Your SlideShare is downloading. ×
Insuficiencia Renal Aguda en el Adulto Mayor
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

×

Introducing the official SlideShare app

Stunning, full-screen experience for iPhone and Android

Text the download link to your phone

Standard text messaging rates apply

Insuficiencia Renal Aguda en el Adulto Mayor

5,369
views

Published on

Published in: Health & Medicine

0 Comments
5 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total Views
5,369
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
0
Comments
0
Likes
5
Embeds 0
No embeds

Report content
Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
No notes for slide

Transcript

  • 1. INSUFICIENCIARENAL AGUDA EN EL ADULTO MAYOR Custodio Marroquín, Jesús A. Deza Becerra, Fátima
  • 2. INTRODUCCIÓN• El envejecimiento renal por sí mismo, se asocia con alteraciones de la morfología renal y una declinación de la función del riñón.• La IRA es un trastorno frecuente en los ancianos y su alta incidencia en esta población se debe a varios factores: el proceso de envejecimiento renal, una mayor exposición a la polifarmacia, la menor metabolización de los fármacos y el padecimiento de varias enfermedades sistémicas.• A pesar del desarrollo actual en el conocimiento de esta patología, su mortalidad sigue siendo elevada, en torno a un 50%, por ello, tanto su detección precoz como el tratamiento temprano se tornan prioritarios, siendo cruciales en la posterior evolución.
  • 3. OBJETIVOS1. Definir Insuficiencia Renal Aguda.2. Conocer la clasificación de Insuficiencia Renal Aguda.3. Describir las características clínicas de la IRA y su diagnóstico4. Describir el plan de manejo en IRA.
  • 4. DEFINICIÓN • Síndrome clínico, potencialmente reversible, caracterizado por: • Rápido deterioro de la función renal( horas, días o semanas) • Aumento de la concentración en sangre de urea creatinina. • Produciendo alteraciones en el equilibrio Hidroelectrolítico.Epidemiología: • La incidencia de IRA en pacientes ancianos se estima alrededor de 52 a 254 casos por millón de habitantes (c. p. m.) según las series. • La IRA ha sido observada hasta en el 8% de los adultos de 60 años o más, hospitalizados por enfermedad aguda. • Elevada mortalidad, alrededor del 50%.
  • 5. CRITERIOS RIFLE• Bajo el acrónimo RIFLE: Riesgo (risk), daño (injury), fallo (failure), pérdida prolongada de la función renal (loss) y fin irreversible de la función renal (end), se ha pretendido unificar los criterios diagnósticos para valorar el estadío de la injuria renal en IRA.
  • 6. CAMBIOS RENALES ASOCIADOS AL ENVEJECIMIENTO FuncionalNIVEL Hormonal Morfológico
  • 7. CLASIFICACIÓNPara el funcionamiento renal sonnecesarias tres premisas:1. Adecuada perfusión sanguínea2. Integridad del parénquima3. Permeabilidad de las vías excretoras.Así si la afectación se encuentra anivel de la perfusión se etiquetacomo prerrenal, si la alteraciónradica en las estructurasrenales, intrínseco oparenquimatoso y si se produceuna interrupción parcial o totaldel flujo urinario, postrenal
  • 8. ETIOLOGÍAPre-Renal• Hipovolemia: Hemorragia, deshidrataciones, etc.• Disminución del gasto cardíaco: Shock, IAM, valvulopatías, endocarditis, arritmias, ICC, embolismo pulmonar, taponamiento cardiaco, miocarditis.• Vasodilatación periférica: Shock séptico, hipotensores, nitritos, etc.• Estenosis u oclusión de la Arteria Renal.• Alteración Hemodinámica Renal: AINE, IECA, ARA II.
  • 9. ETIOLOGÍAIntrínseca o Parenquimatosa• Necrosis Tubular Aguda: Isquémica: Secundaria a factores que provoquen hipoperfusión. Tóxica: Antibióticos (aminoglucósidos, anfotericina B), contrastes, quimioterápicos, hemólisis, m ioglobinurias, ácido úrico, etc.• Enfermedades tubulointersticiales.• Glomerulopatías: Glomerulonefritis agudas, vasculitis y enfermedades del tejido conectivo.• Necrosis cortical: coagulación intravascular diseminada.• Vascular: trombosis, embolia, HTA, etc.
  • 10. ETIOLOGÍAPost-Renal• Obstrucciones ureterales intrínsecas: Nefrolitiasis, neoplasias, coágulos, disf unción vesical por fármacos (anticolinérgicos), necrosis papilar.• Obstrucciones ureterales extrínsecas: Neoplasias, fibrosis retroperitoneal, radioterapia, hiperpla sia benigna de próstata, traumatismos.• Obstrucciones intratubulares: Depósitos de ácido úrico, cristales de oxalato, cristalización de fármacos (aciclovir, metrotrexate, sulfamidas), cadenas ligeras.
  • 11. CLINICA Y DIAGNÓSTICO1. Identificación del factoretiológico.2. Valoración de la extensióny gravedad de afectación.3. Necesidad y tipo deintervención terapéutica.
  • 12. ANAMNESIS• Antecedentes personales.• Detección de signos de uremia grave.• Volumen de orina eliminado días previos e ingesta hídrica: anuria completa hasta diuresis normal (oligúrico o no oligúrico).
  • 13. EXPLORACIÓN FÍSICA• De poco valor para establecer en la mayoría de los casos la causa del IRA.• Situación hemodinámica• Situación Electrolítica.• Grado de hidratación.• Causa obstructiva.
  • 14. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS1. Osmolaridad y sodio urinarios: Diagnósticodiferencial entre patología funcional y estructural.2. Índices urinarios/sedimento y sistemático de orina.
  • 15. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS3. Hemograma y bioquímica sanguínea:Urea, creatinina, hematimetría, bioquímica conestudio iónico, perfil hepático, gasometría venosay estudio de coagulación. Pruebas másespecíficas: serología, el proteinograma, elestudio electroforético e inmunológico.4. Estudios de imagen: Radiografía simple deabdomen, ecografía renal, ecografíadoppler, tomografía abdominal; gammagrafía yarteriografía renal en casos de sospecha detrombosis o embolia.5. Biopsia renal.
  • 16. COMPLICACIONES
  • 17. TRATAMIENTO• Prevención: Reconocer los factores de riesgo y evitar eficazmente el daño renal y la progresión de éste.
  • 18. TRATAMIENTO• Monitorización de constantes.• Vigilancia de volúmenes.• IRA pre-renal: reposición hidrosalina, vigilar diuresis y estado cardio-pulmonar.• Corrección de alteraciones electrolíticas: potasio, sodio, calcio.• Trastorno ácido-base.• IRA post renal: sonda tipo Foley, catéter endoluminal doble J, hemodiálisis.
  • 19. DIÁLISIS
  • 20. CONCLUSIONES1. IRA: Síndrome clínico, potencialmente reversible, caracterizado por el rápido deterioro de la función renal, en ocasiones horas, días o semanas, que se traduce en un aumento de la concentración de productos nitrogenados en sangre: urea y creatinina.2. La IRA se puede clasificar según su fisiopatología en: Prerrenal, Intrínseca y Postrrenal.3. La clínica del FRA depende del nivel de la lesión, puede ir desde oliguria hasta anuria y la presencia de síndrome urémico. Para realizar el diagnóstico de IRA se inicia con la búsqueda de posibles circunstancias causales y evaluar los antecedentes médicos.4. Las opciones terapéuticas del FRA dependen de su causa y de la potencial reversibilidad de la misma antes de que la pérdida de función esté establecida. Los objetivos terapéuticos se centran en el tratamiento etiológico precoz y en el soporte circulatorio y preventivo de nuevo daño renal.
  • 21. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS1. Sociedad Española de Nefrología. Manual de Nefrología Básica. 1ed. España: Grupo Editorial Nefrología; 2010.2. Carro T, Alfaro A, Boyano I. Tratado de Geriatría para Residentes. Madrid: Sociedad Española de Geriatría y Gerontología; 20063. Manual CTO. Nefrología. 8ed. España: Interamericana; 2011.4. Miyahira J. Insuficiencia Renal Aguda. [Internet] Rev Med Hered 14 (1), 2003. Disponible en: http://www.scielo.org.pe/pdf/rmh/v14n1/v14n1tr1.pdf5. Martínez T. Delgado V. D’achiardi R. Insuficiencia Renal Aguda. UNIVERSITAS MÉDICA 2004 VOL. 45 Nº 2. Disponible en: http://med.javeriana.edu.co/publi/vniversitas/serial/v45n2/insuficie ncia.pdf6. Abínzano. L. Insuficiencia Renal Aguda. Hospital de Navarra: Servicio Navarro de Salud. España; 2010.