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Derrame Pericárdico

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  • 1. DERRAME PERICARDICO<br />Jesús A. Custodio Marroquín<br />Estudiante de Medicina VI Ciclo – Universidad Católica Santo Toribio de Mogrovejo – Chiclayo - Perú<br />1<br />Jesús A. Custodio Marroquín<br />
  • 2. PERICARDIO<br />Saco de dos capas:<br /><ul><li>Pericardio visceral: membrana serosa.
  • 3. Pericardio parietal: membranafibrosa.</li></ul>Separados por 15 a 50 ml de liquido: ultrafiltrado del plasma<br />2<br />Jesús A. Custodio Marroquín<br />
  • 4. Funciones Normales: <br /><ul><li>Ejerce fuerza de restricción: evita la dilatación súbita de las cavidades: aurícula y ventrículo derecho.
  • 5. Restringe la posición anatómica del corazón.
  • 6. Reduce al mínimo la fricción entre el corazón y las estructuras adyacentes.
  • 7. Impide el desplazamiento del corazón y retorcimiento de grandes vasos.
  • 8. Probablemente retrasa la diseminación de las infecciones desde los pulmones y cavidades pleurales al corazón.</li></ul>Ausencia total del pericardio no produce enfermedades clínicamente evidentes.<br />3<br />Jesús A. Custodio Marroquín<br />
  • 9. DERRAME PERICARDICO:<br />Se asocia a :<br /><ul><li>Dolor
  • 10. Aumento de la silueta cardiaca: Taponamiento cardiaco.</li></ul>Exploración física: resulta complicado diferenciarlo del aumento del tamaño cardiaco:<br /><ul><li>Ruidos cardiacos suelen debilitarse.
  • 11. En ocasiones desaparece el roce.
  • 12. Se desvanece el impulso de punta.
  • 13. Base Pulmón izquierdo: Comprimido por liquido pericardico: Signo de Ewart. zona de matidez y aumento del frémito y egofonía, por debajo de la escapula izquierda.
  • 14. Radiografía de Tórax: Configuración en cantimplora de silueta cardiaca. </li></ul>4<br />Jesús A. Custodio Marroquín<br />
  • 15. Derrame pericárdico: corazón en forma de cantimplora.<br />5<br />Jesús A. Custodio Marroquín<br />
  • 16. DIAGNOSTICO:<br />Ecografía <br />Identifica un posible taponamiento cardiaco asociado.<br />Ecografía en un corte paraesternal longitudinal que muestra la presencia de derrame pericárdico en cara anterior y posterior. DP: derrame pericárdico. VD: ventrículo derecho. VI: ventrículo izquierdo.<br />6<br />Jesús A. Custodio Marroquín<br />
  • 17. El diagnostico de derrame o engrosamiento pericárdico se puede confirmar mediante tomografía computarizada o imágenes por resonancia magnética.<br />Estas técnicas resultan superiores a la ecografía para detectar derrames pericárdicos tabicados, engrosamiento pericárdico y presencia de tumoraciones pericárdicas.<br />7<br />Jesús A. Custodio Marroquín<br />
  • 18. 8<br />Jesús A. Custodio Marroquín<br />
  • 19. TAPONAMIENTO CARDIACO<br />9<br />Jesús A. Custodio Marroquín<br />
  • 20. Acumulación de liquido en el pericardio en cantidades suficientes como para producir obstrucción grave de la entrada de la sangre en ambos ventrículos origina taponamiento cardiaco.<br />Puede ser letal si no se reconoce y trata con rapidez.<br />3 causas mas frecuentes:<br /><ul><li>Neoplasia.
  • 21. Pericarditis idiopática.
  • 22. Derrame pericárdico por insuficiencia renal.</li></ul>También se produce por:<br /><ul><li>Hemorragia en el espacio pericárdico tras la circulación cardiaca.
  • 23. Traumatismo.
  • 24. Tuberculosis.
  • 25. Hemopericardio</li></ul>10<br />Jesús A. Custodio Marroquín<br />
  • 26. TRIADA DE BECK:<br /><ul><li>Hipotensión.
  • 27. Ruidos cardiacos amortiguados o ausente.
  • 28. Distensión de las venas yugulares con descenso prominente de las onda x sin descenso de la onda y. </li></ul>Hay limitación del llenado ventricular y reducción del gasto cardiaco.<br />La cantidad de liquido necesaria para producir este estado critico:<br /><ul><li>200 ml cuando el liquido se acumula rápidamente.
  • 29. Superior a 2000 ml, en los derrames de acumulación lenta.</li></ul>El volumen de liquido necesario para provocar el taponamiento esta relacionado directamente con el espesor del miocardio ventricular e inversamente con el grosor del pericardio parietal. <br />11<br />Jesús A. Custodio Marroquín<br />
  • 30. Cuando el taponamiento se desarrolla con mayor lentitud: manifestaciones clínicas pueden similar a las de insuficiencia cardiaca:<br /><ul><li>Disnea
  • 31. Ortopnea
  • 32. Ingurgitación hepática.</li></ul>El diagnostico debe considerarse en todo paciente con hipotensión y elevación de la presión venosa yugular.<br />Sospecha de taponamiento cardiaco:<br /><ul><li>Aumento inexplicado de silueta cardiaca.
  • 33. Reducción de la amplitud de los complejos QRS.
  • 34. Alternancia eléctrica de las ondas P, complejo QRS u onda T.</li></ul>12<br />Jesús A. Custodio Marroquín<br />
  • 35. PULSO PARADOJICO<br /><ul><li>Dato importante de la presencia de taponamiento.
  • 36. Disminución inspiratorio de la presión arterial sistólica superior a la normal (10 mmHg)
  • 37. En el taponamiento este pulso se puede perder durante la inspiracion.</li></ul>El incremento normal del volumen del V.D con la inspiración reduce de una forma excesiva y reciproca el volumen ventricular izquierdo. Además, la dificultad respiratoria aumenta las fluctuaciones de la presiónintratorácica, lo que exagera el mecanismo descrito.<br /><ul><li>El pulso paradójico no es patognomónico de la enfermedad pericárdica.</li></ul>Seobserva en 1/3 de paciente con pericarditis constrictiva.<br />13<br />Jesús A. Custodio Marroquín<br />
  • 38. DERRAMES PERICARDICOS CRONICOS:<br /><ul><li>Tuberculosis: Causa más común.
  • 39. Mixedema.
  • 40. Neoplasias, lupus eritematoso generalizado, artritis reumatoide, infecciones micóticas, radioterapia, infecciones piógenas, anemia crónica grave y quilopericardio.</li></ul>14<br />Jesús A. Custodio Marroquín<br />
  • 41. MUCHAS <br />GRACIAS<br />Jesús A. Custodio Marroquín<br />15<br />

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