Rcp neona..

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Pediatrics RCP neonatal

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Rcp neona..

  1. 1. Reanimación neonatal: 2010 Consenso Internacional sobre Reanimación Cardiopulmonar y Atención Cardiovascular de Emergencia Ciencia, con recomendaciones de tratamiento Jeffrey M. Perlman, Jonathan Wyllie, John Kattwinkel, Dianne L. Atkins, LeonChameides, Jay P. Goldsmith, Ruth Guinsburg, Mary Fran Hazinski, Colin Morley, Sam Richmond, Wendy M. Simon, Nalini Singhal, Edgardo Szyld, Masanori Tamura, Sithembiso Velaphi and on behalf of the NEONATAL RESUSCITATION CHAPTER COLLABORATORS Pediatrics 2010;126;e1319-e1344; originally published online Oct 18, 2010; DOI: 10.1542/peds.2010-2972B The online version of this article, along with updated information and services, is located on the World Wide Web at: http://www.pediatrics.org/cgi/content/full/126/5/e1319 PEDIATRICS es la revista oficial de la Academia Americana de Pediatría. Una publicación mensual, que se ha publicado ininterrumpidamente desde 1948. PEDIATRÍA es propiedad, publicado y registrado por la Academia Americana de Pediatría, 141 Northwest Point Boulevard, Elk Grove Village, Illinois, 60007. Copyright © 2010 por la Academia Americana de Pediatría. Todos los derechos reservados. Imprimir ISSN: 0031-4005. ISSN electrónico: 1098-4275.
  2. 2. DE LA ACADEMIA AMERICANA DE PEDIATRÍAReanimación Informe Especial-neonatal: 2010 ConsensoInternacional sobre Reanimación Cardiopulmonar y AtenciónCardiovascular de Emergencia Ciencia, con recomendaciones detratamientoJeffrey M. Perlman, Co-Chair*, Jonathan Wyllie, Co- Nota del Grupo de Redacción: A lo largo de este artículo, el lector seChair*, John Kattwinkel, Dianne L. Atkins, Leon dará cuenta de las combinaciones de letras y números en superíndiceChameides, Jay P. Goldsmith, Ruth Guinsburg, Mary (por ejemplo, "La aspiración peripartoNRP-011A, NRP-012A"). Estas llamadas sonFran Hazinski, Colin Morley, Sam Richmond, Wendy hipervínculos a hojas de cálculo basadas en la evidencia, que seM. Simon, Nalini Singhal, Edgardo Szyld, Masanori utilizaron en el desarrollo de este artículo. Un apéndice de hojas deTamura, Sithembiso Velaphi, on behalf of the trabajo, aplicable a este artículo, se encuentra al final del texto. Las hojasNEONATAL RESUSCITATION CHAPTER COLLABORATORS de trabajo están disponibles en formato PDF y son de libre acceso.KEY WORDSArritmias, reanimación cardiopulmonar, pediatría, Aproximadamente el 10% de los recién nacidos requieren algún tipo de ayudareanimación para empezar a respirar al nacer, y el 1% requieren reanimación extensa (NDE 4).The American Heart Association requests that this Aunque la gran mayoría de los recién nacidos no requieren de intervención paradocument be cited as follows: Perlman JM, Wyllie J, hacer la transición de la vida intrauterina a la extrauterina, el gran número deKattwinkel J, Atkins DL, Chameides L, Goldsmith JP, Guinsburg nacimientos en todo el mundo significa que muchos bebés necesitan alguna ayudaR, Hazinski MF, Morley C, Richmond S, Simon WM, Singhal N, para lograr la estabilidad cardiorrespiratoria. Los recién nacido lactantes que nacenSzyld E, Tamura M, Velaphi S; on behalf of the NeonatalResuscitation Chapter Collaborators. Part 11: neonatal a término y están respirando o llorando y tienen un buen tono debe ser secado yresuscitation: 2010 International Consensus on mantenerle caliente. Estas acciones se pueden proporcionar al niño acostado en elCardiopulmonary Resuscitation and Emergency pecho de la madre y no debe exigir la separación de la madre y el bebé.Cardiovascular Care Science With TreatmentRecommendations. Circulation. Todos los demás deben ser evaluados para determinar su necesidad de uno o más de las siguientes2010;122(suppl 2):S516 –S538. acciones en secuencia:*Co-chairs and equal first co-authors. A. pasos iniciales en la estabilización (secar y posición de calor, evaluar las vías respiratorias,(Circulation. 2010;122[suppl 2]:S516 – estimular la respiración)S538.) B. Ventilación C. Compresiones en el pecho© 2010 American Heart Association, Inc., EuropeanResuscitation D. Medicamentos o volumen de expansiónCouncil, and International Liaison Committee onResuscitation. Circulation is available at La progresión a la etapa siguiente se basa inicialmente en la evaluaciónhttp://circ.ahajournals.org doi:10.1542/peds.2010- simultánea de dos características esenciales: la frecuencia cardiaca y2972B frecuencia respiratoria. La progresión se produce sólo después de completar con éxito el paso anterior. Aproximadamente 30 segundos para completar la que se adjudican a cada uno de los 2 primeros pasos con éxito, volver a evaluar y decidir si progresar a la siguiente (ver Figura: Algoritmo de reanimación del recién nacido). Desde la publicación del Consenso Internacional de 2005 sobre RCP y ECC Ciencia con recomendaciones de tratamiento, varias cuestiones controvertidas de reanimación neonatal se han identificado. La literatura fue investigado y se alcanzó un consenso sobre la evaluación de la oxigenación y la función del oxígeno suplementario, la gestión de periparto del meconio, las estrategias de ventilación, dispositivos para confirmar la colocación de una vía aérea avanzada (por ejemplo, el tubo traqueal o mascarilla laríngea), medicamentos, el mantenimiento de la temperatura corporal, el manejo post-reanimación, y las consideraciones para la retención y la interrupción de la reanimación. 1
  3. 3. DE LA ACADEMIA AMERICANA DE PEDIATRÍAFIGURA. Algoritmo de reanimación del recién nacido. - Trad. Ext. Edison Lucio Ch. 2
  4. 4. DE LA ACADEMIA AMERICANA DE PEDIATRÍATécnicas educativas para la enseñanza, la retrasarse por lo menos durante 1 órganos a nivel celular y funcional.evaluación y el mantenimiento de los minuto en los bebés que no Por esta razón el color se haconocimientos y las habilidades de requieren reanimación. La evidencia eliminado como un indicador de lareanimación y las cuestiones relativas al es insuficiente para recomendar un eficacia de la oxigenación o lapersonal necesario en las cesáreas antes, tiempo de fijación en aquellos que reanimación. El oxímetro se puedetambién fue objeto de debate. Las requieren reanimación. utilizar para ajustar el aumento de lasiguientes son las nuevas recomendaciones oxigenación a la de los bebésprincipales: EVALUACIÓN INICIAL Y LA nacidos a término sin compromisos La progresión a la etapa siguiente a INTERVENCIÓN. la evaluación inicial se define ahora Evaluación cardiorrespiratoria Tratamiento Recomendaciones por la evaluación simultánea de Transición y necesidad de La frecuencia cardíaca debe seguir dos características esenciales: la reanimación.PNR-001A, NRP-001B, PNR-014A, NRP- siendo el principal signo vital por el frecuencia cardiaca y frecuencia 014B cual juzgar la necesidad y la eficacia respiratoria. La oximetría debe Consenso sobre la Ciencia de la reanimación. La auscultación utilizarse para la evaluación de la Un aumento rápido de la frecuencia de la región precordial debe seguir oxigenación porque la evaluación cardíaca sigue siendo el indicador más siendo el medio principal para del color no es fiable. sensible de la eficacia de la reanimación evaluar la frecuencia cardiaca. Hay Para los bebés nacidos a término, (NDE 5). De la evaluación clínica, la una alta probabilidad de subestimar lo mejor es comenzar la auscultación del corazón es la más la frecuencia cardíaca con la reanimación con aire en lugar de exacta, con la palpación del cordón palpación del pulso umbilical, pero oxígeno al 100%. umbilical no tanto. Sin embargo, esto Es preferible a la palpación La administración de oxígeno ambos son relativamente insensibles otros lugares. suplementario debe ser regulada (NDE 2 y 4). Varios estudios han Para los bebés que requieren por el oxígeno y la mezcla de aire abordado la exactitud de la oximetría reanimación continua o respiración y la concentración administrada de pulso para medir la frecuencia asistida o de ambos, el objetivo debe guiarse por oximetría. cardíaca en la sala de partos y han debe ser el uso de la oximetría de La evidencia disponible no apoyar demostrado la viabilidad de la pulso. El sensor debe ser colocado o refutar la aspiración oximetría de pulso durante la en la mano derecha del bebé o de la endotraqueal de rutina de los niños reanimación del recién nacido. Sin muñeca antes de conectar la sonda nacidos a través del líquido embargo, ninguno de estos estudios al instrumento. Debido a las amniótico meconial, incluso examinó el impacto de estas medidas preocupaciones sobre la capacidad cuando el recién nacido está en los resultados de la reanimación de obtener mediciones exactas deprimido. (NDE 4). La oximetría de pulso (SpO2) consistentemente, la oximetría de La relación de compresión torácica y la frecuencia cardíaca se puede medir pulso debe ser utilizado de ventilación deben permanecer a de forma fiable después de 90 conjuntamente con y no debe 3:1 para los recién nacidos salvo segundos desde el nacimiento con un sustituir a la evaluación clínica de la cuando el paro es conocido por ser oxímetro de pulso para reducir el frecuencia cardíaca durante la de origen cardiaco, en cuyo caso movimiento de artefactos y una sonda reanimación del recién nacido. debe ser una relación más alta neonatal (NDE 4). Los valores, consideración. preductal obtenidos a partir de la Uso suplementario de La hipotermia terapéutica debe ser muñeca derecha o la mano, son más Oxígeno.PNR-013A, NRP-013B, PNR-014A, NRP- considerado para los bebés nacidos altos que los valores postductal. La 014B a término o casi a término con la aplicación de la sonda del oxímetro Consenso sobre la Ciencia evolución de moderada a severa con el tema antes de conectarlo al En recién nacidos a término que encefalopatía isquémica - hipóxica, instrumento se produce resultados reciben reanimación con ventilación con el protocolo y el seguimiento fiables más rápidos (NDE 4). intermitente con presión positiva, de coordinado a través de un sistema oxígeno al 100% no confiere perinatal regional. Hay pruebas claras de que un aumento ventaja sobre el aire a corto plazo y Es conveniente considerar el en la oxigenación y la mejora para dio como resultado mayor tiempo suspender la reanimación, si no ha alcanzar el color puede tomar varios para la primera respiración o llanto habido una frecuencia cardíaca minutos, incluso en los bebés sin o ambas cosas (Nivel de evidencia detectable durante 10 minutos. compromisos. Por otra parte, existe 2). Los metanálisis de estos estudios Muchos factores contribuyen a la evidencia creciente de que la mostró una disminución de la decisión de continuar más allá de exposición de los recién nacidos ha mortalidad con el grupo para el que 10 minutos. hiperoxia es perjudicial para muchos reanimación se inició con el aire. El clampig del cordón debe 3
  5. 5. DE LA ACADEMIA AMERICANA DE PEDIATRÍAHay pruebas en modelos animalesrecién nacidos con asfixia que la La aspiración periparto.PNR-011A, NRP-012A Tratamiento de la Recomendaciónexposición a altas concentraciones de La aspiración periparto se examinó La evidencia disponible no apoyar ooxígeno en la reanimación no confiere desde dos perspectivas: (1) La refuta la aspiración endotraqueal deninguna ventaja clínica y es aspiración de las vías respiratorias en rutina de los bebés nacidospotencialmente nocivos a nivel celular. los recién nacidos deprimidos nacido a deprimidos a través del líquidoDos modelos animales de hipoxia- través del líquido amniótico claro y (2) amniótico meconial.isquemica y bradicardia persistente La aspiración traqueal en recién nacidos ESTRATEGIAS DE VENTILACIÓN.encontró que los reanimados con aire deprimidos nacidos con líquido PNR-028A, NRP-028Bambiental en lugar de oxígeno al amniótico meconial. Las estrategias de ventilación fueron100% desarrollaron cambios examinados desde 4 perspectivas:indeseables bioquímicos a el cerebro La aspiración de la vía aérea superior (1) características de la respiración(NDE 5) Consenso sobre la Ciencia asistida inicial y el papel de laEn los recién nacidos prematuros <32 No hay evidencia para apoyar o refutar presión positiva al final de lasemanas de gestación, si se intenta la aspiración de la boca y la nariz de los espiración (PEEP), (2) Presiónimitar el aumento gradual de la recién nacidos deprimidos al nacer positiva continua en vía aéreasaturación de oxígeno de los bebés cuando el bebé nace a través del (CPAP) durante o después de lasanos plazo a los primeros 10 minutos líquido amniótico claro. En los recién reanimación, (3) dispositivos dedespués del nacimiento por valoración nacidos sanos la aspiración de la boca y ayudar a la ventilación, y (4)de la concentración de la saturación la nariz está asocia con complicaciones estrategias cuando los recursos sondel bebé, el uso inicial del aire o de cardiorrespiratorias (Nivel de evidencia limitados.oxígeno al 100% Es más probable que 1). En los bebés que son intubados,resulte en la hipoxemia o hiperoxemia, sedados o la reanimación después de Respiraciones inicialesrespectivamente, que la iniciación de paralizado, la aspiración endotraqueal Consenso sobre la Cienciareanimación con oxígeno al 30% o en ausencia de secreciones puede dar Las dos veces más largo y más corto90% y valoración de la saturación de lugar a una disminución en la de inspiración están en uso clínicooxígeno (Nivel de evidencia 2). No oxigenación, un aumento del flujo para la ventilación inicial a reciénhay pruebas suficientes en los bebés sanguíneo cerebral y la presión nacidos a término, pero no existennacidos de 32-37 semanas de gestación intracraneal, y una disminución en el ensayos controlados aleatorios quepara definir la estrategia de cumplimiento (Nivel de evidencia 5). comparan estos dos enfoques. Enadministración de oxígeno adecuada. una pequeña serie de casos a recién Tratamiento de la Recomendación nacidos a término, una inflaciónTratamiento de la Recomendación la aspiración de nasofaríngea y prolongada inicial de 5 segundosEn recién nacidos a término que orofaríngea de rutina durante el parto, produjo un incremento de 2 veces areciben reanimación al nacer con de los bebés que nacen con líquido capacidad funcional residual enventilación a presión positiva, es mejor amniótico claro o manchado meconial comparación con los controlescomenzar con el aire en lugar de ya no se recomienda. históricos (NDE 4). Un único ensayooxígeno al 100%. Si a pesar de una controlado aleatorio en niñosventilación eficaz no hay un aumento prematuros de una inflación Aspiración traquealen la frecuencia cardíaca o si la sostenida de 10 segundos seguido de Consenso sobre la Cienciaoxigenación (guiados por la oximetría CPAP nasal en comparación con la Los niños nacidos deprimidos a travésde) sigue siendo inaceptable, el uso de ventilación mascarilla demostrado del líquido amniótico meconial tienenuna mayor concentración de oxígeno disminución de la necesidad de un mayor riesgo de desarrollar eldebe ser considerado. intubación a las primeras 72 horas, síndrome de aspiración de meconioDebido a que muchos bebés (NDE 4). Aunque estos niños tienen un la menor duración del soporteprematuros de <32 semanas de mayor riesgo de desarrollar el síndrome ventilatorio, y la reducida displasiagestación no llegará a las saturaciones de aspiración de meconio, el uso de la broncopulmonar (Nivel dede destino con el aire, el oxígeno y el aspiración traqueal no se ha asociado evidencia 1).aire mezclado se puede administrar con una reducción en la incidencia delcon prudencia y lo ideal sería guiado síndrome de aspiración de meconio o Otros dos ensayos controladospor la oximetría de pulso. Ambos la mortalidad (NDE 4, 5). No hay aleatorios no muestran beneficio enhiperoxemia y la hipoxemia se debe estudios controlados aleatorios que han la aplicación en sala de partos deevitar. Si una mezcla de oxígeno y el comparado la intubación y la una inflación sostenida inicialaire no está disponible, la reanimación aspiración traqueal y no la aspiración seguida de CPAP nasal (Nivel dedebe iniciarse con el aire. traqueal en recién nacidos deprimidos. evidencia 1). Múltiples variables 4
  6. 6. DE LA ACADEMIA AMERICANA DE PEDIATRÍAentre el tres ensayos controlados respiración espontánea ≥25aleatorios, incluyendo el modo de Tratamiento de la Recomendación semanas de gestación que tieneintervención (tubo nasofaríngeo contra Para establecer la inflación pulmonar signos de dificultad respiratoria, nomáscara facial, pieza en T en inicial de los recién nacidos, en apnea hay diferencia significativa entre elcomparación con la bolsa la iniciación de la ventilación inicio de CPAP o la intubación yautoinflable), así como el uso de CPAP intermitente con presión positiva al ventilación mecánica en la sala dea la sala de partos que sea difícil nacer se puede lograr ya sea con parto cuando se considera la muertedeterminar el efecto de inflación tiempos más cortos o más tiempo o la necesidad de oxígeno a las 36sostenida inicial en el establecimiento inspiratorio. El pico inicial de inflado la semanas de edad gestacionalde una capacidad residual funcional a presión necesarias para lograr un corregida. En los bebés conlos bebés muy prematuros. incremento en la frecuencia cardíaca o respiración espontánea de 25 a 28Presión el movimiento del pecho son variables semanas de gestación enNo hay evidencia para apoyar el uso e impredecibles, y debe ser comparación con la intubaciónde presiones de inflación más altas que individualizada con cada respiración. Si CPAP reduce las tasas de ventilaciónlas que son necesarias para lograr una la presión se está supervisando, una mecánica de 100% de 46% y el usomejora en la frecuencia cardíaca o la presión de inflado inicial de 20 cm de surfactante del 77% de 38%expansión del tórax. Esto se puede H2O puede ser eficaz en los bebés (Nivel de evidencia 1). En la mismolograr en recién nacidos a término con prematuros, pero una presión de 30 de ensayo los bebés en CPAP tuvieronuna presión de inflado de 30 cm de 40 cm H2O puede ser necesaria en una tasa significativamente mayorH2O (NDE 4) y a recién nacidos algunos recién nacidos a término. Si la de neumotórax (9% frente al 3%)prematuros con presiones de 20 de 25 presión no está siendo monitoreada, la (Nivel de evidencia 1). No haycm H2O (NDE 4). De vez en cuando inflación mínima necesaria para lograr pruebas para apoyar o refutar el usolas presiones más altas son requeridas un aumento en la frecuencia cardiaca de la CPAP en los bebé a término.(NDE 4). En los animales inmaduros, la debe ser utilizada. Los proveedores Para los bebés muy prematuros, unaventilación en el nacimiento con deben evitar la creación de un intervención multifacética,volúmenes corrientes elevados movimiento excesivo de la pared incluyendo PEEP, dando una laasociados con la generación de torácica durante la ventilación de los inflación sostenida y puesta enpresiones altas máximas de inflación bebés prematuros inmediatamente marcha de CPAP en la sala de partodurante unos minutos hace que la después del nacimiento. reduce la necesidad de intubación ylesión pulmonar, el deterioro del Aunque la presión mide la inflación la tasa de ventilación mecánicaintercambio gaseoso y la máxima no tiene una buena correlación dentro de las 72 horas y reduce ladistensibilidad pulmonar reducida con el volumen emitido en el contexto incidencia de displasia(NDE 5). del cambio de la mecánica respiratoria, broncopulmonar en comparación el control de la presión de inflación con la ventilación con presiónPresión positiva espiratoria final puede ayudar a proporcionar inflación positiva con una bolsa autoinflable aNo hay evidencia para apoyar o coherente y evitar la presión alta través de una mascarilla facial (Nivelrefutar el valor de la PEEP durante la innecesariamente. Si la ventilación con de evidencia 1). En comparación conreanimación de recién nacidos a presión positiva se requiere una presión controles históricos, el uso en salatérmino. En los recién nacidos de inflado inicial de 20 a 25 cm de de partos CPAP para recién nacidosprematuros 1 pequeño estudio no H2O está adecuada para la mayoría de muy prematuros se asoció con unamostró beneficio de la PEEP durante la los recién nacidos prematuros. Si la disminución en la necesidad deestabilización inicial en la reducción el mejora del sistema de la frecuencia intubación, días de ventilaciónnúmero de los bebés que requirieron cardíaca o el movimiento torácica no se mecánica, y el uso de esteroidesintubación en la sala de partos (Nivel obtiene, a continuación, la presión para postnatales (NDE 4), aunque unde evidencia 1). En estudios de lograr mayor eficacia de ventilación, estudio de viabilidad de pocaanimales inmaduros intubado el uso de puede ser necesaria. PEEP es probable potencia pequeña sala de partosPEEP durante la estabilización inicial que sea beneficiosa durante la CPAP / PEEP versus no CPAP / PEEPdespués del nacimiento mejora la estabilización inicial de apnea los recién no mostró una diferenciacapacidad residual funcional, la nacidos prematuros y que precisan significativa en los resultadosoxigenación y la distensibilidad ventilación presión positiva y se debe inmediatos (Nivel de evidencia 1).pulmonar y una lesión pulmonar utilizar si el equipo es adecuados.reducida (NDE 5), pero los niveles Tratamiento de la Recomendaciónaltos de PEEP (8-12 cm H2O) puede Vía aérea presión positiva continua PNR- Con respiración espontánea losreducir la sangre pulmonar el flujo y 002A, PNR-002B recién nacidos prematuros queaumentar el riesgo de neumotórax Consenso sobre la Ciencia tienen problemas respiratorios(NDE 5). Para los recién nacidos prematuros con pueden ser apoyados con CPAP o la 5
  7. 7. DE LA ACADEMIA AMERICANA DE PEDIATRÍAintubación y ventilación mecánica. La gramos o entrega de gestación ≥34 compresiones torácicas, o con laopción más apropiada puede ser semanas. En un ensayo controlado administración de medicamentosguiada por la experiencia y las aleatorio (Nivel de evidencia 1) y un intratraqueales de emergencia.preferencias locales. estudio de cohorte retrospectivo (Nivel de evidencia 2) Los proveedores tuvo Interfaz de la vía aérea superiorVentilación asistida un éxito similar mediante una Dispositivos. PNR-003A, NRP-003BDispositivos. PNR-015A, 015B PNR, PNR-015C, PNR- ventilación eficaz usando la mascarilla Consenso sobre la Ciencia017A, PNR-017B laríngea o tubo endotraqueal en recién Dentro de las clases de interfaces, losConsenso sobre la Ciencia nacidos en la sala de partos. conflictos informa sobre laNo hay estudios clínicos en recién Aunque un estudio de cohorte único capacidad de mantener un sello connacidos que requieren de presión (Nivel de evidencia 2) sugiere que los una máscara con forma anatómicapositiva durante la reanimación para recién nacidos reanimados con una en comparación con una máscaraapoyar o refutar la superioridad del máscara laríngea puede requerir menos redonda suave (NDE 5). La entregaresucitadores de pieza en T durante la apoyo respiratorio después de la de presión positiva ventilación de aventilación con bolsa y mascarilla en reanimación inicial, esta conclusión está través de sondas nasales, hamejora de los resultados. En los sujeta a un sesgo de selección demostrado ser superior a la entregamodelos mecánicos la presión objetivo significativo. En varios informes de a través de una máscara de carade la inflación se entregan más casos pequeños una ventilación eficaz triangular para los resultados de lasconsistente cuando se usa resucitadores se logra con una mascarilla laríngea, compresiones torácica y lapieza en T que con bolsas de auto cuando la ventilación con mascarilla y intubación (Nivel de evidencia 2). Esinflado o el flujo de inflado bolsas la intubación endotraqueal no tuvieron probable que las diferencias en los(NDE 5). En los modelos mecánicos éxito. Existen pruebas limitadas para resultados clínicos que han sidoPEEP está mantiene más en evaluar la efectividad de la mascarilla reportados en varios estudios seconsonancia con resucitadores de pieza laríngea para los recién nacidos de peso puede atribuir a la intervenciónen T en comparación con las bolsas <2.000 g, pronunciado y <34 semanas específica (es decir, la CPAP versusautoinflables o de inflado el flujo de de gestación, en el marco de líquido ventilación de con presión positivalas bolsas (NDE 5). En los modelos amniótico meconial, durante las intermitente) en lugar de la interfaz.mecánicos la capacidad de ofrecer una compresiones torácica, o para la Puntas nasales pueden ser uninflación sostenida está mejor, ya sea administración de medicamentos de dispositivo más eficaz que lascon un resucitadores de pieza en T o el emergencia intratraqueal. mascarillas para proporcionarflujo de inflado de la bolsa con una asistencia respiratoria después delbolsa autoinflable (NDE 5) Tratamiento de la Recomendación nacimiento (Nivel de evidencia 2). La mascarilla laríngea debe ser No hay pruebas suficientes paraTratamiento de la Recomendación considerado durante la reanimación del apoyar o refutar el uso de un tipoLa ventilación del recién nacido recién nacido si la ventilación de de máscara sobre la otra parapueden ser eficaces sin una bolsa de máscara facial no tiene éxito y la alcanzar los resultados clínicos, salvoflujo de inflado, una bolsa intubación traqueal no tiene éxito o no que la máscara de estilo Rendell-autoinflable, o un resucitadores de factible. La mascarilla laríngea puede Baker es el óptimo para lograr unpresión limitada de la pieza en T. ser considerado como una alternativa sello adecuado cuando se usa para de una máscara facial para ventilación los recién nacidos (NDE 5).Vía aérea con mascarilla laríngea. PNR- de con presión positiva entre los recién017A, NRP-017B nacidos que pesan >2000 gramos o Tratamiento de RecomendacionesConsenso sobre la Ciencia entregado ≥34 semanas de gestación. Las puntas nasales son una formaEn un ensayo controlado aleatorio Existen pruebas limitadas, sin embargo, alternativa de dar soporte(Nivel de evidencia 1) los proveedores para evaluar su uso para los recién respiratorio. Cualquiera que sea latuvo un éxito similar mediante una nacidos de peso <2.000g o entregados interfaz se utiliza, los proveedoresventilación eficaz, ya sea con la en <34 semanas de gestación. La deben asegurarse de que estánmascarilla laríngea o una mascarilla mascarilla laríngea puede ser capacitados en el uso de losfacial de los recién nacidos en la sala considerado como una alternativa a la dispositivos de interfaz disponiblede partos. En un estudio de cohorte intubación endotraqueal como una vía en la institución. diferentes máscarasretrospectivo (Nivel de evidencia 2) y aérea secundaria para la reanimación debe realizarse en diferentes formas3 grandes series de casos (NDE 4) una de los recién nacidos que pesan >2000 de reducir adecuadamente la fuga.ventilación eficaz se logró rápidamente gramos o entregado ≥34 semanas deusando una mascarilla laríngea en gestación. La mascarilla laríngea no ha Ventilación de aire exhalado. PNR-recién nacidos que pesan >2000 sido evaluada en el contexto con 004A, NRP-004B líquido amniótico meconial, durante las 6
  8. 8. DE LA ACADEMIA AMERICANA DE PEDIATRÍAConsenso sobre la Ciencia nacimiento puede alterar la funciónLa ventilación de boca a boca es pulmonar posterior e inducen la Tratamiento de la Recomendaciónmenos eficaz que una bolsa inflamación, pero otros factores, La detección del CO2 exhalado,autoinflable y la máscara o tubo en incluyendo el uso y el nivel de PEEP, además a la evaluación clínica semejorar las tasas de supervivencia de parecen interactuar con volumen recomienda como el método máslos recién nacidos con asfixia al nacer corriente en la determinación de los fiable para confirmar la colocación(Nivel de evidencia 3). El uso de efectos específicos (NDE 5). No está endotraqueal en recién nacidos conventilación de boca a la máscara a 30 claro si la volúmenes corrientes la circulación espontánea.insuflaciones por minuto es tan absolutos utilizar los resultadosefectiva como ventilación de auto afectados. Los estudios en animales y Colorimétrico de CO2 de deteccióninflado con bolsa y mascarilla en el maniquíes (NDE 5) sugieren que los para evaluar la ventilación enaumento de la frecuencia cardiaca en proveedores no pueden mantener la Pacientes no intubados PNR-018A, NRP-los primeros 5 minutos después del presión constante o evaluar el volumen 018B, 018C-PNRnacimiento (Nivel de evidencia 2). La entregado durante la ventilación Consenso sobre la Cienciaventilación con mascarilla-a la-tubo manual. La posición de la máscara y el El uso de detectores depuede causar una infección en los grado de fuga puede ser mejorada colorimétrico de CO2 exhaladorecién nacidos (NDE 5). Dos estudios mediante el uso de un monitor de durante la ventilación de máscara(NDE 5) demostraron que la volumen (Nivel de evidencia 5). facial de un pequeño número deventilación de tubo a la máscara puede niños prematuros en la unidad deser fácil de enseñar y entregado Tratamiento Recomendaciones cuidados intensivos (NDE 4) y losrespiraciones aceptable. Sin embargo, La ventilación durante la reanimación sala de partos (NDE 4) se haventilación de tubo a la máscara era de recién nacidos deben tratar de inflar informado y puede ayudar amás difícil de usar (NDE 5, 3) adecuadamente los pulmones, evitando identificar obstrucción de vía aérea. inflan demasiado. No hay pruebas No está claro si el uso de detectoresTratamiento de la Recomendación suficientes para recomendar el uso de CO2 exhalado durante laventilación de con bolsa y mascarilla rutinario de monitoreo del volumen ventilación con máscara facialestá preferible a la ventilación de boca corriente en los recién nacidos que confiere beneficio adicional sobre laa la máscara o tubo de ventilación de-a reciben ventilación con presión positiva evaluación clínica sola. No haymascara durante la reanimación durante la reanimación. riesgos atribuidos al uso deneonatal, pero uno de la dos últimos detectores de CO2 exhalado handeben ser utilizados cuando los El uso de detectores de CO2 exhalado sido identificados. El uso dedispositivos bolsa-mascarilla no están a la confirmar tubo traqueal detectores de CO2 exhalado con dedisponibles. Se deben tomar Colocación. PNR-016A otras interfaces (por ejemplo, lasprecauciones porque el boca a boca la Consenso sobre la Ciencia vías aéreas nasales, mascarillasmáscara y tubo a la ventilación de con Estudios (Nivel de evidencia 2) sugieren laríngeas) durante la ventilación conmascarilla se sienten menos cómodos y que la detección del CO2 exhalado presión positiva en los sala demás cansado que la ventilación con confirma la intubación traqueal en entrega no ha sido reportado.bolsa y mascarilla para el recién nacido recién nacidos con el gasto cardíacoal nacer y puede estar asociada con un con mayor rapidez y precisión que la Tratamiento de la Recomendaciónmayor riesgo de infección en la bebé y evaluación clínica sola. Lecturas de No hay pruebas suficientes parael proveedor de atención médica. falsos negativos se han reportado recomendar el uso rutinario de durante el paro cardiaco (NDE 4) a colorimétrico de detectores de CO2SEGUIMIENTO DURANTE Y DESPUÉS pesar de los modelos indican que la exhalado durante la ventilación con DE LA INTUBACIÓN eficacia (NDE 5). Las ecturas de falsos la máscara de los recién nacidos enDispositivos para el Monitoreo de Gas positivos pueden ocurrir con los los sala de partos.La medición de las cargas dispositivos colorimétricosVolumen. PNR-005A, NRP-005B, 005C-PNR contaminados con epinefrina Soporte circulatorioConsenso de la Ciencia (adrenalina), surfactante, y atropina Compresiones en el pechoNo hay estudios que comparen los (NDE 5). Estudios neonatales han PNR-006A, NRP-006B, PNR-007A, NRP-007Bresultados clínicos en los recién nacidos excluido a los bebés que necesitan la Consenso sobre la Cienciadespués de la reanimación con o sin reanimación extensa. No hay En estudios en animales de loscontrol de volumen corriente. En información comparativa para modelos de asfixia de un paromodelos animales prematuros el recomendar uno u otro método para la cardíaco, los lechones resucitado convolumen corriente utilizada durante la detección de CO2 exhalado en la una combinación de compresionesventilación inicial después del población neonatal. torácicas y ventilaciones tuvieron 7
  9. 9. DE LA ACADEMIA AMERICANA DE PEDIATRÍAmejores resultados que los reanimados Efecto de la ventilación, sin embargo, Las compresiones torácicas en elcon ventilación o compresiones solas no fue evaluado. Un estudio en niños recién nacido debe ser entregado(NDE 5). Un nuevo estudio sugiere sugiere que el RCP con respiración boca por el método de dos pulgaresque en los lechones las compresiones a boca está preferible con el RCP solo rodeando las manos como la opcióntorácicas había sostenido un efecto cuando el paro es por causa no preferida. Las compresiones debenperjudicial sobre la perfusión cardiaca (NDE 5). No hay datos estar centrado sobre el terciomiocárdica y cerebral, especialmente relativos a las relaciones de compresión inferior del esternón y debedurante la reanimación prolongada. óptima la ventilación en los recién comprimir la el pecho de un tercioUn estudio fisiológico de modelos nacidos o los modelos neonatal de del diámetro antero-posterior.matemáticos sugieren que el uso de paro cardiaco primario en comparación Cualquier la compresión torácica seproporciones más altas de compresión- con su mayor parte de asfixia. debe realizar en combinación con laventilación daría lugar a La evidencia de estudios aleatorizados inflación las respiraciones adecuadas.hipoventilación de los bebés asfixiados en los modelos de cerdos (NDE 5),(NDE 5). El modelo predice que entre maniquí de estudios (NDE 5), pequeña MEDICAMENTOS Y3 y 5 compresiones con una serie de casos (NDE 4), y cadáveres ADMINISTRACIÓN DE FLUIDOventilación debe ser más eficiente para (NDE 5) apoyar la práctica actual de La epinefrinalos recién nacidos. favorecer la técnica de 2 pulgares Ruta y la dosis del epinefrina. PNR-Estudios en simulador confirman que la rodeando las manos de compresiones 008A, NRP-008B, PNR-009A, NRP-009Bproporción de 3:1 de compresión- torácica cuando en comparación con la Consenso sobre la Cienciaventilación proporciona más técnica de 2 dedos. El primer método A pesar del uso generalizado delventilaciones por minuto en produce una mayor presión arterial, adrenalina durante reanimación, nocomparación con proporciones más puede mantener una calidad constante hay ensayos clínicos controlados quealtas, pero la reanimación está de compresiones para más tiempo, y se compararan directamente lapercibido como más esfuerzo físico, percibe como más fácil y menos administración endotraqueal eespecialmente cuando es realizada por agotador para el proveedor. Un intravenosa del epinefrina en reciénun único reanimador(NDE 5). En estudio en maniquíes que implica una nacidos con una frecuencia cardíacaestudios con maniquíes de adultos con variedad de personal médico o del <60 latidos por minuto a pesar2 equipos de rescate han demostrado quasimedicos (NDE 5) no encontraron de la ventilación adecuada yque una proporción 5:1 proporciona diferencias en una serie de medidas compresiones el pecho. Las pruebascompresiones torácica mejor calidad cualitativas entre las dos técnicas limitadas de series de casos oque una relación de 15:2 (NDE 5), excepto las compresiones de una informes de casos neonatales (NDEpero puede resultará en más cantidad significativamente menor 4) indica que la epinefrinaventilación perdidas por ciclo (Nivel fueron considera como demasiado administrada por vía endotraquealde evidencia 5). poco profunda con la 2 - técnica del con un amplio rango del dosisUn estudio de maniquíes pediátricos pulgar. (0.003mg/kg para 0,25 mg/kg)con ventilación boca a boca por un puede dar lugar en cambio de laúnico reanimadores que se encuentran Tratamiento de la Recomendación circulación espontánea (ROSC) o unla ventilación equivalentes en minutos No hay pruebas de calidad en aumento de la frecuencia cardíacapara la 15:2 y 5:1 razones, pero la humanos, animal, maniquíes, o estudios cuando el acceso intravenoso noproporción 15:2 produjo más de modelos matemáticos para justificar está disponible. Estas series de casoscompresiones torácicas por minuto un cambio en la actual relación de se ven limitados por las normas(NDE 5). Con 2-rescatador el RCP compresión-la ventilación de 3:1. Las inconsistentes para la administraciónproporcionadas por los estudiantes de estrategias deben ser consideradas para de epinefrina y están sujetos para losenfermería, sin embargo, la ventilación la optimización de la calidad de las sesgos de selección y presentaciónde minuto y compresiones por minuto compresiones y ventilación con el de informes.se incrementa con la proporción 5:1 en mayor número posible de La evidencia de una serie de casoscomparación con las relaciones 10:2 y interrupciones. Debido a que la con rigurosa normas definidas para15:2 (NDE 5). Cuando la proporción ventilación está crítica con la inversión la administración de epinefrina y los15:2 se comparó con la relación de del paro por asfixia del recién nacido, resultados de informes indica que la30:2 en un 1 - Modelo de rescate del cualquier mayor proporción que administración endotraqueal delpersonal médico con hijos disminuye la ventilación por minuto adrenalina (0,01 mg/kg) esadolescentes, y los maniquíes infantiles, debe introducirse con precaución. Si el probablemente menos eficaz que lamás ciclos de compresión se podría paro se sabe que es de etiología administración intravenosa de lalograr con la relación de 30:2 en todos cardiaca, una mayor proporción de misma dosis (Nivel de evidencia 4).los maniquíes sin aparente efecto sobre compresión-ventilación debe ser Esto es consistente con la evidenciala calidad de compresiones (NDE 5). considerado (por ejemplo, 15:2). extrapolada de los modelos de 8
  10. 10. DE LA ACADEMIA AMERICANA DE PEDIATRÍAanimales recién nacidos que indica que altas dosis de adrenalina por vía cardiaca para <60 latidos pordosis más altas (0,05 mg/kg para 0,1 intravenosa (0,1 mg/kg) entre los niños minuto y el acceso intravenoso nomg/kg) del adrenalina endotraqueal que no habían respondido a dos dosis está disponible, entonces espuede ser necesaria para lograr una de epinefrina estándar (0,01 mg/kg) razonable para administrarmayor concentración de adrenalina (Nivel de evidencia 5). Otra prueba epinefrina endotraqueal. Si lasanguíneos y un equivalente de la extrapolación de un meta-análisis de adrenalina se administra por víarespuesta hemodinámica a la cinco ensayos clínicos de adultos indica endotraqueal, es probable que unaadministración intravenosa (NDE 5). que altas dosis de adrenalina por vía dosis mayor (0,05 mg/kg para 0,1La evidencia extrapolada de los intravenosa puede aumentar ROSC, mg/kg) se requiere para lograr unmodelos de animales adultos indica pero no ofrece ningún beneficio en efecto similar a la de la 0,01 mg/kgque las concentraciones sanguíneas de supervivencia al alta hospitalaria (NDE por vía intravenosa. Las dosis másepinefrina son significativamente 5). La evidencia de un análisis altas por vía intravenosa no esinferiores después de la administración secundario de un ensayo controlado recomendable y puede serendotraqueal (NDE 5), y las dosis aleatorio pediátrico planeado sugiere perjudicial.endotraqueal que van de 0,05 mg/kg un mayor riesgo de mortalidad entrepara 0,1 mg/kg puede ser necesario los niños que reciben altas dosis de Volumen de expansión.PNR-029A, NRP-para conseguir ROSC (NDE 5). adrenalina por vía intravenosa (0,1 029B, 029C-PNRA pesar de que ha sido ampliamente mg/kg) (NDE 5). Consenso sobre la Cienciaasumido que la epinefrina puede ser La evidencia adicional de 2 estudios en Las múltiples series caso deadministrado más rápidamente por la animales pediátrico (NDE 5) indica que mantenimiento de la utilización devía endotraqueal que por la vía la adrenalina por vía intravenosa ≥ 0,1 la expansión de volumen en losintravenosa, no hay ensayos clínicos mg/kg de aumento en el riesgo de bebés con antecedentes de pérdidahan evaluado esta hipótesis. Dos mortalidad post-resucitación e interfería de sangre, incluyendo algunos queestudios han informado de casos de con el flujo sanguíneo cerebral cortical no responden para las compresionesuso inadecuado de los principios de la y el gasto cardíaco. No hay estudios torácicas (NDE 4). Muchos conadrenalina endotraqueal antes de que publicados que comparan estándar y de palidez y taquicardia respondieronlas vías respiratorias y la respiración alta dosis de adrenalina endotraqueal para la expansión de volumen sinestén establecidas (NDE 4). en la población neonatal con la paro haber recibido las compresionesUna serie de casos que describen en el hipóxico-hypercarbic, y la dosis ideal torácicas. En ausencia de unahospital paro cardiaco pediátrico para la administración endotraqueal es historia de pérdida sanguíneos haysugiere que la supervivencia fue mayor desconocida. pruebas limitadas de beneficio de laentre los bebés que recibieron su Los datos de series de casos neonatales administración de volumen duranteprimera dosis de adrenalina por vía y en modelos animales sugieren que reanimación que no responden paraendotraqueal, sin embargo, el tiempo dosis más altas (0,05 mg/kg para 0,1 las compresiones en el pecho/larequerido para la administración de la mg/kg) de adrenalina endotraqueal epinefrina (NDE 4) y algunasprimera dosis utilizando las rutas puede ser necesaria para lograr una sugerencias de los daños potencialesendotraqueal por vía intravenosa y mayor concentración de adrenalina de los estudios en animales (NDE 5).que no fue proporcionada (NDE 5 ). sanguíneos y un equivalente de laA pesar del uso generalizado de respuesta hemodinámica a la Tratamiento de la Recomendaciónadrenalina durante reanimación, no administración intravenosa (NDE 4). Los principios de reemplazo dehay ensayos clínicos controlados han volumen con cristaloides o célulasevaluado la dosis ideal de epinefrina Tratamiento de la Recomendación rojas está indicado para bebés conen recién nacidos con una frecuencia Si la ventilación adecuada y las pérdida de sangre que no estáncardíaca de <60 latidos por minuto a compresiones en el pecho no han respondiendo para reanimación. Nopesar de la ventilación adecuada y logrado incrementar la frecuencia hay pruebas suficientes para apoyarcompresiones el pecho. La evidencia cardiaca para <60 latidos por minuto, el uso rutinario de la administraciónextrapolada de estudios pediátrico que entonces es razonable utilizar la de volumen en el niño, sin pérdidahan incluido los niños <1 año de edad epinefrina a pesar de la falta de de sanguíneos que es refractaria a la(NDE 5) indican que no se benefician recursos humanos de datos neonatales. ventilación, las compresiones en elde dosis de adrenalina por vía Si la epinefrina está indicado, una dosis pecho, y la epinefrina. Debido a laintravenosa ≥0,03 mg / kg. de 0,01 a 0,03 mg/kg se debe pérdida sanguínea puede ser oculta,Esto está en contraste para una serie de administrar por vía intravenosa tan un estudio de la administración decasos pediátrico único usando los pronto como sea posible. Si la volumen puede ser considerado encontroles históricos que indican una ventilación adecuada y las los bebés que no responden para lamarcada mejoría en ROSC utilizando compresiones en el pecho no han reanimación. logrado incrementar la frecuencia 9
  11. 11. DE LA ACADEMIA AMERICANA DE PEDIATRÍAOtras drogas ventilación efectiva y apoyar las vías más eficaz para evitar la hipotermia,Muy rara vez un antagonista de los respiratorias del recién nacido pero puede aumentar el riesgo denarcóticos (naloxona), bicarbonato de persistente apnea. hipertermia (Nivel de evidencia 3).sodio.PNR-021A, NRP-021B, o vasopresores Las temperaturas en sala de partospueden ser útiles después de la la El acceso vascular. PNR-020A por lo menos 26°C para los reciénreanimación. Consenso sobre la Ciencia nacidos dea <28 semanas de Las múltiples series clínicas e informes gestación en combinación conNaloxona. PNR-022A, NRP-022B de casos sugieren que los fluidos y envolturas de polietileno o bolsasConsenso sobre la Ciencia medicamentos puede ser entregado con mantienen las temperaturas másNo hay datos que comparan naloxona éxito por la vía intraósea durante la eficaz (NDE 4, 3).con ventilación a presión positiva reanimación de recién nacidos cuandocomo la principal intervención para los el equipo o personal especializado en el Tratamiento de la Recomendaciónopioides expuestos los recién nacidos establecimiento de un acceso venoso Los recién nacidos de <28 semanasque son apnea al nacer. Para los recién no están disponibles o si otros sitios de de gestación debe estarnacidos que son vigorosos en la sala de acceso vascular (especialmente por vía completamente cubierto por unaparto a pesar del uso materno de los intravenosa) no puede ser establecido envoltura de polietileno o una bolsaopiáceos, la naloxona sutilmente con éxito durante varios minutos (NDE hasta el cuello sin secaraumenta los parámetros de la 4). inmediatamente después de nacer yventilación (como el aumento de la luego se coloca en un calentadorventilación alveolar y la mejora de las Tratamiento de la Recomendación radiante y resucitado o se hancurvas de respuesta de CO2) para un El acceso temporal intraósea para estabilizado en una maneracorto tiempo, pero la relevancia clínica administrarle líquidos y medicamentos estándar. Los bebés debende estas observaciones es cuestionables para resucitar los recién nacidos mantenerse envueltos hasta que el(NDE 4). críticamente enfermos puede estar control de admisión y laOtros estudios no encontraron indicado tras intentos infructuosos de temperatura. La hipertermia se debediferencias entre el tratamiento establecer el acceso intravenoso evitar. Las temperaturas en sala devigoroso con naloxona y placebo o vascular o cuando los médicos son más partos debe ser por lo menos 26 °Cningún tratamiento farmacológico para hábiles a garantizar el acceso intraóseo. para los bebés de <28 semanas delos recién nacidos con resultados de gestación.pH, PCO2, índice de Apgar, y los Terapia de Apoyoresultados neurológicos (NDE 5). Los Control de Temperatura MANEJO POSRESUCITACIÓNestudios que examinan la naloxona Mantenimiento de la temperatura Temperaturahan demostrado consistentemente que corporal. PNR-023A La hipertermia. PNR-031A, NRP-031Ba menudo es mal utilizada (NDE 4). La Consenso sobre la Ciencia Consenso sobre la Ciencianaloxona dada a un bebé nacido para Un gran cuerpo de evidencia apoya la Los bebés nacidos de madres febrilesuna madre adicta a los opioides se ha envoltura de los recién nacidos de <28 se han informado para tener unaasociado con convulsiones (NDE 5). semanas de gestación en abrigos o mayor incidencia de depresiónHay preocupaciones sobre la seguridad bolsas de polietileno en el nacimiento perinatal respiratoria, convulsionesa corto y largo plazo de la naloxona sin secado para reducir la pérdida de neonatales, parálisis cerebral, y unen recién nacidos (NDE 5). La calor (Nivel de evidencia 1). mayor riesgo de mortalidad (NDEnaloxona es absorbida con mayor 4). Algunos de estos los bebés estaban eneficacia cuando se administra por vía No hay pruebas para determinar si hipertérmica relativa al acceso a laintravenosa, pero tiene una vida media la fiebre o la causa de la fiebre unidad de cuidados intensivosmás corta en comparación con la aumentan el riesgo para el bebé. En neonatales, pero no está claro si esto seadministración intramuscular. un estudio, de recién nacido febril al debe a que nacieron en caliente o porque se sobrecalentó durante la nacer se resolvió espontáneamenteTratamiento de la Recomendación estabilización y traslado. En ausencia de en 60 minutos (Nivel de evidenciaLa naloxona no se recomienda como envoltura de polietileno, el uso de 4). Ensayos animales adultosparte de la reanimación inicial de los colchones exotérmica mantiene la muestran una disminución derecién nacidos con depresión temperatura de los recién nacidos de lesiones del sistema nervioso centralrespiratoria en la sala de partos. Por la peso <1.500g dentro del rango normal con el tratamiento antipirético parasituación clínica de un recién nacido (Nivel de evidencia 2). hipertermia (NDE 5). En un estudiocon depresión respiratoria después de Una combinación de colchones aleatorizado altas dosis dela exposición materna a opiáceos, el exotérmicos y envoltura de polietileno corticosteroides disminución de lafoco debe permanecer en la durante la reanimación es la estrategia temperatura materna, pero se 10
  12. 12. DE LA ACADEMIA AMERICANA DE PEDIATRÍAasociaron con un mayor número de las estrategias adecuadas. De Para el nacimiento a término sincasos de bacteriemia asintomática en refrigeración debe ser iniciado y complicaciones hay evidencia de unlos recién nacidos (Nivel de evidencia llevado a cabo bajo protocolos beneficio para retrasar el2). claramente definidos con el tratamiento pinzamiento del cordón para un en instalaciones de cuidados intensivos tiempo mínimo de 1 minuto hastaTratamiento de la Recomendación neonatales y con la capacidad para la que el cordón deja de latir despuésNo hay pruebas suficientes para atención multidisciplinaria. El del parto. Las personas con retrasoapoyar o refutar el uso rutinario de tratamiento debe ser compatible con de sujeción habían mejorado elintervenciones para bajar la fiebre los protocolos utilizados en los ensayos estado del hierro a través de lamaterna para reducir la morbilidad y clínicos aleatorios (es decir, comienzan primera infancia, pero eran másmortalidad neonatal. Debe haber una a las 6 horas de nacimiento, continúe propensos a recibir fototerapiamayor conciencia de que la presencia por 72 horas después nacimiento, y (Nivel de evidencia 1).de hipertermia materna puede recalentar al menos durante 4 horas). Para un nacimiento prematuro sinconducir a una necesidad de la Es importante vigilar cuidadosamente otras complicaciones, no hayreanimación neonatal. El objetivo es para conocer los efectos adversos del evidencia de un beneficio paralograr la normotermia y evitar la enfriamiento, por ejemplo, la retrasar el pinzamiento del cordónhipertermia iatrogénica. trombocitopenia y la hipotensión. para un tiempo mínimo de entre 30 Todos los lactantes tratados deben ser segundos a 3 minutos después del objeto de seguimiento longitudinal. parto. Los que experimentaronTerapéuticaLa hipotermia. PNR-024A, NRP-024B pinzamiento tardío en este grupoConsenso sobre la Ciencia En general Tratamiento de Soporte tuvieron una mayor la presiónUna gran cantidad de pruebas a partir Glucosa. PNR-019A, NRP-019B sanguíneos durante la estabilizaciónde 3 grandes estudios aleatorios (Nivel Consenso sobre la Ciencia y una menor incidencia dede evidencia 1) y 2 ensayos aleatorios Los recién nacidos con niveles más hemorragia intraventricular (Nivelpequeños (Nivel de evidencia 1) bajos de glucosa en sangre tienen una de evidencia 1) y recibieron menosdemostró que la hipotermia inducida mayor incidencia de daño cerebral y los transfusiones de sanguíneas, pero(33,5 ° a 34,5 ° C) dentro de 6 horas resultados adversos después de una eran más propensos a recibirde nacimiento en recién nacidos a agresión hipoxia-isquémica, aunque no fototerapia (Nivel de evidencia 2).término con mayor riesgo para lesión exista un nivel específico asociado a un Existen datos limitados sobre loscerebral (según lo definido por los peor resultado ha sido identificado riesgos o beneficios de pinzamientoprotocolos específicos) y con un (NDE 4, 3). del cordón umbilical en el reciéntratamiento adicional en unidades El aumento de los niveles de glucosa nacido no vigoroso.neonatales de cuidados intensivos se después de la hipoxia-isquemia noasocia significativamente menos parece tener efectos adversos en Tratamiento de la Recomendaciónmuertes y menos trastornos del estudios de los pacientes pediátricos Retraso en pinzamiento del cordónneurodesarrollo a los 18 meses de (NDE 5) o en estudios con animales umbilical por lo menos durante unseguimiento. El número necesario para (NDE 5) y puede tener un efecto minuto es recomienda para lactantestratar es de 9. Ambos métodos de protector (NDE 5). Sin embargo, no recién nacidos que no requieren laenfriamiento (enfriamiento de cabeza hay ensayos controlados aleatorios que reanimación. No hay pruebassistémicas frente selectiva) mostraron han examinado esta cuestión. Debido a suficientes para apoyar o rechazarser eficaces, pero ninguno de los la escasez de datos, sin glucosa en los una recomendación para retrasar elestudios que comparan directamente. objetivos específicos el rango de pinzamiento del cordón en reciénLos ensayos aleatorios que produjo concentración pueden ser identificados nacidos que requieren laresultados de gran consistencia a pesar en la actualidad. reanimación.de utilizando diferentes métodos deenfriamiento. Tratamiento de la Recomendación Detener o descontinuar los esfuerzos Infusión de glucosa por vía intravenosa de resucitación. PNR-025A, 025B PNR, PNR-Tratamiento Recomendaciones se debe considerar tan pronto como 025C, 026A PNR, PNR-026B, PNR-026C, PNR-027A,Recién nacidos lactantes nacidos a sea posible después de la reanimación, NRP-027Btérmino o casi a término con la con el objetivo de evitar la No inicio de reanimaciónevolución moderada a severa hipoglucemia. Consenso sobre la Cienciaencefalopatía hipoxia-isquémica se Para los recién nacidos en losdebe ofrecer la hipotermia terapéutica. El tiempo de la fijación del cordón.NRP- márgenes de la viabilidad o aquellosEnfriamiento de todo el cuerpo y el 030B, 030C-PNR, PNR-030D con condiciones que predicen unenfriamiento selectivo de la cabeza son Consenso sobre la Ciencia alto riesgo de mortalidad o 11
  13. 13. DE LA ACADEMIA AMERICANA DE PEDIATRÍAmorbilidad, las actitudes y las prácticas decidir posteriormente deja de dar continuación, dejar la reanimación.varían según la región y la soporte cardiorrespiratorio y la La decisión de continuar losdisponibilidad de recursos (NDE 4). atención ofrecer comodidad. esfuerzos la reanimación cuando elLos estudios en ciencias sociales indican niño tiene un ritmo cardíaco de 0que los padres le gustaría un papel más La interrupción de reanimación para más de 10 minutos es aimportante en las decisiones para Consenso sobre la Ciencia menudo complejo y puede seriniciar la reanimación y mantener el Las pruebas disponibles, aunque desde influido por cuestiones como laapoyo vida de los recién nacidos un número relativamente pequeño de supuesta etiología de paro, lagravemente comprometida. Las bebés, sugiere que los bebés nacidos sin gestación del bebé, la posibleopiniones entre los proveedores una frecuencia cardíaca que no ha reversibilidad de la situación, y deneonatal varían ampliamente con vuelto en 10 minutos de edad son los padres anteriormente expresadarespecto a las ventajas y desventajas de propensos a morir o de tener sentimientos sobre el riesgo delas terapias agresivas en los recién discapacidad neurológica severa (Nivel morbilidad aceptable.nacidos tales (NDE 4). Algunos datos de evidencia 4). No se sabe si existe unestán disponibles para ayudar a sesgo de selección importante en La evidencia de los resultadosidentificar las condiciones asociadas muchos de estos estudios, ni tampoco cuando la frecuencia cardíaca es de -con una elevada mortalidad y un peor que los bebés incluidos en estos 60 latidos por minuto en elpronóstico (NDE 4). Tales condiciones estudios ha recibido "la reanimación de nacimiento y persiste después de 10pueden incluir la prematuridad buena calidad." Un estudio con una o 15 minutos de los esfuerzos deextrema o anomalías que predicen la cohorte contemporánea de los niños resucitación continua y adecuada enmorbilidad extrema o una muerte (algunos al azar a la hipotermia post- el parto no es suficiente a guiar lastemprana. El tratamiento y evolución reanimación) indica que en los bebés decisiones en cuanto a la posibilidadde lactantes al margen de viabilidad nacidos sin una frecuencia cardíaca de suspender o continuar lapuede estar influenciada por factores detectable, la falta de ROSC después de reanimación.además de la edad gestacional y peso 10 minutos de edad se asocia con laal nacer. La iniciación de la supervivencia sin déficit neurológico Necesidades de personal en electivoreanimación y para no retiro del grave en un pequeño número de Cesáreas. PNR-010A, NRP-010B,apoyo cardiorrespiratorio son sobrevivientes (NDE 4). No hay datos PNR-010Céticamente equivalentes. disponibles sobre el número de Consenso sobre la Ciencia lactantes que estaban considerados Estudios retrospectivos muestran queEl tratamiento Recomendación demasiado enfermos para entrar en el el parto por cesárea a término bajoCuando la gestación, peso nacimiento estudio o que murieron antes de que la anestesia regional se asocia con uno anomalías congénitas se asocian con inscripción. Estos factores pueden haber pequeño aumento en el riesgo dela muerte temprana casi segura y una dado lugar a una sobreestimación recibir ventilación asistida durante lamorbilidad inaceptablemente alta es significativa de la tasa de supervivencia reanimación neonatal enprobable que entre el escasos intacta entre los recién nacidos con una comparación con el parto vaginalsupervivientes, la reanimación no está puntuación de Apgar de 0 a 10 sin ayuda. El número necesario aindicada. Las condiciones asociadas con minutos. En todas las series publicadas tratar igual a 35 (NDE 4). Cincouna alta tasa de supervivencia y la causa de la asfixia y la eficacia de estudios retrospectivos demostraronmorbilidad aceptable, la reanimación proceso de la reanimación no fueron que el parto por cesárea a términoestá casi siempre indicado. En determinadas. bajo anestesia regional no aumentócondiciones asociadas con un La evidencia a partir de 7 NDE 5 el riesgo de necesidad de intubaciónpronóstico incierto, cuando no está al estudios es insuficiente para apoyar o durante la reanimación neonatal enborde de la supervivencia y una tasa rechazar cualquier recomendación con comparación con el parto vaginalrelativamente alta de morbilidad y respecto a cuánto tiempo debe sin ayuda (NDE 4). No haycuando la carga a el niño es alto, las transcurrir con una frecuencia cardíaca evidencia de tratar esta cuestión envistas de los padres sobre la de <60, pero >0 latidos por minuto los bebés nacidos entre las 34 y 36reanimación debe ser apoyada. antes de que suspender los esfuerzos de semanas de gestación.Debe haber un enfoque coherente y resucitación.coordinado de los equipos obstétrico y El tratamiento Recomendacionesneonatal en la aplicación de estas El tratamiento Recomendación Cuando un niño sin factores dedirectrices y en la comunicación con En un bebé recién nacido sin la riesgo identificados se entrega anteslos padres en desarrollo de un plan frecuencia cardíaca detectable que sigue del parto a término por cesárea conacordado de gestión cuando sea siendo indetectable durante 10 anestesia regional, un proveedorposible. Una vez que se inicia la minutos, es apropiado considerar a capaz de realizar ventilación asistidareanimación puede ser apropiado a 12
  14. 14. DE LA ACADEMIA AMERICANA DE PEDIATRÍAdebe estar presente en la entrega. No el entrenamiento basado en simulaciónes necesario que un proveedor experto produjo resultados inferiores en El tratamiento Recomendacionesen intubación neonatal a estar presente comparación con las metodologías Es razonable recomendar la uso deen dicha entrega. tradicionales. sesiones informativas y reuniones de información durante las actividadesTÉCNICAS PARA LA ENSEÑANZA DE El tratamiento Recomendaciones de aprendizaje, mientras que elLA EDUCACIÓN, LA EVALUACIÓN Y La simulación debe ser utilizado como cuidado para pacientes simulados yMANTENIMIENTO DE LOS una metodología en enseñanza la durante las actividades clínicas.CONOCIMIENTOS Y HABILIDADES reanimación. Las intervenciones másDE REANIMACIÓN efectivas y metodologías de evaluación ACKNOWLEDGMENTSSimulación.PNR-032A, NRP-032B, 032C PNR-, IET- aún no se han definido We thank the following individuals019A, 019B-IET (the Neonatal Resuscitation ChapterConsenso sobre la Ciencia Reuniones de información y rendición Col- laborators) for theirHay una falta de uniformidad en la de cuentas. PNR-033A, NRP-033B, EIT-001A, EIT - 001B collaborations on the worksheetsdefinición de simulación como una Consenso sobre la Ciencia contained in this sec- tion: Khalidmetodología de aprendizaje, la La evidencia desde un estudio Aziz; David Boyle; Steven Byrne;determinación de los resultados prospectivo aleatorizado y controlado Peter Davis; William A. Engle;relevantes, y el uso de herramientas de (Nivel de evidencia 1) a 17 de otros Marilyn B. Escobedo; Mariamedición apropiadas. El uso de la estudios (NDE 3-4) de reuniones de Fernanda de Almeida; David Field;simulación como un complemento a información y la mejora de sesiones Judith Finn; Louis P. Halamek; Janelas metodologías educativas informativas documento en la E. McGowan; Douglas D.tradicionales pueden mejorar el adquisición de conocimientos de McMillan; Lindsay Milden- hall;rendimiento de profesionales de la contenidos, conocimientos técnicos o Rintaro Mori; Susan Niermeyer;salud en entornos clínicos reales (NDE habilidades de comportamiento Colm O’Donnell; Yacov Rabi;13, 3) y resucitaciones simulada (Nivel necesarios para la reanimación efectiva Steven A. Ringer; Jasmeet Soar;de evidencia 1, 2). Algunos estudios no y segura. Sólo un único estudio (NDE Benjamin J. Stenson; Enriquemuestran ninguna diferencia en el 4) no han mostrado efectos de Udaeta; Dharmapuri Vidyasagar;rendimiento entre la formación y la informar a/de información sobre el Michael Watkinson; Gary M.formación estándar de simulación en rendimiento, y ningún estudio indica Weiner; and Myra H. Wyckoff.un entorno clínico (Nivel de evidencia que el uso de sesiones informativas y1), o utilizando otros medios de reuniones informativas tenido ningúnevaluación (Nivel de evidencia 1). No efecto negativo.se encontraron estudios revelaron que Trad. Ext. Edison Lucio Ch. 13
  15. 15. DE LA ACADEMIA AMERICANA DE PEDIATRÍACoSTR Part 11: Writing Group Disclosures Writing Group Employment Research Grant Other Speakers’ Ownership Consultant/Advisory Board Other Member Research Bureau/ Interest Support HonorariaJeffrey M. Weill Cornell Medical College—Professor of †NIH funding- None *University of None None None Perlman Pediatrics Co-Investigator— Miami, and Cook Improving County antimicrobial Chicago prescribing practices in the NICUJonathan Wyllie South Tees Foundation NHS Trust None None None None *Volunteer ICC Newborn Life Support None Health Service Provider NHS UK ERC Volunteer author European Newborn Consultant Neonatologist and Clinical Life Support Guidelines Volunteer Director of author UK Neonatology Newborn Resuscitation Guidelines Volunteer co-author Advanced Paediatric Life support Guidelines Volunteer member Advanced Life Support Group UK. Volunteer acting chair Newborn Life Support Working Group for RC(UK) Volunteer British Association of Perinatal Medicine Neonatal Services and staffing working groupJohn Kattwinkel University of Virginia—Professor of *American Academy of None None None None *Curley vs Gordon Pediatrics Pediatrics research et al, Boston, MA grant to study (still active) resuscitators detection of compliance while administering positive pressure ventilation by resuscitation bagDianne L. Atkins University of Iowa; Prof. None None None None None None †I am a compensated worksheet editor for AHA 2010 Guidelines process. The compensation is divided: 2/3 to my institution and 1/3 directly to me. The amount paid to my institution does not alter my salaryLeon Chameides Emeritus Director, Pediatric Cardiology; None None None None None None Clinical Professor, University of ConnecticutJay P. Pediatrix Medical Group: Single None None None None None None Goldsmith specialty multi-site group practice—Ruth Guinsburg Federal Neonatologist None None ProfessorMary Fran of Nursing— None None Hazinski Professor; Product Development— Senior Editor †the is designed to provide protected time for editing and writing significant with the to support the the the production and for Retired Professor None Honoraria None about design *Japanese Neonatal on neonatal *Neonatal Ventilation and Zagreb, CroatiaSam Richmond Health Service—Consultant None None Simon None None ofNalini Singhal None None effect with and on resuscitation. International program for resuscitation,Edgardo for and None None Infant Health—Executive a non profit 14
  16. 16. DE LA ACADEMIA AMERICANA DE PEDIATRÍAOF PEDIATRICSCoSTR Part 11: Writing Group Disclosures, Continued Writing Group Employment Research Grant Other Speakers’ Ownership Consultant/Advisory Board Other Member Research Bureau/ Interest Support Honoraria Masanori Saitama Medical Center, Saitama Medical None None None None None None Tamura University—Professor and Chairman, Department of Pediatrics Sithembiso Univ of the Witwatersrand Univ-lecturer; None None None None None None Velaphi Chris Hani Baragwanath hosp Govt hosp, principal specialist This table represents the relationships of writing group members that may be perceived as actual or reasonably perceived conflicts of interest as reported on the Disclosure Questionnaire, which all members of the writing group are required to complete and submit. A relationship is considered to be ―significant‖ if (a) the person receives $10 000 or more during any 12-month period, or 5% or more of the person’s gross income; or (b) the person owns 5% or more of the voting stock or share of the entity, or owns $10 000 or more of the fair market value of the entity. A relationship is considered to be ―modest‖ if it is less than ―significant‖ under the preceding definition. *Modest. †Significant. CoSTR Part 11: Worksheet Collaborator Disclosures Worksheet Employment Research Grant Other Research Speakers’ Bureau/Honoraria Ownership Consultant/Advisory Other Collaborator Support Interest Board Khalid Aziz University of Alberta—Associate None None None None None None Professor David Boyle Indiana University School of Medicine, None None None None None None Associate Professor of Pediatrics; University Pediatric Associates, Staff Neonatologist Steven Byrne South Tees Hospital Foundation NHS None None None None None None Trust: National Health Service Trust Peter Davis The Royal Women’s Hospital, None None None None None None Melbourne, Australia—Staff Neonatologist William A. Indiana University School of Medicine None None None None None None Engle Professor of Pediatrics Marilyn University of Oklahoma—Professor of None None None None None None Escobedo Pediatrics Maria ˜ Federal University of Sao Paulo: Full None None None None None None Fernanda time work (40 h/week) at Neonatal de Division—Department of Almeida Pediatrics— Assoc. Prof; Brazilian Pediatric Society: Voluntary work at Brazilian Neonatal Resuscitation Program–NRP Steering Committee—Co-chair David Field University of Leicester: Higher None None None None None None educational institution—UK Government funded—Professor of Neonatal Medicine Judith Finn University of Western Australia— †Multiple National Health and None *Less than $1000 from the None None None Professor Medical Research Grants (NH Japanese Resuscitation Council & MRC), National Heart to speak at their JRC Conference Foundation Australia and in Osaka in 2009 State Government grants of $10 000 since 1999. A—No money came to me—all came to my University to employ research staff and meet research expenses. No grants were directly related to any topic on which I am undertaking a Worksheet and none involved the trialing of a commercial product (Continued) 15

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