HERNIASJesús A. Custodio MarroquínEstudiante de Medicina IX Ciclo – Universidad Católica Santo Toribio de                 ...
Definición
Definición• Hernia: Orificio Anatómicamente constituido:  Espacio anatómica que presenta cierta  debilidad o patología que...
Componentes      • Anillo: Orificio anatómico        por donde se produce la        protrusión.      • Saco Herniario: Con...
Clasificación
Según Localización
Clasificación
Según Condición                              ESPONTÁNEA        REDUCTIBLE                               MANUAL      INCARC...
Según su condiciónIrreductible                        Reductible• Es aquella en la que el           • Son aquellas que se ...
Hernias ReductiblesCoercible                   Incoercible                            • Son aquellas en las que a• Una vez...
Hernias IrreductiblesIncarcerada• En éstas la irreductibilidad   se acompaña de un   trastorno     del     tránsito   inte...
Hernia Irreductible• Hernia estrangulada    Son aquellas que    presentan un riesgo    de    necrosis    por    compromiso...
Según Etiología•   Congénitas•   Adquiridas.•   Recidivantes: posquirúrgico, eventración•   Traumática.
Hernia Deslizada• Son aquellas hernias en la cual la víscera forma parte de la  pared del saco.• En aquellas vísceras adhe...
HERNIA INGUINAL• 80% de las hernias  abdominales primarias,  son de origen inguinal• 4 % de la población  masculina.
Hernia Inguinal        • Piel        • Tej. Celular subcutáneo (fascia          de Camper y Scarpa).        • Aponeurosis ...
Conducto Inguinal•   De adentro hacia afuera, de arriba abajo y de lateral a    medial.•   Hombre: ocupado por el cordón e...
Límites4 paredes.• Techo: Músculo Oblicuo Interno (menor) y M.  Transverso.• Piso: Ligamento inguinal.• Anterior: Aponeuro...
Triángulo de Hasselbach• Sitio más debil del abdomen.• Límites: Superolateral: Vasos Epig. – Inferior: Lig. Inguinal – Med...
Hernias Inguinales• Dos orificios:  – Inguinal profundo. Se labra en la pared posterior del conducto    y comunica directa...
Hernia Inguinal• Es una bolsa o saco que sale a través de una  abertura en la pared muscular de la ingle, a  cuyo interior...
ClasificaciónHernia inguinal directa:• Aquellas en las cuales la víscera protruye a través de un área  de debilidad de la ...
ClasificaciónHernia inguinal indirecta:• Pasa a través del anillo inguinal profundo,  LATERAL a los vasos epigástricos inf...
Clasificación• Hernia inguinal mixta o en pantalón:  – Coexiste una hernia inguinal directa con una    indirecta.• Hernia ...
Diagnóstico• Abombamiento en la  región inguinal.• Dolor leve o malestar  asociado            al  abombamiento,• Dolor    ...
Examen Físico• Paciente de pie:   – Inspección: pérdida de     simetría en el área     inguinal             o     abombami...
Examen Físico• Palpación: Maniobra de Landivar: Consiste en  reducir la hernia y comprimir el orificio profundo con  una m...
Diagnósticos Diferenciales
Técnica de Bassini• Luego de incidir piel, TCS y fascias, se abre la  aponeurosis del oblicuo mayor desde el anillo extern...
Técnica de Bassini• Luego se reconstruye la pared posterior en 3 capas.• Primero aproxima los tejidos mediales (incluyendo...
Técnica de McVay• La fascia transversa se sutura al ligamento de Cooper.• Utilizado en hernias inguinales grandes, hernias...
Técnica de Lichtenstein• Herniplastía con malla sin tensión.• Se utiliza una malla de polipropileno, para  reconstruir el ...
Complicaciones• Retención urinaria: exceso de liquido por vía  parenteral, uso de opiáceos y analgésicos.• Infección: pers...
Complicaciones• Diseyaculación: sensación quemante antes y durante  la eyaculación.• Seroma: colección de suero en una her...
HERNIA CRURAL• Son más frecuentes en mujeres.• En la exploración clínica, a veces, no son fáciles de distinguir de las her...
LímitesEl anillo femoral está limitado:• Medialmente: Ligamento lacunar (Gimbernat)• Lateralmente: Vena femoral• Anteriorm...
Hernia Crural• Es aquella cuya salida  se hace, por debajo  del         ligamento  inguinal, a través del  anillo         ...
Presentación Clínica• Los pacientes pueden presentarse quejándose  de una masa inguinal intermitente que puede  ser doloro...
Exploración física• El hallazgo característico es una tumoración  redondeada que aparece en lo alto del muslo  justo por d...
Factores Predisponentes•   Pelvis más ancha en la mujer•   Saco preformado congénito•   Ausencia del ganglio de Cloquect• ...
Factores Desencadenantes
Diagnóstico Diferencial
HERNIA UMBILICAL• Son frecuentes sobre  todo en pacientes:     -obesos     -ascitis     -embarazadas     porque     distie...
Hernia Umbilical• La mayoría de las hernia umbilicales del RN cierran  espotáneamente alrededor del 2do año de vida.• En l...
HERNIA EPIGÁSTRICA
Hernia Epigástrica• Se producen a nivel de la línea media, entre el apéndice  xifoides y el ombligo, por defecto aponeurót...
Hernia Epigástrica• El síntoma más común es el dolor, pero el 75% de los  pacientes son asintomáticos.• El dolor es locali...
Bibliografía• Washington. Cirugía. España: Elsevier; 2005.• Townsend, Beacuchamp, Evers, Mattox.  Sabinston Tratado de Cir...
Hernias
Hernias
Hernias
Hernias
Hernias
Hernias
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Hernias

12,914

Published on

Published in: Health & Medicine
7 Comments
49 Likes
Statistics
Notes
No Downloads
Views
Total Views
12,914
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
2
Actions
Shares
0
Downloads
71
Comments
7
Likes
49
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Transcript of "Hernias"

  1. 1. HERNIASJesús A. Custodio MarroquínEstudiante de Medicina IX Ciclo – Universidad Católica Santo Toribio de Mogrovejo – Chiclayo - Perú
  2. 2. Definición
  3. 3. Definición• Hernia: Orificio Anatómicamente constituido: Espacio anatómica que presenta cierta debilidad o patología que da como resultado una hernia.• A diferencia de las evisceraciones y eventraciones: Orificio artificialmente constituido: Cirugía o herida traumática
  4. 4. Componentes • Anillo: Orificio anatómico por donde se produce la protrusión. • Saco Herniario: Continente Formado por peritoneo parietal • Contenido: Habitualmente las vísceras más próximas y con mayor movilidad (ID, IG, apéndice, etc)
  5. 5. Clasificación
  6. 6. Según Localización
  7. 7. Clasificación
  8. 8. Según Condición ESPONTÁNEA REDUCTIBLE MANUAL INCARCERADO AGUDAS IRREDUCTIBLE ESTRANGULADA CRÓNICAS
  9. 9. Según su condiciónIrreductible Reductible• Es aquella en la que el • Son aquellas que se contenido herniario no puede reintroducen con facilidad ser reintroducido en la cavidad en la cavidad abdominal. abdominal. • Suelen protruir con• Esto se debe a: su gran volumen, el establecimiento esfuerzos, con la tos o con de adherencias por procesos maniobras de Valsalva. inflamatorios mecánicos (uso Pueden producir molestias de braguero, traumatismos, locales llegando a producir etc...). dolor por la distensión.
  10. 10. Hernias ReductiblesCoercible Incoercible • Son aquellas en las que a• Una vez introducida se pesar de poder reducirse mantiene en la cavidad. con facilidad, vuelven a salir por el orificio inguinal rápidamente.
  11. 11. Hernias IrreductiblesIncarcerada• En éstas la irreductibilidad se acompaña de un trastorno del tránsito intestinal, con un cierto grado de obstrucción intestinal, pero sin existir compromiso vascular ni isquemia intestinal.• La incarceraciónse suele seguir de la estrangulación.
  12. 12. Hernia Irreductible• Hernia estrangulada Son aquellas que presentan un riesgo de necrosis por compromiso vascular e isquemia de la víscera herniada.
  13. 13. Según Etiología• Congénitas• Adquiridas.• Recidivantes: posquirúrgico, eventración• Traumática.
  14. 14. Hernia Deslizada• Son aquellas hernias en la cual la víscera forma parte de la pared del saco.• En aquellas vísceras adheridas al peritoneo parietal: Órganos Extraperitoneales: Retroperitoneo (riñones) o Subperitoneo ( vejiga, trompas, útero). Además del colon ascendente y descendente, ciego.
  15. 15. HERNIA INGUINAL• 80% de las hernias abdominales primarias, son de origen inguinal• 4 % de la población masculina.
  16. 16. Hernia Inguinal • Piel • Tej. Celular subcutáneo (fascia de Camper y Scarpa). • Aponeurosis oblicuo mayor • Músculo oblicuo mayor formando la pared anterior del conducto inguinal. • Musculo oblicuo menor y transverso • Fascia tranversalis • Grasa preperitoneal • peritoneo
  17. 17. Conducto Inguinal• De adentro hacia afuera, de arriba abajo y de lateral a medial.• Hombre: ocupado por el cordón espermático y Mujer: ligamento redondo.• Se le debe imaginar como un cilindro muscular de transición, que comunica la cavidad peritoneal con el espacio extraperitoneal.
  18. 18. Límites4 paredes.• Techo: Músculo Oblicuo Interno (menor) y M. Transverso.• Piso: Ligamento inguinal.• Anterior: Aponeurosis del Oblicuo Externo (mayor)• Posterior: Fascia transversa
  19. 19. Triángulo de Hasselbach• Sitio más debil del abdomen.• Límites: Superolateral: Vasos Epig. – Inferior: Lig. Inguinal – Medial: Borde lat. del M. Recto
  20. 20. Hernias Inguinales• Dos orificios: – Inguinal profundo. Se labra en la pared posterior del conducto y comunica directamente con la cavidad abdominal. Su ubicación es más profunda, alta y externa. – Inguinal superficial. Luego de atravesar el orificio inguinal profundo, el contenido del conducto emerge por este orificio para encontrar la salida desde la cavidad abdominal. Se le encuentra por sobre la espina del pubis y en el examen digital siguiendo el recorrido del cordón espermático a través del escroto.
  21. 21. Hernia Inguinal• Es una bolsa o saco que sale a través de una abertura en la pared muscular de la ingle, a cuyo interior se desliza una porción de un órgano o tejido.• 2/3 de las hernias inguinales son INDIRECTAS.• Tasa hombre:mujer es 10:1• Incidencia de incarceración: 10%
  22. 22. ClasificaciónHernia inguinal directa:• Aquellas en las cuales la víscera protruye a través de un área de debilidad de la pared inguinal posterior.• La base del saco herniario se encuentra MEDIAL a los vasos epigástricos inferiores a través del triángulo de Hesselbach.
  23. 23. ClasificaciónHernia inguinal indirecta:• Pasa a través del anillo inguinal profundo, LATERAL a los vasos epigástricos inferiores.• Queda situado dentro del cordón espermático.• El saco queda cubierto por las fibras del músculo cremáster..
  24. 24. Clasificación• Hernia inguinal mixta o en pantalón: – Coexiste una hernia inguinal directa con una indirecta.• Hernia inguinoescrotal: – Casi siempre es una hernia indirecta que por su tamaño alcanza al escroto, pudiendo ocuparlo completamente
  25. 25. Diagnóstico• Abombamiento en la región inguinal.• Dolor leve o malestar asociado al abombamiento,• Dolor extremo: encarcelamiento o compromiso vascular intestinal.• Parestesia: compromiso de los nervios por compresión.
  26. 26. Examen Físico• Paciente de pie: – Inspección: pérdida de simetría en el área inguinal o abombamiento discreto. – Maniobra de valsalva o tos pueden acentuar el abombamiento. – Palpación: Maniobra de Landivar obstrucción del anillo profundo.
  27. 27. Examen Físico• Palpación: Maniobra de Landivar: Consiste en reducir la hernia y comprimir el orificio profundo con una mano (se lo localiza a 2 cm. por encima de la parte media del pliegue inguinal o a dos traveses de dedo por debajo y dentro de la espina ilíaca antero superior), se invita al paciente a realizar un esfuerzo y se observa o palpa con la otra mano que pasa con la tumoración herniaria: si no aparece o no se palpa: indirecta. Si aparece o se palpa: directa.
  28. 28. Diagnósticos Diferenciales
  29. 29. Técnica de Bassini• Luego de incidir piel, TCS y fascias, se abre la aponeurosis del oblicuo mayor desde el anillo externo.• Se reseca el cremáster para exponer el cordón espermático.• La pared posterior del canal es abierta y los vasos epigástricos son expuestos.• Bassini abre la pared posterior del canal inguinal para exponer el espacio preperitoneal y realizar una disección alta del saco herniario en la fosa ilíaca, para ligarlo.
  30. 30. Técnica de Bassini• Luego se reconstruye la pared posterior en 3 capas.• Primero aproxima los tejidos mediales (incluyendo oblicuo interno, musculo transverso y fascia transversalis) hacia el ligamento inguinal con sutura continua no reabsorbible.• Luego pone el cordón sobre la pared posterior recién reconstruida y cierra la aponeurosis del oblicuo mayor sobre el, descendiendo del canal y reformando el anillo inguinal externo.
  31. 31. Técnica de McVay• La fascia transversa se sutura al ligamento de Cooper.• Utilizado en hernias inguinales grandes, hernias inguinales directas, hernias recurrentes de ingles, y de hernias femorales.
  32. 32. Técnica de Lichtenstein• Herniplastía con malla sin tensión.• Se utiliza una malla de polipropileno, para reconstruir el suelo inguinal.• La malla se sutura: A la fascia sobre el tubérculo de pubis inferiormente. La fascia transversal y tendón conjunto medialmente. Al Ligamento inguinal lateralmente.
  33. 33. Complicaciones• Retención urinaria: exceso de liquido por vía parenteral, uso de opiáceos y analgésicos.• Infección: personas mayores de 60 años.• Recurrencia: no hay técnica que se salve• Atrofia testicular / Orquitis isquémica: sección y ligadura de las pequeñas venas del cordón, dolor escrotal y fiebre
  34. 34. Complicaciones• Diseyaculación: sensación quemante antes y durante la eyaculación.• Seroma: colección de suero en una herida operatoria, que contiene leucocitos y algunos eritrocitos, trauma tisular y reacción a cuerpo extraño.• Hematomas.• Dolor postoperatorio• Parestesia escrotal: lesión del nervio ilioinguinal.
  35. 35. HERNIA CRURAL• Son más frecuentes en mujeres.• En la exploración clínica, a veces, no son fáciles de distinguir de las hernias inguinales.• Protruyen por debajo del ligamento inguinal a nivel del triángulo de Scarpa.• Estas hernias son las que más frecuentemente se complican, debido a que el anillo herniario es más rígido.
  36. 36. LímitesEl anillo femoral está limitado:• Medialmente: Ligamento lacunar (Gimbernat)• Lateralmente: Vena femoral• Anteriormente: Ligamento inguinal• Posteriormente: Ligamento de Cooper.
  37. 37. Hernia Crural• Es aquella cuya salida se hace, por debajo del ligamento inguinal, a través del anillo crural, siguiendo después el corto trayecto de este conducto (unos 2cm) hasta situarse el saco en posición subcutánea
  38. 38. Presentación Clínica• Los pacientes pueden presentarse quejándose de una masa inguinal intermitente que puede ser dolorosa.• Debido a que las hernias crurales tienen una alta incidencia de incarceración, la obstrucción del IC puede ser la carta de presentación en algunos pacientes.
  39. 39. Exploración física• El hallazgo característico es una tumoración redondeada que aparece en lo alto del muslo justo por debajo del ligamento inguinal.• Una hernia inguinal incarcerada se presenta generalmente como una masa firme, dolorosa.• El diagnóstico diferencial es el mismo que para las hernias inguinales.
  40. 40. Factores Predisponentes• Pelvis más ancha en la mujer• Saco preformado congénito• Ausencia del ganglio de Cloquect• Vena femoral ancha
  41. 41. Factores Desencadenantes
  42. 42. Diagnóstico Diferencial
  43. 43. HERNIA UMBILICAL• Son frecuentes sobre todo en pacientes: -obesos -ascitis -embarazadas porque distienden el anillo umbilical.
  44. 44. Hernia Umbilical• La mayoría de las hernia umbilicales del RN cierran espotáneamente alrededor del 2do año de vida.• En los niños se produce porque el anillo umbilical no se cierra después de la separación del cordón.• Las probabilidades de resolución espontánea se reducen cuando el orificio herniario es mayor de 1,5 cm a los 3 años, o persiste a los 4–5 años de edad en niños o los 3 años en niñas.
  45. 45. HERNIA EPIGÁSTRICA
  46. 46. Hernia Epigástrica• Se producen a nivel de la línea media, entre el apéndice xifoides y el ombligo, por defecto aponeuróticos de la línea alba.• Las hernias en la línea Alba por encima del ombligo son las hernias epigástricas y por debajo son las hernias hipogástricas.• Más frecuentes son las epigástricas, probablemente porque la línea Alba es más ancha por encima del ombligo.• La hernia epigástrica es 5 veces más frecuente en hombres y usualmente se ven entre los 20 y 40 años.• Es poco frecuente en niños, con incidencia igual por sexos.
  47. 47. Hernia Epigástrica• El síntoma más común es el dolor, pero el 75% de los pacientes son asintomáticos.• El dolor es localizado en el epigastrio y es agravado por la tos, estreñimiento y ejercicios físicos, calmando con el reposo.• El dolor puede ser confundido con el dolor ulceroso péptico y con el de enfermedades de las vías biliares.
  48. 48. Bibliografía• Washington. Cirugía. España: Elsevier; 2005.• Townsend, Beacuchamp, Evers, Mattox. Sabinston Tratado de Cirugía. 18 ed. España: Elsevier; 2009.• Schwartz. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. Ch.Brunicardi. 8vaed. Editorial McGraw-Hill. 2006.

×