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Trastornos De La Coagulación Por : J uan Carlos Franco
Introducción ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
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Elementos Que Integran La Hemostásia-trombosis ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Fisiología de la Coagulación ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Hemostasia Primaria : Fase Celular o Estructural ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Estructura de una plaqueta
Coagulación De La Sangre : Fase Plasmática o Líquida ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Sistema Fibrinolítico ,[object Object],[object Object],[object Object],TPA
Trastornos En La Hemostasia Primaria
Acción de un defecto hemostátic o  primario sobre el patrón de hemorragia, que orig i n a  multi ples   á reas de  sangrado superf icial
Tabla  2 .  Manifestaciones clínicas de los defectos hemostáticos primarios y secundarios Defecto Hemostático Primario   Defecto Hemostático Secundario   Petequias, equimosis  (común) Hematomas  (raros)  Sangrado desde membranas mucosas Sangrado inmediato posvenipuntura   Petequias, equimosis  (raras) Hematomas  (común) Sangrado en músculos, articulaciones y cavidades corporales Sangrado retardado posvenipuntura
E fec to de un  defect o  hemostá tico  secu ndario  sobre el patrón de hemorr agia , que redund a  en un  á rea de  sa n gra do  profun do
Trastornos De La Hemostasia Primaria ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Defectos En La Función Plaquetaria  ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Trombastenia ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
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Enfermedad de  Von Willebrand ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Síntomas De La Enfermedad De Von Willebrand ,[object Object],[object Object],Duodeno irritado  y hemorrágico
Trombosis ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Trombopenias
Tabla  1.  Valores normales de trombocitos por  mm 3 Fuente : Waltham Focus, 1995 Especie Fluctuación (x 10 5 mm 3 ) Promedio  (x 10 5 mm 3 ) Bovino 1.6-8.0 5.0 Equino PSI - 3.0 Equino trabajo 1.0-6.0 3.5 Ovino 2.5-7.5 4.0 Caprino - 3.5 Porcino 3.2-7.1 5.2 Canino 2.0-9.0 4.7 Felino 3.0-10.0 4.5
Clínica De Las Trombopenias ,[object Object]
Clasificación De Las Trombopenias
Crónicas Agudas Amegacariocíticas Centrales Periféricas Por distribución incorrecta Inmunes No inmunes Centrales Amegacariocíticas Megacariocíticas Periféricas Inmunes No inmunes Por distribución incorrecta Atrapamiento en el bazo Atrapamiento en otros órganos
Trombopenias Agudas ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],C e n t r a l e s
P e r i f é r i c a s ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Equimosis abdominal ventral en un paciente canino con trombocitopenia inmunomediada.
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Trombocitopenias Crónicas C   e   n   t   r   a   l   e   s ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Megacariocitos Megacariocitos en la médula ósea
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Alteración De La Hemostasia Secundaria
Coagulopatías ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Coagulopatías    Congénitas ,[object Object],[object Object]
Coagulopatías congénitas ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Coagulopatías congénitas  ( continuación ...) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
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Hematoma cervical ventral en un m a cho canino de 2 años con hemofilia
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Déficit De Anticoagulantes Naturales ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Tabla  3 .  Signos clínicos diferenciales de factores de coagulación Fuente : Waltham Focus, 1995 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
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Coagulopatías Adquiridas ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Factor II Factor VII Factor X Proteína C Proteína S Proteína Z
Etiopatogenia Del Déficit De Vitamina K ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
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Tabla  4 .  Diferencias entre alteraciones plaquetarias y deficiencias de factores de coagulación Fuente : Waltham Focus, 1995 Alteraciones de las plaquetas  Deficiencias de factores de coagulación Petequias Hematomas Hemorragias múltiples Frecuentemente sitio único de sangrado Sangrado de superficie Sangrado cavitario Sangrado después de venopunción Venopunción no complicada Rezume prolongado de incisiones Sangrado retrasado de heridas
Tabla  5 .  Diferencias entre enfermedades heredadas y adquiridas Enfermedades heredadas Enfermedades adquiridas Edad de comienzo temprana Episodios previos de hemorragia Puede haber parientes afectados Comienzo a cualquier edad Generalmente sin problemas previos Usualmente no hay parientes afectados Ambas pueden exacerbarse debido a una enfermedad intercurrente
Tabla  6 .  Defectos hereditarios que causan hemorragia en animales Desórdenes de coagulación Carácter recesivo ligado a crom X Hemofilia A y B (Enf .  de christmas) Carácter autosomal Deficiencia de factores VII, X, XI, XII Deficiencia de fibrinógeno (hipofibrinogenemia, disfibrinogenemia y afibrinogenemia) Von Willebrand Desórdenes plaquetarios Carácter autosomal Trombastenia (Enfermedad de Glanzmann) Trombopatía (Trombocitopatía)
Tabla  7 .  Defectos adquiridos que ocasionan hemorragias en animales Trauma Accidentes o intervención quirúrgica Intoxicaciones Warfarina, trébol dulce, semillas de algodón, sobredosis de aspirina Deficiencia vitamínica Escorbuto, fallo absortivo, deficiencia de vitamina K Enfermedad hepática Obstrucción de vías biliares, hepatitis infecciosa canina, tumores y fallo renal Trombocitopenia Idiopática, inducida por virus, autoinmune, septicemia, esplenomegalia, anemia aplástica
Tabla  7 .  Defectos adquiridos que ocasionan hemorragias en animales  ( Continuación ...) Coagulación   intravascular Complicaciones obstétricas, sepsis, shock, malignancia, enfermedad hepática, colapso cardiaco, transfusión incompatible y dirofilariasis Defectos de la función plaquetaria Uremia, hiperestrogenismo, alergias, drogas, enfermedad crónica Defectos inducidos por drogas Aspirina, esteroides, fenilbutazona, vacunas con virus vivo, furacina, sulfonamidas, antihistamínicos, anestésicos locales, tranquilizantes
Coagulación  Intravascular  Diseminada Circunstancias Que Pueden Producirla
Causas Directas de la CID ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Causas Directas de la CID
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Diagnóstico
Tabla  8 .  Test analíticos para la evaluación de la hemostasis Componente hemostático Test Factor o componente evaluado Hemostasis primaria Recuento plaquetario Características de las plaquetas Numero de plaquetas Morfología de las plaquetas Hemostasis secundaria Tiempo de activación del coágulo (ACT) Vías intrínseca y común, factores XII, XI, IX, VIII, X, V, II y fibrinógeno
Tabla  8 .  Test analíticos para la evaluación de la hemostasis  ( Continuación...) Componente hemostático Test Factor o componente evaluado Tiempo parcial de tromboplastina (PTT) Igual que ACT pero más sensible Hemostasis secundaria Tiempo de protrombina (PT) Vías extrínseca y común, factor III tisular, VII, X, V, II y fibrinógeno Tiempo de trombina (TT) Vía común terminal : Calidad y cantidad de fibrinógeno Fibrinólisis Productos de degradación de la fibrina (PDFs) Productos de fibrinólisis
Tabla  9 .  Valores normales de los test analíticos de coagulación Fuente:  Compendium on continuing Education, 17 (3)., 1995 Test Valores normales Perro Gato Conteo plaquetario (x10 3 / µl ) 150-500 200-500 Tiempo de sangría de la mucosa (min.) 1.7 1.4-2.4 Tiempo de sangría cuticular (min.) 2-8 2-8 Retracción del coagulo 50% < 1 hora 50% < 1 hora Tiempo de coágulo activado (sg) 60-110 50-75 Tiempo de protrombina (PT) < 25% < 25% T. Parcial de tromboplastina (PTT) Elevado Elevado Tiempo de trombina (TT) 7-10 sg 9-12 sg PDFs ( µg/ml ) < 10 < 10
Tabla  10 .  Valores normales para el tiempo de protrombina en animales domésticos Fuente : Mussman, Rave 1978  Animales Tiempo en segundos Bovinos adultos 23.2 Bovinos jóvenes 24.8 Ovinos adultos 13.26 Ovinos de 1 a 4 días 53.8 –76.7 Equinos 11 – 15 Porcinos 9.1 Caninos adultos 5 – 12 Caninos de 1 a 48 hrs. 24.5 – 49.1
Tabla 1 1 .  Manifestaciones clínicas de los defectos hemostáticos primarios y secundarios Defecto Hemostático Primario   Defecto Hemostático Secundario   Petequias, equimosis  (común) Hematomas  (raros)  Sangrado desde membranas mucosas Sangrado inmediato posvenipuntura   Petequias, equimosis  (raras) Hematomas  (común) Sangrado en músculos, articulaciones y cavidades corporales Sangrado retardado posvenipuntura
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Trastornos De La Coagulación

  • 1. Trastornos De La Coagulación Por : J uan Carlos Franco
  • 2.
  • 3.
  • 4.
  • 5.
  • 6.
  • 7. Estructura de una plaqueta
  • 8.
  • 9.
  • 10.
  • 11.
  • 12.
  • 13. Trastornos En La Hemostasia Primaria
  • 14. Acción de un defecto hemostátic o primario sobre el patrón de hemorragia, que orig i n a multi ples á reas de sangrado superf icial
  • 15. Tabla 2 . Manifestaciones clínicas de los defectos hemostáticos primarios y secundarios Defecto Hemostático Primario Defecto Hemostático Secundario Petequias, equimosis (común) Hematomas (raros)  Sangrado desde membranas mucosas Sangrado inmediato posvenipuntura Petequias, equimosis (raras) Hematomas (común) Sangrado en músculos, articulaciones y cavidades corporales Sangrado retardado posvenipuntura
  • 16. E fec to de un defect o hemostá tico secu ndario sobre el patrón de hemorr agia , que redund a en un á rea de sa n gra do profun do
  • 17.
  • 18.
  • 19.
  • 20.
  • 21.
  • 22.
  • 23.
  • 24.
  • 25.
  • 26. Tabla 1. Valores normales de trombocitos por mm 3 Fuente : Waltham Focus, 1995 Especie Fluctuación (x 10 5 mm 3 ) Promedio (x 10 5 mm 3 ) Bovino 1.6-8.0 5.0 Equino PSI - 3.0 Equino trabajo 1.0-6.0 3.5 Ovino 2.5-7.5 4.0 Caprino - 3.5 Porcino 3.2-7.1 5.2 Canino 2.0-9.0 4.7 Felino 3.0-10.0 4.5
  • 27.
  • 28. Clasificación De Las Trombopenias
  • 29. Crónicas Agudas Amegacariocíticas Centrales Periféricas Por distribución incorrecta Inmunes No inmunes Centrales Amegacariocíticas Megacariocíticas Periféricas Inmunes No inmunes Por distribución incorrecta Atrapamiento en el bazo Atrapamiento en otros órganos
  • 30.
  • 31.
  • 32. Equimosis abdominal ventral en un paciente canino con trombocitopenia inmunomediada.
  • 33.
  • 34.
  • 35.
  • 37.
  • 38. Alteración De La Hemostasia Secundaria
  • 39.
  • 40.
  • 41.
  • 42.
  • 43.
  • 44.
  • 45.
  • 46. Hematoma cervical ventral en un m a cho canino de 2 años con hemofilia
  • 47.
  • 48.
  • 49.
  • 50.
  • 51.
  • 52.
  • 53.
  • 54.
  • 55.
  • 56.
  • 57.
  • 58. Tabla 4 . Diferencias entre alteraciones plaquetarias y deficiencias de factores de coagulación Fuente : Waltham Focus, 1995 Alteraciones de las plaquetas Deficiencias de factores de coagulación Petequias Hematomas Hemorragias múltiples Frecuentemente sitio único de sangrado Sangrado de superficie Sangrado cavitario Sangrado después de venopunción Venopunción no complicada Rezume prolongado de incisiones Sangrado retrasado de heridas
  • 59. Tabla 5 . Diferencias entre enfermedades heredadas y adquiridas Enfermedades heredadas Enfermedades adquiridas Edad de comienzo temprana Episodios previos de hemorragia Puede haber parientes afectados Comienzo a cualquier edad Generalmente sin problemas previos Usualmente no hay parientes afectados Ambas pueden exacerbarse debido a una enfermedad intercurrente
  • 60. Tabla 6 . Defectos hereditarios que causan hemorragia en animales Desórdenes de coagulación Carácter recesivo ligado a crom X Hemofilia A y B (Enf . de christmas) Carácter autosomal Deficiencia de factores VII, X, XI, XII Deficiencia de fibrinógeno (hipofibrinogenemia, disfibrinogenemia y afibrinogenemia) Von Willebrand Desórdenes plaquetarios Carácter autosomal Trombastenia (Enfermedad de Glanzmann) Trombopatía (Trombocitopatía)
  • 61. Tabla 7 . Defectos adquiridos que ocasionan hemorragias en animales Trauma Accidentes o intervención quirúrgica Intoxicaciones Warfarina, trébol dulce, semillas de algodón, sobredosis de aspirina Deficiencia vitamínica Escorbuto, fallo absortivo, deficiencia de vitamina K Enfermedad hepática Obstrucción de vías biliares, hepatitis infecciosa canina, tumores y fallo renal Trombocitopenia Idiopática, inducida por virus, autoinmune, septicemia, esplenomegalia, anemia aplástica
  • 62. Tabla 7 . Defectos adquiridos que ocasionan hemorragias en animales ( Continuación ...) Coagulación intravascular Complicaciones obstétricas, sepsis, shock, malignancia, enfermedad hepática, colapso cardiaco, transfusión incompatible y dirofilariasis Defectos de la función plaquetaria Uremia, hiperestrogenismo, alergias, drogas, enfermedad crónica Defectos inducidos por drogas Aspirina, esteroides, fenilbutazona, vacunas con virus vivo, furacina, sulfonamidas, antihistamínicos, anestésicos locales, tranquilizantes
  • 63. Coagulación Intravascular Diseminada Circunstancias Que Pueden Producirla
  • 64.
  • 65.
  • 66.
  • 67.
  • 69. Tabla 8 . Test analíticos para la evaluación de la hemostasis Componente hemostático Test Factor o componente evaluado Hemostasis primaria Recuento plaquetario Características de las plaquetas Numero de plaquetas Morfología de las plaquetas Hemostasis secundaria Tiempo de activación del coágulo (ACT) Vías intrínseca y común, factores XII, XI, IX, VIII, X, V, II y fibrinógeno
  • 70. Tabla 8 . Test analíticos para la evaluación de la hemostasis ( Continuación...) Componente hemostático Test Factor o componente evaluado Tiempo parcial de tromboplastina (PTT) Igual que ACT pero más sensible Hemostasis secundaria Tiempo de protrombina (PT) Vías extrínseca y común, factor III tisular, VII, X, V, II y fibrinógeno Tiempo de trombina (TT) Vía común terminal : Calidad y cantidad de fibrinógeno Fibrinólisis Productos de degradación de la fibrina (PDFs) Productos de fibrinólisis
  • 71. Tabla 9 . Valores normales de los test analíticos de coagulación Fuente: Compendium on continuing Education, 17 (3)., 1995 Test Valores normales Perro Gato Conteo plaquetario (x10 3 / µl ) 150-500 200-500 Tiempo de sangría de la mucosa (min.) 1.7 1.4-2.4 Tiempo de sangría cuticular (min.) 2-8 2-8 Retracción del coagulo 50% < 1 hora 50% < 1 hora Tiempo de coágulo activado (sg) 60-110 50-75 Tiempo de protrombina (PT) < 25% < 25% T. Parcial de tromboplastina (PTT) Elevado Elevado Tiempo de trombina (TT) 7-10 sg 9-12 sg PDFs ( µg/ml ) < 10 < 10
  • 72. Tabla 10 . Valores normales para el tiempo de protrombina en animales domésticos Fuente : Mussman, Rave 1978 Animales Tiempo en segundos Bovinos adultos 23.2 Bovinos jóvenes 24.8 Ovinos adultos 13.26 Ovinos de 1 a 4 días 53.8 –76.7 Equinos 11 – 15 Porcinos 9.1 Caninos adultos 5 – 12 Caninos de 1 a 48 hrs. 24.5 – 49.1
  • 73. Tabla 1 1 . Manifestaciones clínicas de los defectos hemostáticos primarios y secundarios Defecto Hemostático Primario Defecto Hemostático Secundario Petequias, equimosis (común) Hematomas (raros)  Sangrado desde membranas mucosas Sangrado inmediato posvenipuntura Petequias, equimosis (raras) Hematomas (común) Sangrado en músculos, articulaciones y cavidades corporales Sangrado retardado posvenipuntura
  • 74.