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Tratamiento Farmacológico de las ETS

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  • 1. TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL
    Jesús A. Custodio Marroquín
    Estudiante de Medicina VI Ciclo – Universidad Católica Santo Toribio de Mogrovejo – Chiclayo - Perú
    1
    Jesús A. Custodio Marroquín
  • 2. ETS
    Las ETS, conocidas desde tiempos muy antiguos, se encuentran en la actualidad entre las causas más frecuentes de morbilidad a nivel mundial, y muestran un acelerado crecimiento en las últimas décadas, por lo que siguen siendo un problema persistente en el mundo.
    Se estima que en el mundo actual se infectan con una ETS:
    • Diariamente cerca de 685 000 personas
    • 3. Cada año podrían ocurrir 330 millones de casos nuevos a nivel mundial.
    2
    Jesús A. Custodio Marroquín
  • 4. SITUACIÓN DE ETS EN EL PERÚ
    Elevada frecuencia de estas enfermedades. Esta situación es explicada por :
    • Inadecuada percepción de riesgo,
    • 5. Falta de reconocimiento de los síntomas,
    • 6. Carácter asintomático de muchas ETS,
    • 7. Carencia de servicios de ETS accesibles, aceptables y de calidad
    La integración de los servicios de ETS en el primer nivel de atención y la creación de centros modelo de atención de ETS ayudarán a revertir esta situación.
    3
    Jesús A. Custodio Marroquín
  • 8. SITUACIÓN DE ETS EN EL PERÚ
    La vigilancia epidemiológica en ETS que realiza el Programa Nacional de Control de ETS y SIDA (PROCETSS), es el conjunto de actividades que permiten reunir la información esencial para conocer, en cada momento, la magnitud y tendencias de las ETS.
    Tiene como propósito recolectar la información necesaria para orientar la toma de decisiones y la planificación de intervenciones para el control de estas patologías.
    El PROCETSS, tiene la misión de liderar, coordinar, fortalecer y apoyar una respuesta nacional contra las ETS/VIH/SIDA más amplia para prevenir la transmisión de las ETS/ VIH, asegurar la provisión de cuidados y apoyo, reducir el impacto del SIDA y reducir la vulnerabilidad individual y comunitaria a las ETS/VIH/SIDA.
    4
    Jesús A. Custodio Marroquín
  • 9. FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LA DISEMINACIÓN DE LAS ETS
    5
    Jesús A. Custodio Marroquín
  • 10. SINDROME DE FLUJO VAGINAL:
    VULVOVAGINITIS
    6
    Jesús A. Custodio Marroquín
  • 11. 1. VULVOVAGINITIS POR CANDIDA
    La flora vaginal se compone mayoritariamente por lactobacilos y en menor proporción por especies de estreptococo, bacterias gram-negativas, Gardnerellavaginalis (G. vaginalis) y anaerobios.
    Candidaalbicans puede ser encontrada en la flora normal en el 10-25% de mujeres asintomáticas.
    La composición de la flora cambia con la edad, stress, influencia hormonal y actividad sexual.
    7
    Jesús A. Custodio Marroquín
  • 12. DIAGNÓSTICO
    Vaginitis es un diagnóstico basado en la presencia de síntomas por flujo vaginal anormal, molestias vulvovaginales o ambos.
    8
    Jesús A. Custodio Marroquín
  • 13. Diagnóstico:
    El examen directo se puede realizar con suero salino, visualizándose esporas, o con KOH al 10%, que digiere las células epiteliales, dejando sólo las esporas y micelos.
    El pH es ácido<4,5.
    No es necesario hacer cultivo de forma rutinaria, aunque es útil en casos recurrentes o dudosos.
    9
    Jesús A. Custodio Marroquín
  • 14. Clínica:
    Prurito intenso
    leucorrea blanquecina grumosa con aspecto caseoso.
    disuria y dispareunia.
    Se intensifica la semana previa a la menstruación y disminuye con el inicio del sangrado.
    Eritema y tumefacción de la vulva.
    Es muy frecuente la asociación de candidiasis con otras infecciones. En estos casos los síntomas son menos específicos.
    10
    Jesús A. Custodio Marroquín
  • 15. Epidemiología
    Ocasiona de 6 a 10 millones de visitas por año en los EEUU.
    Según la literatura nacional, en la consulta externa de un hospital de Lima se encontró que el 42% de las consultas por flujo vaginal fueron infecciones vaginales.
    Las tres condiciones más frecuentes de vaginitis son:
    Vaginosis bacteriana (40-50% de los casos de vaginitis)
    Candidiasis vulvovaginal (20-25%)
    Tricomoniasis (15-20%).
    11
    Jesús A. Custodio Marroquín
  • 16. TRATAMIENTO
    Según la Guía Nacional de Manejo de Infecciones de Transmisión Sexual, el tratamiento recomendado para el síndrome de flujo vaginal anormal es:
    Metronidazol 2g vía oral en dosis única.
    En caso de prurito genital agregar además Clotrimazol500mg vía vaginal en dosis única.
    El documento refiere que este esquema presenta una tasa de cura de 90-95% y es muy adecuado porque se da en dosis única y el costo es bajo.
    Bajo condiciones de reinfección, considera tratar con Metronidazol 500mg cada 12 horas por 7 días ó Tinidazol 2g vía oral en dosis única.
    El tratamiento a la pareja es con Clotrimazol 500 mg.
    12
    Jesús A. Custodio Marroquín
  • 17. 13
    Jesús A. Custodio Marroquín
  • 18. 2. Vaginosis por Gardnerella
    Proceso inflamatorio (escasez relativa de células inflamatorias): vaginosis en lugar de vaginitis.
    Se asocia en la actualidad con el desarrollo de diversos microorganismos, (anaerobios vaginales, Mobiluncussp, Gardnerellavaginalis)
    Concomitante reducción Lactobacilillus: normalmente producen peróxido de hidrógeno y ácido, al disminuir provocan un cambio competitivo que permite la proliferación de las bacterias, las cuales son productoras de aminas y contribuyen a una elevación adicional del pH.
    La vaginosis bacteriana se caracteriza por un pH vaginal mayor de 4,5 y una secreción vaginal de olor desagradable y característico, olor a pescado pasado, debido a la presencia de aminas.
    14
    Jesús A. Custodio Marroquín
  • 19. Diagnóstico
    Para el diagnóstico de vaginosis bacteriana se deben tener en cuenta los siguientes criterios:
    Presencia de flujo vaginal fluido y homogéneo.
    pH de secreción vaginal > 4.5.
    Identificar 20% o más de células clave en lámina de secreción vaginal (directo en salino por lo menos una célula clave por cada 5 células epiteliales).
    Reacción de amina positiva (al agregar una gota de KOH al 10% a la secreción vaginal da olor a pescado).
    15
    Jesús A. Custodio Marroquín
  • 20. Prevención:
    • Practicar la abstinencia sexual.
    • 21. Limitar el número de parejas sexuales.
    • 22. No darse duchas vaginales.
    • 23. Tomar todo el medicamento recetado para tratar la VB, aun cuando hayan desaparecido los signos y síntomas.
    Tratamiento: 
    • El tratamiento se realiza fundamentalmente con metronidazol 2 gr vía oral en dosis única; no siendo en general necesario tratar al otro miembro de la pareja si no presenta síntomas.
    • 24. En la mujer embarazada se recomienda tratar siempre esta infección, ya que se ha relacionado con el desencadenamiento de un parto prematuro.
    16
    Jesús A. Custodio Marroquín
  • 25. 3. Infección por Trichomonasvaginalis
    17
    Jesús A. Custodio Marroquín
  • 26. Las manifestaciones clínicas de la tricomoniasisson inespecíficas
    La mayoría de los hombres con tricomoniasis no presentan signos ni síntomas, pero algunos puede que tengan una irritación temporal dentro del pene, una secreción leve o un poco de ardor después de orinar o eyacular.
    Manifestaciones Clínicas
    18
    Jesús A. Custodio Marroquín
  • 27. Manifestaciones Clínicas
    • Algunas mujeres tienen síntomas o signos de la infección que incluyen:
    • 28. flujo vaginal espumoso.
    • 29. amarillo verdoso.
    • 30. con un fuerte olor.
    • 31. La infección también puede causar molestias durante la relación sexual o al orinar, así como irritación y picazón en el área genital de la mujer.
    • 32. En casos muy inusuales puede haber dolor en la parte baja del vientre. Los síntomas en las mujeres suelen aparecer de 5 a 28 días después de la exposición a la infección
    19
    Jesús A. Custodio Marroquín
  • 33. Diagnóstico
    Examen físico:
    En las mujeres, el examen pélvico puede revelar la presencia de pequeñas ulceras rojas (llagas) en las paredes de la vagina o en el cuello uterino.
    Laboratorio:
    Identificación por microscopia óptica
    Cultivo de exudado
    20
    Jesús A. Custodio Marroquín
  • 34. Tratamiento farmacológico
    • La tricomoniasis suele curarse con medicamentos recetados, ya sea metronidazol o tinidazol en una sola dosis por vía oral
    • 35. Posibles dosis:
    • 36. 2 g, via oral una sola dosis
    • 37. 1g, via oral dos dosis
    • 38. 250 mg, via oral 3 veces al día durante 7 días
    • 39. Ambos en la pareja deben tratarse la infección al mismo tiempo para eliminar el parásito
    21
    Jesús A. Custodio Marroquín
  • 40. Las personas que se están tratando la tricomoniasis deben evitar tener relaciones sexuales hasta que tanto ellas como sus parejas hayan terminado el tratamiento y no tengan síntomas
    Tratamiento farmacológico
    Tratamiento no farmacológico
    22
    Jesús A. Custodio Marroquín
  • 41. 23
    Jesús A. Custodio Marroquín
  • 42. ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIAEPI
    Afecta en la actualidad a más de un 50 % de la población femenina en edad reproductora, (entre los 13 y 49 años de edad), siendo la 2da y la 3ra década las más frecuentes, con una alta incidencia en mujeres que no han tenido hijos, y es rara en mujeres que no menstruan (premenarquicas, gestantes, post menopausicas).
    En nuestro país la Infección Pélvica constituye el motivo de ingreso de más del 60 % de los casos de Ginecología, sólo superado por los trastornos hemorrágicos.
    24
    Jesús A. Custodio Marroquín
  • 43. DEFINICION
    DEFINICIÓN
    • La EPI es un síndrome agudo debido al ascenso de microorganismos de la vagina o el cuello uterino al endometrio, trompas uterinas y en ocasiones a las estructuras vecinas (ovarios, peritoneo y cavidad pelvianas).
    • 44. También es conocida como salpingitis.
    • 45. La vía de propagación genital es por vía ascendente en un 80 a 90%, linfática en 6%, hemática 3% y por contigüidad en 3%.
    25
    Jesús A. Custodio Marroquín
  • 46. FACTORES DE RIESGO
    26
    Jesús A. Custodio Marroquín
  • 47. DIAGNÓSTICO
    27
    Jesús A. Custodio Marroquín
  • 48. EPI
    EPI por Gonoccoco
    EPI por Chlamydia Trachomati
    EPI por Anaerobios
    28
    Jesús A. Custodio Marroquín
  • 49. 1. EPI por Gonoccoco
    • Diplococo gram negativo intracelular, causante de infecciones venéreas en adultos y conjuntivitis neonatal en recién nacidos.
    • 50. Permanece localizado en el cérvix durante el periodo variable, desplazándose a la cavidad uterina en la parte media del ciclo menstrual.
    Neisseriagonorrhoeaeproliferan en la cavidad uterina durante la menstruación y su ascenso es facilitado por la menstruación retrógrada.
    • Estos MO. alcanzan los genitales femeninos altos por transporte pasivo fijados a la cola de los espermatozoides, invaden las células que cubren la trompa de Falopio y se adhiere a las células mucosecretoras localizándose en la superficie basal por exocitosis.
    29
    Jesús A. Custodio Marroquín
  • 51.
    • El gonococo inicialmente no es destruido por anticuerpos y es opsonizado cuando alcanza el tracto genital superior.
    • 52. La lesión más importante se observa en trompas y es mediada por componentes de la superficie del gonococo (lipopolisacáridos), la trompa desarrolla exudado purulento en la luz tubárica, el cual pasa fácilmente a cavidad peritoneal.
    EPI por Gonoccoco
    30
    Jesús A. Custodio Marroquín
  • 53. MEDIDAS PREVENTIVAS
    Prevención primaria: Incluye evitar la exposición a enfermedades sexualmente transmitidas o la adquisición de infección después de exposición
    Prevención secundaria: Una vez adquirida la enfermedad de transmisión sexual, se enfoca hacia la detección de la infección; tratamiento adecuado de la paciente y de su compañero sexual
    Prevención terciaria: Orientada a prevenir las secuelas del compromiso del tracto genital superior (disfunción tubárica u obstrucción)
    31
    Jesús A. Custodio Marroquín
  • 54. 2. EPI por Chlamydia Trachomatis
    La clamidia mucha veces no presenta síntomas, tanto en la mujer como el hombre, a menudo no se diagnostica salvo que haya complicaciones. Sin embargo, la infección puede tratarse cuando se ha diagnosticado.
    Síntomas
    • En la mujer
    la clamidia genital a menudo no causa síntomas. Sin embargo, algunas mujeres tienen “síntomas no específicos” como:
    • cistitis
    • 55. cambios de secreción vaginal
    • 56. leve dolor en la parte inferior abdominal.
    • 57. dolor pélvico
    • 58. coitos con dolor
    • 59. hemorragias entre los periodos.
    32
    Jesús A. Custodio Marroquín
  • 60. En los hombres
    Secreción de la uretra por el pene.
    Inflamación de los tubos que van de la vejiga a la punta del pene o de los testículos al pene. Este malestar puede desaparecer, pero la infección puede seguir contagiándose a la pareja sexual
    En casos poco frecuentes, la clamidia también puede causar una enfermedad rara que afecta a los ojos y las articulaciones, denominada síndrome de Reiter.
    Aproximadamente, la mitad de los hombres con síntomas de clamidia tienen trastornos de esterilidad.
    33
    Jesús A. Custodio Marroquín
  • 61. 3. EPI POR ANAEROBIOS
    Inflamación del tracto genital superior femenino y los tejidos relacionados. Generalmente está causada por una infección ascendente del organismo a partir del endocervix.
    34
    Jesús A. Custodio Marroquín
  • 62. TRATAMIENTO DEL SÍNDROME DE DOLOR ABDOMINAL BAJO(Enfermedad Inflamatoria Pélvica)
    • Ciprofloxacina, 500 mg vía oral en dosis única.
    • Doxiciclina, 100 mg vía oral, cada 12 horas por 14 días.
    • Metronidazol, 500 mg vía oral cada 12 horas, durante 14 días.
    35
    Jesús A. Custodio Marroquín
  • 63. CONCLUSIONES
    Las tres condiciones más frecuentes de vaginitis son:
    Vaginosis bacteriana (40-50% de los casos de vaginitis)
    Candidiasis vulvovaginal (20-25%)
    Tricomoniasis (15-20%).
    Tratamiento del Sindrome de Flujo Vaginal es con Metronidazol 2g dosis única.
    El tratamiento de Candidiasis vulvovaginal es con clotrimazol500mg.
    El tratamiento es de la pareja, con excepción de Vaginosis Bacteriana.
    El tratamiento de la EPI es:
    • Ciprofloxacina, 500 mg vía oral en dosis única.
    • 64. Doxiciclina, 100 mg vía oral, cada 12 horas por 14 días.
    • 65. Metronidazol, 500 mg vía oral cada 12 horas, durante 14 días.
    Sólo el 40% de la clínica se asocia con el agente etiológico.
    36
    Jesús A. Custodio Marroquín
  • 66. BIBLIOGRAFÍA
    Ministerio de Salud del Perú. Dirección General de Salud de las Personas. Estrategia Sanitaria Nacional Prevención y Control de Infecciones de Transmisión Sexual y VIHSIDA. Norma técnica de salud para el manejo de las ITS. Guía Nacional de Manejo de Infecciones de Transmisión Sexual. Lima-Perú 2006.
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    Atias A. Parasitología clínica. 3ra ed. España: Publicaciones técnicas Mediterráneo;1994:367-73.
    37
    Jesús A. Custodio Marroquín
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    JesusFlorez . Farmacologia Humana .5 ed. España: Elsevier Masson.200
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    Revisión de la evidencia en el tratamiento de la enfermedad pélvica inflamatoria. Ginecología y Obstetricia Clínica 2005; 6(3):134-138
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  • 68. MUCHAS
    GRACIAS
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    Jesús A. Custodio Marroquín