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Bruxismo Y Terapia De ModificacióN De Conducta
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Bruxismo Y Terapia De ModificacióN De Conducta

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  • 1. Bruxismo y terapia de modificación de conducta Obturador nasal transicional
  • 2. El bruxismo
    • Es una parafunción que origina una patología alarmante por conducta anómala (apretamiento o rechinamiento, o ambos). Los resultados del mismo en estética dental y prótesis son temidos por los clínicos.
    • Teorías oclusales y psicológicas han sido enunciadas para explicar la etiología de la bruxomanía. Derivadas de aquéllas, terapias oclusales y psicológicas son aplicadas aisladamente o en suma para tratamiento del bruxómano.
  • 3. El bruxismo
    • Los sujetos somatizan la tensión psíquica que conduce a dolencia distintas dependiendo del órgano diana donde la patología se manifieste: estómago (úlceras, gastritis), aparato respiratorio (accesos asmáticos), piel (dermatitis seborreica, psoriasis..), sistema nervioso (manías, cefaleas, tabaquismo, alcoholismo, drogodependencias...), sistema músculoesquelético (tics, mialgias,...) etc.
    • El aparato estomatognático sufre también, con elevada frecuencia, los impactos nocivos de la vida moderna: la bruxomanía es la versión o representación del estrés en nuestra especialidad . El paciente bruxómano es la principal somatización de la tensión nerviosa en odontología.
  • 4. (TMD)
    • La disfunción temporo-mandibular o síndrome de Costen es una entidad patológica relacionada con problemas funcionales de la articulación temporo-mandibular (TMJ) y/o de los músculos que mueven la mandíbula (músculos masticatorios) ref. 5.
    • Hay una relación causal evidente entre bruxismo y disfunción craneomandibular (CMD) de modo que los signos y síntomas de la CMD, incluyendo dolor de cabeza y cuello, espalda, garganta y hombros, presentan una gran prevalencia en bruxómanos
  • 5. La bruxomanía erosiona y fractura las piezas dentarias constituyendo un factor de riesgo grave para estética facial y prótesis dentaria
  • 6. La terapia de modificación de conducta
    • ha sido utilizada ampliamente en el tratamiento de hábitos patológicos y es considerada por los psicólogos clínicos la técnica más exitosa hasta el momento (Azrin y Nunn ref. 3).
    • Observación conductista: el bruxismo, apretamiento y/o rechinamiento, es una conducta patológica no presente en respiradores bucales.
    • Investigaremos por ello un procedimiento-estímulo del cual se derive una respuesta respiratoria bucal que anule la conducta bruxópata.
    • La obstrucción de las vías nasales como estímulo provoca una respuesta, la respiración bucal, y ésta anula la parafunción.
  • 7. Obturador nasal transicional
    • Con el obturador nasal transicional modificaremos las conductas patológicas bruxómanas mediante un entrenamiento constante y orientado a la normalidad que busca como fin.
    • Pensamos que de afectar el obturador ocasionalmente la oclusión céntrica los cambios serán livianos, solucionables con un mínimo equilibrado anterior y posterior al tratamiento
  • 8. Obturador nasal transicional
    • El obturador se doblará sobre el pabellón nasal del paciente, configurando el operador manualmente el relieve del mismo. La estructura formada constituye lo que llamaremos obturador nasal transitorio o transicional
  • 9. Obturador nasal transicional
  • 10. Obturador nasal transicional
    • Los extremos del látex del obturador presionarán ligeramente las aletas nasales sin llegar a provocar obstrucción total de las vías. Ejercerán una presión suficiente, no molesta, que dificulte la respiración nasal provocando la apertura de la boca para respirar. Los extremos forrados de látex evitan que el dispositivo resbale, manteniéndolo en posición con facilidad.
    • El asesoramiento y colaboración de un psicoterapeuta clínico especialista en terapia de modificación de conducta es necesario.
  • 11. Obturador nasal transicional
    • El obturador será utilizado en periodos máximos de diez minutos por el paciente, idóneamente cuando esté viendo televisión, leyendo, escribiendo. También en la conducción de vehículos automóviles.
    • Igualmente se empleará por las noches en la inducción al sueño. Los movimientos corporales nocturnos harán que el obturador se desprenda del pabellón cuando ya haya cumplido su función: modificación de la conducta.
    • El paciente no utilizará el obturador en periodos de relación social con otras personas.
  • 12. Obturador nasal transicional
    • El paciente, usando el obturador, lo retirará de la nariz en periodos sucesivos cuando note sequedad bucal, para humidificar de nuevo lengua y carrillos y tomar conciencia de la nueva posición mandibular derivada de la relajación de los músculos masticatorios.
    • La sequedad es signo de actividad respiratoria oral: habrá un descenso mandibular y relajación de músculos masticatorios sin contacto interoclusal
  • 13. Obturador nasal transicional
    • La terapia de modificación de conducta requiere, como condición indispensable , el convencimiento del paciente sobre su patología y la decisión inamovible y concluyente por su parte de ser tratado.
  • 14. Obturador nasal transicional
    • El terapeuta empleará el tiempo suficiente, y más que suficiente, en la primera visita para persuadir y concienciar al paciente de que la bruxomanía está produciendo un daño irreparable en su aparato estomatognático. El profesional debe motivar extraordinariamente al paciente para que éste sea quien pida remedio a su mal. Por ello, insistimos, el terapeuta tomará todo el tiempo necesario en esta primera visita, esencial en el desenvolvimiento futuro con éxito de la terapia de modificación conductual.
  • 15. La terapia de modificación de conducta
    • Motivación : para ayudar al paciente a entender perfectamente el método y tomar conciencia de su patología. Esta acción es fundamental como ya hemos dicho: sin ella el método fracasará inexorablemente.
    • Reacción de competencia : es una reacción o posición incompatible con el hábito pernicioso. La reacción de competencia en la bruxomanía supone la relajación de los músculos de la masticación, maseteros y temporales, pues con ello el apretamiento es incompatible. El obturador nasal apoya totalmente esta reacción de competencia.
    • Comportamiento asociado y situaciones que lleven al hábito : el paciente reconocerá todas aquellas causas que le lleven a la bruxomanía para así evitarlas. Por ejemplo: si ver películas de terror le produce estrés y apretamiento, evitará las mismas.
    • Adiestramiento en relajación .
    • Registro : el paciente debe llevar un registro diario de la frecuencia del hábito.
  • 16. Tricotilomanía
    • El nombre deriva del termino griego trich
    • ( pelo) tilo (estiramiento) y mania (impulso). La tricotilomania se da frecuentemente en mujeres , y generalmente van asociadas a situaciones de estrés considerable.
  • 17. Tricotilomanía
    • La tricotilomanía se clasifica dentro de los trastornos del control de los impulsos, como la piromanía, la cleptomanía, y el juego patológico. Consiste en arrancarse el pelo de forma recurrente, principalmente de la cabeza, aunque también puede ser de las cejas o pestañas o cualquier otra parte del cuerpo
  • 18. La tricotilomanía
    • (esto es el impulso no controlado de arrancarse el cabello, cejas o barba) es una patología severa relacionada con los trastornos del control de los impulsos y asociada en ocasiones a la ansiedad, la depresión, los trastornos de la alimentación y las autoagresiones. El tratamiento es básicamente psicológico y farmacológico, con programas de modificación de conducta se puede reducir esta pulsión, y asociarlo a fármacos, en los casos más leves ansiolíticos y en los más severos a antipsicóticos de un perfil específico. El tratamiento es largo y dificultoso, conviene iniciarlo lo más precozmente posible.
  • 19. Síntomas
    • - Arrancarse el pelo de forma frecuente de modo que llega a producirse una pérdida importante de pelo.
    • - Normalmente va precedido de tensión con urgencia de llevar a cabo acto de arrancarse el pelo.
    • - Placer, satisfacción, o alivio de la tensión tras arrancarse el pelo.
    • - Para considerar que se trata de tricotilomanía, este trastorno no ha de ser consecuencia de otro trastorno psicológico o de una enfermedad médica (por ejemplo, una enfermedad del cuero cabelludo).
    • - Este problema produce un estrés significativo  y un deterioro en el funcionamiento social, laboral u otras áreas importantes de la vida.
  • 20. Síntomas
    • -Sensibilidad exagerada ( por todo lloramos)
    • -Adictos al chocolate o a los dulces.
    • -Cambios rotundos de estado animico.
    • -Problemas de concentracion en los estudios ( algunas)
    • -La mayoria son mujeres .
    • -nivel alto de ansiedad en periodos de la mujer.( ovulación , menstruación o premenstruacion)
    • -horarios picos de arrancarnos el cabello , a la tarde y noche.( aunque hay dias que es todo el dia)
  • 21. ¿Cómo y cuándo aparece?
    • A menudo, el arrancarse el pelo de forma compulsiva aparece alrededor de los 12 o 13 años de edad; aunque no es infrecuente que comience a edades más tempranas o posteriores. Con frecuencia, existe un acontecimiento estresante asociado al inicio, por ejemplo: cambio de colegio, abuso, problemas familiares, muerte de un padre, etc. Los síntomas también pueden ser desencadenados por los cambios hormonales acontecidos durante la pubertad.
  • 22. ¿Puede la tricotilomanía producir otros problemas?
    • Durante la adolescencia, que es una etapa especialmente importante para el desarrollo de la autoestima, la imagen corporal, la sexualidad, y las relaciones con los compañeros de ambos sexos, los adolescencias pueden ser ridiculizados por la familia, amigos, o compañeros de clase debido a su problema, además de sentir vergüenza debido a la sensación de incapacidad para controlar el hábito. Por lo tanto, incluso una pequeña calva puede causar problemas devastadores en el desarrollo que pueden durar muchos años.
  • 23. La succión digital
    • Se ha descrito como un hábito común en la infancia que se considera normal hasta la edad de los 3 o 4 años. En algunos países, las incidencia de este hábito puede llegar al 90% aunque lo normal en los países occidentales es que afecte al 15-45% de los niños. Aunque la mayoría de los niños que comienzan a chuparse el pulgar interrumpen esta costumbre hacia los 2.5 - 3 años, en algunos casos este hábito permanece hasta edades entre los 6 y 12 años. Algunos autores han descrito una prevalencia de hasta el 6% en niños de 11 años. Las niñas son más afectadas que los niños en la proporción de 2:1.
  • 24. Los riesgos asociados
    • a la succión del pulgar dependen de la frecuencia, intensidad, duración y posición del dedo en la boca. Se han descrito alteraciones alvéolodentales asociadas a este hábito, incluyendo maloclusiones, resorciones atípicas de las raíces, mordida abierta ( ), mordida cruzada y deformaciones faciales. La presencia de este hábito después de los 4 años genera igualmente cambios en la tonicidad muscular de labios y bucinadores, retarda su maduración, dificulta la deglución normal y crea mecanismos nocivos que llevan a desarrollar una actividad muscular de compensación para lograr la deglución, todo lo cual también puede afectar otras funciones como la fonación y la respiración entre otras.
  • 25. La succión digital
    • Otros problemas asociados a este hábito son la formación de callos, eccema irritativo, alopecia, paroniquia, uñeros y deformación del dedo. Otros efectos negativos de este hábito pueden ser los trastornos en el lenguaje y en el desarrollo físico y emocional del niño. Se considera que el hábito es crónico si el niño succiona el pulgar en diferentes ambientes (en casa, en el colegio, etc) y si ocurre por la mañana y por la noche.
  • 26. TRATAMIENTO
    • Los datos de la literatura sugieren que el tratamiento del hábito de la succión del pulgar es apropiado a partir de los 4 años de edad si el problema es crónico y se presentan síntomas incipientes de los problemas dentales antes señalados.
    • Los tratamientos hoy día disponibles para el tratamiento de este desorden se clasifican en tres categorías: tratamientos psicológicos (persuasivos), utilización de dispositivos ortodóncicos que dificultan el hábito y tratamiento farmacológico,
  • 27. Tratamientos psicológicos:
    • se han descrito procedimientos consistentes en explicar al niño mediando modelos de yeso y láminas ilustrativas en presencia de los padres, con objeto de que estos refuercen en casa las explicaciones, las consecuencias que puede acarrear el hábito de la succión digital. Se les explica los problemas estéticos que ocasiona (deformación de la cara y de la boca) sin contar los daños para su salud. Se les aconseja que se vayan a la cama abrazando algún juguete (muñeca, oso de peluche, etc) para mantener las manos ocupadas y evitar que se las lleven a la boca. El tratamiento suele consistir en una visita mensual durante unos 6 meses, si bien la mayor parte de los niños interrumpen su hábito antes de los tres meses. En cada una de las visitas, se refuerza el condicionamiento del niño con las consecuencias negativas y, si ha mejorado se le felicita o se le premia de alguna manera
  • 28. Rejilla palatina
  • 29. La enuresis nocturna
    •   Es la emisión incontrolada e involuntaria de orina durante el sueño en niños a partir de 5 años (edad en que se considera que el niño debería controlar sus esfínteres).
  • 30. La enuresis
    • Mojar la cama (también llamado incontinencia urinaria o enuresis) es un problema muy común. Es normal que el niño moje la cama incluso hasta los 6 años. La mayoría de los niños que mojan la cama tienen la vejiga pequeña. Sus vejigas no pueden contener toda la orina que se forma en la noche. También pueden dormir profundamente y no se despiertan cuando su vejiga está llena. La mayoría de los niños que mojan la cama tienen riñones saludables. No tienen problemas emocionales.
  • 31. ¿Cuánto dura?
    • La mayoría de los niños que mojan la cama dejarán de hacerlo entre los 6 y los 10 años. Incluso sin ayuda, todos los niños lo superan en algún momento. Es importante ayudar al niño a que deje de hacerlo sin que se sienta mal consigo mismo.
  • 32. Considere las siguientes posibles causas:
    • Desarrollo lento en la habilidad para despertarse cuando la vejiga está llena.
    • Infección del tracto urinario o irritación de la uretra por detergentes de los jabones o muy raro, sensibilidad a ciertos alimentos.
    • Anormalidades en la estructura de las vías urinarias. Constipación, la cual causa una presión adicional en la vejiga por el recto.
    • Un signo temprano de diabetes mellitas, infección de vías urinarias o un trastorno emocional causado por un evento perturbador o estrés inusual. Esto es particularmente cierto si la enuresis comienza bruscamente después de 6 meses de noches totalmente secas.
  • 33. ¿Cómo ayudar?
    • Ayude a que el niño se levante a orinar (hacer pipí) durante la noche.
    • Que sea fácil para él llegar al baño. Deje una luz encendida en el baño. Si el baño está lejos, ponga un inodoro portátil en su cuarto.
    • Que el niño beba mucho líquido en la mañana y temprano en la tarde. Mientras más líquido beba, más orina va a producir.
    • Mientras más orina, más grande la vejiga.
    • No deje que el niño beba mucho líquido las 2 horas antes de acostarse. Asegúrese que el niño orine antes de acostarse. Algunas veces los padres deben recordarle al niño. Los niños mayores pueden sentirse mejor con un letrero al lado de la cama o en el espejo del baño.
    • No le ponga pañal o calzoncito. Es posible que el niño no sienta la necesidad de levantarse en la noche.
    • Felicite al niño las mañanas cuando se levante seco. Sea amable cuando el niño moje la cama. La mayoría de los niños se sienten culpables y avergonzados por el problema de mojar la cama. Necesitan Apoyo y ánimo.
    • No les ayuda la culpa, el castigo o las bromas. El presionarlo sólo hará que moje la cama por más tiempo.
  • 34. TRATAMIENTO
    • Mojar en forma ocasional la cama o durante el día cuando el niño se ríe, está realizando una actividad física o está muy ocupado jugando, es perfectamente normal hasta la edad de 5 años y no debe ser una causa de preocupación, y probablemente no requiera de una revisión médica. Sin embargo, su facultativo querrá saber la respuesta a las siguientes preguntas:
    • ¿Hay historia familiar de enuresis?
    • ¿Qué tan frecuente orina su hijo(a) y a que horas del día?
    • ¿Cuándo se presenta el accidente?
    • ¿Acaso los accidentes se presentan cuando está muy activo(a) o cuando está sometido a un estrés inusual, después de ingerir bebidas con cafeína, ingerir muchos líquidos o alimentos con mucha sal?
    • ¿Existen cambios en la apariencia de su orina?
  • 35.
    • En caso que exista historia familiar de enuresis, es importante hacerle saber al niño, y de ésta manera se quitará la carga de sus hombros. En caso que existan cambios en la apariencia de la orina, su facultativo hará estudios de su orina y dará tratamiento específico con antibióticos. Generalmente una infección de orina no es la causa
  • 36.
    • Si hay otras evidencias que muestren que la enuresis es debida a un pobre desarrollo en la respuesta de una vejiga llena, su facultativo realizará estudios de rayos X de la vejiga y los riñones. En caso de encontrarla, será necesaria una revisión por un urólogo pediatra.
    • Si no se encuentra una causa física en un niño de 5 años que moja la cama y está causando un problema familiar importante, le recomendará un programa de tratamiento en casa, el cual variará si el niño moja la cama de día o de noche.
  • 37. TRATAMIENTO EN CASA EN UN NIÑO QUE SE MOJA DE DÍA DESPUÉS DEL ENTRENAMIENTO DEL RETRETE
    • 1. Eliminar la irritación de la piel en el área genital, evitando el uso de detergentes y jabones o de ropa interior ásperos. Use jabones suaves y aplique una crema lubricante para proteger las áreas afectadas de una posible irritación por el agua o la orina. 2. Elimine alimentos irritantes y aquellos que favorezcan el orinar frecuentemente. 3. Agua excesiva. 4. Bebidas que contienen cafeína. 5. Prevenir el estreñimiento. 6. Entrene a su hijo a retener el mayor tiempo posible la orina antes de ir al retrete para aumentar la capacidad de su vejiga.
  • 38. TRATAMIENTO EN CASA EN UN NIÑO QUE SE MOJA DE NOCHE DESPUÉS DE LOS 5 AÑOS
    • En caso que un niño que permaneció seco durante 6 meses o más y vuelva a mojar la cama nuevamente, hay que buscar una causa física o emocional. El siguiente plan de manejo generalmente es útil, pero lo debe discutir con su facultativo antes de iniciarlo. 1. Explique el problema a su hijo(a), enfatizando que usted entiende y sabe que no es su falta. 2. Evite que ingiera grandes cantidades de líquidos antes de irse a dormir. 3. Invítelo(a) a usar el retrete inmediatamente antes de acostarse. 4. Levante a su hijo(a) para ir a orinar antes que usted se vaya a dormir si es que lleva dormido 1 hora o más. 5. Prémielo(a) por las noches secas, pero no lo castigue si moja la cama. Esto es muy importante porque es un problema emocional para usted y su hijo(a).
  • 39.
    • Si su hijo(a) continúa mojando la cama después de 1 a 3 meses de utilizar estas estrategias, se puede utilizar unas alarmas de cama, las cuales despertarán al niño(a) tan pronto como empiece a mojarse, de tal forma que él podrá despertarse y terminar de orinar en el retrete. Esta medida es útil en el 50 al 75% de los niños que usan este tipo de condicionamiento. Si después de 3 a 4 meses del uso de la alarma, o en caso que lo considere su facultativo, será necesario utilizar medicamentos tomados. Generalmente no se recomienda utilizar medicamentos en los niños preescolares, a menos que sea ridiculizado o molestado.