Derma para resis

2,175 views

Published on

Lesiones exantemáticas en los niños

Published in: Health & Medicine
1 Comment
9 Likes
Statistics
Notes
No Downloads
Views
Total views
2,175
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
12
Actions
Shares
0
Downloads
0
Comments
1
Likes
9
Embeds 0
No embeds

No notes for slide
  • Exantema morbiliforme: máculo-papular-eritematoso,
    color rojo azulado, con zonas de confluencia y piel sana
    interpuesta. Es suave al tacto.
    • Exantema rubeoliforme: máculo-pápulo-eritematoso color
    rosa o rojo pálido, no confluente, con piel sana interpuesta.
    • Exantema escarlatiniforme: máculo-micropápulo-eritematoso
    color rojo escarlata, confluente sin piel sana
    interpuesta. Es áspero al tacto.
    • Exantema reticular o “en encaje”: máculo-eritematoso con
    aclaración central y configuración reticulada o marmolada.
    Hay mucha piel sana interpuesta.
    • Exantema urticariforme: máculo-pápulo-eritematoso
    constituido por elementos de bordes elevados, regulares,
    fugaces y cambiantes.
    • Exantema multiforme o polimorfo: máculo-pápulo-eritematoso
    con lesiones ‘fijas’, por lo menos una en ‘cocarda’
    y/o polimorfismo evolutivo.
    • Exantema purpúrico: máculas y/o pápulas eritematosas purpúricas
    o pigmentarias que no desaparecen a la diascopia
  • Derma para resis

    1. 1. Dermatología pediátrica para residentes Juan Bravo Acuña Pediatra
    2. 2. Fiebre y exantema Juan Bravo Acuña Pediatra
    3. 3. Dermatología pediátrica para residentes  La piel de los niños  Accesible a la exploración  Las lesiones pueden ser la manifestación de enfermedades sistémicas  Las enfermedades infecciosas, muchas de ellas víricas, dan lugar a enfermedades “típicas” de la infancia Las bases – Lo importante – Lo frecuente – Lo curioso
    4. 4. Dermatología pediátrica para residentes  ¿Dónde buscar información? CIAP
    5. 5. Dermatología pediátrica para residentes  ¿Dónde buscar información? S - PIEL • S73 -   Piojos - preparados pediculicidas • S99 -   BUSCADERMA / buscador dermatológico • S99 -   Productos de parafarmacia para el cuidado de la piel   • S99 - WEBS DERMATOLÓGICAS: •  Dermapíxel - Blog de la dermatóloga Rosa Taberner •  DermAtlas - Atlas de dermatología  - web de consulta •  Dermatoweb  •  DermIS (contiene a peDOIA) - web en plan atlas •  DermNet NZ  - web dermatológica con fichas de la A a la Z •  Primary Care Dermatology Society  Las bases – Lo importante – Lo frecuente – Lo curioso
    6. 6. Dermatología pediátrica para residentes  ¿Dónde buscar información?
    7. 7. Dermatología pediátrica para residentes  ¿Dónde buscar información? La respuesta te la dará el paciente Historia Clínica: -Anamnesis -Exploración Las bases – Lo importante – Lo frecuente – Lo curioso
    8. 8. Dermatología pediátrica para residentes  Exploración: describiendo las lesiones
    9. 9. Dermatología pediátrica para residentes
    10. 10. Fiebre y exantema Las bases – Lo importante – Lo frecuente – Lo curioso
    11. 11. Fiebre y exantema  Exantemas purpúricos  Infecciones: víricas y bacterianas (sepsis meningocócica, endocarditis).  Vasculitis: púrpura de Schönlein-Henoch, panarteritis nodosa.  Hemopatías: coagulopatías, trombocitopenias…  Máculo-papulosos  Morbiliformes:  Infecciones víricas: sarampión, rubéola, eritema infeccioso, exantema súbito, síndrome de los guantes y calcetines (parvovirus B19), enterovirus, adenovirus, Epstein-Barr (VEB), citomegalovirus (CMV), hepatitis B,VIH.  Infecciones bacterianas: meningococemia (fase inicial), rickettsiosis, enfermedad de Lyme, fiebre tifoidea.  Enfermedad injerto contra huésped. artritis reumatoide juvenil…  Escarlatiniformes: Escarlatina; Enfermedad de Kawasaki; Síndrome de shock tóxico… Las bases – Lo importante – Lo frecuente – Lo curioso
    12. 12. Fiebre y exantema  Exantemas vesículo-ampollosos  Infecciones: herpes simple (VHS), varicela zóster (VVZ), enf. mano-pie-boca, impétigo ampolloso, síndrome de la piel escaldada.  Eritema multiforme.  Alteraciones metabólicas: porfiria cutánea tarda, diabetes  Exantemas habonosos  Reacciones alérgicas.  Eritema multiforme.  Exantemas nodulares  Eritema nodoso. Las bases – Lo importante – Lo frecuente – Lo curioso
    13. 13. Fiebre y exantema  Diágnóstico y tratamiento de las enfermedades graves:  Infección meningocócica  Enfermedad de Kawasaki  Síndrome de shock tóxico  Síndrome de Stevens-Johnson Las bases – Lo importante – Lo frecuente – Lo curioso
    14. 14. Fiebre y exantema purpúrico  Niño con fiebre de 12 horas de evolución: Las bases – Lo importante – Lo frecuente – Lo curioso Sepsis meningocócica
    15. 15. Fiebre y exantema purpúrico  Unas 6 horas antes había acudido a consulta  El 50% de los casos se manifiesta con fiebre y exantema.  En más del 50% de los casos el exantema es petequial, pero puede ser maculoso o máculopapuloso sobre todo al comienzo.  Las petequias por debajo de la línea intermamilar aumentan el riesgo de infección meningocócica.  Un 10-25% de los pacientes con infección meningocócica tienen artralgias intensas (dolor en MM. II.).  La mayoría ocurren en los meses de noviembre a marzo.  Es necesario observar, durante 4-6 horas, todos los lactantes con fiebre y exantemas maculosos de pocas horas de evolución. Las bases – Lo importante – Lo frecuente – Lo curioso
    16. 16. Fiebre y exantema purpúrico Las bases – Lo importante – Lo frecuente – Lo curioso  Diagnóstico diferencial  Púrpura de Schönlein-Henoch
    17. 17. Fiebre y exantema purpúrico Las bases – Lo importante – Lo frecuente – Lo curioso  Diagnóstico diferencial  Edema agudo hemorrágico del lactante
    18. 18. Fiebre y exantema purpúrico Las bases – Lo importante – Lo frecuente – Lo curioso  Diagnóstico diferencial  Petequias de esfuerzo
    19. 19. Fiebre y exantema purpúrico Las bases – Lo importante – Lo frecuente – Lo curioso  Diagnóstico diferencial  Púrpura por infección viral
    20. 20. Fiebre y exantema purpúrico Las bases – Lo importante – Lo frecuente – Lo curioso  Diagnóstico diferencial  Púrpura facticia
    21. 21. Fiebre y exantema purpúrico  ¿Cuándo sospechar Enfermedad Meningocócica Invasiva? Las bases – Lo importante – Lo frecuente – Lo curioso  En el paciente pediátrico enfermo, la presencia de alguno de los siguientes signos y síntomas debe hacer sospechar al clínico la posibilidad de una EMI:  – Exantema petequial (que no desaparece por presión)  – Tiempo de relleno capilar > 2 segundos  – Color de piel anómalo  – Disminución del nivel de conciencia  – Dolor en extremidades  – Manos y pies fríos  – Fiebre  – Dolor de cabeza  – Rigidez de cuello  – Fotofobia
    22. 22. Fiebre y exantema  Niño de 2 años con fiebre de 5 días de evolución: Las bases – Lo importante – Lo frecuente – Lo curioso Enfermedad de Kawasaki
    23. 23. Fiebre y exantema: enf. de Kawasaki  Fiebre de más de 5 días de duración.  Cuatro de los siguientes 5 signos:  Conjuntivitis bilateral no exudativa  Rash polimorfo  Cambios en labios y boca – Labios rojos, secos, fisurados; Eritema de boca y faringe  Cambios en extremidades – Eritema de palmas y plantas; Edema de manos y pies; Descamación manos, pies, periné  Adenopatía cervical – Mayor de 15 mm, unilateral, única, dolorosa, no supurada  No evidencia de otra enfermedad que explique las manifestaciones clínicas. Las bases – Lo importante – Lo frecuente – Lo curioso
    24. 24. Fiebre y exantema: enf. de Kawasaki  Otros síntomas: irritabilidad llamativa, taquicardia desproporcionada para la fiebre, piuria estéril, meatitis y meningitis aséptica  A veces, hay un rash escarlatiniforme en la zona del periné (signo de Fink), que descama más precozmente que la zona periungueal
    25. 25. Fiebre y exantema: enf. de Kawasaki  La afectación cardíaca es la que determina en pronóstico  Pueden presentar miocarditis, pericarditis y valvulopatías.  Hasta un 25% de los niños tendrán aneurismas coronarios Las bases – Lo importante – Lo frecuente – Lo curioso  Al diagnóstico: neutrofilia y VSG > 75 mm, mientras que la trombocitosis suele aparecer en la segunda semana
    26. 26. Fiebre y exantema: enf. de Kawasaki  Síndrome mucocutáneo linfonodular  Afecta sobre todo a niños pequeños de 6 meses a 5-6 años. Es raro en mayores de 8 años  El 80% son menores de 4 años  Hasta un 10%-15% de los niños, sobre todo los lactantes más pequeños, tienen formas incompletas que no cumplen todos los criterios  Los síntomas y signos más frecuentes en estos niños son la fiebre de más de 5 días y el exantema Las bases – Lo importante – Lo frecuente – Lo curioso
    27. 27. Fiebre y exantema: enf. de Kawasaki Las bases – Lo importante – Lo frecuente – Lo curioso
    28. 28. Fiebre y exantema: enf. de Kawasaki  Tratamiento:  El tratamiento entre el 5º y el 9 día de la enf. con gammaglobulina iv a 2 g/kg disminuye el riesgo de aneurisma a un 3%  Se administra también AAS: 80-100 mg/kg Las bases – Lo importante – Lo frecuente – Lo curioso
    29. 29. Fiebre y exantema  Niño de 10 años con febrícula y exantema anular en extremidades Las bases – Lo importante – Lo frecuente – Lo curioso Eritema multiforme  Lesiones en diana
    30. 30. Fiebre y exantema: eritema multiforme  Raro en niños menores de 3 años  Más frecuente a partir de los 10 años  La mitad de los casos son idiopáticos  La causa conocida más frecuente es la infección por herpes virus que precede a las lesiones  Otras causas: Mycoplasma y medicamentos  Autolimitado Las bases – Lo importante – Lo frecuente – Lo curioso
    31. 31. Fiebre y exantema: eritema multiforme Las bases – Lo importante – Lo frecuente – Lo curioso  Si hay afectación de mucosas: eritema multiforme major
    32. 32. Fiebre y exantema: eritema multiforme  Clasificación actual:  Eritema multiforme minor  Eritema multiforme major  Síndrome de Stevens-Johnson (<10% de piel despegada)  Sd. Stevens-Jonhson/Necrolisis epidérmica tóxica (10-30%)  Necrolisis epidérmica tóxica o sd. de Lyell (>30%) Las bases – Lo importante – Lo frecuente – Lo curioso
    33. 33. Fiebre y exantema: Síndrome de la piel escaldada estafilocócico Las bases – Lo importante – Lo frecuente – Lo curioso
    34. 34. Fiebre y exantema  Niño de 14 meses con fiebre de 3 días  Hiperemia conjuntival, tos intensa y deposiciones algo más blandas de lo habitual Las bases – Lo importante – Lo frecuente – Lo curioso
    35. 35. Fiebre y exantema  Niño de 14 meses con fiebre de 3 días  Hiperemia conjuntival, tos intensa y deposiciones algo más blandas de lo habitual  Exantema máculopapular que se apareció en la cara y se extiende por el cuerpo Las bases – Lo importante – Lo frecuente – Lo curioso
    36. 36. Fiebre y exantema  Diagnóstico diferencial:  Sarampión  Rubeola  Otros virus: enterovirus, adenovirus, VEB  Enfermedad de Kawasaki  Reacción medicamentosa  En un estudio de cerca de 200 casos de exantema morbiliforme, 50% de causa conocida, sobre todo virus y estreptococo  Sarampión Las bases – Lo importante – Lo frecuente – Lo curioso
    37. 37. Fiebre y exantema: Sarampión  Periodo de incubación: de 7 a 18 dias (10-14)  Periodo invasivo: de 3 a 5 días  Fiebre, malestar, mucositis (orofaringe, laringe, conjuntiva), conjuntivitis (fotofobia, no purulenta), tos seca sin predominio nocturno, enantema orofaríngeo confluyente y manchas de Koplic (solo 12-72 horas), diarrea leve. Las bases – Lo importante – Lo frecuente – Lo curioso
    38. 38. Fiebre y exantema: Sarampión Las bases – Lo importante – Lo frecuente – Lo curioso
    39. 39. Fiebre y exantema: Sarampión  Periodo de incubación: de 7 a 18 dias (10-14)  Periodo invasivo: de 3 a 5 días  Fiebre, malestar, mucositis (orofaringe, laringe, conjuntiva), conjuntivitis (fotofobia, no purulenta), tos seca sin predominio nocturno, enantema orofaríngeo confluyente y manchas de Koplic (solo 12-72 horas), diarrea leve.  Periodo exantemático: 4-5 días  Con fiebre alta, exantema máculopapuloso de evolución cráneocaudal, con tendencia a la confluencia, con zonas no afectadas (“morbiliforme”), discreta descamación final, después algo marronáceo. Mejoría de la fiebre y mucosistis Las bases – Lo importante – Lo frecuente – Lo curioso
    40. 40. Fiebre y exantema: Sarampión Las bases – Lo importante – Lo frecuente – Lo curioso
    41. 41. Fiebre y exantema: Sarampión Las bases – Lo importante – Lo frecuente – Lo curioso
    42. 42. Fiebre y exantema: Sarampión Las bases – Lo importante – Lo frecuente – Lo curioso
    43. 43. Fiebre y exantema  Niño de 6 años con fiebre de 2 días, odinofagia y exantema Las bases – Lo importante – Lo frecuente – Lo curioso
    44. 44. Fiebre y exantema  Niño de 6 años con fiebre de 2 días, odinofagia y exantema Las bases – Lo importante – Lo frecuente – Lo curioso
    45. 45. Fiebre y exantema  Niño de 6 años con fiebre de 2 días, odinofagia y exantema Las bases – Lo importante – Lo frecuente – Lo curioso
    46. 46. Fiebre y exantema  Niño de 6 años con fiebre de 2 días, odinofagia y exantema Las bases – Lo importante – Lo frecuente – Lo curioso Escarlatina
    47. 47. Fiebre y exantema: escarlatina  Provocada por exotoxinas  Niños de 2-8 años (4 años)  Predominio estacional: finales de invierno y primavera  Incubación de 2 a 4 días  CLÍNICA:  Fiebre de aparición brusca  Odinofagia: faringoamigdalitis estreptocócica  Exantema escarlatiniforme a las 12-48 horas  Duración 3-7 días  Rápida respuesta al tratamiento  Descamación posterior Las bases – Lo importante – Lo frecuente – Lo curioso
    48. 48. Fiebre y exantema  Niño de 18 meses con fiebre de 3 días que cede y aparece exantema Las bases – Lo importante – Lo frecuente – Lo curioso Exantema súbito Rosela infantum HHV-6 y HHV-7
    49. 49. Fiebre y exantema  Niño de 13 meses con fiebre de 2 días Las bases – Lo importante – Lo frecuente – Lo curioso Acropapulosis infantil Sd. de Gianotti-Crosti
    50. 50. Fiebre y exantema  Niño de 2 años con fiebre y exantema Las bases – Lo importante – Lo frecuente – Lo curioso
    51. 51. Fiebre y exantema: boca-mano-pie  Niño de 2 años con fiebre y exantema Las bases – Lo importante – Lo frecuente – Lo curioso Enf. boca-mano-pie
    52. 52. Fiebre y exantema  Niño de 2 años con fiebre y exantema Las bases – Lo importante – Lo frecuente – Lo curioso Enf. boca-mano-pie
    53. 53. Fiebre y exantema: mano-pie-boca  Niño de 2 años con fiebre y exantema Las bases – Lo importante – Lo frecuente – Lo curioso Enf. mano-pie-boca
    54. 54. Fiebre y exantema: mano-pie-boca  Niño de 2 años con fiebre y exantema Las bases – Lo importante – Lo frecuente – Lo curioso Onicomadesis
    55. 55. Fiebre y exantema: mano-pie-boca  Diagnóstico diferencial: gingivoestomatitis herpética Las bases – Lo importante – Lo frecuente – Lo curioso
    56. 56. Fiebre y exantema: mano-pie-boca  Diagnóstico diferencial: herpangina Las bases – Lo importante – Lo frecuente – Lo curioso
    57. 57. Fiebre y exantema  Niña de 13 meses con fiebre y exantema en la cara y el tronco Las bases – Lo importante – Lo frecuente – Lo curioso Varicela
    58. 58. Fiebre y exantema: varicela Las bases – Lo importante – Lo frecuente – Lo curioso
    59. 59. Fiebre y exantema: varicela  Periodo de incubación de 11-20 días: 2 semanas  Periodo de contagio: desde 4 días antes de la aparición del exantema hasta 5 días después de la aparición del exantema, sobre todo el día anterior y los 2 posteriores.  La vacunación en las 72 horas siguientes (incluso hasta 5 días) al contacto es eficaz en la prevención Las bases – Lo importante – Lo frecuente – Lo curioso
    60. 60. Fiebre y exantema  Niño de 8 años Las bases – Lo importante – Lo frecuente – Lo curioso Eritema infeccioso
    61. 61. Fiebre y exantema: eritema infeccioso Las bases – Lo importante – Lo frecuente – Lo curioso Parvovirus B19
    62. 62. Fiebre y exantema:  Niño de 8 años con fiebre, cefalea, mialgias y exantema Las bases – Lo importante – Lo frecuente – Lo curioso Fiebre botonosa
    63. 63. Fiebre y exantema: Diagnóstico visual rápido  Niña de 2 años con sarpullido en el pecho y leve prurito de 3-4 días de evolución Las bases – Lo importante – Lo frecuente – Lo curioso
    64. 64. Fiebre y exantema: Diagnóstico visual rápido ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 1. Exantema periflexural asimétrico 2. Líquen nitidus 3. Papulomatosis centrípeta 4. Exantema de Boston 5. Exantema laterotorácico unilateral Las bases – Lo importante – Lo frecuente – Lo curioso
    65. 65. Fiebre y exantema: Diagnóstico visual rápido ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 1. Exantema periflexural asimétrico 2. Líquen nitidus 3. Papulomatosis centrípeta 4. Exantema de Boston 5. Exantema laterotorácico unilateral Las bases – Lo importante – Lo frecuente – Lo curioso
    66. 66. Fiebre y exantema: Diagnóstico visual rápido  Niño de 4 años que acude a la consulta una tarde agosto con eritema en la palma y el pulpejo de los dedos Las bases – Lo importante – Lo frecuente – Lo curioso Palmas de las piscinas
    67. 67. Dermatología pediátrica para residentes  ¿Dónde buscar información? La respuesta te la dará el paciente Historia Clínica: -Anamnesis -Exploración Las bases – Lo importante – Lo frecuente – Lo curioso ¿A qué lo atribuye?
    68. 68. Dermatología pediátrica para residentes  ¿Dónde buscar información? CIAP
    69. 69. Dermatología pediátrica para residentes  ¿Dónde buscar información?  DermaWeb – recursos de internet seleccionados  http://bit.ly/dermaweb_curso

    ×