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  • 1. Anestésicos
  • 2. El dolor
  • 3. El dolorEs una experiencia asociada a una lesión tisular o expresada como si ésta existiera. La ciencia que estudia el dolor se llama Algología. Es una experiencia sensorial (objetiva) y emocional (subjetiva), generalmente desagradable, que pueden experimentar todos aquellos seres vivos que disponen de un sistema nervioso.
  • 4. El dolorExisten receptores especializados en la sensación de dolor. Esta sensación es muy útil para la supervivencia del individuo pues actúa como un mecanismo de alarma que detecta situaciones anormales posiblemente nocivas. La finalidad del dolor es prevenir al cuerpo de un posible daño.
  • 5. Receptores al dolor o nociceptoresLos nociceptores son terminales libres deaxones no mielinizados.Hay cuatro tipos:Mecánicos que responden a mucha presiónparticularmente de objetos con punta.Térmicos que responden a temperaturasextremas.Químicos o mecánicamente insensibles queresponden irritantes del medio o del propioorganismo como potasio, extremos de pH osustancia neuroactivas como la histamina.Y nociceptores polimodales que respondena combinaciones de estimulación.En el cerebro no hay nociceptores.
  • 6. El dolorEl dolor, algunos dicen que es una respuesta de receptores específicos a peligros específicos, mientras otros piensan que se trata de algo mucho mas ambiguo, una estimulación sensorial extrema de cualquier tipo, porque en el delicado ecosistema de nuestro cuerpo, un exceso de cualquier cosa podría perturbar el equilibrio.
  • 7. Detectores de la señal nociva Depende de la existencia de neuronas especializadas en la recepción del dolor, denominadas nociceptores.
  • 8. La capsaicinaEl compuesto químico capsaicina o capsaícina (8-metil-N-vanillil-6- nonenamida) es el componente activo de los pimientos picantes (Capsicum). Es irritante para los mamíferos; produce una fuerte sensación de ardor en la boca.La capsaicina y otras sustancias relacionadas se denominan capsaicinoides y se producen como un metabolito secundario en diversas plantas del género Capsicum, lo que probablemente les impide ser consumidas por animales herbívoros
  • 9. La escala ScovilleEs una medida de picor en los chiles (también conocidos como guindillas, picantes o ajíes).Estas frutas del género Capsicum contienen Capsaicina, un componente químico el cual estimula el receptor térmico en la piel, especialmente las membranas mucosas.El número de unidades Scoville (SHU) (del inglés Scoville heat units) indica la cantidad presente de Capsaicina. Muchas salsas picantes usan la escala Scovill
  • 10. Tabla de Scoville15,000,000–16,000,000 Capsaicina pura Varios capsaicinoides, como homocapsaicina, homodihydrocapsaicina y8,600,000-9,100,000 nordihydrocapsaicina2,000,000–5,300,000 Nivel estándar del aerosol de pimienta en EE.UU. , munición irritante del FN 303855.000–1.041.427 Naga Jolokia350,000–580,000 Habanero Savinas Roja100,000–350,000 Chile habanero, Scotch Bonnet100,000–350,000 Chile datil, Capsicum chinense100,000–200,000 Rocoto, chile jamaicano picante,3 piri piri50,000–100,000 Chile thai, chile malagueta, chile chiltepín, chile piquín Pimienta roja o de cayena, chile picante peruano, chile tabasco, algunos chiles30,000–50,000 chipotle10,000–23,000 Chile serrano, algunos chiles chipotle4,500–5,000 Variedad de Nuevo México del chile anaheim, chile húngaro de cera122,500–8,000 Chile jalapeño1,000–1,500 Chile poblano100–500 Pimiento,pepperoncini0 No picante, pimiento verde3
  • 11. Mecanismos ultrarrápidos de protección (reflejos):Son reacciones rápidas, generadas a nivel de la médula espinal que pueden tener como efecto una reacción de retirada (por ejemplo, cuando se retira la mano rápidamente al tocar una superficie ardiente); una contractura de la musculatura que bloquea la articulación si se ha producido una lesión articular
  • 12. Mecanismos de alerta general(Estrés), por activación de los centros de alerta presentes en el tronco cerebral; ello se traduce en un aumento de la vigilancia y de las respuestas cardiovasculares, respiratorias y hormonales que preparan al organismo a hacer frente a la amenaza (mediante la huida o la lucha).
  • 13. Mecanismos de localizaciónConsciente e inconsciente de la lesión, a nivel del cerebro; la localización es precisa si la lesión se produce en la piel y difusa o incluso deslocalizada si la lesión afecta un tejido profundo.
  • 14. Mecanismos comportamentales Para hacer frente a la agresión: debido a la activación de centros especializados en el cerebro, aumenta la agresividad y pueden producirse manifestaciones de cólera; estas pulsiones tienen como objetivo movilizar la atención del sujeto e iniciar los comportamientos de huida o lucha para preservar la integridad corporal.
  • 15. Mecanismos de analgesia endógenos:En ciertas circunstancias estos mecanismos permiten hacer frente a la amenaza a pesar de que se hayan sufrido graves heridas.
  • 16. Las endorfinasLas endorfinas y susreceptores se encuentranen todas partes del cerebropero en particular en áreasque procesan o modulaninformación de dolor.Inyecciones de endorfinasen la sustancia grisperiacueductal, los núcleosdel rafé o el asta dorsal dela médula espinal puedenproducir analgesia.
  • 17. La función fisiológica del dolorEs señalar al sistema nervioso que una zona del organismo está expuesta a una situación que puede provocar una lesión. Esta señal de alarma desencadena una serie de mecanismos cuyo objetivo es evitar o limitar los daños y hacer frente al estrés. Para ello, el organismo dispone de los siguientes elementos:
  • 18. EL DOLORMuchas dolencias del CATEGO cuerpo , sino la mayoria RIAS: generan dolor.El dolor constituye un mecanismo de protecciónAparece siempre que cualquier tejido resulte dañado y hace que el individuo reaccione apartándose del estimulo doloroso.
  • 19. Tipos dolorEl dolor puede clasificarse como: NOCIOCEPTIVO SOMATICO ( puede ser superficial y profundo) FISIOLOGICO(RAPIDO O PRIMER DOLOR) FISIOPATOLOGICO(LENTO O SEGUNDO DOLOR) VISCERAL PUEDE SER REFERIDO NEUROPATICO CENTRAL PERIFERICO
  • 20. RECEPTORES PARA EL DOLOR Y SU ESTIMULACIONLos receptores para el dolor son terminaciones nerviosas libres, que son estimulados por 3 tipos de estímulos dolorosos Mecánicos Térmicos Químicos.
  • 21. ESTIMULACION DEL DOLOR “Luego de un trauma agudo”
  • 22. DOLOR REFERIDOEs el dolor en una parte del cuerpo bastante alejada del tejido que lo origina
  • 23. DOLOR REFERIDO Hígado y Hígado diafragma vesícula Corazó n Estómag HígadoIntestinodelgado o Páncreas vesícula Ovarios Colon Apéndice VejigaUreter Riñón
  • 24. Dolor referidoObservamos que las ramas de las fibras para el dolor visceral hacen sinapsis en la medula espinal sobre las mismas neuronas de segundo orden que reciben señales dolorosas de la piel
  • 25. El opio es el ingrediente activo delos analgésicos como la morfina,la codeína y la heroína. Ademásde producir analgesia los opioidesproducen cambios de humor,mareo, disminución de lacapacidad intelectual, náusea,vómito y estreñimiento.En los años 70 se descubrieronreceptores a esos productos enel cerebro. Posteriormente se encontraron sustancias producidas por el cerebro que estimulan estos receptores a las que se les llamó endorfinas.
  • 26. El estudio de las sensaciones delcuerpo se inicia con la piel. √Se continua con los tendones,músculos y ligamentos √Por último hay que estudiar la sensaciónde los órganos internos.Mecanoreceptores y nociceptores deórganos internos no tienen unarepresentación cortical. Por lo tanto lassensaciones se refieren a regiones de lapiel.
  • 27. Cefalea DefiniciónEs un dolor o molestia en la cabeza, el cuero cabelludo o el cuello. Las causas graves de los dolores de cabeza son extremadamente raras. La mayoría de las personas con dolores de cabeza se pueden sentir mucho mejor haciendo cambios en su estilo de vida, aprendiendo formas de relajarse y ocasionalmente tomando medicamentos.Ver también: Cefalea tensional Cefalea de racimo Migraña con aura
  • 28. Anestésicos Substancias psicoactivas que interfieren con la percepción de las sensaciones.ÓXIDO NITROSO ÉTER Y CLOROFORMO FENCICLIDINA KETAMINA
  • 29. Supresion del dolorEn la antigüedad las tentativas de suprimir el dolor y el movimiento corporal de un paciente durante procedimientos quirúrgicos o una enfermedad cronica, incluían técnicas tan diversas como:• Sofocación,• Contusión cerebral,• Administración de altas dosis de preparados hechos a partir de plantas con propiedades narcóticas,• Intervención de cuatro hombres corpulentos que sujetaban al paciente para inmovilizarlo por medio de la fuerza• Embriagues
  • 30. Supresion del dolor1844 gracias al descubrimiento fortuito de un dentista norteamericano llamado Horacio Wells. En 1847, el cloroformo fue utilizado como anestésico por el doctor James Simpson de Edimburgo y un año después, gracias a diversas investigaciones, se generalizó el empleo del éter.Estos importantísimos descubrimientos terminaron con siglos y siglos de sufrimiento e inauguraron la era de los llamados anestésicos: substancias psicoactivas que interfieren con la percepción de las sensaciones.
  • 31. La anestesiología modernaSe instaura hasta 1915 con la introducción de la procaína, el prototipo de todos los derivados sintéticos de la cocaína que se utilizan para anestesiar las membranas mucosas.En la década de 1930 se lanzan ciertos barbitúricos de uso intravenoso como el triopental. Diez años más tarde el curare empieza a utilizarse para relajar los músculos abdominales. En 1956 se ponderan las propiedades del gas halotano, en 1959 las de la fenciclidina y en 1965 las de la ketamina, ambas comercializadas por Parke & Davis; poco después se introduce el uso del fentanil, un opiáceo sintético que a la fecha ha resultado ser el fármaco más poderoso para inhibir la percepción sensorial.
  • 32. Escala analgésica de la OMS
  • 33. Clasificaciónanestésicos generales como el óxido nitroso, el éter, el cloroformo, el halotano, el triopental y el fentanil que bloquean todo tipo de sensacionesanestésicos locales como el curare, la cocaína, la novocaína, la lidocaína, la procaína y la mepivacaína que actúan únicamente en el sitio de administración.anestésicos disociativos como la fenciclidina y la ketamina que inhiben las sensaciones sin provocar depresión respiratoria y generan una sensación de disociación entre el cuerpo y la mente.
  • 34. Anestesicos con usos recreacionalesEl óxido nitroso, el éter, el cloroformo, la fenciclidina y la ketamina presentan efectos subjetivos que han resultado atractivos para muchas personas.Debido a este hecho y al descubrimiento de nuevos anestésicos, las aplicaciones clínicas de este grupo de psicofármacos son cada día más limitadas.Sin embargo su empleo fuera del área médica persiste y ha contado con ciertas épocas de auge. Es por ello que serán analizados con mayor detalle en este capítulo.
  • 35. Drogas de AnestésicasÓXIDO NITROSOÉTER Y CLOROFORMOFENCICLIDINAKETAMINA
  • 36. DATOS GENERALES OrigenEl óxido nitroso descubierto por Priestley en 1776 se distribuye en circos y ferias con el único fin de producir estados pasajeros de hilaridad hasta el descubrimiento de sus propiedades anestésicas en 1844.Sucede que al salir de una representación del famoso circo Barnum en la ciudad de Boston, un dentista norteamericano llamado Horacio Wells observa a un sujeto inhalando el famoso gas de la risa (óxido nitroso).
  • 37. Óxido NitrosoHoracio Wells emprende una serie de experimentos exitosos para demostrar científicamente su descubrimiento. Por desgracia, el día en que decide llevar a cabo una extracción pública, algo sale mal, parece que no regula bien la administración del gas y el paciente se levanta emitiendo fuertes alaridos. Sería otro dentista de Boston, William Morton, quien dos años después se llevaría la gloria efectuando la primera cirugía indolora con óxido nitroso frente a un grupo de connotados médicos.
  • 38. FARMACOLOGÍAMecanismo de acción y formas de empleoLa única vía de administración del óxido nitroso es pulmonar. Por lo general se inhala una mezcla de 65% de oxígeno y 35% de óxido nitroso.La administración de óxido nitroso a 100% puede producir asfixia y muerte. Su mecanismo de acción consiste en llegar al cerebro a través de las vías respiratorias y disminuir la actividad normal de las neuronas. Dependiendo de su concentración puede ocasionar: analgesia, excitación, anestesia quirúrgica (que se manifiesta por pérdida de la conciencia y amnesia) o depresión total del sistema respiratorio (que sin apoyo artificial produce coma y muerte).
  • 39. Efectos psicológicos y fisiológicosCon dosis pequeñas los efectos psicológicos del óxido nitroso consisten en la supresión de sensaciones de dolor y la característica hilaridad.El consumidor puede exhibir un rostro sonriente o caer en un ataque de risa incontrolada.Con dosis medias, suministradas por aspiraciones más profundas, se experimenta una primera fase de excitación cordial, como ocurre con las bebidas alcohólicas, que posteriormente se convierte en sedación y sopor.En usos extra-médicos, puede decirse que el usuario busca ambos efectos; el primero proporciona audacia y el segundo una afectación del pensamiento que se asocia con la pérdida de sentido crítico.
  • 40. Éter y cloroformoLos antiguos alquimistas como el monje Basilio Valentin, autor de Las doce llaves de la filosofía, obtenían éter por la destilación de alcohol y ácido sulfúrico desde el siglo XIV. Doscientos años después Valerio Cordus lo había identificado ya en un tratado alquímico como "aceite de vitriolo dulcificado".El secreto de su preparación salió a relucir hasta 1734 y más de cien años después, en 1848, gracias a diversas investigaciones, se generaliza su empleo. Por su parte, el cloroformo que había descubierto mucho antes Souberain, "destilando el espíritu de vino con cloruro de cal", comenzó a utilizarse también como anestésico hacia 1847.
  • 41. Mecanismo de acciónSus vías de administración son pulmonares o bucales. Para conseguir efectos lúdicos, generalmente se moja una tela con cualquiera de estos líquidos y se aspira.Al llegar al cerebro disminuye la actividad normal de las neuronas.Dependiendo de su concentración pueden ocasionar: analgesia, excitación, anestesia quirúrgica o depresión total del sistema respiratorio.
  • 42. Efectos psicológicos y fisiológicosCuando son administrados oralmente, la duración de los efectos subjetivos de ambos fármacos alcanza entre dos y tres horas.Dosis bajas de éter producen una desinhibición controlable así como una sensación de que se aguzan los sentidos y el intelecto. Dosis medias y altas suscitan alucinaciones visuales y sobre todo auditivas, así como una marcada desinhibición que puede manifestarse en el terreno sexual.Desde fines del siglo XIX se registran casos de "delirio ninfomaníaco" en talleres con atmósferas impregnadas por vapores de éter. En cuanto a sus efectos fisiológicos, el gusto a éter y cloroformo permanece durante días en la boca y la garganta. Su empleo crónico ocasiona dolores estomacales y vómitos, insomnio, irritabilidad, debilidad física y pérdida del impulso sexual.
  • 43. Potencial de dependenciaAmbos psicofármacos generan dependencia física y psíquica considerables con un mes y medio de uso frecuente; producen tolerancia y sus respectivos síndromes de abstinencia pueden ocasionar desde postraciones nerviosas, hasta violentos delirium tremens con desenlaces fatales.
  • 44. Fenciclidina (PCP)OrigenEn 1959 los laboratorios Parke & Davis sintetizaron la fenciclidina y comienzaron a utilizarla como agente anestésico bajo el nombre comercial de Sernyl® para uso en humanos y bajo el nombre de Sernylan® para su uso en veterinaria.DenominacionesLa fenciclidina mejor conocida como PCP, por sus siglas químicas, también recibe en las calles el nombre de polvo de ángel o polvo cósmico.
  • 45. Mecanismo de acción y formas de empleoLa fenciclidina puede administrarse por vía oral o intravenosa; aunque generalmente se inhala o se fuma espolvoreada en cigarros de tabaco o marihuana (killer joint).Cuando alcanza el cerebro inhibe la captación de dopamina y noradrenalina y produce lo que se conoce como anestesia disosiativa: deprime los centros nerviosos responsables de hacer que el organismo experimente dolor y "desconecta" la percepción corporal de las funciones cerebrales; de tal suerte que bajo sus efectos una persona puede observar su propia mano sin darse cuenta de que es suya.
  • 46. Efectos psicológicos y fisiológicosEfectos inmediatosEstado de trance o hipnótico, con sensaciones de falta de peso, separación del cuerpo, tamaño disminuido y una distorsión total de la percepción.También puede producir sensaciones de estimulación y fortaleza irresistible, desorientación, distorsión de la imagen corporal, enojo, combatividad, pérdida de la capacidad para integrar los estímulos sensoriales, especialmente el tacto, alucinaciones parecidas a la ideación psicótica o esquizofrénica grave, esto es: delirios de persecución, disturbios mentales, alegatos incoherentes y sensación de distancia tanto de sí mismo como del ambiente.
  • 47. Efectos a largo plazoEl uso prolongado ocasiona dificultades de lenguaje, grandes lapsos de pérdida de la memoria, depresión crónica, desórdenes psicomotores, pérdida de peso y alteraciones neurológicas y cardiovasculares peligrosas. Puede llegar a producir psicosis tóxicas y estas reacciones adversas son más frecuentes en individuos con algún tipo de trastorno mental previo. Síndrome de abstinenciaDepresión, ansias de consumir drogas, fatiga, dificultades para dormir o dormir mucho, aumento del apetito y de peso, movimientos lentos o movimientos inesperados o súbitos, sueños vívidos desagradables.
  • 48. KetaminaOrigenEn 1965 los laboratorios Parke & Davis lanzan la ketamina como agente anestésico bajo los nombres comerciales de Ketalin®, Ketalar® y Ketina® para uso humano y de Ketaset® para uso veterinario.DenominacionesLa ketamina, también recibe el nombre de K o vitamina K.
  • 49. Mecanismo de acción y formas de empleoLa ketamina se administra por inyección intramuscular o intravenosa.También puede inhalarse o fumarse después de ser calentada y transformada en cristales.Al igual que el PCP, genera anestesia disosiativa: interrumpe en forma selectiva las vías cerebrales de asociación y produce bloqueo sensorial.
  • 50. Efectos psicológicos y fisiológicosLos efectos comienzan en un par de minutos y duran menos de una hora.A nivel fisiológico, la ketamina en dosis bajas aumenta la frecuencia cardíaca, la presión arterial y sanguínea, disminuyendo levemente la frecuencia respiratoria.En dosis altas suele provocar náuseas y vómito.No se han reportado problemas serios derivados de su uso constante.