Accidente vascular encefálico

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  • 1. DEFINICIÓNUn accidente cerebrovascular sucede cuando elflujo de sangre a una parte del cerebro sedetiene. Algunas veces, se denomina "ataquecerebral" (derrame cerebral).Si el flujo sanguíneo se detiene por más de pocossegundos, el cerebro no puede recibir sangre yoxígeno, y las células cerebrales pueden morir,lo que causa daño permanente.
  • 2. Accidente CerebrovascularIsquémico A. C. TrombóticoA. C. EmbolicoAccidente CerebrovascularHemorrágico
  • 3. ETIOLOGÍAVASOSANGUÍNEO SEBLOQUEAAccidenteCerebrovascularIsquémicoFlujo sanguíneobloqueado porcoáguloAterotrombótico(Coágulo en arteria estrecha)LacunarCardioembólico(Coágulo se desprende devasos de alguna parte delcuerpo y llega al cerebro)VASOSANGUÍNEO SEROMPEAccidenteCerebrovascularHemorrágicoRuptura de un vasosanguíneoIntraparenquimatosoSubaracnoídeoMalformaciónarteriovenosa(MAV) yAneurisma
  • 4. FISIOPATOLOGÍAPara cumplir con sus funciones el cerebrorequiere que el flujo sanguíneo cerebral(FSC) sea constante y permanente.El FSC es aproximadamente de 65ml/min/100 gr de tejido pero puedemodificarse dependiendo de la rapidezy el grado de obstrucción que sufra elvaso. Si el FSC cae por debajo de 10-12ml/min/100 g, independientemente deltiempo de duración, se desencadenanlos procesos irreversibles del infartocerebral.INFARTOCEREBRALHipoxia TisularAlteracionesMetabólicas delas neuronasLesionan lamembranacelularEdema celularIrreversible
  • 5. FISIOPATOLOGÍALos factores que interfieren en la producción del infarto cerebral y en suextensión, modificando el tiempo de aparición de la isquemia son:1. La rapidez con que se produce la obstrucción (si es gradual da tiempo para quese abran las colaterales).• La ruptura de un vaso sanguíneo cerebral produce una EVC hemorrágica.• La trombosis se produce cuando un coágulo bloquea una arteria cerebral.2. La hipotensión arterial la cual actúa negativamente para que se abran lascolaterales3. La hipoxia e hipercapnia que tienen efectos dañinos4. Las anomalías anatómicas en la circulación cerebral5. Las obstrucciones vasculares previas y las alteraciones en la osmolaridad de lasangre.
  • 6. EPIDEMIOLOGIAEl ACV agudo isquémico es un importante problema de saludpública en Chile, genera una significativa carga deenfermedad por años de vida saludables perdidos pordiscapacidad y muerte prematura. Es la causa másfrecuente de Enfermedad Cerebrovascular (ECV) en Chileque representa aproximadamente 65% de todos loseventos cerebrovasculares
  • 7. EPIDEMIOLOGIAƒIncidencia (casos nuevos) de ECV total de 130 por 100.000 habitantes año. ƒ93% de los infartos cerebrales nuevos se produce en personas mayores de 45años; edad media 66.5 años y 56% de ellos en hombres.La mortalidad almes después de unprimer infartocerebral es de 19%y la mortalidad alos 6 meses de28%.18% de laspersonas quedancon unadependenciamoderada o severaa los 6 mesesdespués de uninfarto cerebral.La ECV es lasegunda causa demuerte en Chile yrepresenta el 9%de todas lasmuertes el año2005. ƒ7.698 personasfallecieron y19.805 sehospitalizaron conel diagnóstico deECV en Chile el2005.
  • 8. PREVENCIÓNPara prevenir los AVE debemos conocer sus factores deriesgo, y una vez determinados controlarlos o reducirlos sies que son modificables:FACTORES DERIESGO NOMODIFICABLESEdadSexoRazaHerenciaACV Previo
  • 9. FACTORES DERIESGOMODIFICABLESHipertensión arterial Anticonceptivos oralesTabaquismo EmbarazoDiabetes mellitus MenopausiaDislipidemias Factores alimentariosFibrilación auricular novalvularSedentarismoEstados dehipercoagulabilidadInfecciones crónicasAlcoholismo DrogadicciónTromboembolismopulmonarAteroesclerosisFalla cardiaca Trombosis venosa profundaPoliglobulia Enfermedad vascular de lascarótidasObesidad Estres
  • 10. TRATAMIENTOUn accidente cerebrovascular es una emergencia médica. El tratamiento inmediatopuede salvar La vida y reducir los problemas posteriores. Es muy importantepara las personas que están experimentando síntomas de un accidentecerebrovascular llegar al hospital lo más rápido posible.Si el accidente cerebrovascular fue causado por un coágulo sanguíneo, se puedeadministrar un fármaco trombolítico para disolverlo. Para que estemedicamento haga efecto, es preciso que lo vea un médico y el tratamientocomience dentro de las 3 a 4 1/2 horas desde que los síntomas empezaron.
  • 11. TRATAMIENTODepende del tipo de accidente por lo que se debe realizar una tomografìacomputarizada para ver si el AVE fue por un coagulo o sangradoEl tratamiento considera:a. Anticoagulantesb. Aspirinac. Corticoidesd. CirugíaEl objetivo del tratamiento después de un accidente cerebrovascular esayudarle a recuperar la mayor funcionalidad posible y preveniraccidentes cerebrovasculares futuros.
  • 12. PRONÓSTICOEl pronóstico depende de:• El tipo de accidente cerebrovascular.• La cantidad de tejido cerebral dañado.• Qué funciones corporales han resultado afectadas.• La prontitud para recibir el tratamiento.Los problemas para moverse, pensar y hablar con frecuencia mejoranen las semanas o meses siguientes a un accidente cerebrovascular.Si el tratamiento con trombolíticos tiene éxito, los síntomas de unaccidente cerebrovascular pueden desaparecer. Sin embargo, lospacientes con frecuencia no llegan al hospital a tiempo pararecibir estos fármacos o no pueden tomar estos fármacos debidoa una afección.
  • 13. MANIFESTACIONES EN LACAVIDAD ORAL• Disfunción sensorial de lostejidos bucales y peribucales(disestesias, neuralgias,disgeusias, desorientaciónperceptual de estímulosdolorosos de origen dental.• Trastornos del habla.• Problemas en el control ydeglución de la saliva.• Agrandamiento GingivalNifedipino• Resequedad Bucal• Lesiones LiquenoidesAlfametildopa• Lesiones hemorrágicasAnticoagulantes o Antiagregantesplaquetarios.sjx• Parestesia en maxilares y caraPropanolol e Hidralacina
  • 14. MANEJO DURANTE LA ATENCIÓNDENTAL• Consulta con el médico para verificar control, medicamentos y estado delpaciente.• Toma de la presión arterial al inicio de cada cita.• Si hay parálisis severa, generalmente hay problemas periodontales, cariesdental, dificultad para realizarles trabajos dentales• Reducción de estrés.• Preferiblemente no administrar anestésicos con adrenalina.• Riesgo de Hipotensión ortostática por antihipertensivos.• Si está tomando anticoagulantes o antiagregantes plaquetarios realizarexámenes (TP, INR, Tiempo de sangría de Ivy), hablar con el médico para que selos reduzca en caso de tratamientos que produzcan sangramiento.• Prevención: eliminación de focos sépticos y cuidados bucales en algunos casosutilizando aditamentos especiales de limpieza.• Enjuagues fluorados.• No utilizar aparatos removibles en pacientes con problemas psicológicos omotores.
  • 15. • GUÍA CLÍNICA Ataque CerebrovascularIsquémico del Adulto (15 años y más). SERIEGUÍAS CLINICAS MINSAL Nº37. 2007• http://detododental.blogspot.com/2011/09/accidente-cerebrovascular-acv-manejo-en.html• http://accidentecerebrovascular.wordpress.com/about/• http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000726.htm