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Sindrome Compartimental Sindrome Compartimental Presentation Transcript

  • FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINASINDROME COMPARTIMENTAL Cumpa Dávila, María Julia Custodio Marroquín, Jesús Alonso Fernández Otoya, Luis Fernández Rioja, Francisco Saúl
  • INTRODUCCIÓN• El síndrome compartimental es una condición en al cual la presión incrementada dentro de un espacio limitado comprime la circulación y por tanto afecta la función de los tejidos dentro de ese espacio.• Puede afectar todos los grupos etáreos, no tiene preferencia de género y puede afectar tanto a las extremidades superiores como a las inferiores siendo estas últimas las más frecuentes.
  • INTRODUCCIÓN• Por fortuna, el síndrome compartimental no es muy frecuente pero es muy grave y tiene amplias repercusiones funcionales; es relativamente fácil de diagnosticar, pero el tiempo juega un papel crucial y si se deja avanzar el daño puede ser irreversible.
  • OBJETIVOS• Definir síndrome compartimental .• Conocer los compartimientos corporales.• Describir la clínica del Sindrome Compartimental.• Conocer el tratamiento en el síndrome compartimental agudo(SCA)
  • COMPARTIMIENTOS DEL MIEMBRO SUPERIOR Brazo a nivel del 1/3 sup. 1: compartimiento anterior. 2: compartimiento posterior. 3: músculo deltoides. 4: Húmero
  • COMPARTIMIENTOS DEL MIEMBRO SUPERIOR
  • COMPARTIMIENTOS DEL MIEMBRO SUPERIOR
  • COMPARTIMIENTOS DEL MIEMBRO INFERIOR
  • COMPARTIMIENTOS DEL MIEMBRO INFERIOR
  • COMPARTIMIENTOS DEL MIEMBRO INFERIOR
  • SINDROMECOMPARTIMENTAL
  • DEFINICIÓN• Conjunto de signos y síntomas secundarios al aumento de la presión en una celda fascial o compartimiento muscular de un miembro, hasta el grado de disminuir o eliminar la presión de perfusión capilar comprometiendo la viabilidad de los tejidos de dicha celda.
  • ETIOLOGÍA EXTRACOMPARTIMENTALES INTRACOMPARTIMENTALES• Vendaje o yeso compresivo. • Edema postisquemia: lesión arterial, tromboembolismo• Quemaduras y congelaciones: se arterial, cateterismo arterial, producen unas escaras duras, tiempo prolongado de que no son elásticas que pueden torniquetes. llegar a ocasionar un SCA. Para evitarlo se debe proceder a • Hemorragias: hemofilia, quitar las escaras. tratamiento anticoagulante, fracturas, osteotomías.• Cierre incorrecto de celdas aponeuróticas, es decir con • Edema y hemorragia excesiva tensión. combinados.• Aplastamiento. • Contaminación por mordedura.
  • FISIOPATOLOGÍA
  • CLÍNICA: 6 “P”ParestesiaPain (Dolor)PresiónPalidezParálisisPulselessness (Ausencia de Pulsos)
  • CLÍNICA• Parestesias: Es el primer síntoma en aparecer, primera indicación de isquemia nerviosa, se encuentra fácilmente por estimulación directa, sensación de hormigueo, quemadura o entumecimientos, pérdida de discriminación entre dos puntos.• Dolor (Pain): Fuera de proporción al tipo de lesión, se exacerba por movimiento pasivo o por compresión directa del compartimento afectado, descrito como punzante o profundo, localizado o difuso, se incrementa con la elevación de la extremidad, no cede con narcóticos.
  • CLÍNICA• Presión: A la palpación el compartimento está tenso y caliente, la piel tensa y brillante, la presión compartimental directa es mayor de 30- 40mmHg. (Presión normal 0-10mmHg).• Palidez: Signo tardío, piel fría y acartonado, llenado capilar prolongado (>3segundos).• Parálisis: Signo Tardío, movimiento débil o ausente de las articulaciones distales, ausencia de respuesta a la estimulación neurológica directa (daño de la unión mioneural).• Ausencia de pulsos (Pulselessness): Signo tardío. Vereficado clínicamente por palpación y ausencia de Doppler audible.
  • DIAGNÓSTICO• Pulsos distales o en el llenado capilar no son datos confiables para el diagnóstico• Medición de presión intracompartimental confirma• A menor presión sistémica es menor la presión arterial en el compartimiento
  • CRITERIOS DIAGNÓSTICOS• Presión > 30 mmHg mantenida 6 horas.• PAD - Pr. Comp. 10 -30 mmHg.• PAM - Pr comp 40 mmHg.• PAM - Pr comp 15 - 25 mmHg s/ signología• PAM - Pr comp > 25 mmHg c/ signología.
  • TÉCNICA DE WHITESIDE• Se llena de suero fisiológico aproximadamente 40 cm del tubo que se dirige a la aguja intramuscular que se introducirá en el músculo. La aguja se introduce en posición subaponeurótica a 45º en relación con el plano cutaneo. Se presiona suavemente sobre el émbolo de la jeringa llena de aire hasta que la columna de suero empieza a desplazarse, ello indica que la presión sobre la columna de suero esta por encima de la presión intratisular y puede realizarse la lectura en el manómetro.
  • TÉCNICA DE WHITESIDE• Incovenientes •No permite medidas continuas de la presión durante el ejercicio •Error de precisión de +/- 3 mmHg •Tiempo de estabilización de un minuto para la lectura
  • SISTEMA DE STRYKER STICCATETER INTRATISULAR
  • • Catéter peridural introducido por su extremo en el compartimento que se ha de medir.• Se introduce suero fisiológico en el compartimento por el cateter para permitir el registro directo con un monitor de presión de visualización digital.• Este equipo permite medidas intratisulares dinámicas continuas durante el esfuerzo y/o durante el propio gesto deportivo (test de campo).• Es conveniente heparinizar (heparina de litio) la via para evitar coagulación durante el proceso. Presion Intracompartamental Normal 0-8 mm Hg ICP > 15 mm Hg ICP > 30 mmHg 1’ después del ejercicio ICP > 20 mm Hg 5’ después del ejercicio
  •  Manejo:− Deben ser retirados los vendajes constrictivos y yesos− Monitoreo y reevaluación clínica por los siguientes 30- 60 min.− Realizar fasciotomia, si se retrasa: mioglobinuria− La asimetría es un hallazgo significativo− Búsqueda de tensión muscular− Ante sospecha: eval qx Mientras mayor sea la presión compartimental y más prolongado el periodo de tiempo que permanezca elevada, mayor es el grado resultante de lesión neuromuscular y déficit funcional
  • TENER EN CUENTA… 4 horas Lesión muscular Dano mioneuralDano Tisular Neuropraxia irreversible 2 horas 6-8 horas
  • FASCIOTOMÍA
  • TRATAMIENTO• LA FASCIOTOMÍA ES EL TRATAMIENTO DEELECCIÓN, Sin embargo, el uso de fasciotomía profiláctica es controversial.
  • FORMA PROFILACTICA• USOS: – Existe isquemia mayor de 6 horas – Trombosis venosa masiva – Fracturas complejas de extremidades – Traumatismos por aplastamiento – Reimplante de extremidades – Lesión combinada de arteria y vena – SC establecido con una evolución mayor a 10 horas, el realizar una fasciotomía tiene un riesgo muy elevado de septicemia y reperfusión agresivas siendo preferible valorar la amputación de la extremidad.
  • FASCIOTOMÍA• La fasciotomía comprende la incisión de la envoltura aponeurótica del compartimento, lo que permite que los tejidos se expandan sin restricciones y que la presión tisular caiga.• A NIVEL DE: – MUSLO – PIERNA – ANTEBRAZO
  • F. MUSLO• TRES COMPARTIMENTOS MUSCULARES, EL ANTERIOR, EL INTERNO Y EL POSTERIOR.• SE TRAZA UNA INCISIÓN EXTERNA, QUE INICIA INMEDIATAMENTE POR DEBAJO DE LA LÍNEA INTERTROCANTEREA Y QUE LLEGA HASTA EL EPICÓNDILO EXTERNO.• SE EXPONE LA BANDELETA ILIOTIBIAL.• HACE UNA INCISIÓN RECTA SIGUIENDO LA LÍNEA DE LA HERIDA CUTÁNEA ATRAVESANDO LA BANDELETA ILIOTIBIAL.• EL VASTO EXTERNO ES SEPARADO DEL TABIQUE INTERMUSCULAR HACIENDO HEMOSTASIA CUIDADOSA.• CON TIJERAS DE METZENBAUM SE CORTA EL TABIQUE INTERMUSCULAR EXTERNO A TODO LO LARGO DE LA INCISIÓN.• LOS COMPARTIMENTOS ANTERIOR Y POSTERIOR SON LIBERADOS.• PARA LIBERAR EL COMPARTIMENTO INTERNO SE INCIDE EN LA CARA MEDIAL Y SE CORTA LA FASCIA A TODO LO LARGO, CON ESTO SE LIBERA EL COMPARTIMENTO DEL ADUCTOR.
  • CONCLUSIONES• El síndrome compartimental es el conjunto de signos y síntomas secundarios al aumento de la presión en una celda fascial de un miembro, hasta disminuir o eliminar la presión de perfusión capilar comprometiendo la viabilidad de los tejidos de dicha celda.• La clínica del Sindrome Compartimental incluye las 6 “P”: Pain (Dolor), Parestesia, Presión, Palidez, Parálisis, Pulselessness (Ausencia de pulso).• En el SCA en primer lugar deben ser retirados los vendajes constrictivos y yesos, luego Monitoreo y reevaluación clínica por los siguientes 30-60 min y finalmente realizar fasciotomía.
  • BIBLIOGRAFÍA• Gutiérrez M, Álvarez A, García Y. Sindrome Compartimental. Cuba; 2008.• Mendoza A, Manzo H. Sindrome Compartimental en Extremidades Conceptos Actuales. Cirujano General. 2003; 25(4): 342-348.• Villa E, Del Fresno A. Sindrome Compartimental Agudo [Sede Web] Málaga; 2008 [acceso el 15 de agosto de 2012]. Disponible en: http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Ma nual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/c ompart.pdf
  • BIBLIOGRAFÍA• Elena V.B, Antonio del F. A..SindromeCompartimental Agudo. Hospital Universitario Virgen de la Victoria. Málaga. 2008.• Morales CH, Isaza LF. (2004). Trauma. Editorial Universidad de Antioquia.Medellin. Colombia. 2004. Pag. 644-648• Juan G, Carlos M. Fasciotomía profiláctica y síndrome “compartimental” de las extremidades: ¿existen indicaciones justificables? . 2011.RevColomb Cir;26 (2),101-112. Disponible: http://www.ascolcirugia.org/revista/revistaabriljunio2011/fasciotomia.pdf• Dr. Axayacatl Mendoza Cortés,* Dra. Hilda Alejandra Manzo Castrejón. Síndrome compartimental en extremidades.Conceptos actuales. Cirujano General Vol. 25 Núm. 4 – 2003.Disponible :http://www.medigraphic.com/pdfs/cirgen/cg-2003/cg034l.pdf