecto: ligeramente turbio Cel. Epit. 6 – 8 xcColor: claro Leucocitos: 1 – 2 xc Gérmenes escasos1.6 RECOLECCION DE DATOS DATOS SUBJETIVOS Paciente adulto maduro de 43 añosde edad, sexo femenino, refiereque se siente cansada, se ahoga y no puede respirar, dolor de cabeza y espalda; ardor y quemazón en zona de lesión; refiere estar preocupada porque su esposo no trabaja por estar pendiente de mí y no le alcanza para solventar los gastos de sus medicinas. DATOS OBJETIVOS Paciente adulto maduro de 43 años de edad, natural de Chincha conviviente católica, femenino se encuentra hospitalizada en el servicio de medicina, en la cama # 12 M. Se observa a la paciente en posición semifowler, orientada en tiempo espacio y persona, en regular estado de higiene, agitada, con dificultad respiratoria y abundantes secreciones; se observa con cánula binasal para oxígeno a 3 litros por minuto, la saturación de oxígeno es de 90 %. Se observa a la paciente con vía periférica permeable en miembro superior 9
    • derecho dorso de la mano pasando cloruro de sodio al 9 % a xxx gotas por minuto, se le observa lesión enrojecida a la altura del coxis. Y al control de funciones vitales.T°: 37.2ºc PULSO: 84x min. P.A: 130/80 mmhg RESP.: 28 x min.SaO2 90%EXAMEN FISICO(CéfaloCaudal) ASPECTO GENERAL  Piel : pálida  Cabeza : Normo Cefálico, sin presencia de cicatrices.  Cabello : Buena implantación, corto ondulado.  Cara :redonda  Ojos : Ojos simétricos.  Fosas Nasales : Permeable con secreciones.  Boca : Mucosa oral húmeda , en regular estado de higiene, dentición completa  Oído :buena agudeza auditiva.  Cuello : Simétrico, se palpa tiroides  Tórax : Simétrico,se escucha sibilantes.  Cardiovascular: Ruidos cardiacos normales (F.c. 80).  Abdomen:a la observación globuloso. A la palpación abdomen Blando depresible,  Columna Vertebral: Normal. Lesión enrojecida a nivel del coxis.  Riñón y vías urinarias  Aseo perineal: regular estado de higiene.  Miembros Superiores:simétricos, con vía periférica en el brazo derecho.  Miembros Inferiores:simétricos. 10
    • 1.7 TIPOS DE DATOSORGANIZACIÓN DE DATOS POR DOMINIO TIPOS DE DATOS DOMINIOSDatos subjetivos:Paciente refiere que se ahoga y no puede DOMINIO 4respirar. Actividad y reposo Clase: 4Datos Objetivos: Respuesta cardiovascular pulmonarSe observa a lapaciente con dificultad Código:00032respiratoria. SaO2 90%Datos subjetivos:Estoy preocupada ―Mi esposo no DOMINIO 9 Afrontamiento/tolerancia al estréstrabaja por estar pendiente de mí‖ Clase 2 Respuestas de afrontamientoDatos objetivos: Código: 00146Verbalización de la paciente.Datos subjetivos: Dominio 4Paciente refiereque sufre de Hipertensión Actividad / Reposoy Diabetes Mellitus. Clase 4Datos Objetivos: Respuesta cardiovascular / pulmonar Código:00204 11
    • TIPOS DE DATOS DOMINIOSDatos subjetivos: DOMINIO 12Refiere: Dolor de cabeza y espalda. Confort Clase: 1 Confort físicoDatos Objetivos: Código:00132Verbalización de la paciente.Datos subjetivos: DOMINIO 2Refiere que se siente cansada. Nutrición Clase:4Datos Objetivos: MetabolismoSe observa valor de la glucosa de 285 Código:00179mg.Datos subjetivos: DOMINIO 11No aplica Seguridad/ Protección Clase:1 InfecciónDatos Objetivos: Código:00004Se observa vía periférica permeable.Datos subjetivos: DOMINIO 11Paciente refiere que se ahoga y no puede Seguridad/ Protecciónrespirar. Clase:1 Lesión física Código:00031Datos Objetivos:Se observa a la paciente agitada y conabundantes secreciones. 12
    • 13
    • CONCLUSION DOMINIO ANALISIS E INTERPRETACION PROBLEMA CAUSA EVIDENCIA DIAGNOSTICAALTERADO DOMINIO 4 DIFICULTAD RESPIRATORIA Patrón Fatiga de los Se observa a Patrón Es unaafección pulmonar respiratorio músculos Actividad y lapaciente con respiratorio potencialmente mortal que impide ineficaz respiratorios. reposo la llegada de suficiente oxígeno a Código. 00032 dificultad ineficaz Clase: 4 la sangre. R/CFatiga de los respiratoria. Causas, incidencia y factores de Respuesta riesgo SaO2 90% músculoscardiovascular respiratorios. E/P El síndrome de dificultad respiratoria pulmonar aguda (SDRA) puede ser causado dificultad por cualquier hinchazón respiratoria. (inflamación) o lesión importante del pulmón. El SDRA lleva a una SaO2 90%. acumulación de líquido en los alvéolos, lo cual impide el paso de suficiente oxígeno al torrente sanguíneo.El nivel de oxígeno en la sangre puede permanecer peligrosamente bajo, incluso si la persona recibe oxígeno de un respirador a través de un tubo de respiración (sonda endotraqueal). El asma es uno de los motivos que pueden ocasionar dificultad pararespirar. 14
    • DOMINIO ANALISIS E CONCLUSION PROBLEMA CAUSA EVIDENCIA ALTERADO INTERPRETACION DIAGNOSTICA ANSIEDAD Dominio 9 La ansiedad es una respuesta ANSIEDAD Preocupación Verbalización Ansiedad R/CAfrontamiento/ emocional o conjunto de por los de la Preocupación Tolerancia al respuestas que engloba cambios en la paciente por los cambios estrés. aspectos corporales o Código: 00146 situación en la situación fisiológicos caracterizados por económica. económica. E/P Clase 2 un alto grado de activación Verbalización de del sistema periférico, la paciente.Respuestas de aspectos observables oafrontamiento motores que suelen implicar comportamientos poco ajustados y escasamente adaptivos. La preocupación por cubrir las necesidades básicas de la persona es un problema presente en la sociedad y se incrementa con los gastos ocasionados por la enfermedad, esto puede ocasionar cuadros de ansiedad y angustia. 15
    • EVIDENCI CONCLUSION DOMINIO ANALISIS E INTERPRETACION PROBLEMA CAUSA A DIAGNOSTICAALTERADO HIPERTENSIÓN ARTERIAL El número superior se denomina presión arterial Perfusión tisular Hipertensión Perfusión tisular Dominio 4 sistólica y el número inferior presión arterial diastólica. periférica y diabetes periférica ineficaz La presión arterial normal es cuando mide menos de ineficaz mellitus R/C Hipertensión y Actividad / 120/80 mmHg la mayoría de las veces. La presión arterial diabetes mellitus Reposo alta (hipertensión) es cuando la presión arterial es de140/90 mmHg. Cód. 00204 Clase 4 Causas Respuesta Qué tanta cantidad de agua y sal uno tiene en elcardiovascular / organismo pulmonar El estado de los riñones, del sistema nervioso o los vasos sanguíneos Los niveles de diferentes hormonas en el cuerpo. Esto se debe a que sus vasos sanguíneos se vuelven más rígidos con la edad. Cuando esto sucede, su presión arterial se eleva. La hipertensión arterial aumenta la probabilidad de sufrir un accidente cerebrovascular, un ataque cardíaco, insuficiencia cardíaca, enfermedad renal y la muerte temprana. Riesgos de sufrir HTA: Es obeso. Con frecuencia está estresado o ansioso. Toma demasiado alcohol (más de un trago al día para las mujeres y más de dos para los hombres). Come demasiada sal en la dieta. Tiene un antecedente familiar de hipertensión arterial. Tiene diabetes. Fuma. 16
    • ANALISIS E CONCLUSION DOMINIO PROBLEMA CAUSA EVIDENCIA INTERPRETACION DIAGNOSTICAALTERADO DOLOR El dolor es una experiencia sensorial y emocionalDOMINIO 12 generalmente desagradable, que Dolor agudo Agentes .Verbalización Dolor agudo pueden experimentar todos lesivos de la R/C agentes Confort aquellos seres vivos que disponen Código: (biológicos) paciente. lesivos(biológicos) Clase: 1 de un sistema nervioso. Es una E/P verbalización experiencia asociada aConfort físico una lesión tisular o expresada como 00132 de la paciente. si ésta existiera. Dolor de cabeza es un trastorno generalmente benigno y transitorio que en la mayor parte de las ocasiones cede espontáneamente o con la ayuda de algún analgésico, puede estar también originada por una enfermedad grave que ponga en peligro la vida del paciente. El dolor de espalda puede ser desde un dolor leve y constante hasta punzadas agudas repentinas que dificulten el movimiento. El dolor puede surgir de repente, con una caída o al levantar algo pesado. El dolor de espalda puede tener muchas causas Las infecciones, los tumores y el estrés 17
    • CONCLUSION DOMINIO ANALISIS E INTERPRETACION PROBLEMA CAUSA EVIDENCIA DIAGNOSTICAALTERADO La glucemia o glicemiaDOMINIO 2 Es la medida de concentración de Riesgo de Estado de Riesgo de Nivel Nutrición glucosa libre en sangre, suero o plasma Nivel de Salud de glucemia sanguíneo. En ayunas, los niveles glucemia Física inestable. Clase:4 normales de glucosa oscilan entre los inestable. R/C Estado deMetabolismo 70 mg/dl y los 100 mg/dL. Cuando la Salud Física. glucemia es inferior a este umbral se Código: habla de "hipoglucemia"; cuando se 000179 encuentra entre los 100 y 125 mg/dL se habla de "glucosa alterada en ayuno", y cuando supera los 126 mg/dL se alcanza la condición de "hiperglucemia". Constituye una de las más importantes variables que se regulan en el medio interno (homeostasis)..Muchas hormonas están relacionadas con el metabolismo de la glucosa, entre ellas la insulina y el glucagón (ambos secretados por el páncreas), la, los glucocorticoides y las hormonas esteroides y las glándulas suprarrenales).La hiperglucemia es el indicador más habitual de la diabetes, que se produce como resultado de una deficienciade insulina. 18
    • DOMINIO ANALISIS E INTERPRETACION PROBLEMA CAUSA EVIDENCI CONCLUSIÒNALTERADO A DIAGNOSTISCA Riesgo de Riesgo de Infección: infección. R/C Es el estado en que el individuo está en riesgo de Riesgo de ProcedimDOMINIO 11 ser invadido por un agente oportunista o infección. ientos Procedimientos patogénico (virus, hongos, bacterias, protozoos, u invasivos. invasivos.Seguridad/ otros parásitos) de fuentes endógenas oProtección exógenas. CUALES SON LOS SINTOMAS: Cód. 00004 Clase:1 Calor, enrojecimiento e hinchazón localizados., Infección mal olor y dolor al tacto. En caso más grave, los síntomas pueden incluir fiebre, escalofríos, nauseas, vómitos, diarrea y fatiga. CATÉTER PERIFÉRICO VENOSO Consiste en la canalización de una vena con una cánula corta o palomita para acceder al árbol vascular del paciente, con la finalidad de poder aplicar un tratamiento endovenoso poco agresivo y de corta duración. Complicaciones Extravasación: produce tumefacción, dolor, edema y se define como la salida del líquido per fundido hacia los tejidos periféricos de la vena canalizada. Flebitis: Inflamación de la vena, con dolor, rubor y tumefacción de la zona canalizada 19
    • DOMINIO ANALISIS E INTERPRETACION PROBLEMA CAUSA EVIDENCI CONCLUSIÒNALTERADO A DIAGNOSTISCA LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS VIAS Limpieza Asma Abundante Limpieza ineficaz RESPIRATORIAS ineficaz de s de las víasDOMINIO 11 Incapacidad para eliminar las secreciones u las vías secrecione aéreas R/C Asma Seguridad/ obstrucciones del tracto respiratorio para aéreas s. E/P abundante mantener las vías aéreas permeables. secreciones Protección Clase:1 El asma Es una enfermedad crónica del sistemaLesión física respiratorio caracterizada por vías aéreasCódigo:00031 hiperreactivas (es decir, un incremento en la respuesta bronco constrictora del árbol bronquial). Las vías aéreas más finas disminuyen ocasional y reversiblemente por contraerse su musculatura lisa o por ensanchamiento de su mucosa al inflamarse y producir mucosidad, por lo general en respuesta a uno o más factores desencadenantes como la exposición a un medio ambiente inadecuado (frío, húmedo o alergénico), el ejercicio o esfuerzo en pacientes híper- reactivos, o el estrés emocional. Ese estrechamiento causa obstrucción y por lo tanto dificultad para pasar el aire que es en gran parte reversible, a diferencia de la bronquitis crónica donde hay escasa reversibilidad. Cuando los síntomas del asma empeoran, se produce una crisis de asma. El asma provoca síntomas tales como respiración sibilante, falta de aire (polipnea y taquipnea), opresión en el pecho y tos improductiva durante la noche o temprano en la mañana. 20
    • 2.2. DIAGNOSTICOS Patrón respiratorio ineficaz R/CFatiga de los músculos respiratorios. E/P dificultad respiratoria. SaO2 90%. Ansiedad R/C Preocupación por los cambios en la situación económica. E/P Verbalización de la paciente. Perfusión tisular periférica ineficaz R/C Hipertensión y diabetes mellitus Dolor agudoR/C agentes lesivos (biológicos)E/P verbalización de la paciente. Riesgo de Nivel de glucemia inestable.R/C Estado de Salud Física Riesgo de infección. R/CProcedimientos invasivos. Limpieza ineficaz de las vías aéreas R/C Asma E/P abundante secreciones 21
    • 22
    • 3.1. PRIORIZACIÓN Y FUNDAMENTACIÓN DE LOS DIAGNOSTICOS PORRIESGO DE VIDA Se considera como primer lugar la Limpieza ineficaz de las vías Limpieza ineficaz de las aéreas porque debemos vías aéreas R/C Asma E/P abundante secreciones 1 mantener permeable las vías respiratorias para que la paciente pueda respirar adecuadamente y no complique su estado de salud durante su estancia hospitalaria. Patrón respiratorio ineficaz Se considera como segundo R/CFatiga de los músculos respiratorios. E/P dificultad respiratoria. SaO2 90%. 2 problema porque el Patrón respiratorio produceafección ineficaz pulmonar potencialmente mortal que impide la llegada suficiente de oxígeno a la sangre. Dolor agudoR/C agentes Se considera como tercer lesivos (biológicos)E/P problema a este diagnostico verbalización paciente. de la 3 debido a que El dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable que puede estar originada por una enfermedad grave que ponga en peligro la vida del paciente. 23
    • Se considera como cuarto problema a este diagnostico 4 Ansiedad R/C Preocupación debido a que un paciente en por los cambios en la estado de ansiedad puede alterar situación económica. E/P su nivel de bienestar psicológico, Verbalización de la paciente. fisiológico y condicionar una alteración en su recuperación. Se considera como quinto problema a este diagnóstico por que la paciente puede 5Perfusión tisular periférica experimentar disminución deineficaz R/C Hipertensión y oxigenación a nivel celular debidodiabetes mellitus a la disminución de la sangre capilar y producir complicaciones. . Se considera como sexto Riesgo de Nivel de glucemia problema al Riesgo de Nivel de inestable.R/C Estado de glucemia inestable porque el 6 Salud Física aumento o disminución de la glucosa podría descompensar a la paciente Se considera Como séptimo problema, al riesgo de infección 7 Riesgo de infección. debido a los procedimientos R/CProcedimientos invasivos por ser un factor invasivos. predisponente a producir un proceso infeccioso el cual puede conllevar a una complicación en el paciente en su rehabilitación. 24
    • 3.2. ELABORACIÓN DEL PLAN DE CUIDADOSDIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTO CIENTIFICO EVALUACIONLimpieza ineficaz Objetivo - Ayuda a la expansión pulmonar, Se logra - Colocar en posición semifowler.de las vías general: permite una mejor respiración. mantenervíasaéreas R/C Asma Mantener vías aéreasE/P abundante aéreas - Permite observar cambios permeables: -Monitorización de las funciones vitales;secreciones permeables: principales en el funcionamiento de paciente FR: 28 x´ FC: 84X T: 37.2°C los sistemas corporales. moviliza PA: 130/80 SpO2: 90% Objetivo secreciones. Especifico: - Esto permite a las cavidades -Realizar higiene de las fosas nasales. Lograr que la sinusales drenar apropiadamente y paciente de tal modo se evita la infección. movilice Estos pueden aliviar la hinchazón en secreciones. los pasajes nasales. - Los líquidos ayudan a fluidificar las -Administrar líquidos tibios (si no esta secreciones. contraindicado). - El berotec; estimula los receptores - Nebulizar con 5 gotas de berotec más beta-2-adrenérgicos, favoreciendo la 4 ml de suero fisiológico, según transformación del ATP en AMPc prescripción médica. Suero fisiológico: es una disolución acuosa de sustancias compatibles, disuelve las mucosidades nasales y además los arrastra -Es un documento legal que nos -Realizar anotaciones de enfermería. deslinda de cualquier responsabilidad, es el resumen de todas las intervenciones realizadas por la enfermera. 25
    • DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTO CIENTIFICO EVALUACIONPatrón -Monitorización de las - Permite observar cambios principales enrespiratorio Objetivo funciones vitales. el funcionamiento de los sistemas Pacienteineficaz General: corporales. mantiene unR/CFatiga de los Mantener un patrónmúsculos adecuado -Colocar en posición - Ayuda a la expansión pulmonar, permite respiratoriorespiratorios. E/P patrón semifowler una mejor respiración y evitar cansancio. eficaz, ausenciadificultad respiratorio. de esfuerzorespiratoria. -Mantener vías aéreas -Para facilitar el buen intercambio gaseoso respiratorioSaO2 90%. Objetivo permeables. y por ende mejorar la respiración. Especifico: Disminuir el - Monitorización de la -Permite observar cambios principales en esfuerzo respiración. el funcionamiento del sistema respiratorio. respiratorio. -Control de la saturación de -Para ver si el oxigeno se encuentra en oxigeno una concentración normal en el cuerpo.95 – 100%. -La finalidad de la oxigenoterapia es -Oxigenoterapia. aumentar el aporte de oxígeno a los tejidos utilizando al máximo la capacidad de transporte de la sangre arterial. Para ello, la cantidad de oxígeno en el gas inspirado, debe ser tal que su presión parcial en el alvéolo alcance niveles suficientes para saturar completamente la hemoglobina. -Realizar anotaciones de -Es un documento legal que nos deslinda enfermería. de cualquier responsabilidad, es el resumen de todas las intervenciones realizadas por la enfermera. 26
    • DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTO CIENTIFICO EVALUACIÓN - Realizar control de - Con el dolor profundo las defensas del Objetivo funciones vitales. cuero pueden sufrir colapso; observando enDolor agudo R/C general el enfermo reacciones como signo de Objetivo logradoAgente lesivo Disminuir el debilidad y alteraciones de los signos vitales. parcialmente:(biológico) E/P dolorFacies de dolor a -Evaluar el dolor según la - La escala valorativa nos permitirá saber Paciente lograla palpación escala de eva. cuál es la intensidad del dolor. disminuir elabdominal. Objetivo dolor. específico: - Administrar medicamentos: - Este medicamento es un analgésico, Paciente será Metamizol 1.5 gr amp antipirético y antiespasmódico. Es un capaz de no Condicional a dolor. inhibidor de la ciclooxigenasa por lo que referir dolor en disminuye la síntesis de prostaglandinas y su estancia tromboxanos, los cuales sensibilizan los hospitalaria receptores mecánicos y químicos al dolor. con Usada como sal magnésica posee efecto tratamiento positivo sobre el dolor producido por médico y espasmos de órganos huecos. cuidados de enfermería -Revaluar el dolor en la - Nos permite saber si el dolor a disminuido e escala de eva (1 al 10). identificar la efectividad de las intervenciones de enfermería - Brindar comodidad y confort - La comodidad del paciente en su unidad va al paciente. a favorecer la tolerancia al dolor y a la vez la disminución del mismo. -Brindar un ambiente - Evitará perturbar al paciente manteniéndolo tranquilo. tranquilo. - Realizar las anotaciones de - Permite registrar paso a paso los cuidados enfermería. de enfermería que se le brinda al paciente, familia y/o comunidad. 27
    • DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTO CIENTIFICO EVALUACIÓNAnsiedad R/C Objetivo -Valorar el estado y nivel de -Es importante para reunir los datos Se logra elpreocupación por general: inquietud del paciente. basales sobre la salud del pacienteobjetivo,el cambio en la para complementar o confirmar datospacientesituación Disminuir la obtenidos de la historia clínica. disminuye sueconómica E/P ansiedad. ansiedad, sefacies depreocupación. -Coordinar con la asistenta -Permitirá ayudar en las situaciones encuentra Objetivo social sobre la situación básicas y necesarias para el tranquila específico. económica del paciente. paciente. Controlar su -Informarle al paciente que -Contribuirá a tranquilizar y disminuir ansiedad con todo hospital cuenta con un la ansiedad del paciente. el apoyo de servicio social sus familiares y personal de -Conversar con los familiares -El establecimiento de una relación enfermería sobre el apoyo emocional terapéutica entre personal de salud, que necesita el paciente. paciente y familiares favorecen la apertura para expresar sentimientos y aceptar sugerencias. -Coordinar con la familia y -El paciente llegara a un acuerdo de servicio social sobre el costo pago sobre su estancia hospitalaria que ocasiona la con la parte administrativa del hospitalización. nosocomio y esto le dará tranquilidad. 28
    • DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTO CIENTIFICO EVALUACIÓNPerfusión tisular Mejorar la -Controlar los signos vitales. -El control de las funciones vitales nos ayuda Pacienteperiférica ineficaz perfusión tisular a verificar signos de alarma y posibles mantiene suR/C HTA y del paciente complicaciones del mal funcionamiento del presión arterialDiabetes Mellitus. durante su organismo. dentro de los estadio valores normales. hospitalario con -Administrar: Enalapril 10 mg. 1 -El Enalapril oral, después de ser hidrolizado ayuda del tab. c/ 12h a enalaprilato, inhibe la enzima de tratamiento conversión de la angiotensina tanto en el médico y hombre como en los animales de cuidados de experimentación. La ECA es una peptidil- enfermería. dipeptidasa que cataliza la conversión de la angiotensina I a la angiotensina II, una sustancia vasoconstrictora. La angiotensina II también estimula la secreción de aldosterona por la corteza suprarrenal. Los efectos beneficiosos del enalapril en la hipertensión y la insuficiencia cardíaca se deben a la supresión del sistema renina- angiotensina-aldosterona -El control de la presión arterial nos ayuda a -Controlar la presión arterial c/ 4 verificar el estado de la enfermedad del horas. paciente. -La dieta hiposódica o baja en sal está - Brindar una dieta hipo sódico. diseñada para las personas que sufren de hipertensión arterial o insuficiencia cardiaca ya que el exceso de sal o sodio en las -Recomendar al paciente realizar comidas agrava su condición. ejercicios. -El realizar los ejercicios físicos moderado y de forma regular ayudara a un buen funcionamiento del sistema cardiovascular 29
    • DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTO CIENTIFICO EVALUACIÓN - Evaluar al paciente con la prueba del -Mediante esta prueba delRiesgo de Nivel de glucómetro. hemoglucotex podremos saber cuál esglucemia inestable. Evitar el nivel de el valor de glucosa en sangre del Objetivo logrado:R/C Estado de glucemia paciente.Salud Física inestable en la -Fomentar el autocontrol de los niveles de -El paciente diabético debe aprender a Paciente mantiene paciente glucosa. relacionar los cambios diarios del nivel los niveles de durante su de glucosa en sangre con la ingesta, el glucosa dentro de estadio ejercicio físico y el tratamiento los valores hospitalario. farmacológico, ya sea con insulina o normales con hipoglucemiantes orales. -Recomendar al paciente que debe -Los ejercicios físicos mejoran el control realizar ejercicios físicos. glucémico, al ser la glucosa utilizada por el músculo como fuente de energía y potencia el efecto de la insulina en los tejidos produciendo descenso de la glucosa en sangre. -Al mejorar la disciplina dietética con el -Brindar una dieta adecuada. correcto seguimiento de las normas dietéticas se evitan los cambios bruscos de glucemia y al evitar los cambios bruscos de glucemia se previenen las complicaciones de la diabetes, creando un aumento de la expectativa de vida. -Incentivar a la ingesta de líquidos. -El 70% del organismo está conformado por agua y es necesaria para realizar funciones celulares y Participa en los procesos digestivos, en la eliminación de residuos, regulación de la temperatura además forma el 90% de la sangre. 30
    • DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTO CIENTIFICO EVALUACIÓN -Poner en práctica las - Con el fin de evitar la trasmisión de Objetivo precauciones universales. agentes causantes de infecciones en el ObjetivoRiesgo de general: paciente. Logradoinfección. R/C Evitar el riesgo - Lavado de manos antes y después - Es la medida más efectiva en el controlProcedimientos de infección de cada procedimiento. y prevención de infecciones y causa una Se evitó que lainvasivos E/P durante su importante reducción de paciente mostraravía periférica. hospitalización. microorganismos en las manos. signos de - Monitorizar las funciones vitales en - Los signos vitales nos ayudan a infección. Objetivo especial la T°. identificar si existe alguna alteración en específico: el paciente y sobre todo el aumento de la Paciente no temperatura nos ayuda a identificar mostrara signos enfermedades infecciosas y procesos de infección con inflamatorios, también es un mecanismo el tratamiento de defensa en estos estados. médico y la - Vigilar la presencia de signos de - Permite identificar si existe alguna intervención de infección. infección en el paciente y a la vez actuar enfermería. de forma inmediata para evitar complicaciones al paciente. - Permite la adecuada administración de -Vigilar vía periférica: los medicamentos, molestias en el permeabilidad, cambio c/72h. paciente y evitar infecciones nosocomiales. - La vigilancia constante de la vía - Identificar los factores de riesgo de periférica permiten detectar infección. oportunamente complicaciones y así dar una pronta solución. 31
    • 32
    • Documentación y registro de enfermería, instrumento: SOAPIE S O A P I E Mantener vías Paciente Se observa a Limpieza - Colocar en posición Se logra ineficaz de las aéreas semifowler. mantener vías refiere que se lapaciente con vías aéreas R/C permeables: aéreas Asma E/P -Monitorización de las permeables: ahoga y no dificultad . abundante funciones vitales; paciente puede respiratoria. secreciones FR: 28 x´ FC: 84X T: moviliza respirar. 37.2°C secreciones. SaO2 90% PA: 130/80 SpO2: 90% -Realizar higiene de las fosas nasales. -Administrar líquidos tibios (si no está contraindicado). - Nebulizar con 5 gotas de berotec más 4 ml de suero fisiológico, según prescripción médica. -Realizar anotaciones de enfermería. 33
    • S O A P I E Se observa a la Patrón Mantener un - Valorar la dinámica PacientePaciente paciente agitada y adecuado respiratoria y expansión mantiene unrefiere que se respiratorio patrón torácico con abundantes patrón secreciones. ineficaz respiratorio. respiratorioahoga y no -Monitorización de las eficaz, ausenciapuede R/CFatiga de los funciones vitales; de esfuerzo músculos FR: 28 x´ FC: ^84X Tº: respiratoriorespirar. 37.2°C PA: 130/80 SpO2: respiratorios. 90%. E/P dificultad -Colocar en posición respiratoria. semifowler. SaO2 90%. -Mantener vías aéreas permeables. - Monitorización de la respiración. -Control de la saturación de oxigeno -Oxigenoterapia. -Realizar anotaciones de enfermería. 34
    • S O A P I E Verbalización de Dolor agudo R/C Disminuir el - Realizar control de Paciente lograDolor de Agente lesivo dolor funciones vitales. la paciente disminuir elcabeza y (biológico) E/P dolor. Facies de dolor a -Evaluar el dolor según laespalda. la palpación escala de eva. abdominal. - Administrar medicamentos: Metamizol 1.5 gr amp Condicional a dolor. - Revaluar el dolor en la escala de eva (1 al 10). - Brindar comodidad y confort al paciente. - Brindar un ambiente tranquilo. - Realizar las anotaciones de enfermería. 35
    • S O A P I E Disminuir la -Valorar el estado y nivel Se logra elEstoy Verbalización de Ansiedad R/C ansiedad. de inquietud del paciente. objetivo, la paciente. preocupación por el pacientepreocupada ―Mi cambio en la -Coordinar con la disminuye su situaciónesposo no trabaja económica E/P asistenta social sobre la ansiedad, se facies de situación económica del encuentrapor estar tranquila. preocupación. paciente.pendiente de mí‖ -Informarle al paciente que todo hospital cuenta con un servicio social -Conversar con los familiares sobre el apoyo emocional que necesita el paciente. -Coordinar con la familia y servicio social sobre el costo que ocasiona la hospitalización. 36
    • S O A P I EPaciente refiere Perfusión tisular Mejorar la -Controlar los Paciente mejoraque sufre de periférica ineficaz perfusión tisular signos vitales. su perfusiónHipertensión y R/C HTA y del paciente tisular y mantieneDiabetes Mellitus Diabetes Mellitus. durante su estadio su presión arterial hospitalario con -Administrar: dentro de los ayuda del Enalapril 10 mg. 1 valores normales tratamiento tab. c/ 12h médico y cuidados de enfermería. -Controlar la presión arterial c/ 4 horas. - Brindar una dieta hipo sódico. -Recomendar al paciente realizar ejercicios. -Realizar anotaciones de enfermería. 37
    • S O A P I ERefiere que se Se observa valor Riesgo de Nivel Evitar el nivel de - Evaluar al Pacientesiente cansada. de la glucosa de de glucemia glucemia paciente con la mantiene los inestable. R/C inestable en la prueba del niveles de glucosa 285 mg. Estado de Salud paciente durante glucómetro. dentro de los Física su estadio valores normales hospitalario. -Fomentar el autocontrol de los niveles de glucosa. -Recomendar al paciente que debe realizar ejercicios físicos. -Brindar una dieta adecuada. -Incentivar a la ingesta de líquidos. -Realizar anotaciones de enfermería. 38
    • S O A P I E Se observa vía Evitar el riesgo -Poner en práctica Se evitó que la Riesgo de de infección las precauciones paciente mostrara periférica signos de infección. R/C durante su universales. permeable. Procedimientos hospitalización. infección. invasivos E/P - Lavado de manos vía periférica. antes y después de cada procedimiento. - Monitorizar las funciones vitales en especial la T°. - Vigilar la presencia de signos de infección. -Vigilar vía periférica: permeabilidad, cambio c/72h. - Identificar los factores de riesgo de infección 39
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    • 5.1 EVALUACIÓN DEL LOGRO DE OBJETIVO 1.- Diagnóstico.RESULTADO ESPERADO JUICIO CLINICO INFORMEObjetivo general: Se logra mantener vías Gracias a la valoración deMantener vías aéreas aéreas permeables: datos que se obtuvieron ypermeables: paciente moviliza al informe que brindó la secreciones. paciente se pudo actuar aObjetivo Específico: tiempo para que laLograr que la paciente paciente mantenga su víamovilice secreciones aérea permeable y movilice secreciones durante su hospitalización.2.- DiagnósticoRESULTADO ESPERADO JUICIO CLINICO INFORMEObjetivo General: Paciente mantiene un Gracias a la valoración deMantener un adecuado patrón respiratorio datos que se obtuvieron ypatrón respiratorio. eficaz, ausencia de al informe que brindó la esfuerzo respiratorio paciente se pudo actuar aObjetivo Específico: tiempo para que laDisminuir el esfuerzo paciente mantenga surespiratorio. patrón respiratorio eficaz y no tenga esfuerzo respiratorio durante su hospitalización. 41
    • 3.- DiagnósticoRESULTADO ESPERADO JUICIO CLINICO INFORMEObjetivo general Paciente disminuirá el Gracias a la valoración deDisminuir el dolor dolor. datos que se obtuvieron y al informe que brindó la paciente se pudo actuar aObjetivo específico: tiempo y disminuir elPaciente será capaz de no dolor con el tratamientoreferir dolor en su estancia médico y los cuidados dehospitalaria con tratamiento enfermería.médico y cuidados deenfermería.4.- DiagnósticoRESULTADO ESPERADO JUICIO CLINICO INFORMEObjetivo general: Gracias a la valoración dePaciente será capaz de Paciente disminuirá su datos que se obtuvieron ydisminuir su ansiedad. ansiedad se encuentra al informe que brindó el tranquila. paciente se pudo actuar aObjetivo específico. tiempo tratando dePaciente manifestará distraerla conversar y quecontrolar su ansiedad con el ella pudiera manifestarapoyo de sus familiares y sus dudas ypersonal de enfermería preocupaciones,durante su hospitalización. pudiendo disminuir los niveles de ansiedad lo cual será beneficioso para la evolución favorable de la enfermedad del paciente. 42
    • 5.- DiagnósticoRESULTADO ESPERADO JUICIO CLINICO INFORMEObjetivo General:Mejorar la perfusión tisular Paciente mejora su Gracias a la valoracióndel paciente durante su perfusión tisular y de datos que seestadio hospitalario con mantiene su presión obtuvieron, al informeayuda del tratamiento arterial dentro de los que brindó lapaciente, almédico y cuidados de valores normales tratamiento médico y aenfermería. los cuidados de enfermería la pacienteObjetivo Especifico: mejora su perfusiónMantener la presión arterial tisular y mantiene sudentro de los valores presión arterial dentro denormales. los valores normales.6.- DiagnósticoRESULTADO ESPERADO JUICIO CLINICO INFORMEObjetivo General: Paciente mantiene los Gracias a la valoraciónEvitar el nivel de glucemia niveles de glucosa de datos que seinestable en la paciente dentro de los valores obtuvieron, al informedurante su estadio normales. que brindó la pacientehospitalario. selogró mantener el nivel. de glucosa dentro de los valores normales con elObjetivo Especifico: tratamiento médico y losMejorar su estado de salud cuidados de enfermería.dela paciente. 43
    • 7.- DiagnósticoRESULTADO ESPERADO JUICIO CLINICO INFORME Se evitó que la paciente Gracias a la valoraciónObjetivo general: mostrara signos de de la paciente y con losEvitar el riesgo de infección infección. cuidados de enfermeríadurante su hospitalización. y las medidas de bioseguridad, la pacienteObjetivo específico: no mostró signos dePaciente no mostrara infección durante susignos de infección con el estancia hospitalaria.tratamiento médico y laintervención de enfermería.5.2 EVALUACIÓN DEL PROCESO 1. Fase de Valoración: En la fase de Valoración que es la primera etapa del proceso de enfermería se hizo la recolección de información para esta fase y se tomó al familiar de la paciente como fuente primordial para la recolección de datos sobre el estado de salud de la paciente; entre ellos la observación directa: examen clínico y examen físico por sistemas, y también mediante la expresión no verbal por parte de la paciente y verbal por el familiar, utilizando la entrevista estructurada (Instrumento de valoración por dominios), en la cual el familiar de la paciente en todo momento se mostró muy colaborador, por el contrario la paciente no mostro colaboración debido al estado en que se encuentra, y que sirvieran de paso para poder continuar adecuadamente con las demás etapas, identificando los problemas principales que presentaba la paciente . 2.- Fase de Diagnóstico: Con la identificación de los datos relevantes; se pudo confrontar con la literatura y así se formularon los diagnósticos de Enfermería, en la cual esto nos ayuda a identificar las alteraciones en la salud del paciente de una forma sistemática y concisa, a la vez que describe la situación particular del paciente como ser singular. Conociendo ya los problemas primordiales se elaboraron Diagnósticos adecuados de enfermería en base a estos problemas. 44
    • Se obtuvieron diagnóstico, tanto de riesgo (lo que puede presentar) y real (lo que está presentando actualmente), esto nos ayudará a enfocarnos más en las necesidades del paciente. 3.- Fase de Planificación: En esta tercera fase se realizaron Planes de Cuidado de enfermería Se priorizan los diagnósticos de enfermería, para determinar el orden en que deben resolver los problemas. A continuación se elabora un plan de atención y se determina que enfoque se utilizará para ayudar a solucionar, disminuir o reducir al efecto de los problemas del paciente, para ello se trazan objetivos, que es el resultado que se espera de la atención de enfermería, lo que se desea lograr con el paciente y lo que se proyecta para remediar o disminuir el problema que se identificó en el diagnóstico de enfermería, posteriormente se determinan las intervenciones de Enfermería para lograr el objetivo propuesto; y también para cada uno de los problemas encontrados. Las intervenciones son fundamentadas científicamente. Hubo un poco de dificultad al momento de realizar los fundamentos, pero con el apoyo de nuestra profesora y con la consulta de la literatura se obtuvo buenos resultados. 4. Fase de Ejecución Los cuidados proporcionados a la paciente de 65 años de edad, se efectuaron aplicando acciones de enfermería planificadas en base a objetivos concretos y dentro de un periodo de tiempo determinado. Durante la ejecución de los cuidados se tuvo como objetivo principal: Favorecer el proceso de recuperación de la persona para la obtención de su bienestar. Para ello se generaron acciones de enfermería orientadas hacia ese objetivo: Se valoró el nivel de conciencia mediante la escala de Glasgow. 5.- Fase de Evaluación El presente proceso de Cuidado de Enfermería realizado a la paciente, después de realizarse todas intervenciones de enfermería planeadas, se logró alcanzar todos los objetivos propuestos y así disminuir los riesgos a que estaba expuesto el paciente, ayudando a mejorar, disminuir y reducir al efecto de los problemas. 45
    • BIBLIOGRAFÍA1. Carpeanito, L.J Diagnostico de enfermería,9na Edición2. Carpeanito, L.J Planes de cuidado y documentos en enfermería,1redición3. Nanda,Diagnostico de Enfermería: Definiciones teóricas y practicas4. Guía de Practica de la Enfermería5. Guía Metodológica del PAE 2da edición Mg. Mery Bravo Peña6. Vademécum Clínico del Medico Practico 7ta Edición7.- Pagina web: www.entornomedico.org/saludyenfermedades.htm www.altavista.com.pe www.monografias.com Susan F Wilson, June M Thompson, Trastornos Respiratorios, / Mosby /Doyma Libros 1994 Brunner y Suddarth (2003) Enfermería médico quirúrgico , Novena edición , Editorial Interamericana L. Jiménez Murillo, FJ Montero Pérez, Protocolos de actuación en medicina de urgencia, Mosby /Doyma Libros 1996 Linda JuallCardenito Planes de cuidados y documentación en enfermería; edición Interamericana (1994) Gauntlett P. Adult Healt Nursing.2nd edition.Chicago.Mosby.1994:77 Jiménez Vilchez A. Evolución histórica de los diagnósticos de enfermería. San Sebastián. España, 46
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    • DIABETES MELLITUS (DM)1.- Concepto.- Es un conjunto de trastornos metabólicos, que afecta a diferentes órganos y tejidos, dura toda la vida y se caracteriza por un aumento de los niveles de glucosa en la sangre: hiperglucemia. La causan varios trastornos, siendo el principal la baja producción de la hormonainsulina, secretada por las células β de los Islotes de Langerhans del páncreas endocrino, o por su inadecuado uso por parte del cuerpo, que repercutirá en el metabolismo de los hidratos de carbono, lípidos y proteínas.2.- Clasificación: Diabetes mellitus tipo 1 autoinmune Este tipo de diabetes corresponde a la llamada antiguamente Diabetes Insulino dependiente o Diabetes de comienzo juvenil. Se presenta en jóvenes y en adultos también pero con menos frecuencia, no se observa producción de insulina debida a la destrucción autoinmune de las células β de los Islotes de Langerhans del páncreas esto regulado por células T. Diabetes mellitus tipo 2 Es un mecanismo complejo fisiológico, aquí el cuerpo sí produce insulina, pero, o bien, no produce suficiente, o no puede aprovechar la que produce y la glucosa no está bien distribuida en el organismo (resistencia a la insulina), esto quiere decir que el receptor de insulina de las células que se encargan de facilitar la entrada de la glucosa a la propia célula están dañados. Se observa en adultos, y se relaciona con la obesidad; anteriormente llamada diabetes del adulto o diabetes relacionada con la obesidad. Esta diabetes se relaciona con corticoides, por hemocromatosis. Diabetes mellitus gestacional. Aparece en el periodo de gestación en una de cada 10 embarazadas, y casi siempre. Se presenta muy pocas veces después del parto y se relaciona a trastornos en la madre y fallecimiento del feto o macrosomia, producto con tamaño anormal grande causado por incremento de glucosa , puede sufrir daños al momento del parto. El embarazo es un cambio en el metabolismo del organismo, puesto que el feto utiliza la energía de la madre para alimentarse, oxígeno entre otros. Lo que conlleva a tener disminuida la insulina, provocando esta enfermedad. Otros tipos de diabetes mellitus 48
    • Otros tipos de diabetes mellitus menores (< 5% de todos los casos diagnosticados): Tipo 3A Tipo 3B Tipo 3C Tipo 3D Tipo 3E3.- Síntomas y signos de diabetes mellitus no tratada En el caso de que todavía no se haya diagnosticado la DM ni comenzado su tratamiento, o que no esté bien tratada, se pueden encontrar los siguientes signos (derivados de un exceso de glucosa en sangre, ya sea de forma puntual o continua): Signos y síntomas más frecuentes: Poliuria, polidipsia y polifagia. Pérdida de peso a pesar de la polifagia. Se debe a que la glucosa no puede almacenarse en los tejidos debido a que éstos no reciben la señal de la insulina. Fatiga o cansancio. Cambios en la agudeza visual. Signos y síntomas menos frecuentes: Vaginitis en mujeres, balanitis en hombres. Aparición de glucosa en la orina u orina con sabor dulce. Ausencia de la menstruación en mujeres. Aparición de impotencia en los hombres. Dolor abdominal. Hormigueo o adormecimiento de manos y pies, piel seca, úlceras o heridas que cicatrizan lentamente. Debilidad. Irritabilidad. Cambios de ánimo. Náuseas y vómitos. Mal aliento4.- Diagnóstico Se basa en la medición única o continua (hasta 2 veces) de la concentración de glucosa en plasma. La Organización Mundial de la Salud (OMS) estableció los siguientes criterios en 1999 para establecer con precisión el diagnóstico: 49
    • Síntomas clásicos de la enfermedad (Poliuria, Polidipsia, Polifagia y Pérdida de peso) más una toma sanguínea casual o al azar con cifras mayores o iguales de 200mg/dl (11,1 mmol/L) Medición de glucosa en plasma en ayunas mayor o igual a 126mg/dl (7,0 mmol/L). Ayuno se define como no haber ingerido alimentos en al menos 8 horas. La prueba de tolerancia a la glucosa oral (curva de tolerancia a la glucosa). La medición en plasma se hace dos horas posteriores a la ingesta de 75g de glucosa en 375 ml de agua; la prueba es positiva con cifras mayores o iguales a 200 mg/dl (11,1 mmol/l).5.- Tratamiento Bomba de infusión de insulina. Estos dispositivos sustituyen en algunos casos a las clásicas jeringas, consiguiendo liberaciones de insulina más fisiológicas y adecuadas a la ingesta. Tanto en la diabetes tipo 1 como en la tipo 2, como en la gestacional, el objetivo del tratamiento es restaurar los niveles glucémicos normales, entre 70 y 105 mg/dl. En la diabetes tipo 1 y en la diabetes gestacional se aplica un tratamiento sustitutivo de insulina o análogos de la insulina. En la diabetes tipo 2 puede aplicarse un tratamiento sustitutivo de insulina o análogos, o bien, un tratamiento con antidiabéticos orales.6-. Intervenciones orientadas al estilo de vida Los principales factores ambientales que incrementan el riesgo de diabetes tipo 2 son la nutrición excesiva y una forma de vida sedentaria, con el consiguiente sobrepeso y obesidad.Una pérdida de peso mínima, incluso de 4 kg, con frecuencia mejora la hiperglucemia. En la prevención de la enfermedad, una pérdida similar reduce hasta en un 60% el riesgo.Un tratamiento completo de la diabetes debe de incluir no solo una dieta sana (como, por ejemplo, la dieta mediterránea) y ejercicio físico moderado y habitual sino también un control médico constante. Asimismo conviene eliminar otros factores de riesgo cuando aparecen al mismo tiempo como la hipercolesterolemia. EL HERPES ZÓSTER Es una enfermedad producida por una reactivación del virus latente de la varicela- zóster, que afecta a los nervios periféricos —neuropatíaganglio radicular y a la piel, donde puede producir pequeñas ampollas dolorosas en forma de anillo agrupadas a 50
    • lo largo de un dermatoma. Coloquialmente, es más conocido como culebrilla,culebrina o culebrón. En algunas zonas del Mediterráneo, como España, Italia yMalta, también se le denomina «fuego de San AntonioEl herpes zóster puede presentar diferentes complicaciones según los nerviosafectados, sobre todo en individuos inmunodeprimidos, entre los que cabe destacarparálisis motora o facial temporal, insuficiencia respiratoria e infeccionesbacterianassecundarias. La principal secuela que puede aparecer tras la desaparición de lossignos cutáneos es la neuralgia pos herpética (NPH), que consiste en una sensacióndolorosa crónica en el dermatoma afectado y que puede durar desde varias semanashasta aproximadamente un añoEs una patología universal, más común entre personas con edades avanzadas o conalteraciones de su sistema inmune. Se trata de una enfermedad de fácil diagnósticosi se desarrollan todos los síntomas, ya que el patrón de distribución de las lesioneses característico. Además, pueden realizarse diferentes pruebas de laboratorio paraconfirmar el diagnóstico.El tratamiento es paliativo, basado en analgésicos para controlar el dolor y antiviralespara detener la infección. Existe una vacuna preventiva que se está comenzando aadministrar en aquellas poblaciones de riesgo. LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL (HTA)Es una enfermedad crónica caracterizada por un incremento continuo de las cifras de presiónsanguínea en las arterias. Aunque no hay un umbral estricto que permita definir el límite entreel riesgo y la seguridad, de acuerdo con consensos internacionales, una presión sistólicasostenida por encima de 139 mmHg o una presión diastólica sostenida mayor de 89 mmHg, estánasociadas con un aumento medible del riesgo de aterosclerosis y por lo tanto, se consideracomo una hipertensión clínicamente significativa.La hipertensión arterial se asocia a tasas de morbilidad y mortalidad considerablementeelevadas, por lo que se considera uno de los problemas más importantes de salud pública,especialmente en los países desarrollados, afectando a cerca de mil millones de personas anivel mundial. La hipertensión es una enfermedad asintomática y fácil de detectar; sinembargo, cursa con complicaciones graves y letales si no se trata a tiempo. La hipertensióncrónica es el factor de riesgo modificable más importante para desarrollar enfermedadescardiovasculares, así como para la enfermedad cerebrovascular y renalLa hipertensión arterial, de manera silente, produce cambios en el flujo sanguíneo, a nivelmacro y micro vascular, causados a su vez por disfunción de la capa interna de los vasossanguíneos y el remodelado de la pared de las arteriolas de resistencia, que son las 51
    • responsables de mantener el tono vascular periférico. Muchos de estos cambios anteceden en eltiempo a la elevación de la presión arterial y producen lesiones orgánicas específicas. EL ASMAEs una enfermedad crónica del sistema respiratorio caracterizada por vías aéreashiperactivas (es decir, un incremento en la respuesta bronco constrictora del árbolbronquial). Las vías aéreas más finas disminuyen ocasional y reversiblemente porcontraerse su musculatura lisa o por ensanchamiento de su mucosa al inflamarse yproducir mucosidad, por lo general en respuesta a uno o más factoresdesencadenantes como la exposición a un medio ambiente inadecuado (frío, húmedoo alergénico), el ejercicio o esfuerzo en pacientes híper-reactivos, o el estrésemocional. Ese estrechamiento causa obstrucción y por lo tanto dificultad para pasarel aire que es en gran parte reversible, a diferencia de la bronquitis crónica donde hayescasa reversibilidad. Cuando los síntomas del asma empeoran, se produce unacrisis de asma. Por lo general son crisis respiratorias de corta duración, aunquepuede haber períodos con ataques asmáticos diarios que pueden persistir por variassemanas. En una crisis severa, las vías respiratorias pueden cerrarse tanto que losórganos vitales no reciben suficiente oxígeno. En esos casos, la crisis asmáticapuede provocar la muerteEl asma provoca síntomas tales como respiración sibilante, falta de aire (polipnea ytaquipnea), opresión en el pecho y tos improductiva durante la noche o temprano enla mañana. Entre las exacerbaciones se intercalan períodos asintomáticos donde lamayoría de los pacientes se sienten bien, pero pueden tener síntomas leves, comopermanecer sin aliento -después de hacer ejercicio- durante períodos más largos detiempo que un individuo no afectado, que se recupera antes. Los síntomas del asma,que pueden variar desde algo leve hasta poner en peligro la vida, normalmentepueden ser controlados con una combinación de fármacos y cambios ambientalespues la constricción de las vías aéreas suele responder bien a los modernosbroncodilatadores. NEBULIZACIÒNLa nebulización es un procedimiento médico, consistente en la administración de unfármaco o elemento terapéutico mediante vaporización a través de la vía respiratoriapara destapar la nariz y no para curar la garganta.La sustancia a ser administrada secombina con un medio líquido, frecuentemente solución salina, para luego con laayuda de un gas, generalmente oxígeno, crear un vapor que pueda ser inhalado porel paciente. 52
    • IndicacionesLas indicaciones para una nebulización son escasas pero importantes, entre ellaspodemos citar: Administración de fármacos que están únicamente disponibles en forma líquida. Necesidad de administrar un medicamento a altas dosis por vía broncopulmonar. Enfermos que no son capaces de usar correctamente los sistemas convencionales de inhalación (por incapacidad física o psíquica o por la gravedad del proceso) y que no han podido ser aleccionados en talleres de educación y entrenamiento organizados para enseñar correctamente las técnicas inhalatorias. La nebulización es un procedimiento principalmente utilizado para enfermedades respiratorias.VentajasUna de las principales ventajas de la terapia por nebulización es su uso en niñosmenores o lactantes, en enfermedades respiratorias, donde se busca administrar elmedicamento y por otro lado fluidificar las secreciones para su mejor eliminación. CLORURO DE SODIO 0,9 % Cada bolsa infusora contiene: Cloruro de sodio.............................9 g Agua para inyección c.s.p.........1000 mL Solución Fisiológica Isotónica INYECTABLE Para perfusión intravenosa PROPIEDADES El Sodio es el principal catión del líquido extracelular que actúa en el control de distribución de agua, balance electrolítico y presión osmótica de los fluidos corporales. El Cloruro, el principal anión extracelular, sigue la disposición fisiológica del Sodio. Cloruro de sodio 0,9 % es una solución isotónica que controla la distribución del agua en el organismo y mantiene el equilibrio de líquidos. INDICACIONES 53
    • Cloruro de sodio 0,9 % se utiliza para restaurar y mantener el volumen del líquidoextracelular.Estados de deshidratación acompañados de pérdidas moderadas de sodio ycloro: vómitos, diarreas, fístulas, sudoración excesiva, aspiración gástrica, poliuria.Estados leves de alcalosis: estenosis pilórica, alcalosis por medicamentos y cetosisdiabética.Estados de hipovolemia: hemorragias, quemaduras extensas, shock quirúrgico.La solución de Cloruro de Sodio al 0,9% también es empleada como diluyente en laadministración de drogas compatiblesDOSIS Y VIA DE ADMINISTRACIONDosis: Según requerimiento y de acuerdo a prescripción médica.Vía de administración: infusión intravenosa.PRECAUCIONES Y ADVERTENCIASInsuficiencia cardíaca y/o renal, hipertensión arterial, síndrome nefrótico, toxemia delembarazo. Las infusiones de cloruro de sodio administradas inmediatamente despuésde una operación quirúrgica, pueden dar lugar a retención excesiva de sodio conriesgo de sobrecarga circulatoria.Realizar monitorizaciones en el balance hídrico, concentración de electrolitos séricosy equilibrio ácido-base. No se administre si la solución no es transparente, si contienepartículas en suspensión o sedimentos. Si no se administra todo el producto,deséchese el sobrante.EFECTOS ADVERSOS: Retención hidrosalina, especialmente en pacientes con reinsuficiencia cardíaca y/o renal.CONTRAINDICACIONES Hipercloremia, hipernatremia, hipokalemia, acidosis. Estados de hiperhidratación. Estados edematosos en pacientes con alteraciones cardíacas, hepáticas o renales, hipertensión grave. AZITROMICINAEs un antibiótico macrólido semisintético activo in vitro frente a una amplia gama demicroorganismos gram-positivos y Gram-negativos, como: Aerobios gram-positivos: Staphylococcusaureus, Streptococcuspyogenes(estreptococos beta-hemolíticos grupo A), Streptococcuspneumoniae, estreptococos alfa-hemolíticos (grupo viridans) y otros estreptococos, yCorynebacteriumdiphtheriae. La azitromicina presenta resistencia 54
    • cruzada con cepas gram-positivas resistentes a la eritromicina, incluyendo Streptococcusfaecalis (enterococos) y la mayoría de las cepas de estafilococos meticilín-resistentes. Aerobios gram-negativos: Haemophilusinfluenzaey parainfluenzae, Morarellacatarrhalis, Acinetobacterspp, Yersiniaspp, Legionellapneumophila, Bordetellapertussis, Bordetellaparapertussis, Shigellaspp, Pasteurellaspp, Vibrio cholerae y parahaemolyticus, Plesiomonasshigelloides. La actividad frente a Escherichiacoli, Salmonella enteriditis, Salmonella typhi, Enterobacterspp. Aeromonashydrophilay Klebsiellaspp es variable y se deben hacer las correspondientes determinaciones de sensibilidad. Proteusspp, Serratiaspp, Morganellaspp yPseudomonasaeruginosa, son normalmente resistentes. Anaerobios: Bacteroidesfragilis y especies afines, Clostridiumperfringens, Peptococcusspp y Peptostreptocoecusspp, Fusobacteriumnecrophorum y Propionibacteriumacnes. Microorganismos causantes de enfermedades de transmisión sexual: la azitromicina es activo frente a Chlamydia trachomatis, y también posee una buena actividad frente a Treponema pallidum, Neisseriagonorhoeae, yHaemophilusducrep Otros microorganismos: Borreliaburgdorferi(agente patógeno de la enfermedad de Lyme), Chlamydia pneumoniae(Twar), Toxoplasma gondii, Mycoplasmapneumoniae, Mycoplasmahominis, Ureaplasmaurealyticum, Pneumocistiscarinii, Mycobacteriumavium, Campylobacterspp, y Listeria monocytogenes.Farmacocinética: la azitromicina se administra por vía oral e intravenosa. Después de laadministración oral la absorción del antibiótico es rápida. La biodisponibilidad de lascápsulas es del 37%. Los alimentos reducen la biodisponibilidad del fármaco por lo queeste se debe administrar una hora antes de las comidas o 2 horas después de lasmismas. Los alimentos grasos aumentar las concentraciones séricas de azitromicina encomprimidos en un 23% aunque la AUC permanece sin alterar. CEFTRIAXONAEs un antibiótico de la clase cefalosporinas de tercera generación, por lo que tieneacciones de amplio espectro en contra de bacteriasGram negativas y Gram positivas. Enla mayoría de los casos se considera equivalente a la cefotaxima en relación a lo segurode su uso y su eficacia.Mecanismo de acciónEl anillo betalactámico es parte de la estructura de las cefalosporinas, por lo tanto, laceftriaxona es un antibiótico betalactámico. El modo de acción de estos antibióticos es lainhibición de la síntesis de la pared celular de las bacterias, específicamente por unión aunas proteínas bacterianas llamadas "proteínas ligando de la penicilina (PBPs). 55
    • Uso clínicoLa ceftriaxona se usa con frecuencia en combinación con antibióticosmacrólido y/o amino glucósidos para el tratamiento de neumonía comunitaria ynosocomial leve o moderada. Es también la primera línea en el tratamiento de lameningitis bacteriana. En pediatría, se usa a menudo para recién nacidosfebriles entre 4 y8 semanas de vida que llegan al hospital para excluir una sepsis. Ha sido usado tambiénpara el tratamiento de la gonorrea, enfermedad inflamatoria pélvica, meningitis, vaginitis,sífiliscongénita, entre otras.DosisLa clásica dosis de entrada es de 1 gvía intravenosa cada día, aunque ladosificación tiene que ser ajustada para pacientes de menos edad. Dependiendo del tipo yla severidad de la infección, la dosis varía entre 1-2 g cada 12-24 h vía intravenosa ointramuscular. Para la gonorrea se ha empleado una dosis única vía intramuscular de 125mg . La ceftriaxona está contraindicada para pacientesalérgicos a las cefalosporinas.DEXAMETASONALa dexametasona es un potente glucocorticoide sintético con acciones que se asemejana las de las hormonas esteroides. Actúa como antiinflamatorio e inmunosupresor. Supotencia es de unas 20-30 veces la de la hidrocortisona y 4-5 veces mayor que laprednisona.Uso terapéuticoLa dexametasona se usa para tratar muchas inflamaciones y enfermedades autoinmunescomo la artritis reumatoide. También se le suministra a los pacientes de cáncer que estánsometidos a quimioterapia para contrarrestar ciertos efectos secundarios de sutratamiento antitumoral. La Dexametasona puede aumentar los efectos antieméticos delos antagonistas del receptor de la 5-HT3 como el ondansetron. También se suministra enpequeñas cantidades (normalmente 5-6 tabletas antes y después de algunas formas decirugía dental, como la extracción de la muela del juicio, una operación que a menudodeja al paciente con inflamación de las mejillas. En los tumores cerebrales (primarios ometastáticos), la dexametasona se usa para contrarrestar el desarrollo de edema quepuede en algún momento comprimir otras estructuras cerebrales. La Dexametasonatambién se administra en las compresiones de la médula espinal, especialmente comotratamiento de urgencia en pacientes sometidos a cuidados paliativos. La dexametasonatambién se usa en ciertas hemopatías malignas, especialmente en el tratamiento delmieloma múltiple en el que la dexametasona se administra solo o acompañada detalidomida (tal-dex), Lenalidomida o en combinación con adriamicina y vincristina (VAD).Se inyecta en el talón en el tratamiento de la fascitis plantar, algunas vecesconjuntamente con la acetonida de triamcinolona.Se utiliza para contrarrestar el shock alérgico si se administra en altas dosis. Estápresente en gotas para los ojos y como spray nasal (nombre comercial Dexacort).La dexametasona también se administra a mujeres con riesgo de parto prematuro paraestimular la maduración pulmonar del feto. Esto ha sido asociado con un bajo peso en elmomento del nacimiento, aunque no con una elevación de la tasa de mortalidad neonatal.La dexametasona se usa en el tratamiento del edema cerebral de altura, así como deedema pulmonar. Suele llevarse en el botiquín de las expediciones de ascenso amontañas para ayudar a los montañistas a combatir el mal de altura 56
    • AMINOFILINAADMINISTRACION Y POSOLOGIAEn el tratamiento del broncoespasmo agudo grave, la aminofilina se administra por vía IVmediante inyección lenta o infusión. A fin de reducir los efectos adversos, la tasa deadministración IV de aminofilina no debe superar los 25 mg/min. En pacientes a los quenunca se ha administrado aminofilina, teofilina u otro medicamento que contengaxantinas, deben administrarse entre 250 y 500 mg de aminofilina(25 mg/mL) por vía IVlenta por 20 minutos. Si se administra en infusión, la dosis indicada ideal es de 5 mg/kg(sin tener en cuenta la grasa) durante 20 ó 30 minutos, seguida de una dosis demantenimiento de 0.5 mg/kg/h.Los pacientes ancianos o con Corpulmonare, insuficiencia cardiaca o hepatopatiarequieren dosis de mantenimiento menores; los fumadores requieren a menudo mayoresdosis de mantenimiento.A los niños (sin medicación previa con xantinas) se les administra la misma dosis decarga/kg que a los adultos; las dosis de mantenimiento indicadas son de 1 mg/kg/h enniños entre 6 meses y 9 años y 0.8 mg/kg/h en niños entre 10 y 16 años.Familia química:Xantina.CONTRAINDICACIONES Y ADVERTENCIASHipersensibilidad a la aminofilina o a la teofilina, insuficiencia renal o hepática grave.ADVERTENCIAS: Debe evaluarse la relación riesgo-beneficio en las siguientessituaciones clínicas: arritmias preexistentes, hipertensión, enfermedad cardiacacongestiva, enfermedad mamaria fibroquística, gastritis activa, úlcera peptica activa oantecedentes, lesión miocárdica aguda, hipertrofia prostática. Sensibilidad a la xantina o ala etilendiamina, edema pulmonar agudo, fiebre prolongada, hipertiroidismo, desórdenesconvulsivos, taquiarritmia 57