Cadenas Epidemiológicas de Principales Enfermedades

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  • 1. AGENTE Virus de la fiebre amarilla Arbovirus ARN del género flavivirus HUESPED SUSCEPTIBLE RESERVORIO HOMBRE Humano infectado (urbano) SANO, no inmunizado Primates, ¿marsupiales? (selvático) CADENA DE INFECCIÓN FIEBRE AMARILLA PUERTA DE ENTRADA PUERTA DE SALIDA Piel Piel MODO DE TRANSMISIÓN INDIRECTA: Picadura de A.Aegypti (urbano) Hsemagogus, Sabethes (selvático) CUADRO CLÍNICO: DISTRIBUCIÓN DE LA ENFERMEDAD Desde formas asintomáticas -o enfermedad febril moderada Dentro del país: Junín, San Martín, Madre de Dios, Huánuco, (90%) de evolución favorable- hasta formas graves con ictericia, Cusco, Loreto, Puno, Ucayali, Amazonas sangrado masivo con una letalidad hasta 50% Transmisibilidad: Es el tiempo en que una persona infectada Dentro de la región: puede transmitir el virus al mosquito y esto ocurre entre 24 y 48 horas antes de que presente la fiebre hasta los primeros 5 días de la enfermedad. ACTIVIDADES PREVENTIVAS - Vacuna Antiamarílica es la forma más efectiva para prevenir y DEFINICIONES OPERACIONALES evitar la dispersión de los casos humanos. CASO PROBABLE: - Dentro del PAI. - Toda persona de cualquier edad procedente de zona endémica de - Se debe vacunar 10 días antes de ingresar a zonas enzoóticas. fiebre amarilla, que presenta fiebre de inicio agudo seguido por La eficacia de la vacuna es cercana al 100 %. ictericia y/o uno de los siguiente criterios: 1) sangrado de mucosa nasal - Vigilancia de epizootias. y de encías, o sangrado digestivo alto (hematemesis o melena); 2) muerte 3 semanas después de haberse instalado la enfermedad. - Establecer el flujo migracional entre zonas infestadas y no infestadas. CASO CONFIRMADO: - Educación sanitaria. Por laboratorio: - Todo caso probable cuyo resultado de laboratorio es positivo. - Saneamiento básico y vigilancia entomológica (serología y aislamiento viral. toma de muestra de sangre, MEDIDAS DE CONTROL muestra de hígado en fallecido) - Dx precoz y tto oportuno para evitar mortalidad Por nexo epidemiológico - Uso de mosquiteros en pacientes - Contacto de uno o más casos probables con uno o más casos - Control vectorial. confirmados, procedentes de la misma área endemo - - Vacunación antiamarilica de bloqueo. enzoótica. - Notificación inmediata. - Contacto de un caso probable que fallece en menos de 10 días, - Búsqueda activa de febriles con la definición de caso sin confirmación laboratorial y que provenga de área donde hay sospechoso y obtener muestras para laboratorio. casos confirmados OTROS DATOS - También se puede considerar dentro del grupo de FACTORES CONDICIONANTES/ DETERMINANTES enfermedades inmunoprevenibles - Trabajo en el campo - Migrantes que llegan a zonas endémicas
  • 2. AGENTE Plasmodium -Vivax -Falciparum -Malarie HUESPED SUSCEPTIBLE RESERVORIO Persona sana Hombre infectado CADENA DE INFECCIÓN MALARIA PUERTA DE ENTRADA PUERTA DE SALIDA Piel Piel Placenta Placenta MODO DE TRANSMISIÓN INDIRECTA: Anopheles DIRECTA: Transplacentaria CUADRO CLÍNICO: DISTRIBUCIÓN DE LA ENFERMEDAD Se presenta típicamente en tres fases: Escalofríos, elevación de Dentro del país: Zonas tropicales y sub tropicales. la temperatura y sudoración. Terciana maligna: forma más grave producida por P. falciparum: Dentro de la región: Chóchope, Motupe, Olmos, Jayanca, fiebre, escalofríos, cefalea, sudoración, vómitos, hepatomegalia, Chongoyape, Salas, Oyotún, Cañaris palidez, ictericia y alteración del sensorio. convulsiones, coma, insuficiencia renal aguda, anemia severa y edema pulmonar Transmisibilidad: Los pacientes no tratados, o aquellos que no ACTIVIDADES PREVENTIVAS completan el esquema de tratamiento, son fuente de infección para los - Realizar el examen de gota gruesa a todo paciente febril mosquitos debido a la circulación de los gametocitos en la sangre. El - Control de larvas: mosquito permanece infectante durante toda su vida (30 a 45 días, Control físico. Eliminar charcos, rellenos y drenaje; modificar aproximadamente). El parásito puede permanecer infectante durante el flujo del agua, limpiar la vegetación de canales, estanques y un mes en el contenido de las bolsas de los bancos de sangre. ríos. DEFINICIONES OPERACIONALES Control químico. Aplicar larvicidas CASO PROBABLE: - Monitorear la densidad vectorial - Toda persona con fiebre, escalofríos, cefalea y malestar - Educación sanitaria general, con antecedente de exposición, procedencia -o - Usar mosquiteros impregnados con insecticidas, así como ropa residencia- en áreas endémicas de transmisión de la malaria de manga larga y repelentes CASO CONFIRMADO: - Administrar quimioprofilaxis a los viajeros o turistas (adultos) a - Toda persona notificada como caso probable más el hallazgo zonas de riesgo. del parásito por gota gruesa o por cualquier otro método de diagnóstico de laboratorio. MEDIDAS DE CONTROL Caso confirmado de malaria complicada: - Diagnóstico y tratamiento oportuno de los pacientes de malaria - Todo caso confirmado que presenta uno o más de los - Control de mosquitos adultos: siguientes signos de alarma: deterioro del estado de conciencia, Control químico. Rociamiento intradomiciliario y fumigación anemia severa, parasitemia elevada, signos de insuficiencia - Utilización de mallas y mosquiteros aislada -o asociada- de tipo renal, cardiovascular, hepática, pulmonar que requiere inmediata hospitalización y tratamiento especializado. OTROS DATOS FACTORES CONDICIONANTES/ DETERMINANTES - La malaria por falciparum se notifica con ficha epidemiológica individual - Cercanía de las viviendas a las irrigaciones, criaderos naturales y artificiales de larvas y habitar en viviendas desprotegidas.
  • 3. AGENTE VIRUS DEL DENGUE 4 SEROTIPOS HUESPED SUSCEPTIBLE RESERVORIO HOMBRE HOMBRE A.Aegypti, monos CADENA DE INFECCIÓN DENGUE PUERTA DE ENTRADA PUERTA DE SALIDA PIEL PIEL MODO DE TRANSMISIÓN INDIRECTA: Picadura de A. aegypti CUADRO CLÍNICO: DISTRIBUCIÓN DE LA ENFERMEDAD Fiebre, osteomialgias, artralgias, cefalea, dolor retroocular Dentro del país: Amazonas, Ancash, Cajamarca, Huánuco, Transmisibilidad: pacientes virémicos desde un día antes de Junín, La Libertad, Lambayeque, Lima(2005), Loreto, Madre de síntomas hasta 5 días después de enfermedad. Los mosquitos Dios, Pasco, Piura, San Martín, Tumbes, Ucayali hembra se vuelven infectantes al picar y permanecen así el resto de su vida(aprox. 30 días) Dentro de la región: Pomalca, Pucalá, Patapo, Cayaltí, Tumán, Olmos, Chóchope, Motupe, Jayanca, Illimo. DEFINICIONES OPERACIONALES CASO PROBABLE: ACTIVIDADES PREVENTIVAS - Todo caso con antecedente reciente de fiebre de 2 a 7 días de - Campañas de recolección de inservibles duración y dos o más de los siguientes síntomas:1. Cefalea 2. - Tapado de depósitos de almacenamiento de agua y recambio al Dolor retroocular 3. Mialgias 4. Artralgias 5. Rash 6. Pueden 3° día haber manifestaciones hemorrágicas - Colocación de abate (larvicidas) CASO CONFIRMADO: - Vigilancia entomológica: índice aédico Todo caso probable de dengue clásico con cualquiera de lo - Curva de febriles siguiente Por laboratorio: (toma de muestra: sangre a 5° y 15° día) MEDIDAS DE CONTROL Aislamiento del virus del dengue del suero. - Diagnóstico y tratamiento oportuno de los pacientes de malaria Demostración de un cambio en el título de anticuerpos IgG o IgM ≥ 4 veces en muestras de suero pareadas. - Control de mosquitos adultos: Detección del secuenciamiento genético viral por PCR en Control químico. Rociamiento intradomiciliario y fumigación muestras de suero u otro. - Utilización de mallas y mosquiteros Demostración del antígeno de virus dengue en tejidos de - Identificación de serotipo circulante necropsia por IH o IF en suero por la prueba ELISA. Por nexo epidemiológico FACTORES CONDICIONANTES/ DETERMINANTES OTROS DATOS - Recolección de agua limpia en hogares sin agua potable DISTINGUIR ENTRE DENGUE CON MANIFESTACIONES permanente. HEMORRAGICAS DEL DENGUE HEMORRÁGICO - Presencia de inservibles: llantas, latas, botellas, chapas, etc - Lluvias - Flujo migratorio
  • 4. AGENTE VIRUS DEL DENGUE 4 SEROTIPOS HUESPED SUSCEPTIBLE RESERVORIO Hombre HOMBRE A.Aegypti, monos CADENA DE INFECCIÓN DENGUE HEMORRÁGICO PUERTA DE ENTRADA PUERTA DE SALIDA Piel Piel MODO DE TRANSMISIÓN INDIRECTA: Picadura de A. aegypti CUADRO CLÍNICO: CASO SÍNDROME DE CHOQUE DEL DENGUE Fiebre, osteomialgias, artralgias, cefalea, dolor retroocular, Todo caso con los cuatro criterios anteriores, más evidencia de presencia de hemorragias y derrames colapso circulatorio caracterizado por pulso rápido y débil, presión arterial diferencial disminuida (20 mmHg o menos) o DEFINICIONES OPERACIONALES hipotensión, piel fría y húmeda, y alteración del estado mental. CASO PROBABLE: Todo caso que presente cuatro de los siguientes criterios: OTROS DATOS 1. Fiebre Una teoría que explica la evolución hacia DENGUE 2. Presencia de manifestaciones hemorrágicas, con uno o más HEMORRÁGICO, es que éste se produciría cuando una persona de lo sgtes: sufre una segunda reinfección, y en particular con un serotipo - Prueba de lazo positiva (>20 petequias diferente en una pulgada ² y/o >3 petequias/ cm ². - Petequias - Equimosis o púrpura - Hemorragias espontáneas a nivel de mucosas, zonas de punción, genitourinario o gastrointestinal 3. Trombocitopenia: < 100 000 mm3 4. Extravasación del plasma por aumento de la permeabilidad capilar, manifestado por al menos uno de los sgtes: Hto > 20% del basal; o descenso del 20 % o más del hematocrito postratamiento. Signos asociados a la extravasación del plasma: derrame pleural, ascitis, hipoproteinemia CASO CONFIRMADO: Similar al dengue clásico.
  • 5. AGENTE Leishmania peruvians HUESPED SUSCEPTIBLE RESERVORIO Hombre perro, zarigüeyas y roedores domésticos CADENA DE INFECCIÓN LEISHMANIASIS CUTÁNEA PUERTA DE ENTRADA PUERTA DE SALIDA Piel Piel MODO DE TRANSMISIÓN INDIRECTA: LUTZOMYIA CUADRO CLÍNICO: DISTRIBUCIÓN DE LA ENFERMEDAD Lesión inicial única o múltiple denominada "uta", la cual se inicia Dentro del país: la mayoría de los casos de la forma cutánea como una pápula eritematosa de 3 mm en un área expuesta del andina "uta" y de la forma mucocutánea "espundia", se notifican cuerpo y evoluciona a una lesión ulcerosa de bordes nítidos en el Cusco, Madre de Dios, Loreto y Huánuco. y elevados, semejante a un cráter Transmisibilidad: Mientras las lesiones de una persona no Dentro de la región: Salas, Motupe, Kañaris curen, existe el riesgo que los mosquitos flebotómos se infecten y puedan seguir infectando a otras personas sanas. ACTIVIDADES PREVENTIVAS - Monitorear la densidad vectorial DEFINICIONES OPERACIONALES - Educación sanitaria CASO PROBABLE: - Usar mosquiteros impregnados con insecticidas, así como ropa Toda persona procedente -o residente- en una zona endémica de manga larga y repelentes de leishmaniasis con cuadro clínico caracterizado por la - Colocación de mallas presencia de una o múltiples lesiones cutáneas que se inician en - Control de los mosquitos forma de nódulos (pruriginosos o no) con progresión a lesiones Control físico. Deforestar hasta alrededor de 300 m a la ulcerativas o ulcerocostrosas, poco profundas, de aspecto redonda de las casas, para disminuir la densidad (población) de redondeado, no dolorosas, de bordes bien definidos y signos los mosquitos transmisores, así como limpiar las malezas, piedras inflamatorios; con tiempo de evolución no menor de 4 semanas y troncos de las viviendas. y con falta de respuesta al tto convencional. Control químico. En zonas de transmisión activa realizar el rociado intra domiciliario y peridomiciliario de insecticidas de CASO CONFIRMADO: acción residual hasta 300 m a la redonda. Por laboratorio: Toma de muestra: lesión, suero Todo caso probable de leishmaniasis cutánea que a los MEDIDAS DE CONTROL exámenes parasitológico, inmunológico intradermoreacción de - Diagnóstico y tratamiento oportuno de los pacientes Montenegro), histopatológico o cultivo demuestra la leishmania OTROS DATOS FACTORES CONDICIONANTES/ DETERMINANTES - No se han reportado casos de leishmaniasis visceral en el Perú - Control Inadecuado de vectores y reservorios infectados - Climas cálidos húmedos, selváticos y andinos endémicos de leishmaniasis
  • 6. AGENTE Leishmania brazilensis HUESPED SUSCEPTIBLE RESERVORIO Hombre Mamíferos silvestres y domésticos, y el hombre. CADENA DE INFECCIÓN LEISHMANIASIS MUCOCUTÁNEA PUERTA DE ENTRADA PUERTA DE SALIDA Piel Piel MODO DE TRANSMISIÓN INDIRECTA: Lutzomyia “titira” “manta blanca” CUADRO CLÍNICO: DISTRIBUCIÓN DE LA ENFERMEDAD “Espundia”. Se presenta después de haberse manifestado la Dentro del país: la mayoría de los casos de la forma cutánea forma cutánea. Se localiza principalmente en las vías aéreas andina "uta" y de la forma mucocutánea "espundia", se notifican superiores en forma de lesiones úlcero-granulomatosas que en el Cusco, Madre de Dios, Loreto y Huánuco. destruyen al tabique nasal, incluso con caída de la punta de la nariz ("nariz huanacoide", "nariz tapiroide"), o con compromiso de la úvula y el paladar. Dentro de la región: Salas, Motupe, Kañaris Transmisibilidad: Mientras las lesiones de una persona no curen, existe el riesgo que los mosquitos flebotómos se infecten ACTIVIDADES PREVENTIVAS y puedan seguir infectando a otras personas sanas. - Monitorear la densidad vectorial - Educación sanitaria - Usar mosquiteros impregnados con insecticidas, así como ropa DEFINICIONES OPERACIONALES de manga larga y repelentes CASO PROBABLE: - Colocación de mallas Toda persona con cuadro clínico caracterizado por lesiones - Control de los mosquitos granulomatosas elevadas o ulcerosas de la mucosa nasal, boca, Control físico. Deforestar hasta alrededor de 300 m a la paladar blando, faringe, laringe o tráquea. Los sujetos afectados redonda de las casas, para disminuir la densidad (población) de manifiestan antecedentes de lesiones cutáneas activas o los mosquitos transmisores, así como limpiar las malezas, piedras cicatrices y proceden -o residen- en zonas endémicas de y troncos de las viviendas. leishmaniasis espúndica de la Selva Alta o Baja. Control químico. En zonas de transmisión activa realizar el rociado intra domiciliario y peridomiciliario de insecticidas de CASO CONFIRMADO: acción residual hasta 300 m a la redonda. Por laboratorio: Toma de muestra: lesión, suero Todo caso probable de leishmaniasis mucocutánea que a los MEDIDAS DE CONTROL exámenes parasitológico, inmunológico (intradermoreacción de - Diagnóstico y tratamiento oportuno de los pacientes Montenegro), histopatológico o cultivo demuestra la leishmania OTROS DATOS FACTORES CONDICIONANTES/ DETERMINANTES - No se han reportado casos de leishmaniasis visceral en el Perú - Control Inadecuado de vectores y reservorios infectados - Climas cálidos húmedos, selváticos y andinos endémicos de leishmaniasis
  • 7. AGENTE Bartonella bacilliformis HUESPED SUSCEPTIBLE RESERVORIO El hombre El hombre ¿reservorio animal? CADENA DE INFECCIÓN BARTONELLOSIS PUERTA DE ENTRADA PUERTA DE SALIDA Piel Piel MODO DE TRANSMISIÓN INDIRECTA: Lutzomyia “titira” “manta blanca” CUADRO CLÍNICO: DISTRIBUCIÓN DE LA ENFERMEDAD Fase anémica: sensación febril, malestar general, escalofríos Dentro del país: Valles interandinos entre 800 y 3000 msnm, leve, mialgias, artralgias, cefalea, náuseas, vómitos y anemia aunque se ha extendido. Piura, Cajamarca, Amazonas, La severa. Hepato/esplenomegalia. Libertad, Ancash, Lima, Huancavelica, Huánuco, Ica, Junín, Fase eruptiva: Lesiones son de superficie lisa, no dolorosas de Ayacucho y Cusco. color rojo púrpura o rojo violáceo y pueden sangrar facilmente. Dentro de la región: Kañaris, Salas Transmisibilidad: DEFINICIONES OPERACIONALES ACTIVIDADES PREVENTIVAS CASO PROBABLE: - Protección contra la picadura de mosquitos (camisas de manga - Bartonelosis aguda o anémica: Todo caso con fiebre, anemia larga, pantalones, repelentes) e ictericia, residente o procedente de zonas endémicas de - Evitar realizar actividades fuera de las viviendas durante las transmisión de bartonelosis. horas de mayor actividad de las Lutzomyia (17.00-22.00 horas) - Bartonelosis crónica o verrucosa: Todo caso con presencia de - No pernoctar cerca de los lugares que pueden ser potenciales verrugas rojizas y sangrantes de tamaño diverso y/o nodulares criaderos o de reposo de las Lutzomyia como cuevas, arboles, subdérmicas, residente o procedente de zonas endémicas de pircas, criaderos de animales, etc, transmisión de bartonelosis. - Uso de mosquiteros. - Bartonelosis grave-complicada: Todo caso con fiebre, anemia MEDIDAS DE CONTROL e ictericia, con una o más complicaciones de tipo neurológico, - Dx precoz y tto oportuno de casos hepático y pulmonar, residente o procedente de zonas - Vigilancia entomológica endémicas de transmisión de bartonelosis. - Eliminar los potenciales focos y criaderos del vector: CASO CONFIRMADO: eliminación de materias orgánicas en descomposición en intra y - Casos probables con resultado positivo a Bartonella peridomicilio, eliminación de malesas, taponamiento de pircas y bacilliformis por examen de frotis o hemocultivo. grietas de las paredes, colocación de mallas metálicas en puertas y ventanas de las viviendas, construcción de corrales para el FACTORES CONDICIONANTES/ DETERMINANTES ganado lejos de las viviendas - Exposición al vector en valles interandinos - Aplicación de insecticidas espaciales o de acción residual - Control Inadecuado de vectores OTROS DATOS
  • 8. AGENTE Trypanosoma cruzi (Trypomastigote metaciclicos) HUESPED SUSCEPTIBLE RESERVORIO Hombre Mamíferos: los roedores CUY, ratones las ratas. Perros, gatos, cerdos, conejos, vacunos, ovinos, equinos, etc. zarigüeya y los monos Hombre CADENA DE INFECCIÓN ENFERMEDAD DE CHAGAS PUERTA DE ENTRADA PUERTA DE SALIDA Piel Piel Placenta Placenta MODO DE TRANSMISIÓN Indirecta: heces de triatominos. formas infectantes al depositarse con deyecciones del insecto en la piel o mucosas Directa: Transplacentaria Transfusión sanguínea CUADRO CLÍNICO: DISTRIBUCIÓN DE LA ENFERMEDAD Dentro del país: Región Norte y Nororiental: Cajamarca, Transmisibilidad: El vector se vuelve infectante entre 10 y 30 días Sierra de Piura. después de haber picado al huésped infectado y persiste en el animal Vertiente suroccidental del Pacifíco: Moquegua, Tacna y durante toda su vida (alrededor de dos años). Arequipa. Los individuos infectados son potencialmente transmisores caso donen Dentro de la región: sangre u órganos. DEFINICIONES OPERACIONALES ACTIVIDADES PREVENTIVAS CASO PROBABLE: - No pernoctar en viviendas de zonas endémicas con vectores - de chagas agudo: Todo caso con fiebre, adenomegalia, hepato- intradomiciliares. esplenomegalia con o sin antecedente de chagoma de inoculación y/o picadura por chirimachas, procedente o residente de áreas endémicas - Usar mosqueteros impregnados con o sin insecticidas. de transmisión. - Rociar con insecticidas viviendas de zonas endémicas. - de chagas agudo complicado: todo caso probable de chagas agudo - Vigilancia entomológica. con convulsiones, síndrome meningoencefálico y/o miocarditis aguda. - de chagas congénito: Recién nacido de madre gestante diagnosticada de enfermedad de Chagas con bajo peso, adenomegalia, hepato- MEDIDAS DE CONTROL esplenomegalia y/o signos de meningoencefalitis. - Usar insecticida (control vector) - de chagas crónico: Todo caso con síndrome de insuficiencia cardiaca, - Mejoramiento de la vivienda transtornos de conducción cardiaca y/o o megavísceras, procedente o - Evitar crianza de cuyes y presencia de ratas y ratones. residente en áreas endémicas de transmisión. - Educación sanitaria. CASO CONFIRMADO: Todo caso probable con exámenes parasitológicos y/o serológicos OTROS DATOS positivos a infección por T. cruzi. FACTORES CONDICIONANTES/ DETERMINANTES - crianza del cuy en forma intradomiciliaria. - Pernoctar en el campo: en áreas donde hay vectores peridomiciliarios o silvestres. - Vivienda de adobe con resquebrajaduras: vector presente en el dormitorio, pues su hábito de alimentación nocturna favorece la adquisición de la infección.
  • 9. AGENTE Virus del sarampión Familia Paramyxoviridae, género Morbillivirus. HUESPED SUSCEPTIBLE RESERVORIO Hombre sano, Hombre no inmunizado CADENA DE INFECCIÓN SARAMPIÓN PUERTA DE ENTRADA PUERTA DE SALIDA VIA VIA RESPIRATORIA RESPIRATORIA MODO DE TRANSMISIÓN DIRECTO: gotitas eliminadas en secreciones respiratorias INDIRECTO: contacto directo con artículos recién contaminados con secreciones nasales o faríngeas de personas infectadas. CUADRO CLÍNICO: DISTRIBUCIÓN DE LA ENFERMEDAD malestar general, fiebre alta, tos, coriza conjuntivitis, "manchas Dentro del país: El último caso de sarampión se reportó en el de Koplik", erupción eritematosa que inicia en región retro- año 2000 en Distrito de Ventanilla - Callao auricular, luego en cara y cuello, en los tres días siguientes se extiende gradualmente hacia tronco y extremidades (no afecta la palma de las manos ni la planta de los pies) Dentro de la región: Transmisibilidad: La máxima contagiosidad es 7 días antes y hasta 5 días después de la aparición del exantema. DEFINICIONES OPERACIONALES ACTIVIDADES PREVENTIVAS - Vacunación: uso de la vacuna trivírica (sarampión, papera, CASO PROBABLE: rubéola o SPR), la divírica SR (sarampión, rubéola) se usa, Toda persona de cualquier edad, de quién un trabajador de preferentemente, en mujeres en edad fértil. salud sospecha que tiene sarampión o todo caso que presente - Vigilancia de Enfermedades Febriles Eruptivas fiebre y erupción exantemática maculopapular generalizada, NO vesicular. CASO CONFIRMADO: Toma: muestra de sangre/ hisopado faríngeo Por laboratorio: MEDIDAS DE CONTROL Si el resultado es IgM (+) por el método ELISA indirecto - Identificación de cadena de transmisión Por nexo epidemiológico - Vacunación: Bloqueo y barrido si el caso sospechoso tuvo contacto con un caso confirmado por laboratorio como sarampión. Por clínica: Un caso solo se puede clasificar como tal, luego de ampliar la investigación clínica epidemiológica. Se incluyen aquí los casos OTROS DATOS que no tienen muestra para serología o muestras inadecuadas (> de 30 días, hemolizadas, contaminadas o mal conservadas) y en los que no se demuestre el nexo epidemiológico. FACTORES CONDICIONANTES/ DETERMINANTES - Deficiente vacunación: bolsones de susceptibles - Hacinamiento - Edad: lactante
  • 10. AGENTE Virus de la rubéola familia togaviridae género Rubivirus HUESPED SUSCEPTIBLE RESERVORIO Hombre sano, Hombre no inmunizado CADENA DE INFECCIÓN RUBEOLA PUERTA DE ENTRADA PUERTA DE SALIDA Via Respiratoria Via Respiratoria Placenta Placenta Vìa urinaria (rubéola MODO DE TRANSMISIÓN congénita) DIRECTO: gotitas eliminadas en secreciones respiratorias Transplacentaria INDIRECTO: contacto directo con artículos recién contaminados con secreciones nasales o faríngeas. CUADRO CLÍNICO: DISTRIBUCIÓN DE LA ENFERMEDAD Erupción máculopaular eritematosa y aumento de volumen de Dentro del país: ganglios retroauriculares Transmisibilidad: La máxima contagiosidad es hasta 7 días Dentro de la región: antes y hasta 4 después de la aparición del exantema. DEFINICIONES OPERACIONALES ACTIVIDADES PREVENTIVAS CASO PROBABLE: - Vacunación: uso de la vacuna trivírica (sarampión, papera, Toda persona de cualquier edad, de quién un trabajador de rubéola o SPR), la divírica SR (sarampión, rubéola) se usa, salud sospecha que tiene rubeola o todo caso que presente preferentemente, en mujeres en edad fértil. fiebre y erupción exantemática maculopapular generalizada, NO vesicular. CASO CONFIRMADO: Toma: muestra de sangre/orina/hisopado faríngeo Por laboratorio: MEDIDAS DE CONTROL - Si el resultado es IgM (+) por el método ELISA indirecto - Aislamiento viral Por nexo epidemiológico - Si el caso sospechoso tuvo contacto con un caso confirmado por laboratorio como rubéola Por clínica: OTROS DATOS - Un caso solo se puede clasificar como tal, luego de ampliar la - Las campañas masivas de vacunación en niños y adolescentes investigación clínica epidemiológica. Se incluyen aquí los casos tiene por objetivo la eliminación de circulación del virus y evitar que no tienen muestra para serología o muestras inadecuadas casos de Síndrome de rubéola congénita (> de 30 días, hemolizadas, contaminadas o mal conservadas) y - Síndrome de Rubéola Congénita (SRC): durante la gestación en los que no se demuestre el nexo epidemiológico temprana y cuya aparición puede tardar entre 2 y 4 años o producir hasta la muerte fetal. Sordera (la más común y FACTORES CONDICIONANTES/ DETERMINANTES a menudo la única manifestación), cataratas, glaucoma, retinopatía, microftalmia, ductus arterioso persistente, - Poblaciones cerradas defectos del septum ventricular, estenosis pulmonar y coartación - Falta de vacunación de aorta., retardo mental, microcefalia.
  • 11. AGENTE Exotoxina de Clostridium tetani HUESPED SUSCEPTIBLE RESERVORIO Hombre no inmunizado Intestino de animales y hombre. Tierra u objetos contaminados con heces CADENA DE INFECCIÓN TÉTANOS PUERTA DE ENTRADA PUERTA DE SALIDA Piel y mucosas Aparato digestivo MODO DE TRANSMISIÓN Indirecto: Introducción de esporas a través de heridas en piel y mucosas CUADRO CLÍNICO: DISTRIBUCIÓN DE LA ENFERMEDAD Afectación de los músculos maseteros (trismus) es el signo Dentro del país: Universal inicial en un gran número de pacientes. Risa sardónica Espasmos musculares generalizados Transmisibilidad: Dentro de la región: DEFINICIONES OPERACIONALES CASO PROBABLE: Inicio agudo caracterizado por hipertonía y/o contracciones musculares dolorosas generalmente en músculo de la mandíbula y cuello. ACTIVIDADES PREVENTIVAS Y DE CONTROL Tétanos neonatal Inmunización: - Todo lactante que haya tenido una enfermedad con las características - En lactantes dentro de la Vacuna Pentavalente (DPT- HiB – del tétanos durante el primer mes de vida y que ha llorado y se ha BVH). alimentado normalmente durante los dos primeros días de vida; ó - Mujeres en edad fértil y gestantes (prevención de tétanos - Toda muerte neonatal (muerte dentro de los primeros 28 días) de un neonatal) niño que succionaba y lloraba normalmente durante las primeras 48 - Cualquier persona en exposición (por corte, mordedura, horas de vida. trauma) CASO CONFIRMADO: - Población potencialmente expuesta: veterinarios, agricultores, Clínica y epidemiología etc Tétanos neonatal Educación Todo caso probable de tétanos neonatal que presenta las tres Dx y tto oportuno de heridas características siguientes: - Alimentación y llanto normales durante los dos primeros días de vida; - Comienzo de la enfermedad entre el tercero y el vigesimoctavo día de vida; e OTROS DATOS - Incapacidad para succionar (presencia de trismus) seguida de rigidez El tétanos neonatal (tetanus neonatorum) se asocia de (rigidez muscular generalizada) o convulsiones (espasmos musculares) forma característica a una infección inicial del muñón umbilical FACTORES CONDICIONANTES/ DETERMINANTES (generalmente en partos domiciliarios) que progresa hasta Objetos contaminados generalizarse. La mortalidad infantil es superior al 90%, y hay Falta de inmunización trastornos del desarrollo en los supervivientes. Exposición ocupacional Conocida como “enfermedad de los 7 días” Mordeduras
  • 12. AGENTE Bordetella pertussis HUESPED SUSCEPTIBLE RESERVORIO Hombre no inmunizado Hombre CADENA DE INFECCIÓN TOS FERINA PUERTA DE ENTRADA PUERTA DE SALIDA Vía aérea Vía aérea MODO DE TRANSMISIÓN DIRECTA: gotitas de saliva CUADRO CLÍNICO: DISTRIBUCIÓN DE LA ENFERMEDAD Fase catarral, se parece a un catarro común. Después de 1 o 2 Dentro del país: Distribución universal. La pertusis semanas, comienza la fase paroxística: una serie de toses actualmente es una de las enfermedades inmunoprevenible de repetidas seguidas de un estridor inspiratorio. mayor incidencia. Transmisibilidad: Desde fase catarral hasta después de 3 semanas de paroxismos Dentro de la región: Población en general DEFINICIONES OPERACIONALES CASO PROBABLE: - En niños menores de 3 meses: niño con cuadro clínico ACTIVIDADES PREVENTIVAS inespecífico de infección de vía respiratoria alta, llegando hasta - Vacunación activa: (DPT ó Pentavalente): a menores de 5 años y el apnea y cianosis, desencadenados por estímulos (por ejemplo sobre todo a menores de 6 meses. alimentación) con antecedente de contacto con caso probable - Educación sanitaria en padres de niños de corta edad. de tos ferina. - En mayores de 3 meses: niño con cuadro caracterizado por tos por más de 2 semanas y con uno o más de los siguientes signos: tos paroxística o “estridor” inspiratorio o vómitos después de la tos. CASO CONFIRMADO: MEDIDAS DE CONTROL - No existe tto específico - Caso probable confirmado por laboratorio y/o con nexo - Desinfección de objetos contaminados con secreciones del epidemiológico con un caso confirmado por laboratorio. paciente MUESTRA: Hisopado nasofaríngeo, sangre, FACTORES CONDICIONANTES/ DETERMINANTES - Deficiente vacunación: bolsones de susceptibles OTROS DATOS - Hacinamiento - Poblaciones infantiles cerradas - Pobreza
  • 13. AGENTE Corynebacterium diphteriae HUESPED SUSCEPTIBLE RESERVORIO Hombre no inmunizado Hombre CADENA DE INFECCIÓN DIFTERIA PUERTA DE ENTRADA PUERTA DE SALIDA Vía respiratoria Vía respiratoria MODO DE TRANSMISIÓN Directa: Contacto con secreciones y/o lesiones del enfermo o portador. Indirecta: Rara vez con objetos contaminados CUADRO CLÍNICO: DISTRIBUCIÓN DE LA ENFERMEDAD Dolor de garganta y presencia de placas adherentes blanco - Dentro del país: Universal grisáceas en faringe, amígdalas y/o fosas nasales Transmisibilidad: Mientras persista bacteria en secreciones. Dentro de la región: Como máximo 2 semanas DEFINICIONES OPERACIONALES CASO PROBABLE: ACTIVIDADES PREVENTIVAS Todo caso caracterizada con dolor de garganta y presencia de - Vacunación activa: (DPT ó Pentavalente) al 90% en < de 1 año placa adherentes blanco- grisáceas (pseudomembranas) en las - Tratamiento de portadores de cuerdo a la norma del programa amígdalas, la faringe o la nariz - Refuerzos CASO CONFIRMADO: - Educación sanitaria - Todo caso probable con uno de los siguientes criterios: Aislamiento de Corynebacterium diphtheriae de un espécimen MEDIDAS DE CONTROL clínico - Tratamiento con antibióticos y antitoxina - Quimioprofilaxis a no vacunados o estado vacunal desconocido Aumento al cuádruple o más de los anticuerpos séricos (pero solo sí ambas muestras séricas se obtuvieron antes de la administración de toxoide diftérico o antitoxina) OTROS DATOS Diagnóstico histopatológico de la difteria Por nexo epidemiológico a un caso confirmado por laboratorio. Toma de muestra: hisopado de placas, sangre FACTORES CONDICIONANTES/ DETERMINANTES - Deficiente vacunación: bolsones de susceptibles - Hacinamiento - Poblaciones infantiles cerradas
  • 14. AGENTE Poliovirus Serotipos I, II, III HUESPED SUSCEPTIBLE RESERVORIO Hombre no sensibilizado Hombre y/o inmunizado CADENA DE INFECCIÓN POLIOMELITIS PUERTA DE ENTRADA PUERTA DE SALIDA Sistema Digestivo Sistema Digestivo MODO DE TRANSMISIÓN Directo (Feco oral) CUADRO CLÍNICO: DISTRIBUCIÓN DE LA ENFERMEDAD Fiebre, dolores musculares, parálisis Dentro del país: Último caso reportado en Junín en 1991 Transmisibilidad: de 7 a 10 días antes del inicio de Dentro de la región: enfermedad hasta cerca de 6 a 8 semanas después DEFINICIONES OPERACIONALES CASO PROBABLE: ACTIVIDADES PREVENTIVAS Cualquier ataque agudo de parálisis que sufra una - Inmunización dentro del Programa regular. Vacuna persona menor de 15 años, por cualquier razón, excepto antipolio oral (APO) trauma grave, o toda enfermedad paralítica en una - Educación sanitaria en padres de niños de corta edad. persona de cualquier edad en la que se sospecha de poliomielitis. CASO CONFIRMADO: Caso de Parálisis flácida aguda asociada con aislamiento de poliovirus salvaje, haya o no parálisis residual. Toma de muestras: heces MEDIDAS DE CONTROL - Bloqueo y barrido en jurisdicción del caso altamente sospechoso de polio - No existe tto específico FACTORES CONDICIONANTES/ DETERMINANTES - Deficiente saneamiento, falta de agua OTROS DATOS
  • 15. AGENTE Esporas de Bacillus Anthracis HUESPED SUSCEPTIBLE RESERVORIO ¿HOMBRE SANO? suelo contaminado con esporas, herbívoros domésticos y silvestres infectados. CADENA DE INFECCIÓN CARBUNCO PUERTA DE ENTRADA PUERTA DE SALIDA Piel y mucosas Piel y mucosas Via digestiva Via digestiva MODO DE TRANSMISIÓN DIRECTA: abrasiones en piel INDIRECTA: ingesta de carne contaminada insuficientemente cocida, ahumada o salada CUADRO CLÍNICO: DISTRIBUCIÓN DE LA ENFERMEDAD CARBUNCO CUTANEO: lesión papular, pruginosa, que entre 1 y Dentro del país: endémico en regiones agrícolas 2 días se transforma en una úlcera rodeada de vesículas, que evoluciona a úlcera con fondo necrótico acompañada de edema perilesional. Puede presentar linfangitis, linfadenopatía regional y fiebre Transmisibilidad: La transmisión de una persona a otra es Dentro de la región: Últimos brotes: Monsefú. Reque muy rara. Los objetos y los suelos contaminados por esporas pueden permanecer infectantes durante décadas DEFINICIONES OPERACIONALES ACTIVIDADES PREVENTIVAS CASO PROBABLE: - Vacunación anticarbonosa del ganado CARBUNCO CUTANEO - Higiene industrial para reducir la exposición del trabajador a Todo caso con antecedente de contacto directo con animales materiales infecciosos y aerosoles infectados (vivos, muertos o con sus productos) que presenta - Vigilancia en grupos de alto riesgo (matarifes, carniceros, lesión cutánea que en el curso de 1 y 6 días evoluciona de una ganaderos y veterinarios) etapa papular a una vesicular y, finalmente, se convierte en una - Educación sanitaria a trabajadores que manipulan productos escara negra, deprimida y acompañada de edema leve o que pueden estar contaminados extenso. CARBUNCO INTESTINAL MEDIDAS DE CONTROL Todo caso que presente náuseas, vómitos y anorexia, seguidos - Notificación inmediata del brote. de fiebre, luego de haber ingerido carne procedente de - la búsqueda activa de casos y contactos. animales infectados. - Tratamiento oportuno. CASO CONFIRMADO: - Entierro de cadáveres de animales con cal. Todo caso probable que es confirmado por: Aislamiento o comprobación de Bacillus anthracis de un espécimen clínico (Muestras de lesiones en humanos y OTROS DATOS animales; y sangre) los brotes usualmente se presentan por el faenado de animales Serología positiva PCR infectados y la carne puede ser transportada desde de un FACTORES CONDICIONANTES/ DETERMINANTES lugar a otro presentándose casos en zonas no endémicas. - Manipulación de ganado (ganaderos, matarifes)
  • 16. AGENTE Esporas de Bacillus Anthracis HUESPED SUSCEPTIBLE RESERVORIO ¿HOMBRE SANO? el suelo contaminado con esporas, herbívoros domésticos y silvestres infectados. CADENA DE INFECCIÓN CARBUNCO PUERTA DE ENTRADA PUERTA DE SALIDA Via Respiratoria Via Respiratoria MODO DE TRANSMISIÓN DIRECTA: inhalación de esporas; INDIRECTA: VECTOR INANIMADO CUADRO CLÍNICO: DISTRIBUCIÓN DE LA ENFERMEDAD CARBUNCO INHALATORIO: inespecífica al inicio y por un Dentro del país: endémico en regiones agrícolas período breve, se asemeja a una enfermedad respiratoria viral aguda, seguida por disnea, hipoxia y fiebre alta. Dentro de la región: Últimos brotes: Monsefú. Reque CARBUNCO MENÍNGEO: de rápida aparición y se presenta con fiebre alta, convulsiones, pérdida de conciencia, signos meníngeos y muerte. Transmisibilidad: La transmisión de una persona a otra es muy rara. Los objetos y los suelos contaminados por esporas ACTIVIDADES PREVENTIVAS pueden permanecer infectantes durante décadas - Vacunación anticarbonosa del ganado - Higiene industrial para reducir la exposición del trabajador a DEFINICIONES OPERACIONALES materiales infecciosos y aerosoles CASO PROBABLE: - Vigilancia en grupos de alto riesgo (matarifes, carniceros, CARBUNCO INHALATORIO ganaderos y veterinarios) Todo caso con antecedente de contacto con un caso confirmado - Educación sanitaria a trabajadores que manipulan productos -o sospechoso- en animales o con productos de origen animal que pueden estar contaminados contaminados que luego de un pródromo breve que se asemeja a una infección respiratoria viral aguda, evoluciona rápidamente MEDIDAS DE CONTROL a las manifestaciones de hipoxia, disnea y fiebre alta, y cuyo - Notificación inmediata del brote. examen radiográfico de pulmones muestra ensanchamiento de - la búsqueda activa de casos y contactos. mediastino - Tratamiento oportuno. CARBUNCO MENÍNGEO - Entierro de cadáveres de animales con cal. Todo caso con antecedente de contacto con un caso confirmado -o sospechoso- en animales o con productos de origen animal contaminados que se presenta con un cuadro agudo de fiebre OTROS DATOS alta, convulsiones, pérdida de la conciencia y signos meníngeos Los brotes usualmente se presentan por el faenado de animales infectados y la carne puede ser transportada desde de un lugar a CASO CONFIRMADO: otro presentándose casos en zonas no endémicas. Todo caso probable que es confirmado por: Aislamiento o comprobación de Bacillus anthracis de un espécimen clínico (Muestras de lesiones en humanos y animales, y sansre) Serología positiva PCR
  • 17. AGENTE Yersinia pestis HUESPED SUSCEPTIBLE RESERVORIO Humano Roedores silvestres. Roedores domésticos pueden afectarse ¿gato? CADENA DE INFECCIÓN PESTE PUERTA DE ENTRADA PUERTA DE SALIDA Piel y mucosas (Bubónica) Piel y mucosas (Bubónica) Ap. Respiratorio (neumónica) Ap. Respiratorio (neumónica) MODO DE TRANSMISIÓN INDIRECTA: picadura de pulga infectante de la especie Xenopsylla cheopis DIRECTA: gotas de fluge CUADRO CLÍNICO: FACTORES CONDICIONANTES/ DETERMINANTES Peste Bubónica: inicio brusco, con fiebre elevada, escalofríos, - Modificaciones de medio ecológico: lluvias que destruyen cefalea, dolores generalizados y malestar general; simultáneamente madrigueras aparece un bubón relacionado con el sitio de la picadura de la pulga - Incremento de roedores silvestres - Abundancia de pulgas infectada. Puede necrosarse y hacerse abceso. - Almacenamiento inadecuado de cosechas Peste neumónica: En forma brusca aparece fiebre alta, tos, - Crianza de cuyes dentro de viviendas expectoración purulenta, dolor torácico y a menudo, hemoptisis. - Camas en el suelo o a menos de 30 cm. Peste cutánea o carbón pestoso: Se observan nódulos negruzcos DISTRIBUCIÓN DE LA ENFERMEDAD de aprox. 2 cm de diámetro que producen un dolor discreto. Dentro del país: se han presentado brotes, luego de varias décadas Transmisibilidad: Las pulgas se vuelven infectantes entre 3 y 5 de silencio epidemiológico, en Piura, Lambayeque, Cajamarca y La días después de contraer la infección y pueden permanecer así en Libertad. condiciones propicias de temperatura y humedad durante días, Dentro de la región: El brote de mayor importancia se presentó en semanas o meses. el Distrito de Mórrope DEFINICIONES OPERACIONALES ACTIVIDADES PREVENTIVAS CASO PROBABLE: - Vigilancia en reservorios.- Estimación de la densidad PESTE BUBÓNICA: Todo sujeto con antecedente epidemio- poblacional de roedores: índice de atrape lógico de residencia o procedencia de área endémica de peste - Vigilancia de vectores: densidad poblacional de pulgas que presente cuadro febril (39 a 40 °C) de inicio súbito y dolor - Vigilancia serológica en perros centinela: circulación en zona ganglionar y/o linfoadenopatía regional (bubón) de anticuerpos de Y. pestis PESTE NEUMÓNICA: Todo sujeto con antecedente - Educación sanitaria epidemiológico de residencia o procedencia de área endé-mica MEDIDAS DE CONTROL de peste que se presente con cuadro febril (39 a 40 °C) de inicio - Tto de pacientes y quimiprofilaxis a contactos brusco, tos con expectoración hemoptoica y dificultad - Aislamiento respiratoria de evolución rápida y progresiva. - Desinsectación: Espolvoreo de pulguicidas dentro y fuera de CASO CONFIRMADO: viviendas hasta 50cm Todo caso probable con aislamiento de Yersinia pestis de un espécimen - Desratización clínico, o OTROS DATOS Cuadruplicación o un cambio grande de los títulos serológicos de Peste Bubónica: es la más frecuente. anticuerpos para la fracción-1 (F-1) del antígeno de Yersinia pestis. Peste neumónica: alta letalidad -la muerte se produce entre Muestras: aspiración de bubón; sangre y esputo 2 y 3 días después de iniciada la enfermedad y altamente En fallecidos: hígado, bazo, bubón contagiosa
  • 18. AGENTE Leptospira HUESPED SUSCEPTIBLE RESERVORIO Hombre y animales Ratas, vacunos, cerdos, venados, ciervos, ardillas, zorros, mapaches, marsupiales CADENA DE INFECCIÓN LEPTOSPIROSIS PUERTA DE ENTRADA PUERTA DE SALIDA Mucosas Aparato Urinario MODO DE TRANSMISIÓN Directa: a través de la piel (sana o con lesiones) y mucosa nasal oral o conjuntival. Indirecta: al contacto con agua, suelo y alimentos contaminados por orina de animales infectados. CUADRO CLÍNICO: DISTRIBUCIÓN DE LA ENFERMEDAD Anictérica: inicio súbito con fiebre remitente alta, cefalea Dentro del país: persistente y mialgias intensas, dolor abdominal, malestar general y astenia. Ictérica: disfunción renal y hepática, fenómenos hemorrágicos, colapso vascular y alteraciones graves de conciencia Transmisibilidad: Dentro de la región: DEFINICIONES OPERACIONALES CASO PROBABLE: Todo paciente con antecedente de fiebre (T° >38°C) y mialgias, en los últimos 15 días. Y que, además, presente uno o más de ACTIVIDADES PREVENTIVAS los siguientes signos o síntomas: - Educación a la población: naúseas-vómitos, epistaxis, artralgias, ictericia, petequias , - Uso de guantes, botas y delantales a los trabajadores que por diarrea, inyección conjuntival, dolor abdominal, oliguria y/o su ocupación estén expuestos al contacto con agua contaminada proteinuria, irritación meníngea o directamente a los animales y/o sus fluidos infectados (sangre, Antecedente de actividad de riesgo para leptospirosis orina). CASO CONFIRMADO: Todo caso probable con cultivo de sangre, orina o LCR (aislamiento de leptospira) positivo. MEDIDAS DE CONTROL Serología FACTORES CONDICIONANTES/ DETERMINANTES - Enfermedad de tipo ocupacional: agricultores, limpiadores de desagües, cortadores de caña de azúcar, arroceros, militares, mineros, veterinarios - Saneamiento deficiente OTROS DATOS - aglomeraciones de animales, inundaciones y las copiosas lluvias principalmente de la selva tropical.
  • 19. AGENTE Virus de la rabia Género Lyssavirus familia Rabdoviridae. HUESPED SUSCEPTIBLE RESERVORIO Todos los mamíferos Rabia urbana: El perro incluyendo al hombre Rabia silvestre: murciélago hematófago Desmodus rotundus CADENA DE INFECCIÓN RABIA PUERTA DE ENTRADA PUERTA DE SALIDA Piel y mucosas Aparato digestivo MODO DE TRANSMISIÓN Directa: mordedura o rasguño de un carnívoro o quiróptero o por contacto de la saliva con una lesión reciente o con mucosas CUADRO CLÍNICO: DISTRIBUCIÓN DE LA ENFERMEDAD Cuadro característico de encefalomielitis aguda: Dentro del país: Rabia urbana: distribución mundial. Se ha Rabia Furiosa: nerviosismo, ansiedad, insomnio, hidrofobia, notificado rabia canina en La Libertad, Piura, Puno, Lambayeque y aerofobia, fotofobia. Lima. Se ha notificado rabia canina en La Libertad, Piura, Puno, Rabia Paralítica: paresia, parálisis flácida, coma, fiebre. Lambayeque y Lima. Transmisibilidad: En perros y gatos es entre 3 y 7 días antes Rabia silvestre: enzoótica en la selva y en algunos valles de que comiencen los signos clínicos, y durante todo el curso de interandinos (Ayacucho y Apurímac.) la enfermedad. Dentro de la región: DEFINICIONES OPERACIONALES ACTIVIDADES PREVENTIVAS Y DE CONTROL CASO PROBABLE: Rabia urbana: Todo caso que presenta síndrome neurológico agudo (encefalitis) - Vacunación antirrábica canina. caracterizado por formas de hiperactividad seguidos por una - Eliminación selectiva de canes vagos y de animales mordidos por un animal rabioso parálisis que progresa hacia el coma y la muerte - Observación clínica del animal mordedor (perros, gatos) durante Puede existir o no el antecedente de mordedura o contacto con 10 días y sacrificarlo ante la presencia de signos sospechosos para un animal presuntamente rabioso. toma de masa encefálica CASO CONFIRMADO: - Vacunación pre exposicional en personas con riesgo ocupacional Todo caso probable que es confirmado por: - Educación sanitaria en la comunidad. Detección del virus rábico por inmunofluorescencia directa en - INMUNIZACIÓN DE ACUERDO A PROTOCOLO SEGÚN TIPO DE tejido cerebral, frotis corneal. MORDEDURA Detección de anticuerpos Rabia silvestre: Identificación de antígenos víricos por PCR - Vigilancia periódica de la circulación de virus rábico en murciélagos en áreas de riesgo. - Vigilancia de mordeduras por murciélagos en personas y ganado FACTORES CONDICIONANTES/ DETERMINANTES bovino en áreas de riesgo. - Vacunación canina deficiente - Eliminación selectiva de murciélagos hematófagos con vampiricidas. - Riesgo ocupacional OTROS DATOS La tasa de letalidad de la rabia es de 100% en los casos. La muerte se genera por insuficiencia respiratoria entre los 4 y 7 días después de la aparición del primer síntoma, en caso de no administrarse un tratamiento intensivo.
  • 20. AGENTE Virus de la inmuno deficiencia humana. Retrovirus HUESPED SUSCEPTIBLE RESERVORIO Hombre Hombre CADENA DE INFECCIÓN VIH PUERTA DE ENTRADA PUERTA DE SALIDA Vía Genital Vía Genital Piel Piel MODO DE TRANSMISIÓN Directa: sexual, transmisión vertical Indirecta: Inoculación per-cutanea (inyectables, heridas expuestas) por objetos contaminados, CUADRO CLÍNICO: DISTRIBUCIÓN DE LA ENFERMEDAD Dentro del país: Dptos con mayor numero de casos acumulados (1983- 2005): Lima, Callao, Ica, Loreto, Arequipa, Transmisibilidad: Ancash DEFINICIONES OPERACIONALES CASO : Dentro de la región: - En adultos y niños mayores de 18 meses, se considerará como persona infectada con el VIH a toda persona que: ACTIVIDADES PREVENTIVAS Tenga una prueba confirmatoria (IFI o Western Blot); o - Observación de medidas de bioseguridad. Cumpla con los criterios de caso de SIDA. - Evitar conductas sexuales de riesgo - Educación sanitaria - En niños menores de 18 meses: Se considerará que un niño - Control adecuado de bancos de sangre y promoción de menor de 18 meses está infectado con el VIH si es VIH donación voluntaria seropositivo o su madre está infectada con el VIH y: Tiene resultados positivos, en dos momentos diferentes (no incluir muestras de cordón umbilical), en el cultivo de VIH, PCR para VIH, o antígeno p24; o MEDIDAS DE CONTROL - Dx y tto oprtuno de ITS Cumple con los criterios de caso de SIDA. FACTORES CONDICIONANTES/ DETERMINANTES - Consumo de drogas intravenosa - Transfusiones sanguíneas. OTROS DATOS - Contacto sexual de riesgo - Utilización de antiretrovirales en gestante disminuye la probabilidad de transmisión vertical
  • 21. AGENTE Virus de la Hepatitis B. Virus DNA familia Hepadnaviridae HUESPED SUSCEPTIBLE RESERVORIO Hombre no inmunizado Seres humanos CADENA DE INFECCIÓN HEPATITIS B PUERTA DE ENTRADA PUERTA DE SALIDA Vía Genital Vía Genital Piel Piel MODO DE TRANSMISIÓN Directa: sexual, madre a lactante, parto, Mucosas en contacto con líquidos corporales infectantes Indirecta: Inoculación per-cutanea (inyectables, heridas expuestas) por objetos contaminados, CUADRO CLÍNICO: DISTRIBUCIÓN DE LA ENFERMEDAD Enfermedad aguda que dura varias semanas y cuyos síntomas Dentro del país: Distribución universal son: ictericia, coluria, fatiga extrema, náuseas, vómitos y dolor Dptos con mayores tasas de incidencia (2000-2008): Loreto, abdominal. Crónica: puede llevar a cirrosis o Cáncer hepático Pasco, Huánuco, Cusco, Ucayali, Amazonas, Ayacucho Transmisibilidad: Toda persona Ag HBs(+). Desde varias semanas antes del inicio y durante la fase aguda. Crónicas: variable Dentro de la región: DEFINICIONES OPERACIONALES CASO PROBABLE: ACTIVIDADES PREVENTIVAS - Inmunización en RN y lactantes (PAI) Sintomático: Todo caso con manifestaciones clínicas: Fiebre, ictericia, malestar general, fatiga intensa, anorexia, nauseas, vómitos, dolor - Campañas de vacunación masiva a menores de 18 años abdominal (predominantemente en el hipocondrio derecho) coluria, y - Vacunación a grupos de riesgo que presenta aumento del nivel de transaminasas hepáticas mayor o - Observación de medidas de bioseguridad. igual a tres veces el valor normal (según el método utilizado) así como - Evitar conductas sexuales de riesgo bilirrubinas aumentadas a predominio directo, durante los primeros - Control adecuado de bancos de sangre y promoción de días de la enfermedad. donación voluntaria Asintomático: Individuo asintomático y sin historia clínica previa de hepatitis viral que presenta transaminasas elevadas de cualquier valor. CASO CONFIRMADO: Muestra: sangre MEDIDAS DE CONTROL Aquel que tiene uno o más de los marcadores serológicos positivos - Notificación oportuna de casos para hepatitis viral B - Censo de parejas sexuales y contactos domiciliarios Portador crónico: Todo caso que conserva el virus (Tipo B) por más de seis meses. Puede ser clínicamente sintomático o asintomático con transaminasas normales o aumentadas. FACTORES CONDICIONANTES/ DETERMINANTES OTROS DATOS - Usuarios de drogas ilegales I.V.(heroinómanos) - hasta 100 veces más infecciosa que el VIH - Promiscuidad - figura en segundo lugar después del tabaquismo como causa - Relaciones sexuales sin protección reconocida de un importante tipo de cáncer en el ser humano - Exposición nosocomial - También se puede considerar dentro del grupo de - Pacientes que requieren transfusiones sanguíneas enfermedades inmunoprevenibles
  • 22. AGENTE espiroqueta Treponema pallidum HUESPED SUSCEPTIBLE RESERVORIO Hombre Seres humanos CADENA DE INFECCIÓN SÍFILIS PUERTA DE ENTRADA PUERTA DE SALIDA Tracto genitourinario Tracto genitourinario MODO DE TRANSMISIÓN Directa: Relaciones sexuales (penetra a través de las mucosas intactas o lesiones en la piel)y transmisión transplacentaria. transfusión sanguínea CUADRO CLÍNICO: DISTRIBUCIÓN DE LA ENFERMEDAD PRIMARIA: Chancro (erosión ovalada, húmeda, aprox 2 cm. Dentro del país: Distribución universal diámetro e indoloro), localizada en genitales externos, boca, cerviz, periné y canal anal. Dentro de la región: SECUNDARIA: lesiones dérmicas no pruriginosas: máculas, pápulas, pústulas; en mucosa erosiones superficiales: placas mucosas indoloras y puede comprometer el SNC. ACTIVIDADES PREVENTIVAS Transmisibilidad: cuando están presentes las lesiones - Evitar conductas sexuales de riesgo mucocutáneas húmedas de la sífilis primaria y secundaria. La - Educación sanitaria transmisión maternofetal de la sífilis es más probable durante - Control adecuado de bancos de sangre y promoción de la fase temprana de la enfermedad de la madre, pero puede donación voluntaria producirse durante todo el periodo de latencia. DEFINICIONES OPERACIONALES MEDIDAS DE CONTROL CASO PROBABLE: Paciente con enfoque sindrómico de - Dx y tto oprtuno de ITS y sus contactos úlcera genital CASO CONFIRMADO: Úlcera genital + tinción argéntica. Fluorescencia. OTROS DATOS Serología: VDRL. RPR. FTA-Abs - Dx y tto oprtuno de sífilis en gestante previene aparición de sífilis congénita FACTORES CONDICIONANTES/ DETERMINANTES - Promiscuidad - Relaciones sexuales sin protección - Pacientes que requieren transfusiones sanguíneas - Retraso en búsqueda se servicios de salud
  • 23. AGENTE Enterotoxina Vibrio Cólera HUESPED SUSCEPTIBLE RESERVORIO Hombre Hombre CADENA DE INFECCIÓN CÓLERA PUERTA DE ENTRADA PUERTA DE SALIDA Vía digestiva Vía digestiva MODO DE TRANSMISIÓN Indirecta: agua y alimentos contaminados CUADRO CLÍNICO: DISTRIBUCIÓN DE LA ENFERMEDAD Comienzo repentino, diarrea acuosa, profusa, generalmente, sin Dentro del país: dolor abdominal, náuseas y vómitos, luego, las heces adquieren el típico aspecto de "agua de arroz". Evoluciona rápidamente a una severa deshidratación Dentro de la región: Transmisibilidad: Dura mientras persiste el estado de portador de heces positivas a V. cholerae, que suele ser de unos ACTIVIDADES PREVENTIVAS pocos días después del restablecimiento, pero puede persistir - El mejoramiento del sistema comunal de abastecimiento de por meses en las vesículas biliares de los portadores crónicos agua y saneamiento básico DEFINICIONES OPERACIONALES - educar a la población sobre las formas para proteger el agua y CASO PROBABLE: mantenerla potable recomendándose su cloración o hervido, - Persona de cualquier edad que presenta bruscamente un previo al consumo. cuadro clínico de diarrea acuosa con o sin vómitos, con - Educación sobre medidas de higiene personal deshidratación severa o shock, y sin presencia de fiebre o - Persona de cualquier edad que muere por un cuadro de MEDIDAS DE CONTROL enfermedad diarreica aguda acuosa. - Identificar el vehículo y las circunstancias de la transmisión. CASO CONFIRMADO: - Garantizar agua para consumo está adecuadamente - Caso sospechoso o probable con aislamiento por coprocultivo desinfectada, la manera más práctica es a través de la cloración. de Vibrio cholerae O1 u O139 u otro método de diagnóstico - Abastecer a la población afectada de jabón para el lavado de (PCR, etc). Toma de muestra: hisopado rectal/colecta de manos materia fecal. - Atención oportuna y adecuada a los enfermos. - Todo caso probable en una localidad donde se han confirmado - Quimioprofilaxis selectiva casos de cólera en las últimas 2 semanas. - Los muertos por cólera deben de enterrase lo más pronto - Todo caso probable durante un brote epidémico donde se han posible, recomendar a los familiares la desinfección de las ropas confirmado el Vibrio cholerae O1 u O139 en los nuevos casos. o utensilios contaminados con heces o vómitos por hervido o con - Todo caso probable contacto familiar de un caso confirmado lejía. Evitar ofrecimiento de alimentos durante funeral FACTORES CONDICIONANTES/ DETERMINANTES OTROS DATOS - Deficiente saneamiento: no contar con agua potable ni - Últimos brotes: 1991 y 1998 servicio de alcantarillado - Hipoclorhidria
  • 24. AGENTE Virus de la hepatitis A (VHA) género Hepatovirus de la familia Picornaviridae. HUESPED SUSCEPTIBLE RESERVORIO Hombre no inmunizado Hombre ¿Alimentos contaminados? CADENA DE INFECCIÓN HEPATITIS A PUERTA DE ENTRADA PUERTA DE SALIDA Aparato digestivo Aparato digestivo MODO DE TRANSMISIÓN (fecal – oral) Directa: Convivencia, RS Indirecta: alimentos contaminados CUADRO CLÍNICO: DISTRIBUCIÓN DE LA ENFERMEDAD - Asintomáticos Dentro del país: Distribución universal - Enfermedad leve a moderada: fiebre, malestares, pérdida de apetito, diarrea, náuseas, molestias abdominales, coluria e ictericia Dentro de la región: - Gravedad de la enfermedad aumenta con la edad Transmisibilidad: 3 semanas antes de síntomas hasta varias semanas después DEFINICIONES OPERACIONALES ACTIVIDADES PREVENTIVAS CASO PROBABLE: - Mejora de saneamiento: abastecimiento suficiente de agua Paciente con sintomatolgía: Ictericia, anorexia, nauseas, coluria, potable segura y evacuación apropiada de las aguas acolia, fiebre y dolor abdominal residuales de la comunidad - Prácticas de higiene personal tales como el lavado regular de manos CASO CONFIRMADO: - Inmunización contra Hepatitis A Caso probable más confirmación serológica de Ig M Anti VHA MEDIDAS DE CONTROL FACTORES CONDICIONANTES/ DETERMINANTES - Saneamiento deficiente OTROS DATOS - El VHA es muy contagioso y se considera que su dosis infectiva - Falta de hábitos de higiene personal, por ejemplo lavado de es baja. manos - Falta de inmunización - Convivencia con una persona infectada - Relaciones sexuales con persona en infección aguda