1. CASO CLINICO
Preparado por
Julio Humberto Bernate
Presentado a
Alexander Alonso Ospina Ospina
Neuropsicología
Fundación Universitaria Católica Del Norte
Programa de Psicología
2012

2. Tabla de contenido
INTRODUCCION ............................................................... Error! Bookmark not defined.
1. Caso clinico ................................................................ Error! Bookmark not defined.
1.1. Descripcion ........................................................ Error! Bookmark not defined.
1.2. Exploracion neurologica en el ingreso .................... Error! Bookmark not defined.
1.3. Ejercicio 1. ........................................................... Error! Bookmark not defined.
1.3.1. Atencion .................................................................. Error! Bookmark not defined.
1.3.1. Memoria ................................................... Error! Bookmark not defined.
1.3.3. Lenguaje .............................................................. Error! Bookmark not defined.
1.3.4. Funcion Ejecutiva ........................................ Error! Bookmark not defined.
1.4. Ejercicio 2 ................................................................ Error! Bookmark not defined.
1.4.1. Pruevas Neurologicas .................................. Error! Bookmark not defined.
1.5. Ejercicio 3 ............................................................ Error! Bookmark not defined.
1.5.1. Estrategias de reabilitacion ......................... Error! Bookmark not defined.
2. Resumen....................................................................... Error! Bookmark not defined.
3. Bibliografia .................................................................... Error! Bookmark not defined.
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3. Introducción
El siguiente trabajo tiene como objetivo comprender la importancia del estudio
de la Neuropsicología en nuestras vidas, para lo cual es necesario realizar un
recorrido por los distintos temas de esta materia, con el fin de acercarnos un
poco a las enfermedades que surgen en cuanto a la parte frental cerebral.
Posteriormente, analizaremos cuál es su tratamiento y su aplicación en el ser
humano.
Este trabajo pretende entregar algunas herramientas para llegar al
conocimiento y que a su vez permita al lector profundizar en el tema y obtener
sus propias conclusiones deacuerdo a toda una integralidad en función de la
parte cerebral.
A continuación, realizaremos una apreciación más profunda sobre el concepto
hemorragia cerebral lobar masiva y sobre el córtex frontal que mediante un
caso clínico se hace énfasis en las consecuencias que trae las enfermedades
cerebro vasculares, así mismo comprender la las estrategias de rehabilitación.
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4. Caso Clínico
Descripción
Lucia era una chica de 20 años de edad, sin antecedentes de interés.
Había estudiado hasta 11 con un buen rendimiento académico. Cursaba la
carrera de piano en el Conservatorio de Música. Ingresó en urgencias por
pérdida abrupta de consciencia.
Exploración neuropsicológica en el ingreso
La TC (tomografía computarizada) practicada mostró una hemorragia cerebral
lobar masiva invadiendo el córtex frontal izquierdo. Dado que según el nivel de
coma valorado mediante la escala de coma de Glasgow sufría una rápida
depresión, se practicó craneotomía y lobectomía parcial descompresiva. Tras la
intervención permaneció 15 días en coma. Al salir del coma, la paciente se
mostraba inexpresiva, su cara no denotaba emoción alguna. Su actitud era de
apatía total y se quedaba siempre en silencio. En la conversación también
presentaba déficits amnésicos, tras insistencia, contestaba de forma lacónica,
con monosílabos. Su mirada era errática y no mantenía la atención suficiente
para seguir una película o una larga conversación. Podía vestirse
correctamente, comía sola aunque tendía a comer con las manos, de forma
muy grosera. Conservaba la capacidad de escribir al dictado, pero no era
capaz de redactar una sola frase de forma espontánea. También era capaz de
leer sin errores pero no podía explicar el contenido de aquello que acababa de
leer. se queja de un rendimiento académico insuficiente.
La paciente ingresa en Julio del 2012 un centro de rehabilitación para iniciar
una rehabilitación neuropsicológica, momento en el cual se han de situar para
realizar la actividad.
A partir de este caso han de realizar el siguiente ejercicio.
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5. Ejercicio 1:Agrupar por procesos cognitivos las dificultades que se evidencian
en la Paciente.
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6. Las dificultades que se evidencian en la Paciente son:
Atención:
Depresión: Afectación de su estado de animo
No mantenía la atención: No prestaba el interés necesario
Su mirada era errática: Su mirada estaba en otro lado
Baja de emoción: Su forma actividad motora decaía
Apatía: Era indiferente a lo que ocurría a su alrededor
Inexpresiva: No aplicaba el afecto
Memoria:
Depresión: Afectación de su estado de animo
No podía explicar el contenido de lo que leía: No conservaba en su
mente nada
No era capaz de redactar una sola frase de forma espontánea: Su mente
estaba distorsionada.
Déficits amnésicos: Se le olvidaba todo
Lenguaje:
Contestaba de forma lacónica con monosílabos: Sufría de trastorno en
su lenguaje.
Permanecía en Silencio: Por que no podía sostener una conversación
No podía explicar el contenido de lo que leía: Su lenguaje no era fluido
No era capaz de redactar una sola frase de forma espontánea: Su mente
estaba distorsionada y su lenguaje también
Función ejecutiva:
Depresión: afectación de su estado de animo
Rendimiento académico insuficiente: No era capaz de coordinar su
función motora.
No podía explicar el contenido de lo que leía:Distorsión del lenguaje
No era capaz de redactar una sola frase de forma espontánea: Su
memoria y su atención no compartían una misma función
Comía de forma muy grosera: Descoordinación
Su mirada era errática:Su atención no genera validez funcional
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7. Permanecía en Silencio: Trauma en el lenguaje
Baja de emoción: Su función motora permanece en distorsión
Apatía: Era indiferente a lo que ocurría a su alrededor
Ejercicio 2:Justifique por qué se ha de valorar la memoria, la atención, el
lenguaje, y las funciones ejecutivas en este paciente y diga 2 pruebas
neuropsicológicas que permitan valorar estas funciones, y otros síntomas
evocadores del síndrome frontal .
Importancia de la valoracion
La evaluación de las consecuencias de la lesión cerebral requiere aplicar la
observación, la entrevista y diferentes pruebas de evaluación neuropsicológica.
Los resultados de esta evaluación representan el punto de partida del
tratamientoy rehabilitación neuropsicológica.
Generalmente el proceso de evaluación comienza con la revisión de los
informes previos, cuya información sirve de base para determinar la gravedad y
naturaleza de la disfunción, los resultados de las técnicas de neuroimagen, la
presencia de complicaciones asociadas, la evolución de la sintomatología y el
nivel de dependencia o recuperación alcanzado hasta el momento.
Tambien se incluye cada vez con más frecuencia, la evaluación del nivel de
independencia funcional. Existe un conjunto de pruebas basadas en la
observación del paciente en situaciones de la vida real, que recogen
información sobre la capacidad de los individuos para realizar diferentes
actividades de la vida diaria básicas, instrumentales y avanzadas. Pero además
es preciso recabar información sobre el nivel de apoyo familiar y social
disponible y sobre el grado de conciencia de las limitaciones que muestran
tanto el paciente como las personas que le rodean, ya que estos dos elementos
modulan el nivel de competencia cognitiva y conductual que puede alcanzar la
persona a través de cualquier programa de rehabilitación.
La adecuada valoración de estos aspectos cobra una especial relevancia en
relación con los objetivos de la rehabilitación por que:
a) Permite adaptar el tipo de tareas que se emplean a las dificultades y
necesidades específicas de cada individuo en el contexto cotidiano, lo que
constituye la principal garantía para la puesta en marcha y generalización de
los logros obtenidos en las sesiones de rehabilitación.
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8. b) Hace posible ofrecer a los familiares y cuidadores asesoramiento, con el
objeto de ayudar en la resolución de problemas específicos y en su prevención
antes de que sucedan.
c) Constituyen los indicadores más adecuados para valorar la eficacia de los
programas de rehabilitación (análisis de los resultados).
Pruebas Neuropsicológicas
1. Examen del Estado Mental Mínimo de Folstein (MMSE) (Folstein et al.,
1975)
Es el test cognitivo abreviado de mayor validez y difusión internacional. Su
puntaje máximo es de 30 y, originariamente, el valor límite o de corte fue de 24;
sin embargo, los resultados deben ser interpretados de acuerdo a diferentes
criterios tales como la edad, el nivel educacional y otras variables personales.
Se recomienda utilizar el valor límite de 26, valor utilizado en la mayoría de los
estudios internacionales. Un resultado por debajo del valor límite sugiere
deterioro cognitivo, pero un resultado considerado “normal” no lo descarta. En
nuestro medio existen múltiples versiones, mucha de las cuales son simples
traducciones del inglés.
El MMSE evalúa las siguientes áreas:
- Orientación
- Memoria
- Atención
- Capacidad para seguir ordenes orales y escritas
- Escritura espontánea
- Habilidades visuoconstructivas
La principal aportación de esta prueba consistió en proporcionar un instrumento
para detección de deterioro cognitivo y que se pudiese administrar en poco
tiempo. Según sus autores, esto era especialmente importante en
determinadas alteraciones como demencia, en las que el paciente rápidamente
se cansaba, y por tanto dejaba de mostrarse colaborador.
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9. Evaluación de la función ejecutiva
Es como la capacidad de flexibilidad cognitiva, el control supervisor atencional,
y la planificación de la conducta deben ser evaluadas mediante técnicas
apropiadas:
2. Trail Making Test (TMT) (Forma B)
Es uno de los tests neuropsicológicos más utilizados. Esta compuesto por dos
formas: Forma A y Forma B. Ambas pruebas implican la unión de 25 círculos
que el sujeto tiene que conectar.
La Forma B es más compleja que la Forma A porque requiere la conexión de
números y letras de forma alternante. En términos de validez del TMT, existen
una serie de factores que hacen que esta forma sea más complicada:
1. Las distancias entre los números son mayores en la Forma B, lo que se
traduce en la inversión de más tiempo para unir ordenadamente los círculos.
2. La forma de distribución de los círculos en la forma B pueden provocar una
interferencia visual.
3. La diferencia en los tiempos para completar la Forma B puede atribuirse a
los procesos cognitivos más complejos necesarios para tener en cuenta la
alternancia de letras y números.
Esta forma puede ser un buen indicador de disfunciones frontales generales del
lóbulo. En general, puede indicar la incapacidad del sujeto para ejecutar y
modificar un plan de acción. Puede ser útil como indicador de lesiones frontales
focales, no obstante es importante señalar que la prueba, en sí misma, no es
ordinariamente un indicador de la disfunción frontal.
Los sujetos con lesiones en el hemisferio izquierdo muestran peores resultados
en esta prueba.
La forma B se asocia con los siguientes procesos:
*Distinguir entre los números y las letras
*Integración de dos series independientes
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10. *Capacidad de aprender un principio de organización y de aplicarlo
sistemáticamente
*Retención y la integración serial
*Solucionar el problema verbal
*Planear.
Cada una de las partes debe ser puntuada separadamente mediante la
medición del tiempo requerido para completar cada prueba. La ejecución es
evaluada usando datos normativos, teniendo en cuenta la correlación entre el
TMT y factores tales como la edad, educación y CI. Por lo general, el tiempo
necesario para completar ambas formas oscila entre los 5 y 10 minutos.
Ejercicio 3:Señale 3 estrategias de rehabilitación de las funciones
frontales/ejecutivas (Atención, memoria, lenguaje, habilidades ejecutivas) que
se utilizarían con esta paciente para mejorar el rendimiento académico.
Propongan el plan de rehabilitación que contemple: duración, frecuencia y
tiempo.
El objetivo principal de los programas de rehabilitación de las funciones
ejecutivas consiste en ayudar a los pacientes a mejorar sus problemas en:
1) La iniciación, secuenciación, regulación e inhibición del comportamiento
2) La solución de problemas
3) El razonamiento abstracto
4) Las alteraciones de la autoconciencia de la enfermedad
ESTRATEGIAS
1. Manga y Fournier (1997) consideran que la acción terapéutica puede
centrase en los puntos débiles que se muestran en el perfil
Neuropsicológico, en las habilidades intactas que son puntos fuertes, o
bien en ambos.
2. León Carrión (1994) y Muñoz y Tirapu (2001) distinguen diferentes
orientaciones en el proceso de rehabilitación neuropsicológica: la
restauración de la función dañada, compensación de la función perdida y
optimización de las funciones residuales. Las técnicas
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11. yestrategias pueden agruparse, por consiguiente, en tres niveles
diferentes
1. Restauración:Mediante la actuación directa sobre funciones cognitivas
alteradas, se estimula y mejoran.
2. Compensación: Se asume que la función alterada no puede ser
restaurada y, por ello se intenta potenciar el empleo de diferentes
mecanismos alternativos o habilidades preservadas.
3. Sustitución: El aspecto central de la intervención se basa en enseñar
al paciente diferentes estrategias que ayuden a minimizar los problemas
resultantes de las disfunciones cognitivas, tal y como se realiza, por
ejemplo, cuando se enseña a los individuos a utilizar diferentes ayudas
externas.
4. Herrmann y Parenté (1994) Es el enfoque que mejor recoge estas
técnicas para la intervención de las funciones cognitivas. Este modelo
multimodal hace hincapié en la interacción de la cognición, la
experiencia, la emoción, y asume que existen tres tipos de variables que
afectan al funcionamiento cognitivo:
A) Activas: Hacen referencia a las operaciones cognitivas que pueden ser
aprendidas y que afectan al contenido de la información (p. ej.
estrategias de búsquedas de información relevante, resolución de
problemas).
B) Pasivas: Son variables que no afectan de modo directo a lo que es
aprendido o recordado, pero sí a la disposición para el aprendizaje (p. ej.
El estado de salud general y condición física, la falta de sueño, el nivel
de motivación...).
C) Soporte: Incluyen las variables externas al sujeto que permiten sustituir
determinadas funciones cognitivas (p. ej. Pedirle a alguien que nos
recuerde algo).
Duración, frecuencia y tiempo
La secuencia y la frecuencia de la rehabilitación son factores importantes para
maximizar el éxito funcional del paciente (Castillo, 2002). Tradicionalmente los
programas terapéuticos se realizan en sesiones de una hora u hora y media
una vez por semana (Wiener, 2001), sesiones de cuarenta minutos dos veces
por semana (Jaichenco, Politis, Jacubovich y Ferreres, 2001), y sesiones de
una hora tres veces por semana (Planell y Quintanar, 2001). El número y
duración de las sesiones vendrá condicionado en última instancia por la
disponibilidad y motivación tanto del paciente como de los responsables del
mismo.
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12. Resumen
Mediante la realización de este trabajo, logramos adquirir una visión más clara
y concreta sobre lo que son las enfermedades que afectan el cerebro en
especial enfermedades cerebro vasculares y se obtiene una postura contextual
acerca de la afectación que tiene en la función ejecutiva y los problemas que
causa en la atención, memoria y lenguaje, así también como es evidente las
estrategias de recuperación de estas funciones del cerebro mediante un
esquema de rehabilitación.
Se cree haber logrado los objetivos del trabajo, sentimos gran satisfacción por
lo aprendido gracias a la realización del mismo, este trabajo genera bases y
cimientos para el desempeño de nuestra labor profesional de la Psicologia.
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13. Bibliografía
Goodale P.E (2007) Síntomas cognitivos de la depresión
PharmD, GlaxoSmithKline, Research Triangle Park, North Carolina, USA,
RET,Revista de Toxicomanías. Nº. 50. Pág. 13, 14,15.
www.biopsicologia.net/.../2.2.05.12.4.-pruebas-neuropsicolog... - España
2.2.05.12.4. Pruebas neuropsicológicas | Nivel 5 - Discapacidad...
reme.uji.es/artículos/abause4741701105/texto.html Planificación de un
programa de rehabilitación neuropsicológica
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