• Share
  • Email
  • Embed
  • Like
  • Save
  • Private Content
Marco TeóRico2
 

Marco TeóRico2

on

  • 1,824 views

 

Statistics

Views

Total Views
1,824
Views on SlideShare
1,822
Embed Views
2

Actions

Likes
0
Downloads
0
Comments
0

1 Embed 2

http://www.slideshare.net 2

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Microsoft PowerPoint

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

    Marco TeóRico2 Marco TeóRico2 Presentation Transcript

    • Marco teórico Un marco teórico (o conceptual) es el grupo central de conceptos y teorías que uno utiliza para formular y desarrollar un argumento (o tesis) que intenta responder al problema.
    • CONSTRUCCIÓN DE UN MODELO TEÓRICO • Se debe obtener el mayor conocimiento posible acerca del tema. • Se deben enmarcar en un modelo teórico tanto el problema como los objetivos del problema y no otros elementos. • Se requiere hacer una revisión de todos los antecedentes, hallazgos y estudios realizados sobre el problema (metaanálisis). • De esos hechos conocidos y desconocidos, se procede a seleccionar los factores o hechos relativos al problema. • Se formulan las relaciones entre hechos y fenómenos, o las características de los aspectos a estudiar (variables). Esas relaciones pueden ser centrales o complementarias. • Esta etapa puede dividirse como: a) Selección de los factores teóricos relativos al problema. b) Formulación de las hipótesis centrales y suposiciones complementarias. c) Elaboración del esquema de relaciones.
    • marco teórico es … • Es una argumentación teórica muy fluida, consistente y lógica, construida a partir de autores y teorías de la disciplina, debidamente referenciados, que se caracteriza por el punto de vista del o la estudiante, el cual debe de estar acorde con las propuesta metodológica de la investigación. marco teórico No es … • Una lista de conceptos definidos por autores inconexos, no es un glosario, no es un ornamento, ni un colage.
    • •Esto se refiere a las ideas básicas que forman la base para los argumentos. •Mientras que la revisión de literatura se refiere a los artículos, estudios y libros específicos que uno usa dentro de la estructura predefinida. Tanto el argumento global (el marco teórico) como la literatura que lo apoya (la revisión de literatura) son necesarios para desarrollar una tesis cohesiva y convincente.
    • La Importancia de las Teorías • La función más importante de una teoría es explicar: decir por qué, cómo, y cuándo ocurre un fenómeno. • También sirve la teoría para sistematizar o dar orden al conocimiento. • Otra función de la teoría es para la predicción, y basado en la predicción, anticipar o delimitar las manifestaciones del fenómeno según los factores ambientales, contextuales o culturales. • Es posible examinar la concurrencia de varias teorías y así incrementar el conocimiento.
    • La Función del Marco Teórico • Ayudar a prevenir errores que se han cometido en otros estudios • Orientar sobre cómo se realizará el estudio • Ampliar el horizonte del estudio y a la vez centrar al investigador en el problema para evitar desviaciones del planteamiento original • Conducir al establecimiento de hipótesis o afirmaciones que se someterán a prueba de la realidad • Proveer un marco de referencia para interpretar los resultados y conectarlos a la literatura existente sobre el fenómeno
    • Ideas básicas que forman la base para los argumentos • Por ejemplo, si uno va a escribir un trabajo sobre la depresión y quiere tomar una posición particular sobre un modelo preventivo desde la psicología de la salud, sería necesario desarrollar un argumento que explique porque dicho modelo sería beneficioso.
    • Revisión de literatura No es suficiente demostrar que tres estudios encontraron este modelo terapéutico es eficaz (la revisión de literatura). También hay que detallar cuales teorías guiaron tal propuesta, como la hipótesis de cognitiva de A Beck, las hipótesis de base orgánica de la neurociencias, modelos acerca de la psicología de la salud y prevención. Con estas teorías analizadas para crear un marco teórico, se puede después colocar/organizar toda la literatura en esta estructura.
    • Tema • La depresión: modelo preventivo desde la psicología de la salud Objetivo general • Desarrollar una modelo preventivo para la depresión desde una perspectiva de la psicología de la salud
    • Problema • ¿Es posible diseñar un modelo de intervención psicológica de carácter preventivo con un enfoque de psicología de la salud, orientado a pacientes con tendencia a padecer de episodios depresivos mayores?
    • Conceptos primarios Se refiere a los conceptos disciplinarios mínimos contenidos en la relación de causalidad contenida en el problema y la hipótesis. Psicología de la salud, depresión, prevención,
    • Conceptos derivados o secundarios modelo de intervención, episodio depresivo mayor, paciente,
    • TRASTORNOS DEPRESIVOS
    • Definición • Trastorno caracterizado por un estado de ánimo persistentemente triste o irritable, anhedonia y una serie de síntomas de alteración fisiológica y cognitiva. • Es incapacitante.
    • El origen de la Depresión Mayor • Una constelación de signos y síntomas que varían de un paciente a otro, con 2 síntomas cardinales: anhedonia y afecto depresivo (la misma causa, diferente expresión?). • Expresión de múltiples factores con frecuencia superimpuestos sobre una vulnerabilidad intrínseca (genética/neurodesarrollo).
    • Signos y Síntomas de la Depresión Mayor • Prolongados cambios en el estado de ánimo (afecto deprimido, anhedonia). • Alteraciones cognitivas: baja autoestima, autorreproche y culpa, pesimismo, ideación suicida. • Cambios en la actividad psicomotora (agitación o inhibición). • Quejas somáticas vagas. Alteraciones vegetativas (sueño, apetito, libido). Programa educativo de la WPA/PTD sobre trastornos depresivos
    • Depresión: Síntomas y Signos Pensamientos Suicidas Cambios Falta de energía en el Sueño Dificultad Culpa y para Minusvalía Depresión Concentrarse Ánimo Cambios en el Deprimido Peso Falta de interés Fatiga APA, 1994, DSM-IV.
    • Por que la preocupación? • La alta prevalencia • La falta de diagnóstico • Las complicaciones • Los tratamientos ineficaces • Los altos costos sociales y económicos
    • Por qué la preocupación? Implicaciones a largo plazo de la depresión – Incremento en la morbilidad y mortalidad – Discapacidad prolongada – Deterioro funcional – Carga económica para la sociedad – Mayor morbilidad que Diabetes, Hipertensión y artriits. Keller, M. J Clin Psychiatry 1999; 60.
    • Dimensión del problema • 5 % prevalencia puntual de la población. • 74% consulta primero al médico general (6 veces al año en promedio). • 50-60% de los casos no son diagnosticados. • Sólo 10-20% de los ptes. reciben tratamiento adecuado.
    • Dimensión del problema • Los pacientes no consultan por depresión como tal. • 50% tienen alguna otra enfermedad asociada. • Es la 2a causa de ausentismo laboral. • Se acompaña de disfunción marital, familiar y sociofamiliar severas.
    • Dimensión del problema • Es causa de morbimortalidad por suicidio, accidentes y por descuido de enfermedades concomitantes. • 50 % de los suicidas consultaron al médico en el mes antes de suicidarse. • Se complica con farmacodependencia, alcoholismo, divorcio, desempleo, etc.
    • Epidemiología • Entre el 20% y 30% de los pacientes en atención primaria presentan síntomas depresivos.1 • La incidencia de la depresión en mujeres es dos veces más que en hombres.2 • La depresión puede ser para muchos pacientes una enfermedad de por vida.5 1. Zung WK, et al. J Fam Practice. 1993;37:337-344. 2. Kessler R. J Affect Disord. 1993;29:85-96. 5.. AHCPR Guidelines: Depression in Primary Care, Vol 2. US Dept. of Health and Human Services;1993.
    • Epidemiología • 19.6% de la población en Colombia. • Más en mujeres. • Comienza usualmente en la 3a década, pero puede presentarse a cualquier edad. • Más frecuente en ptes con AP-AF, de depresión. • Más en ptes con enfermedades crónicas.
    • Epidemiología Prevalencia de vida por género, en porcentajes América Del Sur Hombres Mujeres Perú (Lima) 6.1 13.5 Puerto Rico 3.5 5.5 Brasil (Porto Alegre) 5.9 14.5 Chile (Concepción) 5.5 15.4 Colombia 17 19 América del Norte Canadá 5.9 11.4 E.E.U.U. 12.7 21.3 México 7.1 13.5
    • Porcentaje de Prevalencia Mensual Edimburgo 5.9% Londres EEUU 7% Atenas 5.2% 7.4% Canberra 4.8% Ustun & Sartorius, 1993 Programa educativo de la WPA/PTD en trastornos depresivos
    • Prevalencia de Depresión en Enfermedades Crónicas Población general 5.8% Enfermos crónicos 9.4% Hospitalizados 33.0% Ancianos hosp. 36.0% Cancer externos 33.0% Cancer Hosp. 42.0% Enf. Cerebro V. 47.0% Infarto Miocardio 45.0% Enf. Parkinson 39.0% 0% 10% 20% 30% 40% 50% Adaptado de: WPA/PTD Educational Program on Depressive Disorders. Gavard JA, et al. Diabetes Care. 1993;16(8):1167-1178.
    • Prevalencia en diferentes Poblaciones de Pacientes* Población General 5.8% Enfermos Crónicos 9.4% Hospitalizados 33.0% Ancianos hospitalizados 36.0% Ambulatorios con Cáncer 33.0% Hospitalizados con Cáncer 42.0% Pacientes con apoplejía 47.0% Pac con infarto de Miocard 45.0% Pac con Enfer de Parkinson 39.0% 0% 10% 20% 30% 40% 50% Prevalencia * Según el estudio realizado, varía la gama de porcentajes Programa educativo de la WPA/PTD sobre trastornos depresivos
    • Tasas de suicidio causados por trastornos depresivos Dos tercios de los pacientes deprimidos exhiben ideas suicidas 10%-15% de los pacientes deprimidos se suicidan Kaplan & Sadock, 1991 Programa educativo de la WPA/PTD sobre trastornos depresivos
    • Discapacidades por trastornos psiquiátricos • Los trastornos depresivos son asociados con pobre funcionamiento físico y social , deterioro significativo de las actividades de la vida diaria, e incremento de la cantidad de días de discapacidad (Banco Mundial 1993) • El Banco Mundial (1993) estima que los trastornos depresivos constituyen más del 17% de los problemas de discapacidad asociados con la salud mental en el mundo Programa educativo de la ./WPA/PTD sobre trastornos depresivos
    • Impacto socio-económico 80 Normal 69 Sub-syndromal depression 70 61 Major depression 60 53 50 50 41 40 37 30 25 24 > 13 contacts/month 20 17 18 14 11 11 Last 6 months 9 10 5 In the last 2 weeks 0 More Social Big Significant Physical Illness Contact Financial Financial Handicap/Pa Loss Problems in Judd LL, et al. Am J Psychiatry. 1996;153(11):1411-1417.
    • Distribución global de las cargas de salud (1990)* Enf. (Contagiosas y no contagiosas) relacionadas con alteraciones Problemas de salud mental de la conducta 8.1 34 Otras enfermedades no contagiosas Problemas del embarazo 18 y perinatales 9.5 Otras Problemas enfermedades respiratorios contagiosas 9 5.3 Cancer Problemas 5.8 Malaria Cerebro- Problemas 2.8 vascular cardíacos 3.2 4.4 * Porcentajes de pérdida de años (Adaptado del Banco Mundial, 1993, con autorización de Oxford de vidad ajustados por discapacidad University Press Inc Press, Inc. Programa educativo de la ./WPA/PTD sobre trastornos depresivos
    • Costo anual de la depresión en Estados Unidos: US$43.700 millones $23.800 millones en Productividad reducida (55%) $12.400 millones en tratamientos directos (28%) $7.500 millones en suicidios vinculadosa cuadroas depresivos (17%) Greenberg et al, 1993 Programa educativo de la WPA/PTD sobre trastornos depresivos
    • Costo anual de la depresión en el Reino Unido CostosIndirectos 3.000 millones de Costos Directos libras esterlinas 420 millones de libras esterlinas Kind & Sorenson, 1993. Programa educativo de la WPA/PTD sobre trastornos depresivos
    • Días laborables perdidos por año 45 40 40 37 37 35 32 30 27 26 25 20 15 10 5 0 Diabetes H.T.A. Otros Dolor bajo T. T. Depresivo trastornos de espalda cardiovasc. mentales Adaptado de Conti DJ and Burton WN, J Occup Med, 1994;36(9):983-988
    • A pesar de la carga clínica, social y ecónómica que representa la depresión, esta es: Poco reconocida y Tratada en forma inadecuada
    • Razones para el pobre Reconocimiento e inadecuado tratamiento • Paciente – Dificultad para reconocer los síntomas – Malinterpretación de la severidad y consecuencias – Acceso limitado al tratamiento – Estigma a menudo asociado a la depresión – Pobre cumplimiento con el tratamiento • Trabajadores de la salud – Subóptima educación acerca de la deprsión – Poco tiempo dedicado al diagnóstico diferencial – Dosificación inadecuada – Tiempo de tratamiento inadecuado • Sistema de salud – Nivel de reembolso de cuidados de la salud – Cantidad inadecuada de personal entrenado – Pobre coordinación entre los diferentes tipos de proveedores de salud – Monitorización/Reevaluación inadecuados – Poca permisividad para tratamientos prolongadoset al. Hirschfield RM, JAMA. 1997.
    • La depresión y el sistema de salud La mayoría de pacientes deprimidos ingresan al sistema de salud visitando a un médico general
    • Depresión en atención primaria No reconocido 52% Reconocido 48% Programa educativo de la WPA/PTD sobre trastornos depresivos
    • Presentación de quejas en los servicios de atención primaria 40% 35% Control (n=154) Deprimidos (n=136) 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% Gastro- Nervioso Genito- Cardio- General intestinal Central urinario respiratorio Widmer & Cadoret, 1978 Programa educativo de la WPA/PTD sobre trastornos depresivos
    • La Depresión sigue siendo poco diagnosticada y tratada inadecuadamente • Sólo 1/3 de los pacientes con Depresión Mayor busca ayuda para su depresión1 • Menos de la mitad de los pacientes con Depresión Mayor son explícitamente reconocidos como depresivos2,3 • Únicamente la mitad de los pacientes deprimidos recibe alguna forma de tratamiento para su enfermedad2,3 • Sólo 1/4 de los pacientes deprimidos recibe el tratamiento en dosis y duración correctas. 4 1. Shapiro S, et al. Arch Gen Psychiatry. 1984;41(10):971-978. 2. Wells KB, et al. JAMA. 1989;262(23):3298-3302. 3. Lepine JP, et al. Int Clin Psychopharmacol. 1997;12(1):19-29. 4. Katon W, et al. Med Care. 1992;30(1):67-76.
    • Diagnóstico y Tratamiento Inadecuados % Pacientes Depresivos 90 80 70 60 50 SI 40 NO 30 20 10 0 Recibiendo Antidepresivos Recibiendo Dosis Adecuada
    • Etapas de la Depresión Recuperación Completa Remisión Recurrencia Sin Depresión Recaída X Recaída X Gravedad Síntomas Respuesta Pro A l tr Síndrom gr esió e asto n o rn Aguda Continuación Mantenimiento Etapas de Tratamiento Tiempo Kupfer DJ. J Clin Psychiatry. 1991;52(suppl):28-34. WPA/PTD Educational Program on Depressive Disorders.
    • Trastornos depresivos: Metas del tratamiento Tratamiento Reducir/eliminar Neuroprotección Signos y síntomas Minimizar el Restablecer el riesgo de el funcionamiento recaidas y normal recurrencias Programa educativo de la WPA/PTD sobre trastornos depresivos
    • Principios generales de tratamiento • El tratameinto psicofarmacológico es la piedra angular. • Usualmente se requiere asociar psicoeducación. • Utilizar el mínimo de psicofármacos posibles. • Utilizar los medicamentos por el tiempo mínimo requerido.
    • Tratamiento de mantenimiento: Eficacia 1.0 Clorhidrato de Imipramina 0.8 (n=11) Proporción de 0.6 Pacientes que permanecen sanos 0.4 Placebo (n=9) 0.2 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 Semanas de mantenimiento Reimpreso con autorización de Kupfer et al, 1992 Programa educativo de la WPA/PTD sobre trastornos depresivos
    • Normal Depresión Antidepresivos Glucocorticoides 5HT and NE BDNF BDNF Glucocorticoides Atrofia/Muerte Crecimiento y supervivencia Neuronal normal Incremento de crecimiento y supervivencia Factores Genéticos, DEPRESIÓN Biológicos y Ambientales Y NEURODEGENERACIÓN
    • ¿Por qué es necesario un Tratamiento de Largo Plazo? • Cuando el tratamiento antidepresivo se mantiene durante 6 a 9 meses, la incidencia de recaídas decrece significativamente. Reimherr FW, et al. Am J Psychiatry. 1998;155(9):1247-1253..
    • Verdades sobre el Tratamiento a largo plazo de la Depresión • El Pronóstico es pobre a largo plazo para los pacientes depresivos • OMS predice que la depresión será la principal causa de incapacidad en los próximos años • Las estrategias actuales para el tratamiento de la depresión a largo plazo no son óptimas • En general, los pacientes no reciben el curso de tratamiento recomendado para el largo plazo
    • ¿Qué tan común es la recaída en una Depresión Mayor ? • 25% de los pacientes que suspenden el tratamiento antes de 4 meses recaen en los siguientes 2 meses1 • Más de 1/3 de los pacientes (37-54%) recaen durante el 1er año de remisión2 • La mayoría de las recaídas en pacientes adultos ocurren durante los primeros 4 meses2 • En pacientes de edad avanzada, las recaídas ocurren más frecuentemente en los primeros 12 meses2 • Quien padece el 1er. episodio depresivo mayor, tiene una probabilidad del 50% de sufrir un episodio subsecuente y con cada uno de ellos, el riesgo de recurrencia crece a más del 90%3 1. AHCPR. Rockville, Maryland: US Dept of Health and Human Services; 1993. Publication 93-0551. 2. Belsher G, Costello CG. Psychol Bull. 1988;104(1):84-96. 3. Kupfer DJ. J Clin Psychiatry. 1991;52(suppl):28-34.
    • Los pacientes nuevos encuentran difícil cumplir con el tiempo de tratamiento recomendado. % de Pacientes que dejaron de tomar 60 50 el medicamento 40 30 20 10 2 4 6 8 10 12 Semanas de Tratamiento Maddox JC, et al. J Psychopharmacol. 1994;8(1):48-53.
    • Recurrencia • Nuevo episodio. • Luego de un 1er episodio: 50-60% riesgo. • Luego de un 2o episodio: 60-90% riesgo. • Luego de un 3er episodio: 85-95% riesgo.
    • Recurrencia 50% de los pacientes que padecen un trastorno depresivo grave experimentan un nuevo episodio 30% de los pacientes padecen depresión crónica 20% de los pacientes exhiben un curso recurrente Merikangas et al, 1994 Programa educativo de la WPA/PTD sobre trastornos depresivos
    • Probabilidad acumulativa de recurrencia luego de episodio indice de depresión mayor 100 Probabilidad acumulativa de 87 90 80 81 82 82 80 71 74 75 66 68 recurrencia % 70 59 62 60 52 50 43 Años 40 28 30 20 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Tiempo de entrada al estudio Lavory, Keller, 1994
    • Razones por las que lo abandonan % de Pacientes que respondieron (n=272) Se sienten mejor 55% Efectos adversos 23% Miedo a hacerse dependientes 10% Sentimiento desagradable 10% Falta de eficacia 10% “Tengo que hacerlo yo mismo” 9.0% Demyttenaere K, Personal communication.
    • Actitudes y creencias de los pacientes depresivos al tomar antidepresivos Mi depresión también desaparecerá sin tratamiento 85% Los antidepresivos pueden cambiar tu personalidad 59% Tomas los antidepresivos hasta que te sientas mejor 56% Puedes tomar más tabletas los días en que te sientes peor 98% Puedes tomar menos tabletas los días que te sientes mejor 84% % de pacientes que respondieron (n=272) Demyttenaere K, Personal communication.
    • La educación al paciente influye positivamente en la aderencia Aderencia de los pacientes que reciben explicación e información significativa respecto al funcionamiento contra quienes no la reciben. Tema Discutido por % Aderencia Paciente recibiendo el Médico Información (%) No educación Valor P Educació n Tomar el medicamento diariamente 79.6 75.2 54.8 .026 Qué hacer cuando hay dudas 62.0 76.3 57.9 .017 El Dr pregunta respecto a tx. Previo 60.7 75.3 56.4 .019 El tx. necesita 2-4 semanas para actuar 49.6 83.9 59.7 .004 No deje el tx sin antes hablar con su Dr. 46.1 83.1 56.6 .001 Actividades placenteras 39.5 81.7 60.9 .007 Continúe la medicación hasta la mejoría 38.5 79.0 63.7 .050 Lin EH, et al. Med Care . 1995;33(1):67-74.
    • Conclusiones Ø La depresión es una enfermedad frecuente con alta morbimortalidad. Ø La depresión es un enfermedad crónica, con posibilidades altas de recurrencia. Ø Tiene una morbilidad similar a la producida por enfermedades crónicas como diabetes e hipertensión arterial.
    • Conclusiones Ø Es ampliamente reconocido que se requiere un mínimo de 4-6 meses de tratamiento antidepresivo de continuación posterior a la respuesta, para obtener un resultado exitoso Ø La información indica que muchos pacientes no completan el curso del tratamiento recomendado. Ø La educación es un factor favorable para la adherencia del paciente al tratamiento a largo plazo