Sintomatología Depresiva
Asociada a Deterioro Cognitivo
en Personas Mayores
José Antonio Camacho Conde
Ceuta, 15 de noviem...
La DEPRESIÓN es un problema frecuente, costoso y, a veces, mortal.
El costo sanitario anual de la depresión mayor en EE.UU...
Dimensión del Problema
El conocimiento de la PREVALENCIA de los trastornos del estado
de ánimo en la población anciana y l...
El modelo cognitivo de la indefensiónEl modelo cognitivo de la indefensiónEl modelo cognitivo de la indefensiónEl modelo c...
Tipos de Déficits Conductuales
Déficits cognitivo-asociativos
Se fundamentan en la “propia formación de expectativas de no...
El Trastorno Depresivo
Aproximación al Concepto
1. El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos
Mentales en su cu...
El Trastorno Depresivo
3. En los ancianos es difícil establecer los limites entre el
estado normal y el depresivo. La depr...
Criterios Diagnósticos
para el episodio depresivo mayor (DSM-IV)
A. Pérdida de interés o alegría (sin enfermedad orgánica ...
Criterios Diagnósticos
para el episodio depresivo mayor (DSM-IV)
B. Los síntomas no cumplen los criterios para episodio mi...
Modelo etiológico multifactorial de la
depresión en personas mayores
Estudios Internacionales sobre
Depresión en la Comunidad
36,2%8,33%7,7%
M: 14,8%
V: 6,2%
M: 14,2%
V: 7,2%
SAD>4
9.8%
SAD>6...
Estudios Internacionales sobre
Depresión en Residencias
13,3%50%35%GDS(>14):
50%
BAS: 20%
10%34%30%Resultados
Entrevista
p...
Estudios Nacionales sobre
Depresión en Residencias
>11
V: 57,10%
A: 82,71%
Total:
69,90%
GDS (11-18)
71,4%
GDS>18
7,2%
ZUN...
Estudios sobre Depresión en
Población Geriátrica de Hospital
General
23%32%
11-20: 26%
21-30: 6%
13%11,5%
Depresión
mayor
...
Epidemiología
1. La prevalencia vital de trastornos depresivos en los ancianos es mayor
con respecto a la población genera...
Epidemiología de la depresión
en residencias
Factores que favorecen la aparición de síntomas depresivos
• Sentimientos de ...
Características de la
depresión en ancianos
a) Mayor predominio de quejas somáticas. ( Gurland, 1976; Winokury , 1980)
b) ...
Dependencia y Depresión
La proporción de depresión es más elevada en la
población anciana deprimida debido a
Varios factor...
Factores predictivos de depresión en
mayores
1. Antecedentes de depresión
2. Edad
3. Sexo femenino
4. Pluripatología (+3 e...
Prevalencia de depresión por sexo
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Escala de Katz
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Pseudodemencia
Si en el episodio índice predominan los síntomas
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Depresiones secundarias
• Depresión asociada a Enfermedad de Parkinson
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Neurológicas y Sistémicas
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Neurológicas y Sistémicas
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Consumo de medicamentos en función
del estado de ánimo
Cardiotónicos
Anticálcicos
Vasodilatadores
Antiulcerosos
Glucocorti...
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IMIPRAMÍNICOS (TRICÍCLICOS Y RELACIONADOS)
Efectos anticolinérgicos en forma de boc...
Efectos adversos de los
Antidepresivos
IMIPRAMÍNICOS (TRICÍCLICOS Y RELACIONADOS)
• Efectos centrales. Somnolencia, sedaci...
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Aproximación al concepto
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Deterioro cognitivo
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Criterios diagnósticos
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Características clínicas del
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Los criterios de deterioro cognitivo leve (MCI) más comunes en
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depresión y cognición
Las INVESTIGACIONES diseñadas para determinar la
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Relación entre
depresión y cognición
TIPOS DE ESTUDIOS
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• El bajo nivel de escolaridad, el tipo de profesión y la actividad física y mental
parece influir...
Alerta ante los peligros de la
“inactividad institucional”
VÍNCULOS
RELACIONES
SOLEDAD Y
AISLAMIENTO
INMOVILISMO
AFECTIVO
...
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III JORNADAS GERONTOLOGICAS CEUTÍES
Sintomatología Depresiva Asociada a Deterioro Cognitivo en Personas Mayores
José Antonio Camacho Conde
Ceuta, 15 de noviembre de 2002

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Sintomatología Depresiva Asociada A Deterioro Cognitivo En Mayores

  1. 1. Sintomatología Depresiva Asociada a Deterioro Cognitivo en Personas Mayores José Antonio Camacho Conde Ceuta, 15 de noviembre de 2002 II CURSO INTERNACIONAL IBEROAMERICANO DEII CURSO INTERNACIONAL IBEROAMERICANO DE GERIATRÍA Y GERONTOLOGÍAGERIATRÍA Y GERONTOLOGÍA III JORNADAS GERONTOLOGICAS CEUTÍESIII JORNADAS GERONTOLOGICAS CEUTÍES
  2. 2. La DEPRESIÓN es un problema frecuente, costoso y, a veces, mortal. El costo sanitario anual de la depresión mayor en EE.UU. es de varias decenas de millones de dólares, y cuesta la vida alrededor de 20.000 norteamericanos cada año. La DEPRESIÓN y la DISTIMIA son trastornos invalidantes, más aún si consideramos que aproximadamente el 50 % de los pacientes deprimidos no son diagnosticados por los clínicos en el nivel de Atención Primaria. Sólo se inicia un tratamiento adecuado en la mitad de los pacientes diagnosticados. Las probabilidades de muerte en las personas mayores que viven en comunidad, son 4 veces más altas en aquellos que padecen trastornos de ánimo que en el resto. Dimensión del Problema
  3. 3. Dimensión del Problema El conocimiento de la PREVALENCIA de los trastornos del estado de ánimo en la población anciana y la delimitación de los factores que determinan los fenómenos de infradiagnóstico e infratratamiento, resultan muy importantes en la investigación clínica y en la planificación sanitaria. Los valores de PREVALENCIA publicados varían considerablemente dependiendo del fenómeno considerado, del ámbito de la muestra escogida, de la metodología del muestreo y del instrumento diagnóstico elegido. El consumo de “antidepresivos tricíclicos” tiene una eficacia muy escasa, ya que no pueden incidir en los déficits cognitivos y emotivos consecuentes de la indefensión y sugieren una eficacia transitoria en pacientes crónicos (Noll y cols. 1985).
  4. 4. El modelo cognitivo de la indefensiónEl modelo cognitivo de la indefensiónEl modelo cognitivo de la indefensiónEl modelo cognitivo de la indefensión aprendidaaprendidaaprendidaaprendida (Seligman, 1975) “Un individuo que experimenta una serie de consecuencias aversivas que son independientes de su comportamiento (situación aversiva incontrolable), forma la expectativa de que en el futuro tampoco habrá contingencia entre sus respuestas y las consecuencias de las mismas, lo que genera diferentes tipos de déficits cognitivos, motivacionales y emotivo-fisiológicos”
  5. 5. Tipos de Déficits Conductuales Déficits cognitivo-asociativos Se fundamentan en la “propia formación de expectativas de no-contingencia futura entre respuestas y reforzadores”, y que determinan la interferencia o retraso en nuevos aprendizajes de éxito, como consecuencia cognitiva fundamental (fracaso). Déficits motivacionales Dependen de la “ausencia de incentivos para responder”. Ello conduce inevitablemente a la inactividad, en cuanto el individuo piensa que es inútil responder porque no va a alterar los resultados, al no influir en el reforzador. Déficits emotivo-fisiológicos Se producen cuando la situación es especialmente traumática. Inicialmente se produciría un estado de ansiedad (caracterizado por miedo, activación fisiológica y mayor cantidad de úlceras), para posteriormente generar un estado de depresión, cuando el sujeto vivencia la situación como incontrolable. En este último caso, se produce un deterioro de procesos fisiológicos como el nivel de aminas cerebrales (serotonina, norepinefrina) e inducir otros déficits fisiológicos (sensibilidad del dolor, depresión del sistema inmunológico, etc).
  6. 6. El Trastorno Depresivo Aproximación al Concepto 1. El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales en su cuarta edición (DSM-IV) define la depresión dentro de los trastornos del estado de ánimo, agrupa todos los trastornos depresivos, estableciendo un umbral entre el estado de ánimo normal y el patológico. 2. Las diferencias diagnósticas entre los trastornos depresivos se refieren al número de episodios, la duración de los mismos, gravedad de los síntomas y evolución.
  7. 7. El Trastorno Depresivo 3. En los ancianos es difícil establecer los limites entre el estado normal y el depresivo. La depresión sería un continuum y la descripción de la misma debería de basarse más en criterios cuantitativos que cualitativos. 4. Para la evaluación de la depresión en la vejez hemos de establecer una definición operativa que mejore su delimitación y diagnóstico. Podemos considerarla como un producto final que refleja un conjunto de problemas simultáneos en diferentes áreas (psicológica, sociológica y biológica). Aproximación al Concepto
  8. 8. Criterios Diagnósticos para el episodio depresivo mayor (DSM-IV) A. Pérdida de interés o alegría (sin enfermedad orgánica atribuible) que dura al menos dos semanas, supone un cambio con la situación anterior y afecta al menos cinco de los puntos siguientes: 1. Estado de ánimo deprimido, la mayor parte del día, casi todos los días. 2. Notable pérdida de interés o placer en casi todo el día. 3. Aumento o pérdida significativa de peso y apetito. 4. Insomnio o hipersomnia. 5. Agitación o enlentecimiento psicomotor. 6. Fatiga o pérdida de energía. 7. Sentimiento excesivo o inadecuado de inutilidad o culpa 8. Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse. 9. Ideas recurrentes de muerte o de suicidio.
  9. 9. Criterios Diagnósticos para el episodio depresivo mayor (DSM-IV) B. Los síntomas no cumplen los criterios para episodio mixto. C. Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo. D. La sintomatología no es debida a efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej. medicación) o una enfermedad médica (p. ej. hipotiroidismo). E. La alteración no es consecuencia de la muerte de un ser querido (duelo no complicado). Es decir, los síntomas persisten durante más de 2 meses o se caracterizan por una acusada incapacidad funcional, preocupaciones mórbidas de inutilidad, ideación suicida, síntomas psicóticos o enlentecimiento psicomotor.
  10. 10. Modelo etiológico multifactorial de la depresión en personas mayores
  11. 11. Estudios Internacionales sobre Depresión en la Comunidad 36,2%8,33%7,7% M: 14,8% V: 6,2% M: 14,2% V: 7,2% SAD>4 9.8% SAD>6 4,9% 12,5%70-90 años 36,6% 80 años 37,7% Resultados GDSCMQ-LE CIS Entrevista psiquiátrica GMSGMSSAD CAPE LSTZ HAMILTON MTSO VA GMS MMSE Instrumentos M: 43,2% V: 27,1% M: 45,93 V: 54,07% M: 62% V: 38% M: 61,4% V: 38,46% M: 50% V: 50% Sexo >65>65>75>65>65>65>65>70Edad 2464184431080107065-74: 507 >75: 535 1500274Muestra JaliscoTenerifeEstocolmoZaragozaLiverpoolNottinghamOxfordTasmaniaLugar 19991995199419931988198719871985Fecha PandoFernándezForsellDewey- Cámara CopelandMorganGriffitsKayAutor
  12. 12. Estudios Internacionales sobre Depresión en Residencias 13,3%50%35%GDS(>14): 50% BAS: 20% 10%34%30%Resultados Entrevista psiquiátrica BASShort CARE GDS BAS Entrevista psiquiátrica BASAuto- cuestionarioInstrumentos 16536234100454390356Muestra MelbourneLondresLondresSydneyBaltimoreLondresSingapurLugar 1991199019901989198919881987Fecha PhillisHarrisonLivingstonSnowdenRournerAmesLau-TingAutor
  13. 13. Estudios Nacionales sobre Depresión en Residencias >11 V: 57,10% A: 82,71% Total: 69,90% GDS (11-18) 71,4% GDS>18 7,2% ZUNG>47 20,2% 8% Dep. mayor 14% Distimia 7% Distimico 14% >50: 25% >14: 62,67% 11-18: 54,83% >18: 16,12% Total: 70% HAM>18: 17,86% HAM 10-17 71,43% Resultados GDSGDS ZUNG SCIDCIS, ZUNG GDS, MMS ZUNGGDSGDSHAMILTONInstrumentos M: 57,14% V: 42,85% M: 50% V: 50% M: 80% V: 20% M: 70,96% V: 29,04% M: 78,57% V: 21,43% Sexo V: 78,51±6,69 A: 82,63±6,60 80,482,979,478,4584.09±4,5382.07Edad 7010010010180753128Muestra JaénValladolidMadridSoriaSoriaMadridMadridMadridLugar 20001995199219881989198819881998Fecha CamachoCondeRojanoLoboFernández Santiago RojasPérez Almeida García Magdalena Autor
  14. 14. Estudios sobre Depresión en Población Geriátrica de Hospital General 23%32% 11-20: 26% 21-30: 6% 13%11,5% Depresión mayor 23% Otros trastornos depresivos 21%11%5% Endógena Resultados (Identificación de depresión) GMSGDSBASDIS SADS CPIPSEEntrevista clínica Instrumentos 8265-75: 32,1% >75: 67,9% >65>70>65>55>65Edad 1993199319911988198719871974Fecha BurnFulopPittKoeningCooperFeldmanBergmanAutor
  15. 15. Epidemiología 1. La prevalencia vital de trastornos depresivos en los ancianos es mayor con respecto a la población general. 2. Hay una mayor prevalencia en las consultas médicas. 3. Los ancianos tienen síntomas depresivos aislados. 4. Aislamiento social del anciano que vive en residencias incide en un 15 %. 5. Los cambios cerebrales sutiles hacen al anciano cabeza más vulnerable a los trastornos afectivos. 6. Depresión post ACV es más frecuente en el hemisferio izquierdo. 7. Un subgrupo de pacientes ancianos deprimido presenta atrofia cerebral. 8. El hecho de haber perdido a la madre antes de los once años no influía los ancianos como en los jóvenes. 9. Poca disponibilidad de un confidente.
  16. 16. Epidemiología de la depresión en residencias Factores que favorecen la aparición de síntomas depresivos • Sentimientos de abandono en la residencia • Dificultades económicas o limitación en el uso del dinero • Aislamiento o alejamiento de su red social • Adaptación obligada a un reglamento • Falta de objetivos y actividades • Autopercepción negativa del déficit de salud • Ansiedad ante la muerte • Uso de fármacos con capacidad depresógena
  17. 17. Características de la depresión en ancianos a) Mayor predominio de quejas somáticas. ( Gurland, 1976; Winokury , 1980) b) Hay cambios en el umbral del dolor. c) Las ideas delirantes son más frecuentes (Hodern, 1963). d) Mayor frecuencia de endogenicidad (signos vegetativos) (Blazer, 1986). e) Mayor frecuencia pseudodemencia. f) Sólo un tercio de los casos estudiados pueden considerarse casos típicos (Post, 1972) g) Las quejas de memoria son más frecuentes en deprimidos jóvenes (Blazer, 1986).
  18. 18. Dependencia y Depresión La proporción de depresión es más elevada en la población anciana deprimida debido a Varios factores Disminución del ejercicio físico con la edad Falta de proyectos Abulia Comorbilidad Lampinen P, Heikkinen RL, Ruoppila I. Changes in intensity of physical exercise as predictors of depressive symptons among older adults: an eight-year follow-up. Prev Med 2000; 30(5): 371-380.
  19. 19. Factores predictivos de depresión en mayores 1. Antecedentes de depresión 2. Edad 3. Sexo femenino 4. Pluripatología (+3 enfermedades) 5. Pérdida de autonomía en las AVD Lampinen et al. Fuente: Prev Med 2000
  20. 20. Prevalencia de depresión por sexo 63 37 82 56 0 20 40 60 80 100 Mujeres Hombres Unidad geriátrica Residencia
  21. 21. Características patológicas de población geriátrica según estado de ánimo ns9178Muscoloesquelética 0,013831Renal ns8588Hepática ns6566Gastroinstentinal ns5653Respiratoria 0,016244Vascular ns6266Hipertensión arterial ns7175Cardiopatía congestiva ns7975Arritmia 0,055038Cardiaca P <GDS < 5GDS > 5Enfermedad ns6572AVC 0,059488Enfermedad de Parkinson ns6572Anemia 0,018597Diabetes ns7981Tumor ns6584Visión ns8588Audición ns7681Demencia ns8281Delirium P <GDS < 5GDS > 5Enfermedad Service de Geriatrié. Centre Hospitalier Universitaire Brugmann. Bruxelles. - 1998 Porcentajes de pacientes geriátricos sin patología
  22. 22. Actividades de la vida diaria Escala de Katz 0 50 100 Lavarse Vestirse Desplazarse Aseo personal Continencia Comer GDS <5 GDS >5 Porcentaje de pacientes que no presentan dependencia en función del estado de ánimo Service de Geriatrié. Centre Hospitalier Universitaire Brugmann. Bruxelles. - 1998
  23. 23. ManifestacionesManifestacionesManifestacionesManifestaciones disfóricasdisfóricasdisfóricasdisfóricas en ancianosen ancianosen ancianosen ancianos 1. Depresión mayor 2. Trastorno bipolar 3. Distimia 4. Trastorno de adaptación 5. Pseudodemencia 6. Duelo
  24. 24. Pseudodemencia Si en el episodio índice predominan los síntomas depresivos el pronóstico es más favorable que si predominan las alteraciones cognitivas. En el seguimiento de estos pacientes durante 8 años las alteraciones cognitivas remitieron a nivel premórbido; sin embargo, al final del seguimiento, el 89% de los pacientes había desarrollado Demencia tipo Alzheimer (Kral y Emery).
  25. 25. Depresiones secundarias • Depresión asociada a Enfermedad de Parkinson • Depresión asociada a Enfermedad de Alzheimer • Depresión secundaria a Patología Vascular Cerebral • Depresión secundaria a Endocrinopatías • Depresión inducida farmacológicamente
  26. 26. Depresión en Enfermedades Neurológicas y Sistémicas 41414141 36363636 15151515 0000 10101010 20202020 30303030 40404040 50505050 ECVECVECVECV ESESESES EAEAEAEA Servicio de Neurología. Hospital Universitario La Paz de Madrid. N= 112
  27. 27. Depresión Femenina en Enfermedades Neurológicas y Sistémicas 58585858 42424242 80808080 0000 10101010 20202020 30303030 40404040 50505050 60606060 70707070 80808080 ECVECVECVECV ESESESES EAEAEAEA Servicio de Neurología. Hospital Universitario La Paz de Madrid.
  28. 28. Consumo de medicamentos en función del estado de ánimo Cardiotónicos Anticálcicos Vasodilatadores Antiulcerosos Glucocorticoides Benzodiacepinas ISRS Antiepilépticos 0 10 20 30 40 50 60 GDS <5 GDS >5 Service de Geriatrié. Centre Hospitalier Universitaire Brugmann. Bruxelles. - 1998 N= 32 N= 34
  29. 29. Efectos adversos de los Antidepresivos IMIPRAMÍNICOS (TRICÍCLICOS Y RELACIONADOS) Efectos anticolinérgicos en forma de boca seca, visión borrosa, estreñimiento, retención urinaria, alteraciones en la eyaculación e hipotensión ortostática sobretodo si se combinan con otros fármacos con efecto anticolinérgico (antiparkinsonianos, antipsicóticos de baja potencia, antihistamínicos). Pueden precipitar glaucoma de ángulo cerrado. Efectos cardiovasculares. Debidos al efecto anticolinérgico como a su efecto quinidina-like (alargamiento del QT). Podrían provocar un retardo en la conducción y bloqueos, arritmias y riesgo de muerte súbita.
  30. 30. Efectos adversos de los Antidepresivos IMIPRAMÍNICOS (TRICÍCLICOS Y RELACIONADOS) • Efectos centrales. Somnolencia, sedación, riesgo incrementado de convulsiones, confusión agitación, psicosis y delirium (Síndrome colinérgico central). Disfunción sexual. • Otras disfunciones: Neuroendocrinas (galactorrea, amenorrea, aumento de peso...), cutáneas (exantema, fotosensibilización), ictericia colostásica, hematológicas (agranulocitosis, leucopenia, anemia, leucocitosis y eosinifilia).
  31. 31. Deterioro cognitivo Aproximación al concepto Desde la década de los sesenta distintos autores han pretendido acortar este concepto con mayor o menor éxito. En 1962, Kral VA acuño el término de “olvidos benignos de la senescencia” para referirse al deterioro cognitivo estable que es consustancial con el envejecimiento. El cuadro clínico incluye: 1. Incapacidad para recordar pequeños detalles (nombres, lugares, fechas) 2. Olvido para hechos pasados, más que para recientes 3. Consciencia del déficit de memoria.
  32. 32. Deterioro cognitivo Aproximación al concepto En 1986, Crook T, propuso el término de Alteración de Memoria Asociada a la Edad (Age-Associated-Memory-Impairment [AAMI]. El concepto se refiere a sujetos con quejas subjetivas de memoria evidenciadas en test neuropsicológicos y cuyas puntuaciones se encuentran en una desviación estándar (DE) por debajo respecto a la población adulta.
  33. 33. Deterioro cognitivo Aproximación al concepto En 1989, Blackford RC, revisa este concepto proponiendo como criterios de inclusión la edad entre 50-79 años y quejas de memoria verificadas mediante pruebas suficientemente estandarizadas. Acota tres grupos de sujetos con deterioro de memoria: a) AAMI clásico. b) Age-Consistent-Memory-Impairment (ACMI). Sujetos incluibles en AAMI pero que puntúan dentro de ± 1 DE de la media establecida para su grupo de edad en el 75% o más de los test administrados. c) Late-Life-Forgetfulness (LLF). Sujetos incluibles en AAMI pero que puntúan para su grupo de edad en el 50% o más de los test administrados.
  34. 34. Deterioro cognitivo Aproximación al concepto En 1994, Levy R (International Psychogeriatric Association-World Health Organization) propone el criterio de Aging-Associate-Cognitive-Decline (AACD) que elimina las restricciones de edad y que introduce la necesidad de estandarización de los test según nivel educativo. Los criterios propuestos se resumen: a) Quejas del sujeto u otro informante del deterioro cognitivo. b) Declinar gradual y al menos durante 6 meses. c) El trastorno se caracteriza por dificultades en cualquiera de las siguientes áreas: memoria y aprendizaje, atención y concentración, razonamiento, lenguaje y función visuoespacial. d) Se objetiva un trastorno en el rendimiento en estas área, evaluado mediante test objetivos y que se sitúa por debajo de 1 DE en relación con el grupo de edad y nivel educativo. e) Se excluyen trastornos del SNC, sistémicos o psiquiátricos que puedan producir deterioro cognitivo.
  35. 35. Deterioro cognitivo Aproximación al concepto En 1999, Pertersen RC establece el concepto de deterioro cognitivo leve (Mild Cognitive Impairment [MCI]. Las personas con MCI presentan: a) Quejas subjetivas de memoria, que puntúan en los test por debajo de los individuos normales de su edad y nivel educativo. b) No cumplen criterios de demencia, ya que mantienen una vida normal. c) Están en riesgo de padecer una demencia en los años siguientes al diagnóstico.
  36. 36. Criterios diagnósticos La International Classification Disorders (ICD-10) Trastorno cognitivo leve (Mild Cognitive Disorder [MCD]). a) Afectación en cualquiera de las siguientes áreas: memoria y aprendizaje, atención y concentración, razonamiento, lenguaje y función visuoespacial (como en AACD). b) Evidencia objetiva de patología del SNC o sistémica que pueda producir deterioro cognitivo con una relación temporal evidente. c) Se debe descartar la presencia de demencia, síndrome amnésico orgánico, delirium, síndrome postencefálico y postconfusional y abuso de sustancias psicoactivas.
  37. 37. Características clínicas del deterioro cognitivo Los criterios de deterioro cognitivo leve (MCI) más comunes en diversos estudios son: 1. Quejas subjetivas de memoria. Preferiblemente confirmadas por un informador. 2. Deterioro objetivo de memoria cuando lo comparamos con personas de similar edad y educación. 3. Función cognitiva general normal. 4. Normalidad en actividades de la vida diaria. 5. No demencia.
  38. 38. Relación entre depresión y cognición Las INVESTIGACIONES diseñadas para determinar la relación provienen de los siguientes campos científicos: NEUROPSICOLOGÍA GERONTOLOGÍA PSIQUIATRÍA
  39. 39. Relación entre depresión y cognición TIPOS DE ESTUDIOS • TRANSVERSALES La mayoría de los estudios científicos son de corte transversal (Lichtenberg y col.; Fuhrer y col.; Forsell y col.; Rabbit y col; Van den Heuvel y col.) y están basados en muestras de pacientes con demencia o trastornos depresivos. • LONGITUDINALES Estos estudios han aportado una variedad de hallazgos asociados con la reducción de la depresión al seguir tratamiento, oscilando entre ningún efecto y el cambio completo de los déficits cognitivos.
  40. 40. Diferencias cognitivas entre depresivos y normales Las siguientes funciones cognitivas son sensibles a los efectos de depresión: MEMORIA FLUENCIA VERBAL TAREAS NOMINALES
  41. 41. Estudios transversales 17 estudios revisados 9 se basaron en internos que sufrían depresión mayor. 4 estudios se centraron en pacientes con demencia. 4 estudios en pacientes con depresión mayor y depresión menor.
  42. 42. Diferencias entre ancianos deprimidos y normales 0000 1111 2222 3333 4444 5555 Depresión mayorDepresión mayorDepresión mayorDepresión mayor Depresión menor-mayorDepresión menor-mayorDepresión menor-mayorDepresión menor-mayor DiferenciasDiferenciasDiferenciasDiferencias significativassignificativassignificativassignificativas No DiferenciasNo DiferenciasNo DiferenciasNo Diferencias SignificativasSignificativasSignificativasSignificativas
  43. 43. Consideraciones finales • El bajo nivel de escolaridad, el tipo de profesión y la actividad física y mental parece influir en el deterioro cognitivo. • La presencia de una alta prevalencia de depresión en población gerontológica institucionalizada ha sido confirmada en diversos estudios científicos. • La sintomatología depresiva ha podido ser asociada con la capacidad funcional en diversos estudios longitudinales. • Los mayores válidos que ingresan con depresión parecen tener mayor tendencia a desarrollar deterioro cognitivo y demencia que los que ingresan sin síntomas depresivos.
  44. 44. Alerta ante los peligros de la “inactividad institucional” VÍNCULOS RELACIONES SOLEDAD Y AISLAMIENTO INMOVILISMO AFECTIVO PARTICIPACIÓNDESENGANCHE Y APATIA INMOVILISMO SOCIAL INFORMACIÓNABURRIMIENTO Y DESINTERÉS INMOVILISMO MENTAL ACTIVIDADPASIVIDAD Y QUIETUD INMOVILISMO FÍSICO REACCIÓNEFECTOPELIGRO
  45. 45. Hasta pronto Muchas gracias Ceuta

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