• Share
  • Email
  • Embed
  • Like
  • Save
  • Private Content
Insuficiencia renal
 

Insuficiencia renal

on

  • 1,208 views

 

Statistics

Views

Total Views
1,208
Views on SlideShare
1,114
Embed Views
94

Actions

Likes
3
Downloads
104
Comments
0

1 Embed 94

http://seminariointegral2013.blogspot.com 94

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Microsoft PowerPoint

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

    Insuficiencia renal Insuficiencia renal Presentation Transcript

    • INSUFICIENCIA RENALCRÓNICA
    • DEFINICIÓNLa insuficiencia renal es un trastorno parcial o completo de lafunción renal. Existe incapacidad para excretar losproductos metabólicos residuales y el agua y, asimismo,aparece un trastorno funcional de todos los órganos ysistemas del organismo.Crónica Aguda
    • I. INSUFICIENCIA RENAL AGUDAEs un síndrome clínico de inicio rápido, apareciendoaproximadamente en horas o días y caracterizado por unapérdida rápida de la función renal con aparición de unaprogresiva azoemia (acumulación de productos residualesnitrogenados) y aumento de los valores séricos de creatinina.La uremia es el proceso en que la función renal disminuye hasta unpunto en que aparecen síntomas en múltiples sistemas delorganismo.La IRA se asocia a menudo con la oliguria (disminución de la diuresis hastamenos de 400 ml/día).
    • ETIOLOGÍALas causas de la IRA son múltiples y complejas. Puede aparecer trasepisodios de hipovolemia, hipotensión grave y prolongada o tras laexposición a un agente nefrotóxico. Según la causa, se distinguen 3tipos de IRA:• Reducción del flujo sanguíneo renal, la perfusión y filtración glomerulares. Lahipovolemia, la disminución del gasto cardiaco o de la resistencia vascular sistémica y laobstrucción vascular son trastornos que pueden causar reducción del volumensanguíneo circulante efectivo.IRA Pre -Renal• Lesiones directas de los glomérulos y túbulos renales con la consiguientedisfunción de las nefronas. De modo general, la IRA intrarrenal se debe a isquemiaprolongada, nefrotoxinas, eacciones transfusionales graves, medicamentos como losAINE’s, glomerulonefritis, liberación de hemoglobina por hematíes hemolizados yliberación de mioglobina por células musculares necróticasIRA Intra -Renal• Obstrucción mecánica del tracto urinario de salida. A medida que se obstruye el flujode orina, ésta refluye hacia la pelvis y altera la función renal. Las causas mas frecuentesson la hiperplasia prostática benigna, el cáncer de próstata, los cálculos urinarios, lostraumatismos y los tumores extrarrenalesIRA Post -Renal
    • ETIOLOGÍA
    • FISIOPATOLOGIACuando disminuye el flujo sanguíneo renal, también lo hace la fuerzamotriz básica de la filtración. Además, los riñones dejan de recibiroxígeno y otros nutrientes vitales para el metabolismo celular.Como consecuencia de la disminución de la filtración glomerular, seacumulan los productos residuales del organismo y por ello, el pacienteexperimentará un incremento de los niveles séricos de creatinina yBUN (nitrógeno ureico en sangre), lo que recibe el nombre de azoemia.Para evitar la hipoperfusión renal los riñones requieren una presión arterial media de almenos 60-70 mmHg, en caso de no alcanzar esta presión arterial los riñones ponen enmarcha dos importantes respuestas de adaptación:a. La autorregulación:b. Activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona
    • EPIDEMIOLOGÍALa insuficiencia renal aguda aparece enaproximadamente 2-3% de todos los pacienteshospitalizadosEntre 10-30% de lospacientes ingresadosa cuidadosintensivosLa incidencia deinsuficiencia renalaguda (IRA) en lospacientes críticos esvariable según ladefinición utilizada y lapoblaciónestudiada, pero oscilaentre el 35 y el 50%No esinfrecuente quela enfermedadrenal aguda seacomplicación deuna enfermedadgrave
    • PREVENCIÓNUn alto porcentaje de casos de IRA extra e intrahospitalariospueden evitarse si se presta atención al estadohemodinámico del paciente y se eligen y dosificancuidadosamente las drogas potencialmentenefrotoxicas, especialmente en los pacientes de alto riesgo.El tratamiento de trastornos como la hipertensión arterial puede ayudar aprevenir la insuficiencia renal aguda.
    • TRATAMIENTOEn el tratamiento los objetivos primarios son: eliminar la causadesencadenante, mantener el equilibrio hidroelectrolítico y evitar lascomplicaciones, hasta que los riñones puedan recuperar su función.Para ello se debe realizar las siguientes acciones.Tratamiento de la Causa PrecipitanteControl del Equilibrio HídricoControl de Electrolitos: Control deHiperpotasemia, Hiperfosfatemia e HipocalcemiaTerapia NutricionalOtros Tratamientos: Diálisis
    • II. INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICALos estadios se definen según el grado de función renal, existiendo hastacinco estadios. Cuando la velocidad de filtración glomerular es inferiora 15 ml/min, ocurre su último estadio que se trata de la enfermedadrenal en estadio terminal (ERET); en esta fase el tratamiento renal essustitutivo, necesitándose diálisis o trasplante para la supervivenciadel paciente. Una persona puede sobrevivir sin necesidad de diálisisincluso tras haber perdido más del 90% de las nefronas. Debido a lafalta de alteraciones notables el sujeto puede atravesar diversosestadios de la IRC sin saberloConsiste en una destrucción progresiva e irreversible de las nefronas de ambosriñones.
    • ETIOLOGÍADe las muchas causas de la IRC, las más comunes son ladiabetes mellitus, la hipertensión y la enfermedad de losriñones piloquísticos. Independientemente de la causa, lapresentación de la enfermedad es similar, especialmente amedida que el sujeto se aproxima al desarrollo de la IRT.
    • PATOFISIOLOGÍAComo consecuencia de la destrucción progresiva de las nefronas, las quepermanecen intactas empiezan a trabajar al máximo para adaptarse alaumento de las necesidades de filtración de solutos y de esta manera, suplir lafunción de las nefronas destruidas.Uno de los primeros signos de la IRC es la isotenuriapoliuria, con excreción deorina que es casi isotónica con el plasma. Más adelante, los túbulos empiezan aperder su capacidad para reabsorber electrolitos, seguidamente, como elorganismo no puede librarse de los productos residuales a través de losriñones, aparece la uremia clínica y, finalmente, los desequilibrioshidroelectrolíticos del organismo empiezan a afectar a otros sistemascorporales. El conjunto de las manifestaciones de la IRC se incluye en eltérmino uremiaEsta respuesta de adaptación provocará que dichas células se hipertrofien, lo queconlleva una pérdida de la capacidad de las mismas para concentrar la orina deforma adecuada.
    • TRATAMIENTOLos objetivos son: retener la función renal, mantener la homeostasialo máximo posible, tratar las manifestaciones clínicas y prevenirlas complicaciones.Para ello, tenemos diferentes tipos de tratamiento:Control del Equilibrio HídricoControl de Electrolitos: Control deHiperpotasemia, Hiperfosfatemia e HipocalcemiaTratamientos de Otras Manifestaciones Clínicos:Hipertensión, Anemia, Osteodistrofia Renal, Complicaciones delTratamiento Farmacológico, PruritoTerapia NutricionalDiálisis o Trasplante Renal
    • MANIFESTACIONES BUCALESINSUFICIENCIA RENAL (CRÓNICA YAGUDA)Hiperplasia Gingival XerostomíaLesiones en Mucosa(Desde lesionesliquenoides hastaleucoplasia pilosa)Queilitis angular yCandidiasisLesiones óseasEl exceso de urea y otros productos nitrogenadas en sangre (azoemia), hacen quealgunos productos amoniacales aparezcan en los fluidos corporales, la salivaincluida, produciendo:
    • MANIFESTACIONES BUCALESINSUFICIENCIA RENAL (CRÓNICA YAGUDA)Disgeusia (cacogeusia con saborsalado y metálico) y Halitosisurémica característicaArdor y sialorrea (salivaciónexcesiva), provocada porirritación química y como reflejoal ardor que producen lapresencia de ulceraciones deorigen urémico en la mucosaoral.El estado urémico favorece laformación de Cálculosdentales, lo que favorece laformación y retención de placadentobacteriana, la cual puedecausar cambios dentales yperiodontales.Las Úlceras Bucales puedenaparecer por atrofia de lamucosa por la uremiamisma, toxicidad del epitelio ypor la anemia asociada, lo que lahace mas sensible a la irritaciónfísica (esfacelamiento yulceración); el doloracompañante usualmente es porinfección secundariaEn pacientes inmunitariamentedebilitados, pueden observarseinfecciones agregadas porfusobacterias parecidas a laenfermedad de Vincent; estaslesiones son menos frecuentesuna vez iniciada la diálisis
    • MANEJO DE PACIENTES CON IR1. Una vez realizado el diagnóstico de IRC el paciente siempre debiera recibir unaevaluación completa odontológica dado que la infección dental puede agravar sucondición, además que si está en lista de espera para transplante no podrárealizarse hasta que no mejore su condición bucal. Por lo tanto todo paciente antesdel transplante deberá recibir una completa evaluación odontológica, reforrzar lasmedidas de higiene oral, eliminar piezas con focos apicales (si ya no hay tiempopara realizar endodoncias), piezas con sacos, especialmente mayores a 4 mm.2. Debe tenerse en cuenta que los pacientes en hemodiálisis, por anticoagulantes opor disfunción plaquetaria, pueden tener tendencia a hemorragia, por lo cual lasextracciones o procedimientos quirúrgicos se deben realizar al otro día de ladiálisis.3. En pacientes transplantados que han tomado 10 mg de prednisona diaria durantelos tres meses previos se puede producir crisis suprarrenal y en caso de tener quehacer extracciones (de dos o más piezas dentarias) debe administrarsehidrocortisona (200 mg), o 25 mg intravenoso, de hidrocortisona pre-operatorio.4. Como muchos medicamentos se metabolizan en el riñón, el cirujano dentista tieneque tener precaución al administrar algunos antibióticos u otros que semetabolizan en riñón, la tabla adjunta le puede ser de ayuda.
    • BIBLIOGRAFÍAhttp://mural.uv.es/rasainz/1.4_GRUPO6_INSUFICIENCIA_RENAL.pdfhttp://www.revistadentaldechile.cl/temas%20agosto%202002/PDFs_agosto_2002/Manejo%20Odontologico%20del%20Paciente%20con%20Insuficiencia%20Renal%20Cronica...%20.pdfhttp://alcerbizkaia.blogspot.com/2013/03/manifestaciones-bucales-del-paciente.htmlhttp://www7.uc.cl/enfermeria/html/investigacion/lineas%20de%20investigacion%202006-2010/9_Problemas_de_salud_renal_en_adultos.pdfhttp://www.docentes.utonet.edu.bo/mterang/wp-content/uploads/2009/09/ac-10-1-002.pdf