Infecciones Quirúrgicas

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Infecciones Quirúrgicas

  1. 1. Infecciones QuirúrgicasJesús A. Custodio MarroquínEstudiante de Medicina IX Ciclo – Universidad Católica Santo Toribio de Mogrovejo – Chiclayo - Perú
  2. 2. Objetivos• Definir Infecciones del Sitio Operatorio.• Determinar su clasificación según los niveles anatómicos.• Determinar su clasificación según su riesgo de infección.• Conocer su etiología mas frecuente.
  3. 3. Infección del Sitio Operatorio• Aquella que se presenta secundaria a un procedimiento quirúrgico en cualquiera de los niveles anatómicos de dicho procedimiento.• Comprenden infecciones postoperatorias que se localizan en cualquier nivel (superficial o profundo) de una intervención específica.
  4. 4. Infección del Sitio Operatorio• Es la tercera infección nosocomial más frecuente (14- 16%) y la primera entre los paciente quirúrgicos (38%).• Cada ISO supone un incremento medio de 7.3 días de estancia postoperatoria.
  5. 5. Clasificación
  6. 6. ClasificaciónLas Infecciones del Sitio Operatorio pueden ser clasificadas en 3, segúnel nivel anatómico del procedimiento que se encuentrecomprometido.• Incisionales Superficiales: Piel, TCS. 60-80%• Incisionales Profundas: Plano fascial y músculos.• Relacionadas con órganos/cavidades: localización anatómica propia de la intervención: Ejm: Abscesos intraabdominales, empiema o mediastinitis.Por definición pueden aparecer en cualquier momento, entre 0-30días tras la operación o hasta 1 año tras una intervención con prótesis.
  7. 7. Infección Incisional Superficial• Ocurre dentro de los primeros 30 días del procedimiento. Abarca únicamente la piel y/o el TCS.• Para hacer el diagnóstico debe cumplir dichas características más uno o varios de los siguientes hallazgos: – Presencia de secreción purulenta en la herida. – Signos locales de infección. – Diagnóstico de infección por parte del cirujano. – Cultivo que confirme la presencia de un microorganismo.
  8. 8. Infección Incisional Superficial• Las reacciones inflamatorias secundarias a los puntos de sutura, las infecciones de heridas por quemaduras ni las episiorrafias podrán considerarse como ISO superficial.
  9. 9. Infección Incisional Profunda• Se presenta dentro de los primeros 30 días del procedimiento, sin embargo si existe una protesis, puede manifestarse hasta 1 año después del mismo.• Abarca los tejidos más profundos de la incisión: fascia y/o músculos.
  10. 10. Infección Incisional Profunda• Diagnóstico: – Drenaje purulento proveniente del sitio correspondiente (fascia, músculo). – Herida profunda dehiscente o necesidad de abrir dicha herida en presencia de algún signo de infección y/o fiebre. – Evidencia de absceso o infección incisional profunda durante la exploración rutinaria o mediante exámenes radiológicos. – Diagnóstico de infección incisional profunda realizada por el cirujano.
  11. 11. Infección de Órgano/Espacio Relacionado• Ocurre dentro de los primeros 30 días del procedimiento y cuando hay protesis puede presentarse hasta 1 año después.• Incluye cualquier sitio anatómico relacionado con el procedimiento quirúrgico, excepto el nivel de la incisión quirúrgica.
  12. 12. Infección de Órgano/Espacio Relacionado• El diagnóstico se realiza cuando cumple dichos criterios y se acompaña de uno o varios de los siguientes hallazgos: – Drenaje de material purulento a través de un dren localizado en el área del órgano/espacio relacionado. – Aislamiento de un microorganismo mediante cultivo proveniente de líquido o fluido del área correspondiente al órgano/espacio relacionado. – Presencia de un absceso o infección evidente en el área del órgano/espacio, evidenciado durante una procedimiento de re-exploración o mediante exámenes radiológicos. – Diagnóstico de infección de órgano/espacio relacionado realizado por el cirujano.
  13. 13. Etiología• Las causas mas frecuentes son: staphylococcus aureus alcanzando hasta el 20 % de las ISO staphylococcus coagulasa negativo con un 12-14 % la Escherichia coli con un 8-10 % los enterococcus spp. con un 8-10 %. Los hongos como la cándida han ido cobrando importancia.
  14. 14. Etiología
  15. 15. Etiología
  16. 16. Fisiopatología• Son tres los principales factores determinantes de la ISO: – Los microorganismos: • virulencia y carga bacteriana – El estado funcional del paciente – El estado final de la herida: • invasividad de operación y costumbres y técnicas del cirujano
  17. 17. Factores de Riesgo Factores de riesgo asociados a ISO FACTORES LOCALES FACTORES SISTÉMICOS• TIPO DE HERIDA (Grado de • EDAD contaminación) • MALNUTRICIÓN• TEJIDO NECRÓTICO • ENFERMEDADES• APORTE ADECUADO DE O2 CONCOMITANTES• HEMATOMA • DIABETES• CUERPO EXTRAÑO • TABAQUISMO• RADIACIÓN • OBESIDAD• DRENES • INFECCIONES CONCOMITANTES • INMUNOSUPRESIÓN • ANEMIA • HIPOTENSIÓN • CANCER
  18. 18. Factores de Riesgo FactoresBACTERIANOS
  19. 19. Clasificación de Heridas según el Grado de Contaminación• HERIDA LIMPIA: – Herida quirúrgica no infectada – Sin inflamación. – Tractos respiratorio, alimentario, genital y urinario no han sido penetrados. – Con sistemas de drenaje cerrados. – Tasa 1.5%.
  20. 20. Clasificación de Heridas según el Grado de Contaminación• LIMPIA-CONTAMINADA: – Es una herida quirúrgica en la que el tracto respiratorio, alimentario, genital o urinario ha sido penetrado bajo circunstancias controladas y sin contaminación significativa. – Cirugía: tracto biliar, apéndice, vagina y orofaringe. – Riesgo de infección estimado de 5-15% sin profilaxis
  21. 21. Clasificación de Heridas según el Grado de Contaminación • CONTAMINADA: – Herida no Qx, accidental o Qx con técnica de asepsia y antisepsia deficiente. – Contaminación importante proveniente del TR, GI, GU que han sido penetrados (derrame del contenido de una víscera). – Puede haber inflamación no-purulenta. – Riesgo de infección estimado de 15-25% sin profilaxis
  22. 22. Clasificación de Heridas según el Grado de Contaminación• SUCIA O INFECTADA: – Es una herida traumática antigua con tejido desvitalizado o una herida quirúrgica en la que existe infección o perforación de víscera hueca. El organismo causante de la infección está presente desde antes del procedimiento quirúrgico. – Riesgo de infección estimado superior al 40% sin tratamiento empírico antimicrobiano.
  23. 23. Clasificación de Heridas según el Grado de Contaminación
  24. 24. ASA 1 Paciente SanoASA 2 Paciente con alguna alteraciones sistémicas HTA controlada, anemia, leves a moderadas , que no produce tabaquismo, diabetes incapacidad o limitación funcional. controlada, asma, embarazo, obesidad, edad < de 1 año o > de 70 años.ASA 3 Paciente con alguna alteraciones sistémicas Angor, HTA no controlada, grave, que produce limitación funcional Diabetes no controlada, definida y en determinado grado. Asma, EPOC, Historia de IAM, Obesidad Mórbida.ASA 4 Paciente con enfermedad sistémica grave e Angor inestable, incapacitante que constituye una amenaza insuficiencia respiratoria, constante para la vida y que no siempre se insuficiencia cardíaca global, puede corregir por medio de la cirugía hepatopatía, insuficiencia renal.ASA 5 Pacientes terminales o moribundos, con unas expectativas de supervivencia no superior a 24 horas con o sin tto quirúrgico.ASA 6 Paciente con muerte cerebral.
  25. 25. Sintomatología• Las infecciones en las heridas aparecen el 5to. Y 10mo día.• La fiebre primer signo.• Dolor, inflamación, edema o tumefacción localizada.• Abscesos localizados.
  26. 26. Criterios de SIRS
  27. 27. Medidas Preventivasa) Disminución del numero de microorganismos: • Control de m.o exógenos aplicar las normas de asepsia y antisepsia. • Medidas posoperatorias: adecuado manejo del apósito • Se debe realizar el procedimiento en ausencia de alguna infección concomitante • Se debe evitar una estancia hospitalaria prolongada
  28. 28. Medidas Preventivasb) Optimización del estado final de la herida: – Depende de la técnica quirúrgica utilizada – Objetivo: proporcionar adecuado aporte de oxigeno y nutrientes y disminuir el riesgo de contaminación – Suturas adecuadas en numero – Utilización de drenes si esta claramente indicado
  29. 29. Medidas Preventivasc) Optimización del estado funcional del paciente: – Evaluar estado nutricional – Evaluar estados de inmunosupresión – Obesidad, tabaquismo y cáncer, son difíciles de corregir.
  30. 30. Tratamiento• Control del origen – Drenar todo el material purulento – Desbridar tejido desvitalizado o infectado – Eliminar cuerpos extraños – Medidas higiénicas-dietéticas – ABSCESO  drenaje percutáneo – Constante contaminación o infección agresiva  Intervención quirúrgica radical.• Restitución de déficit proteicos y vitamínicos• Uso de antibióticos
  31. 31. Principios de Antibioticoterapia• Tipo de ATB – Bacteriostático – Bactericida• Selección del ATB – Empírica – Especifica• Complicaciones de ATB-terapia – Toxicidad directa – Selección de cepas resistentes – Superinfección
  32. 32. Antibióticos de elección• Las cefalosporinas de primera generación deben ser el eje de la profilaxis.• En tracto gastrointestinal bajo, cubrir además anaerobios con medicamentos como Metronidazol, Clindamicina o Ampicilina/Sulbactam.• La Vancomicina solo en alergia comprobada a betaláctamicos.
  33. 33. Antibióticos de elección• Cefalosporinas de tercera generación, no utilizarlas como profilácticas por: – Inducen mayores resistencias. – Poca efectividad contra el Stafilococo. – Útiles para gérmenes que raramente producen infección postoperatoria. – Alto costo.
  34. 34. Terapia Profiláctica• La profilaxis consiste en administrar un antimicrobiano o varios antes de iniciar ciertos tipos específicos de procedimientos quirúrgicos para reducir el numero de microbios que penetran en el tejido o la cavidad corporal.
  35. 35. Principios de Profilaxis1. Usar antibióticos convencionales.2. Debe actuar frente al Staphilococos Aureus.3. Tendencia actual: Monoterapia, monodosis.4. Vida media adecuada.5. Actuar contra la microflora esperada.6. Pocos efectos secundarios.7. Bajo costo.8. Conocer el patrón microbiológico y de resistencia bacteriana del ambiente hospitalario.9. Conocer resultados de estudios clínicos controlados.
  36. 36. Terapia Profiláctica• Indicado en: – Intervenciones gastroduodenales de alto riesgo – Intervenciones biliares de alto riesgo (>60 años, inflamación aguda, ictericia, cálculos en conducto biliar) – Resección y anastomosis del colon o intestino delgado – Intervenciones cardiacas con estereotomía media – Cirugía vascular de extremidades inferiores o aorta abdominal
  37. 37. Terapia Profiláctica• Indicada en: – Amputación de una extremidad con deterioro del suministro vascular – Histerectomía vaginal o abdominal – Craneotomía – Cesárea – Operaciones en cavidad bucofaríngea – Implantación de material protésico permanente – Toda herida con contaminación bacteriana evidente – Heridas accidentales con gran contaminación y lesión de tejidos.
  38. 38. Terapia Profiláctica
  39. 39. Terapia Profiláctica
  40. 40. Terapia Profiláctica
  41. 41. Tratamiento de ISO superficial• Abrir bordes de la herida quirúrgica.• Tomar Gram y cultivo de la secreción.• No requiere tratamiento antimicrobiano.• Curaciones hospitalarias o ambulatorias.• Cierre de herida una vez clínicamente este sana.
  42. 42. Tratamiento de ISO profunda• Abrir herida.• Toma muestra para cultivo.• Definir aislamiento.• Terapia empírica :De acuerdo a los gérmenes aislados y el antibiograma, y su duración no debe superar los 5 –7 días.• Curaciones.• Cierre cuando clínicamente este sana.
  43. 43. Tratamiento de Infecciones Organo/Espacio• Drenaje quirúrgico, percutáneo.• Toma de muestra para cultivo forma aséptica.• Terapia empírica : según epidemiologia de cada hospital.• Definir aislamiento• 48 horas de terapia antibiótica según los gérmenes aislados y el antibiograma, y su duración no debe superar los 7 -10 días.• Cubrir hongos solo si se aísla con fluconazol 400 mg ev de dosis de inicio y luego 200 mg ev cada 12 horas.• Cubrir enterococo si es aislado según sensibilidad ampicilina 150 mg/Kg./día dividido en 4 dosis o vancomicina 1 gr. ev/12 horas. En caso de requerir esta ultima o de ser resistente a vancomicina se debe usar Linezolid 600mg ev cada 12 horas.
  44. 44. Infecciones Médicas Infecciones QuirúrgicasLas defensas generales del huésped suelen Alteración de las defensas del huésped:estar indemnes. lesión de barrera epitelial.Los patógenos suelen ser únicos y Patógenos mixtos, aerobios y anaerobios.aerobios. Proceden de fuentes exógenas. Proceden de la flora endógena del paciente. Principio principal a tratar es el control de la fuente: Drenaje de la infección y corrección de la causa predisponente. El tratamiento ATB de una infección qx sin esta solución mecánica no resolvería la infección.
  45. 45. Infecciones no necrosantes de Partes Blandas• El ejemplo mas claro: absceso subcutáneo.• Proceso infeccioso caracterizado por: un centro necrótico sin aporte sanguíneo y formado por restos de tejidos locales, leucocitos muertos o en fase de desaparición, componente de la sangre, plasma y bacterias.• Esta porción central semilíquida (Pus) está rodeada de una zona vascularizada de tej. Inflamatorio.• El absceso no desaparece a menos que se drene y se evacue el pus.• Se reconoce clínicamente: abultamiento localizado con signos de inflamación y dolor a la palpación.
  46. 46. Infecciones no necrosantes de Partes Blandas• Abscesos superficiales: – Cabeza, tronco y cuello: S. aureus. – Axila: componente gramnegativo prominente – Debajo de la cintura: flora gramnegativa mixta anaerobia y aerobia.• Suponen una complicación quirúrgica que precisan apertura, drenaje y tratamiento con antibióticos cuando se acompaña de celulitis o compromiso sistémico.
  47. 47. Infecciones necrosantes de Partes Blandas• Menos frecuentes, mucho mas graves.• Afecta tejido celular subcutáneo profundo, a las aponeurosis superficiales o profundas, al musculo o cualquier combinación de los tres.• Ausencia de delimitación: tejido necrótico, que no esta delimitada por una reacción inflamatoria circundante.• Gangrena gaseosa o fascitis necrosante.
  48. 48. Infecciones necrosantes de Partes Blandas• La presencia de gas en una infección de partes blandas es signo de metabolismo anaerobio, el gas asociado a infección implica la presencia de tejido muerto.• Tratamiento incluye: desbridamiento, antibióticos de amplio espectro( contra bacilos gramnegativos, cocos grampositivos y anaerobios), monitorización y mantenimiento sistémico.
  49. 49. Infecciones necrosantes de PartesTIPO I: BlandasPrimera elección:Ampicilina / sulbactam1,5gr c/8h EV +Metronidazol500 mg c/ 8h EVSegunda elección:Ciprofloxacino400 mg c/ 12h EV +Metronidazol500 mg c/ 8h EVTIPO II:Penicilina G sodi4’000,000 c/ 4h EV+Clindamicina600 a 900 mg c/8h EV
  50. 50. Conclusiones• ISO:Aquella que se presenta secundaria a un procedimiento quirúrgico en cualquiera de los niveles anatómicos de dicho procedimiento.• Según los planes anatómicos pueden ser: Superficiales, Profundas y Relacionadas con Org/Cavidades.• Según el riesgo de infección pueden ser: Limpias, Limpias-Contaminadas, Contaminadas, Sucias.• La etiología más frecuentes es el S. aureus (20%)
  51. 51. Bibliografía• Townsend, Beacuchamp, Evers, Mattox. Sabinston Tratado de Cirugía. 18 ed. España: Elsevier; 2009.• Schwartz. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. Ch.Brunicardi. 8vaed. Editorial McGraw-Hill. 2006.• Anaya D, Quintero G. INFECCION DEL SITIO OPERATORIO. Disponible en: http://www.google.com.pe/search?q=infeccion+del+sit io+operatorio&hl=es&tbo=1&tbm=bks&ei=K662TZzwN Inu0gHJtIn5Dw&start=10&sa=N

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