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Lesiones exantemáticas en los niños

Lesiones exantemáticas en los niños

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  • 1. Fiebre y exantemaDermatitis atópicaJuan Bravo AcuñaPediatra
  • 2. Dermatología pediátricapara residentesJuan Bravo AcuñaPediatra
  • 3. Dermatología pediátrica para residentes La piel de los niños Accesible a la exploración Las lesiones pueden ser la manifestación deenfermedades sistémicas Las enfermedades infecciosas, muchas de ellasvíricas, dan lugar a enfermedades “típicas” de lainfanciaLas bases – Lo importante – Lo frecuente – Lo curioso
  • 4. Dermatología pediátrica para residentes ¿Dónde buscar información?CIAP
  • 5. Dermatología pediátrica para residentes ¿Dónde buscar información?S - PIEL•S73 - Piojos - preparados pediculicidas•S99 - BUSCADERMA / buscador dermatológico•S99 - Productos de parafarmacia para el cuidado de la piel•S99 - WEBS DERMATOLÓGICAS:• Dermapíxel - Blog de la dermatóloga Rosa Taberner• DermAtlas - Atlas de dermatología - web de consulta• Dermatoweb• DermIS (contiene a peDOIA) - web en plan atlas• DermNet NZ - web dermatológica con fichas de la A a la Z• Primary Care Dermatology SocietyLas bases – Lo importante – Lo frecuente – Lo curioso
  • 6. Dermatología pediátrica para residentes ¿Dónde buscar información?
  • 7. Dermatología pediátrica para residentes ¿Dónde buscar información?La respuesta te la dará elpacienteHistoria Clínica:- Anamnesis- ExploraciónLas bases – Lo importante – Lo frecuente – Lo curioso
  • 8. Dermatología pediátrica para residentes Exploración: describiendo las lesiones
  • 9. Erupción cutáneaagudaSimétricaMáculas/PápulasVesículas/PústulasInfecciosas ToxicodermiaConectivopatías/Enf. del sueroDermatología pediátrica para residentesInfecciosas
  • 10. Fiebre y exantemaLas bases – Lo importante – Lo frecuente – Lo curioso
  • 11. Fiebre y exantema Exantemas purpúricos Infecciones: víricas y bacterianas (sepsis meningocócica, endocarditis). Vasculitis: púrpura de Schönlein-Henoch, panarteritis nodosa. Hemopatías: coagulopatías, trombocitopenias… Máculo-papulosos Morbiliformes: Infecciones víricas: sarampión, rubéola, eritema infeccioso, exantemasúbito, síndrome de los guantes y calcetines (parvovirus B19),enterovirus, adenovirus, Epstein-Barr (VEB), citomegalovirus (CMV),hepatitis B, VIH. Infecciones bacterianas: meningococemia (fase inicial), rickettsiosis,enfermedad de Lyme, fiebre tifoidea. Enfermedad injerto contra huésped. artritis reumatoide juvenil… Escarlatiniformes:Escarlatina; Enfermedad de Kawasaki; Síndrome de shock tóxico…Las bases – Lo importante – Lo frecuente – Lo curioso
  • 12. Fiebre y exantema Exantemas vesículo-ampollosos Infecciones: herpes simple (VHS), varicela zóster (VVZ), enf. mano-pie-boca, impétigo ampolloso, síndrome de la piel escaldada. Eritema multiforme. Alteraciones metabólicas: porfiria cutánea tarda, diabetes Exantemas habonosos Reacciones alérgicas. Eritema multiforme. Exantemas nodulares Eritema nodoso.Las bases – Lo importante – Lo frecuente – Lo curioso
  • 13. Fiebre y exantema Diagnóstico y tratamiento de las enfermedades graves: Infección meningocócica Enfermedad de Kawasaki Síndrome de shock tóxico Síndrome de Stevens-JohnsonLas bases – Lo importante – Lo frecuente – Lo curioso
  • 14. Fiebre y exantema purpúrico Niño con fiebre de 12 horas de evolución:Las bases – Lo importante – Lo frecuente – Lo curiosoSepsis meningocócica
  • 15. Fiebre y exantema purpúrico Unas 6 horas antes había acudido a consulta El 50% de los casos se manifiesta con fiebre y exantema. En más del 50% de los casos el exantema es petequial, peropuede ser maculoso o máculopapuloso sobre todo al comienzo. Las petequias por debajo de la línea intermamilar aumentan elriesgo de infección meningocócica. Un 10-25% de los pacientes con infección meningocócica tienenartralgias intensas (dolor en MM. II.). La mayoría ocurren en los meses de noviembre a marzo. Es necesario observar, durante 4 - 6 horas, todos los lactantescon fiebre y exantemas maculosos de pocas horas de evolución.Las bases – Lo importante – Lo frecuente – Lo curioso
  • 16. Fiebre y exantema purpúricoLas bases – Lo importante – Lo frecuente – Lo curioso Diagnóstico diferencial Púrpurade Schönlein-Henoch
  • 17. Fiebre y exantema purpúricoLas bases – Lo importante – Lo frecuente – Lo curioso Diagnóstico diferencial Edemaagudo hemorrágicodel lactante
  • 18. Fiebre y exantema purpúricoLas bases – Lo importante – Lo frecuente – Lo curioso Diagnóstico diferencial Petequias deesfuerzo
  • 19. Fiebre y exantema purpúricoLas bases – Lo importante – Lo frecuente – Lo curioso Diagnóstico diferencial Púrpura por infección viral
  • 20. Fiebre y exantema purpúricoLas bases – Lo importante – Lo frecuente – Lo curioso Diagnóstico diferencial Púrpura facticia
  • 21. Fiebre y exantema purpúrico ¿Cuándo sospechar enfermedad meningocócica?Las bases – Lo importante – Lo frecuente – Lo curioso En el paciente pediátrico enfermo, la presencia de alguno de lossiguientes signos y síntomas debe hacer sospechar al clínico laposibilidad de una EMI: – Exantema petequial (que no desaparece por presión) – Tiempo de relleno capilar > 2 segundos – Color de piel anómalo – Disminución del nivel de conciencia – Dolor en extremidades – Manos y pies fríos – Fiebre – Dolor de cabeza – Rigidez de cuello – Fotofobia
  • 22. Fiebre y exantema Niño de 2 años con fiebre de 5 días de evolución:Las bases – Lo importante – Lo frecuente – LoEnfermedad de Kawasaki
  • 23. Fiebre y exantema: enf. de Kawasaki Fiebre de más de 5 días de duración. Cuatro de los siguientes 5 signos: Conjuntivitis bilateral no exudativa Rash polimorfo Cambios en labios y boca– Labios rojos, secos, fisurados; Eritema de boca y faringe Cambios en extremidades– Eritema de palmas y plantas; Edema de manos y pies;Descamación manos, pies, periné Adenopatía cervical– Mayor de15 mm, unilateral, única, dolorosa, no supurada No evidencia de otra enfermedad que explique lasmanifestaciones clínicas.Las bases – Lo importante – Lo frecuente – Lo curioso
  • 24. Fiebre y exantema: enf. de Kawasaki A veces, hay un rash escarlatiniforme en la zona delperiné (signo de Fink), que descama más precozmenteque la zona periungueal
  • 25. Fiebre y exantema: enf. de Kawasaki Otros síntomas: irritabilidad llamativa, taquicardiadesproporcionada para la fiebre, piuria estéril, meatitis ymeningitis aséptica Al diagnóstico: neutrofilia y VSG > 75 mm, mientras que latrombocitosis suele aparecer en la segunda semana
  • 26. Fiebre y exantema: enf. de Kawasaki La afectación cardíaca es la quedetermina en pronóstico Pueden presentar miocarditis,pericarditis y valvulopatías. Hasta un 25% de los niñostendrán aneurismas coronariosLas bases – Lo importante – Lo frecuente – Lo curioso
  • 27. Fiebre y exantema: enf. de Kawasaki Síndrome mucocutáneo linfonodular Afecta sobre todo a niños pequeños de 6 meses a 5-6 años. Es raro en mayores de 8 años El 80% son menores de 4 años Hasta un 10%-15% de los niños, sobre todo loslactantes más pequeños, tienen formas incompletasque no cumplen todos los criterios Los síntomas y signos más frecuentes en estosniños son la fiebre de más de 5 días y el exantemaLas bases – Lo importante – Lo frecuente – Lo curioso
  • 28. Fiebre y exantema: enf. de KawasakiLas bases – Lo importante – Lo frecuente – Lo curioso
  • 29. Fiebre y exantema: enf. de Kawasaki Tratamiento: El tratamiento entre el 5º y el 9 día de la enf. congammaglobulina iv a 2 g/kg disminuye el riesgo deaneurisma a un 3% Se administra también AAS: 80-100 mg/kgLas bases – Lo importante – Lo frecuente – Lo
  • 30. Fiebre y exantema Niño de 10 años con febrícula y exantema anular enextremidadesLas bases – Lo importante – Lo frecuente – Lo curiosoEritema multiforme Lesiones en diana
  • 31. Fiebre y exantema: eritema multiforme Raro en niños menores de 3 años Más frecuente a partir de los 10 años La mitad de los casos son idiopáticos La causa conocida más frecuente es la infección porherpes virus que precede a las lesiones Otras causas: mycoplasma y medicamentos AutolimitadoLas bases – Lo importante – Lo frecuente – Lo curioso
  • 32. Fiebre y exantema: eritema multiformeLas bases – Lo importante – Lo frecuente – Lo curioso Si hay afectación demucosas:eritema multiformemajor
  • 33. Fiebre y exantema: eritema multiforme Clasificación actual: Eritema multiforme minor Eritema multiforme major Síndrome de Stevens-Johnson (<10% de piel despegada) Sd. Stevens-Jonhson/Necrolisis epidérmica tóxica(10-30%) Necrolisis epidérmica tóxica o sd. de Lyell (>30%)Las bases – Lo importante – Lo frecuente – Lo curioso
  • 34. Fiebre y exantema:Síndrome de la piel escaldadaestafilocócicoLas bases – Lo importante – Lo frecuente – Lo curioso
  • 35. Fiebre y exantema Niño de 14 meses con fiebre de 3 días Hiperemia conjuntival, tos intensa y deposicionesalgo más blandas de lo habitualLas bases – Lo importante – Lo frecuente – Lo curioso
  • 36. Fiebre y exantema Niño de 14 meses con fiebre de 3 días Hiperemia conjuntival, tos intensa y deposicionesalgo más blandas de lo habitual Exantema máculopapular que se apareció en la caray se extiende por el cuerpoLas bases – Lo importante – Lo frecuente – Lo
  • 37. Fiebre y exantema Diagnóstico diferencial: Sarampión Rubeola Otros virus: enterovirus, adenovirus, VEB Enfermedad de Kawasaki Reacción medicamentosa En un estudio de cerca de 200 casos de exantemamorbiliforme en población bien vacunada, 50% de causaconocida, sobre todo virus y estreptococo SarampiónLas bases – Lo importante – Lo frecuente – Lo curioso
  • 38. Fiebre y exantema: Sarampión Periodo de incubación: de 7 a 18 dias (10-14) Periodo invasivo: de 3 a 5 días Fiebre, malestar, mucositis(orofaringe, laringe, conjuntiva), conjuntivitis(fotofobia, no purulenta), tos seca sin predominionocturno, enantema orofaríngeo confluyente y manchasde Koplic (solo 12-72 horas), diarrea leve.Las bases – Lo importante – Lo frecuente – Lo curioso
  • 39. Fiebre y exantema: SarampiónLas bases – Lo importante – Lo frecuente – Lo curioso
  • 40. Fiebre y exantema: Sarampión Periodo de incubación: de 7 a 18 dias (10-14) Periodo invasivo: de 3 a 5 días Fiebre, malestar, mucositis(orofaringe, laringe, conjuntiva), conjuntivitis(fotofobia, no purulenta), tos seca sin predominionocturno, enantema orofaríngeo confluyente y manchasde Koplic (solo 12-72 horas), diarrea leve. Periodo exantemático: 4-5 días Con fiebre alta, exantema máculopapuloso deevolución cráneocaudal, con tendencia a laconfluencia, con zonas no afectadas(“morbiliforme”), discreta descamación final, despuésalgo marronáceo. Mejoría de la fiebre y mucosistisLas bases – Lo importante – Lo frecuente – Lo curioso
  • 41. Fiebre y exantema: SarampiónLas bases – Lo importante – Lo frecuente – Lo curioso
  • 42. Fiebre y exantema: SarampiónLas bases – Lo importante – Lo frecuente – Lo
  • 43. Fiebre y exantema: SarampiónLas bases – Lo importante – Lo frecuente – Lo curioso
  • 44. Fiebre y exantema Niño de 6 años con fiebre de 2 días, odinofagia yexantemaLas bases – Lo importante – Lo frecuente – Lo curioso
  • 45. Fiebre y exantema Niño de 6 años con fiebre de 2 días, odinofagia yexantemaLas bases – Lo importante – Lo frecuente – Lo curioso
  • 46. Fiebre y exantema Niño de 6 años con fiebre de 2 días, odinofagia yexantemaLas bases – Lo importante – Lo frecuente – Lo curioso
  • 47. Fiebre y exantema Niño de 6 años con fiebre de 2 días, odinofagia yexantemaLas bases – Lo importante – Lo frecuente – Lo curiosoEscarlatina
  • 48. Fiebre y exantema: escarlatina Provocada por exotoxinas Niños de 2-8 años (4 años) Predominio estacional: finales de invierno yprimavera Incubación de 2 a 4 días CLÍNICA: Fiebre de aparición brusca Odinofagia: faringoamigdalitis estreptocócica Exantema escarlatiniforme a las 12-48 horas Duración 3-7 días Rápida respuesta al tratamiento Descamación posteriorLas bases – Lo importante – Lo frecuente – Lo curioso
  • 49. Fiebre y exantema Niño de 18 meses con fiebre de 3 días que cede yaparece exantemaLas bases – Lo importante – Lo frecuente – Lo curiosoExantema súbitoRosela infantumHHV-6 y HHV-7
  • 50. Fiebre y exantema Niño de 13 meses con fiebre de 2 díasLas bases – Lo importante – Lo frecuente – Lo curiosoAcropapulosis infantilSd. de Gianotti-Crosti
  • 51. Fiebre y exantema Niño de 2 años con fiebre y exantemaLas bases – Lo importante – Lo frecuente – Lo curioso
  • 52. Fiebre y exantema: boca-mano-pie Niño de 2 años con fiebre y exantemaLas bases – Lo importante – Lo frecuente – Lo curiosoEnf. boca-mano-pie
  • 53. Fiebre y exantema Niño de 2 años con fiebre y exantemaLas bases – Lo importante – Lo frecuente – Lo curiosoEnf. boca-mano-pie
  • 54. Fiebre y exantema: mano-pie-boca Niño de 2 años con fiebre y exantemaLas bases – Lo importante – Lo frecuente – Lo curiosoEnf. mano-pie-boca
  • 55. Fiebre y exantema: mano-pie-boca Niño de 2 años con fiebre y exantemaLas bases – Lo importante – Lo frecuente – Lo curiosoOnicomadesis
  • 56. Fiebre y exantema: mano-pie-boca Diagnóstico diferencial: gingivoestomatitis herpéticaLas bases – Lo importante – Lo frecuente – Lo curioso
  • 57. Fiebre y exantema: mano-pie-boca Diagnóstico diferencial: herpanginaLas bases – Lo importante – Lo frecuente – Lo curioso
  • 58. Fiebre y exantema Niña de 13 meses con fiebre y exantema en la caray el troncoLas bases – Lo importante – Lo frecuente – Lo curiosoVaricela
  • 59. Fiebre y exantema: varicelaLas bases – Lo importante – Lo frecuente – Lo curioso
  • 60. Fiebre y exantema: varicela Periodo de incubación de 11-20 días: 2 semanas Periodo de contagio: desde 4 días antes de laaparición del exantema hasta 5 días después, sobretodo el día anterior y los 2 posteriores. Vacunación postexposición:La vacunación en las 72 horas siguientes (inclusohasta 5 días) al contacto es eficaz en laprevenciónLas bases – Lo importante – Lo frecuente – Lo curioso
  • 61. Fiebre y exantema Niño de 8 añosLas bases – Lo importante – Lo frecuente – Lo curiosoEritema infeccioso
  • 62. Fiebre y exantema: eritema infecciosoLas bases – Lo importante – Lo frecuente – Lo curiosoParvovirus B19
  • 63. Fiebre y exantema:Diagnóstico visual rápido Niña de 2 años consarpullido en elpecho y leve pruritode 3-4 días deevoluciónLas bases – Lo importante – Lo frecuente – Lo curioso
  • 64. Fiebre y exantema:Diagnóstico visual rápido¿Cuál es el diagnóstico más probable?1. Exantema periflexural asimétrico2. Liquen nitidus3. Papulomatosis centrípeta4. Exantema de Boston5. Exantema laterotorácico unilateralLas bases – Lo importante – Lo frecuente – Lo curioso
  • 65. Fiebre y exantema:Diagnóstico visual rápido¿Cuál es el diagnóstico más probable?1. Exantema periflexural asimétrico2. Líquen nitidus3. Papulomatosis centrípeta4. Exantema de Boston5. Exantema laterotorácico unilateralLas bases – Lo importante – Lo frecuente – Lo curioso
  • 66. Fiebre y exantema:Diagnóstico visual rápido Niño de 4 años queacude a la consultauna tarde agostocon eritema en lapalma y el pulpejode los dedosLas bases – Lo importante – Lo frecuente – Lo curiosoPalmas de las piscinas
  • 67. Dermatología pediátrica para residentes ¿Dónde buscar información?La respuesta te la dará elpacienteHistoria Clínica:- Anamnesis- ExploraciónLas bases – Lo importante – Lo frecuente – Lo curioso¿A qué lo atribuye?
  • 68. Dermatología pediátrica para residentes ¿Dónde buscar información?CIAP
  • 69. Dermatología pediátrica para residentes ¿Dónde buscar información?Las bases – Lo importante – Lo frecuente – Lo curioso DermaWeb: recursos de internet seleccionados http://bit.ly/dermaweb_curso