Sistema de salud de haiti

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Sistema de salud de haiti

  1. 1. MED532-03 GERENCIA SALUD Sistema de salud de Haití Sustentado por: Sustentado a: Sustentado por:Lovelie Joseph 2007-0300 Dr. Jorge Amarante Roseline Etienne 2007-0201 2011 SAN FRANCISCO DE MACORIS R.D
  2. 2. Sistema de salud de Haití ÍndiceINTRODUCCIONOBJETIVO GENERAL I. SITUACIÓN GENERAL Demografía Economía Mortalidad II. PROBLEMAS ESPECÍFICOS DE SALUD A. Análisis por grupo de población La salud del niño (0-4 años) Escolares (5-9 años) Adolescentes (10-14 y 15-19 años) Adultos (20-59 años) Adultos mayores (60 años y mayor) La salud de la familia La salud de los trabajadores La salud de los discapacitados La salud de la población fronteriza B. Análisis por tipo de enfermedad o daño Desastres naturales Enfermedades de transmisión vectorial Enfermedades prevenibles por vacunación Enfermedades infecciosas intestinales Enfermedades crónicas transmisibles Infecciones respiratorias agudas Zoonosis VIH/SIDA Enfermedades nutricionales y del metabolismo Enfermedades del sistema circulatorio Neoplasias malignas Accidentes y violencia Página 2
  3. 3. Sistema de salud de Haití Salud oral Enfermedades emergentes y reemergentes III. RESPUESTA DEL SISTEMA DE SALUD Políticas y planes de salud nacionales La reforma del sector salud IV. EL SISTEMA DE SALUD Organización de las Acciones de Regulación sanitaria La calidad del ambiente V. ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD PUBLICA Promoción de la salud Prevención y control de enfermedades Análisis de salud, vigilancia epidemiológica y laboratorios de salud pública Agua potable y alcantarillado Protección y control de alimentos Organización y funcionamiento de los servicios de atención individual . Insumos para la salud Recursos humanos Investigación y tecnología en salud Gasto y financiamiento sectorial Cooperación técnica y financiera externa en salud Ayuda de los médicos internacionales a Haití VI. LA RELACION ENTRE LA CRISIS ALIMENTICIA Y LA DE LA SALUD VII. VIH-SIDA EN EL CONTEXTO DE LA CRISIS DE SALUD VIII. LA SOLUCION PUEDE RADICAR EN ALTERNATIVAS TRADICIONALES Y COMUNITARIAS IX. NOMBRES DE LOS HOSPITALES DE HAITI POR DEPARTAMENTOCONCLUSIONBIBLIOGRAFIA Página 3
  4. 4. Sistema de salud de Haití INTRODUCCIONLa salud es un factor decisivo para el bienestar de las personas, las familias y lascomunidades y, a la vez, un requisito para el desarrollo con equidad. Más aún, laspersonas tienen derecho a un cuidado equitativo, eficiente y atento de su salud y lasociedad en su conjunto debe garantizar que nadie quede excluido del acceso a losservicios de salud y que estos proporcionen una atención de calidad para todos losusuarios. En Haití durante las últimas décadas se ha asistido a cambios importantes enrelación con el perfil demográfico y epidemiológico de la población y a transformacionesen la gestión y financiamiento de los programas de salud nacionales por la situaciónsocioeconómica y política que este Haití esta viviendo hoy en día. Por lo tanto, en estetrabajo se examina esos grandes cambios, así como la situación de salud de lapoblación y los programas de atención de salud de HaitíOBJETIVO GENERALAnalizar los programas de salud en marcha, desde la perspectiva institucional de losministerios de salud, y examinar la percepción de las autoridades nacionales sobre larealidad y los problemas de la salud de Del pueblo de Haití. Página 4
  5. 5. Sistema de salud de Haití Haití Nombre Oficial: República de Haití Ciudad Capital: Port-au-Prince Idioma Oficial: Francés Superficie: 27,700 km 2 Subregión OPS: Caribe Latino Código ONU de 2 digitos: HT Código ONU de 3 digitos: HTI Código ONU de País: 332 I. SITUACIÓN GENERALHaití ocupa el tercio occidental de la española, la segunda isla más grande del Caribe.Sus 9 departamentos tienen una extensión territorial de 27.700 km 2. Haití fue el primerpaís que declaró su independencia en las Américas y esta caracterizado por laviolencia política y social en la historia reciente.Demografía: Los idiomas oficiales son el creole haitiano y el francés, el último siendousado en las ciudades. La población en 2000, basado en el censo de 1982, se estimóde 7.958.964 habitantes, para una densidad de 282 habitantes/ km 2. El crecimientodemográfico anual para el periodo 1995-2000 fue de 2,1%. Sesenta y cuatro por cientode la población vive en zonas rurales, 21% en la zona metropolitana de Puerto Príncipey 15% en otras zonas urbanas. Cuarenta por ciento de la población es menor de 15años de edad y sólo 5% tiene más de 65 años. La dinámica de población se hacaracterizado por una progresiva urbanización, la migración hacia el exterior y eldesplazamiento hacia la República Dominicana. Un porcentaje importante deprofesionales y técnicos calificados forman parte de la diáspora haitiana, especialmentehacia los Estados Unidos, Canadá y las islas vecinas. Las remesas mensualesenviadas a sus familias en Haití constituyen 8,3% del ingreso familiar. La tasa bruta de Página 5
  6. 6. Sistema de salud de Haití natalidad fue de 33 por 1.000 habitantes y la tasa global de fecundidad de 4,4 niños por mujer. La esperanza de vida al nacer fue 54,4 años para la población total (52,8 para hombres, 56 para mujeres). Economía: En los años noventa hubo una aceleración de la pobreza de la población haitiana. En 1999-2000, el crecimiento en el PIB fue de 1,2%, valor menor al registrado en los períodos anteriores debido a la disminución progresiva del aporte al PIB del sector agrícola, que tuvo un crecimiento negativo de -1,3%. La inflación fue de 15% en 1999-2000 y en el mismo bienio, el precio de los productos alimentarios se incrementó a 10,4%. Una encuesta realizada en 1999-2000 encontró que 67% de la población vivía en pobreza, 31,4% de las familias tenía más de siete miembros y 46% de familias tenían sólo un espacio para dormir.Mortalidad: Desde 1997, el Ministerio de Salud Pública y de la Población (MSPP) y laOPS han promovido la certificación de defunciones. En 1999, se registraron un total de7.997 certificados de defunción, representando 10% de todas las muertes estimadas. Apesar de que casi la mitad de estos certificados tienen diagnósticos mal definidos, lainformación es valiosa para obtener un perfil de mortalidad. Las enfermedadestransmisibles ocupan el primer lugar, representando 37,5% de muertes con diagnósticodefinido. El segundo grupo en importancia son las enfermedades del sistema circulatorio.Las causas externas se ubican en tercero lugar (4,3%) y las neoplasias están en cuartolugar (2,7%). Considerando las causas específicas de defunción, el SIDA se ubicó enprimer lugar (con 5,2% de muertes total), seguido de las diarreas y gastroenteritisinfecciosa (5%) y accidentes cerebrovasculares (3,5%). Cuando se observan las 10primeras causas de muerte en las mujeres, las tres primeras coinciden con el patróngeneral, pero en cuarto lugar se ubican las causas maternas con 157 muertes. Página 6
  7. 7. Sistema de salud de Haití II. PROBLEMAS ESPECÍFICOS DE SALUDA. Análisis por grupo de poblaciónLa salud del niño (0-4 años): La mortalidad infantil aumentó de 73,8 por 1.000nacidos vivos en 1996 a 80,3 en 2000. Este incremento esta relacionado con mayorpobreza, deficiencias en el sistema de salud y el impacto de la epidemia de SIDA. Laenfermedad diarreica aguda es el principal problema en niños. Las principales causasde muertes en 1999 fueron enfermedades infecciosas intestinales (12,1% del total),infecciones del período perinatal (10,2%), malnutrición (9,1%) e infeccionesrespiratorias agudas (6,9%).Escolares (5-9 años): Se estima que hasta 20% de los menores de 15 años están ensituación de vulnerabilidad, viviendo en pobreza, subalimentados, con menor acceso aeducación, en hogares de adopción, realizando trabajo doméstico (una situacióndenominada restavek ), o en la calle. En el grupo de 5-14 años, las enfermedadesinfecciosas y parasitarias representan 24% del total de defunciones registradas. Lascausas externas representan 10% del total de causas de defunción.Adolescentes (10-14 y 15-19 años): Según los certificados de defunción de 1999,los adolescentes y los jóvenes representan 8% de las defunciones en el país. ElVIH/SIDA fue la primera causa de muerte en este grupo de edad (5,8% del total dedefunciones certificadas). Entre las 10 principales causas de muerte en este grupo depoblación se observaron agresiones y homicidios, tuberculosis, tifoidea y causasrelacionadas con la maternidad (35 muertes maternas en el grupo de edad 10-24 añosen 1999). La tasa de fecundidad de 15-19 años de edad fue 80 por 1.000 en 2000. Laprevalencia de infecciones de transmisión sexual en los adolescentes varones de 15-19años fue 9,9%. En una encuesta, 18% de las mujeres jóvenes y 33% de hombresdeclararon haber usado el condón en su última relación sexual. La violencia y el abusosexual son muy frecuentes en este grupo de población (70% de las mujeres ha sufrido Página 7
  8. 8. Sistema de salud de Haitíalguna forma de violencia).Adultos (20-59 años): La tasa de fecundidad estimada disminuyó a 4,7 niños pormujer en 2000. Del total de mujeres en unión, 22% utilizaba algún método moderno deanticonceptivos y 5,8% algún método tradicional en 2000. El SIDA es la principal causade muerte en la población de 15-49 años de edad (21,6% defunciones con diagnósticosbien definidos). En segundo lugar figuran las infecciones intestinales y en tercer lugar,las causas maternas. La tasa de mortalidad materna en 2000 fue 523 por 100.000nacidos vivos, que representa un aumento de 15% en relación con 1995. Las causasmaternas de muerte incluían problemas relacionados con hipertensión arterial yeclampsia, así como las complicaciones durante el trabajo de parto. Setenta y ocho porciento del total de mujeres embarazadas tuvieron consultas prenatales porprofesionales de la salud en 2000.Adultos mayores (60 años y mayor): No hay ninguna política de seguridad socialdefinida para este grupo de población, ni programas de salud para la población adultamayor a pesar de los esfuerzos del Estado. En 1999, las causas de defunción eranprincipalmente las enfermedades no transmisibles. Las enfermedades del sistemacirculatorio representaban 39% de las muertes con diagnóstico válido. Las neoplasiasmalignas de órganos digestivos, así como tuberculosis y VIH/SIDA, se ubicaron entrelas primeras 10 causas de muerte.La salud de la familia: El desplazamiento y la migración constante al extranjerocausaron que la estructura familiar se ha desestructurado tanto en la zona urbanacomo rural. No hay programas de salud orientados a la familia.La salud de los trabajadores: El sector informal (en mayoría mujeres) y laagricultura constituyen 96 % de la clase trabajadora. Ningún servicio se le dispone alsector informal. Los trabajadores del Estado cuentan con un sistema de seguro malorganizado, mientras que la salud de los empleados en el sector privado formal es Página 8
  9. 9. Sistema de salud de Haitíresponsabilidad de la Oficina de Seguros Médicos y Maternidad. En 1999-2000, laindemnización en caso de invalidez temporal o permanente se otorgó a 559 personas,90 % hombres.La salud de los discapacitados: Se estimó en 1998 que 7% de la poblaciónhaitiana tenía alguna discapacidad, la mitad de ellos menores de 15 años, de cual laceguera fue la más frecuente (1% de la población).La salud de la población fronteriza: Según una encuesta socioeconómica en laspoblaciones de trabajadores de caña de azúcar de República Dominicana, 27,5% delas madres declararon ser de origen haitiano o dominicano-haitiano. La encuestaencontró que 20% de niños menores de 5 años de madres haitianas tienen desnutriciónsevera o moderada.B. Análisis por tipo de enfermedad o dañoDesastres naturales: Haití es vulnerable a los huracanes debido a su posicióngeográfica. Por la extrema deforestación en toda la isla, aun las lluvias normales suelencausar inundaciones en las zonas urbanas. También presenta alto riesgo a losterremotos debido a ocho fallas tectónicas. En septiembre de 1998, el huracán Georgesocasionó 230 defunciones, 344.000 damnificados y afectó 13.000 hogares. Ennoviembre de 2000, las lluvias torrenciales causaron daños considerables en elDepartamento del Norte.Enfermedades de transmisión vectorial: La malaria por Plasmodium falciparumes endémica, causando 59 muertes en 1999 (90% de subregistro y datos de sólo 4departamentos) y un total de 973 casos informados al Ministerio de Salud. Los datosepidemiológicos son insuficientes para estimar la magnitud del problema del dengue enHaití. En 2000, se notificaron 59 casos del dengue clínico. El vector Aedes aegypti estápresente en todo el país. La filariasis linfática está diseminada en las zonas urbanas,especialmente en el Departamento del Norte. En algunas ciudades del norte y del Página 9
  10. 10. Sistema de salud de Haitícentro, la tasa de los portadores de microfilarias excede de 30%.Enfermedades prevenibles por vacunación: Como resultado de la interrupciónde las campañas de vacunación durante 1995-1999, una epidemia de sarampiónocurrió en la ciudad de Gonaïves en marzo de 2000 (990 casos confirmados, lamayoría en el área de Puerto Príncipe). A pesar del esfuerzo por controlar la epidemia,se confirmaron casos de sarampión en diversos municipios. Al final de 2000, lacobertura de vacunación antisarampión fue de 75% en el país. La cobertura devacunación insatisfactoria dio lugar a un caso de parálisis flácida aguda notificado en2000 en una niña de 2 años de edad. El análisis virológico encontró un poliovirusderivado del virus vacunal Sabin tipo 1; en 2001 ocurrieron 7 casos más, el último enjulio. La cobertura de vacunación después de la epidemia fue de 100%. Durante 1999se notificaron 8 casos de difteria y en 2000, 60 casos del tétanos neonatal. Sinembargo, se considera que el número real de casos es mayor.Enfermedades infecciosas intestinales: Diarrea y gastroenteritis son la segundacausa de muerte en la población en general, especialmente en los niños. En 1999 seregistraron 67 muertes de tifoidea, la cual no está sujeta a vigilancia.Enfermedades crónicas transmisibles: En 1999, la prevalencia estimada detuberculosis-la sexta causa de muerte en el país-fue 114 por 100.000 habitantes. Lared de servicios de salud que observaba la estrategia de tratamiento breve bajoobservación directa es incipiente. La epidemia de SIDA agravó la situación detuberculosis. La prevalencia de lepra no se conoce, sin embargo se puede afirmar quesigue endémica en Haití.Infecciones respiratorias agudas: Según los certificados de defunción de 1999,había 209 muertes atribuibles a infecciones respiratorias agudas, 97 de los cualescorrespondieron a los menores de 5 años. Página 10
  11. 11. Sistema de salud de Haití Zoonosis: Entre 1995 y 2000 se notificaron 22 casos de rabia humana y 44 casos de rabia canina confirmados por laboratorio, la mayoría provenientes de la zona metropolitana de Puerto Príncipe. Las actividades de prevención como la vacunación canina se han intensificado. El carbunco es endémico en los departamentos del Norte, Sureste y en Artibonite, pero no hay datos disponibles. VIH/SIDA: La infección por VIH/SIDA afecta a 4,5% de la población haitiana. Se estimó que cada año hay cerca de 13.000 mujeres gestantes VIH positivas y que 30% de sus hijos nacerán infectados. En 2000, un estudio mostró tasas de prevalencia en las mujeres embarazadas de 5,6% para sífilis y 3,8% para hepatitis B. En 1999-2000, el tamizaje de donantes de sangre mostró que un 1,4% fueron positivos al VIH, 3,6% a la hepatitis B, 0,1% a la hepatitis C y 0,8% a la sífilis.Enfermedades nutricionales y del metabolismo: Según una encuesta en 1995, lamalnutrición global fue de 67,3%. La malnutrición es la octava causa de mortalidadgeneral, con 76% de los casos en menores de 5 años. Se supone que la prevalencia deanemia es alta. El estudio de 1997 acerca de los determinantes maternos y familiares delos preescolares en relación con la vitamina A y el hierro reveló retardo de crecimientosevero en 31% de la muestra, y un estado de emaciación en 4%. 92% tenía deficienciade vitamina A. Numerosos focos de deficiencia de yodo se han encontrado y sereportaron casos de cretinismo. En 2000, la prevalencia de la lactancia materna exclusivadurante los primeros 5 meses fue 49% y la no exclusiva, a 99%.Enfermedades del sistema circulatorio: Las enfermedades cerebrovasculares sonla tercera causa de muerte. Otras cardiopatías están en quinto lugar y la hipertensiónarterial en décimo primero. Hay más muertes registradas entre mujeres que hombres.Neoplasias malignas: Corresponden a 2,5% de las muertes registradas condiagnóstico certificado. En 1999, hubo 196 casos de neoplasias malignas (111 enmujeres y 85 en hombres). Los tumores malignos del sistema digestivo son los más Página 11
  12. 12. Sistema de salud de Haitífrecuentes (66 casos), seguidos por los órganos genitales masculinos (33 casos). Estainformación no es concluyente debido al subregistro considerable.Accidentes y violencia: Contribuyen de manera importante a la morbilidad y lamortalidad en Haití, especialmente de la población de edad productiva y con mayorimpacto en los adolescentes y jóvenes. En 1999, hubo 98 muertes debidas a losaccidentes de transporte (décimo segundo lugar en las causas de mortalidad) y 70muertes debidas a agresiones por arma de fuego (décimo sexto lugar).Salud oral: Las encuestas en localidades pequeñas mostraron una prevalencia de 37%de caries en escolares de 12 años. En 1996, se observó que de entre 50 a 79% de losadultos de Jérémie les faltaba algún diente y sólo 1% de los 17-59 años de edad teníadientes obturados.Enfermedades emergentes y reemergentes: En 1999 hubo 56 casos de meningitismeningocócica con una tasa de letalidad entre 20 y 30%. III. RESPUESTA DEL SISTEMA DE SALUD Políticas y planes de salud nacionales: En 1998 el MSPP difundió su política sanitaria nacional, que requiere el fortalecimiento de la función rectora del Ministerio en los procesos de planificación, ejecución y evaluación de los programas de salud, mientras reconociendo las dificultades con insuficientes recursos humanos y financieros para atender un país sumido en la pobreza, con grandes necesidades de salud. Las Unidades Comunales de Salud (UCS) son unidades administrativas descentralizadas encargadas de un conjunto de actividades de salud con participación Página 12
  13. 13. Sistema de salud de Haití comunal. Aunque la medicina tradicional se reconoce y esta ampliamente difundida, no recibe apoyo directo del sector. La reforma del sector salud: La estrategia de atención primaria de salud sirve de base para los programas de salud nacionales. Aunque no institucionalizado en los servicios de salud, se provee mediante un paquete mínimo de servicios, que incluye atención de salud a los niños, los adolescentes y las mujeres; las urgencias médicas y quirúrgicas; control de enfermedades transmisibles; educación en salud pública; medio ambiente; abastecimiento de agua y la disponibilidad de medicamentos esenciales. La segunda estrategia es la reorganización del sistema de salud, que incluye la descentralización funcional del Ministerio basada en las UCSs. IV. EL SISTEMA DE SALUDEl sistema de salud comprende:a) el sector público (MSPP y Ministerio de Asuntos Sociales);b) el sector privado lucrativo (todos los profesionales de la salud en práctica privada)c) el sector mixto no lucrativo (por lo general, organizaciones no gubernamentales (ONG)u organizaciones religiosasd) el sector privado no lucrativo, que comprende ONG, fundaciones y asociaciones y e)el sistema de salud tradicional.Varias oficinas centrales ejecutan los programas de salud (excepto SIDA y tuberculosis,que dependen directamente de la Oficina de la Dirección General). Existen 10 direcciones(uno para cada departamento y para la Coordinación de Nippes ), bajo las cuales estánlas UCSs . Debido a los problemas políticos del país, no hay mayores avances en materiade legislación en salud. Todas las instituciones del sistema de salud están bajo el Página 13
  14. 14. Sistema de salud de HaitíMinisterio de Salud, sin embargo no ha tenido la capacidad para ejercer este liderazgo enlos últimos años, especialmente durante el embargo. Los servicios de salud llegan a 60%de la población. Existen 371 puestos de salud, 217 centros de salud y 49 hospitales. Seestima que 40 % de la población depende de la medicina tradicional, principalmente en lazona rural.Organización de las Acciones de Regulación sanitaria: El marco jurídicoinsuficiente impide la formulación de estrategias y la ejecución de actividades paragarantizar un mínimo de servicios. Las leyes vigentes en materia de control de lainocuidad y eficacia de los medicamentos datan de 1948 y 1955. Una ley nueva,elaborada en 1997, todavía no se ha aprobado debido a problemas políticos.La calidad del ambiente: Ya que un 71% de la energía consumida en el país provienede la madera y el carbón de leña, sólo 3% de la superficie terrestre es cubierta porbosques naturales, causando erosión de suelos y taponando con lodo los desagüesurbanos. En las viviendas, el humo de carbón causa problemas respiratorios,especialmente en los niños. El manejo inadecuado de las excretas y de la basuradoméstica causa contaminación de las aguas superficiales. V. ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD PUBLICA Promoción de la salud: Las actividades de comunicación se integran en diversos programas del MSPP, que colaboran con los medios de salud. La iniciativa de municipios saludables se puso en marcha a fines de 1998. Prevención y control de enfermedades: Programas del control de SIDA y tuberculosis son prioritarios, a través de redes con ONG, instituciones públicas y privadas. Un programa de alimentación escolar y control de las parasitosis se inició en 2000. Página 14
  15. 15. Sistema de salud de HaitíAnálisis de salud, vigilancia epidemiológica y laboratorios de saludpública: El sector de la salud no tiene ningún sistema establecido de información quegenere una cultura de uso y análisis de la información en salud. En noviembre de 2000,se elaboró un Plan Estratégico de Desarrollo de la Epidemiología con seis líneas deacción para remediar esta deficiencia.Agua potable y alcantarillado: Acceso al agua para el consumo humano constituyeun problema considerable en Haití. La Central Metropolitana de Agua Potable es laempresa del Estado responsable de la distribución del agua potable. En 1999, elsistema de abastecimiento de agua potable llegó a 47% de la población en la zona dePuerto Príncipe, 46% en las ciudades secundarias y 48% en las zonas rurales. En1999, la cobertura con sistemas de eliminación de excretas era un 44% en las zonasurbanas y un 18 % en las zonas rurales. No hay ningún control de los desechos dehospitales.Protección y control de alimentos: El Ministerio de Agricultura posee unlaboratorio de control de alimentos, pero sólo para muestras de control. Resultaimposible ejercer un control de la venta de alimentos preparados de vendedoresambulantes. Se calcula que 159.000 toneladas de alimentos fueron recibidas por Haitíen 1994 (68% de los EE.UU.) y los programas se llevaron a cabo principalmente porONG.Organización y funcionamiento de los servicios de atenciónindividual: Aunque la salud mental no se considera una prioridad nacional, hay dosinstituciones del gobierno que proveen atención de salud mental en la zona de PuertoPríncipe. La Cruz Roja Haitiana tiene 6 centros de transfusión en las capitalesdepartamentales y existen también centros en las instituciones privadas, aunqueúltimamente la seguridad de la sangre no puede ser garantizada. Página 15
  16. 16. Sistema de salud de HaitíInsumos para la salud: Hay tres laboratorios farmacéuticos que han sidodesignados oficialmente para producir los medicamentos para el uso nacional. Cubren30 a 40% del mercado haitiano. Los lugares de expendio son muy numerosos (algunosno autorizados). El sector público tiene un programa de medicamentos esenciales y unsistema logístico descentralizado. El 80% del gasto total del sector de medicamentoses asumido por el sector privado. En vista de los problemas de la reglamentación delsector, no se conoce la cantidad exacta de productos farmacéuticos disponibles en elmercado. Los cincos productos de mayor venta en el mercado nacional son: losestimulantes del apetito, los antiácidos, los antibióticos, las vitaminas y los analgésicos.Recursos humanos: En 1998, había 2,4 médicos por 10.000 habitantes y en 1996, 1enfermera por 10.000 y 3,1 auxiliares por 10.000. Existen diferencias considerables porlos departamentos. La falta de recursos del Ministerio de Salud no permite crearnuevas plazas y muchos profesionales prefieren entrar a la actividad privada o emigrar.En 1999, se hizo un acuerdo de cooperación bilateral con Cuba, a partir del cual 500profesionales de la salud cubanos han estado trabajando en 62% de los municipios por5 años, hasta que regrese el primer grupo de 120 jóvenes haitianos que estudianmedicina en Cuba. Existen escuelas públicas y privadas (de las cuatro escuelasprivadas de medicina, sólo una es oficialmente reconocida). En 1998, había 9 escuelasde enfermería reconocidas. En 2000, abrió una escuela de formación de enfermera-parteras. No se realiza un control eficaz de la formación del personal de salud y delejercicio profesional. Desde 1998, se capacitan una docena de administradores ydirectores de hospitales del sector público cada año.Investigación y tecnología en salud: El Servicio de Epidemiología e Investigacióndel Ministerio de Salud es responsable de planificar y llevar a cabo las investigacionesque favorezcan políticas y programas en la prevención y control de enfermedades.Existen limitaciones financieras y falta personal entrenado. Varias otras institucionesque realizan investigación no están aprobadas o supervisadas por el Ministerio. Página 16
  17. 17. Sistema de salud de HaitíGasto y financiamiento sectorial: Los recursos públicos en salud representan sólo0,8% a un 1% del PIB. La mayoría de la asignación del MSPP ( US$ 57 millones en1999, inalterado desde 1996) se gasta en sueldos. El presupuesto de inversionesdepende en gran parte de la ayuda externa (49% en 1999). Por lo tanto, las actividadesse desaceleran o se detienen y la motivación del personal es baja. A fin de superaresto, en 1998 se inició un proceso de descentralización de los gastos de operación entodos los departamentos de salud, con la excepción del departamento del Oeste.Cooperación técnica y financiera externa en salud: Nueve organismosespecializados del Sistema de las Naciones Unidas tienen oficinas en Haití, seis deellos trabajan en salud. A ellos se suman también la cooperación con el BancoInteramericano de Desarrollo, la Unión Europea, la Agencia de los Estados Unidos parael Desarrollo Internacional, la Agencia Canadiense de Desarrollo Internacional, losgobiernos de Francia, Holanda y Japón. Con el ingreso al Mercado Común del Caribe(CARICOM), se fortaleció la integración regional. Sin embargo, no hay muchasactividades con la República Dominicana excepto un proyecto de cooperación técnica,así como un proyecto sobre la prevención y el control de rabia.La larga historia de crisis en Haití "desastres naturales, crisis humanitarias y políticas"ha tenido un fuerte impacto en la salud de sus habitantes. De acuerdo al BoletínEpidemiológico de la Organización Panamericana de la Salud, Vol. 24, No. 1, lamortalidad infantil aumentó de 73,8 por 1000 nacidos vivos en 1996 a 80,3 en 2000.Las razones apuntadas: la mayor pobreza, deficiencias en el sistema de salud y elimpacto de la epidemia de SIDA. Otros motivos de preocupación para la salud son lasenfermedades transmisibles por vector, como la malaria "endémica en Haití"enfermedades prevenibles mediante inmunización como el sarampión, enfermedadesinfecciosas intestinales y enfermedades nutricionales y metabólicas. La malnutrición esla octava causa de mortalidad general, y un 76% de los casos se presenta en niñosmenores de 5 años. Página 17
  18. 18. Sistema de salud de HaitíExiste una muy buena voluntad por parte de la comunidad del Caribe, los países delhemisferio occidental y la comunidad internacional para cambiar la forma de apoyar alos países que se encuentran en un estado de crisis crónico, como Haití. Pero si lasinstituciones humanitarias y los programas de seguridad actúan por si solos durante elperiodo post conflicto, seguro que el progreso será limitado.Lo que realmente desencadenó la última respuesta humanitaria internacional en Haití,no fue el espiral descendiente del estado de salud de la población, sino más bien, elaumento súbito de la violencia"debidamente registrado por la llegada en masa de laprensa internacional a Puerto Príncipe. En ese momento, la comunidad internacionalcentró su atención principalmente en la seguridad. Afortunadamente la intervenciónmilitar ayudó al mantenimiento del orden y la transición gubernamental, por lo que lacomunidad internacional y las ONG pudieron dedicarse exclusivamente a los asuntoshumanitarios.Los programas humanitarios son y seguirán siendo necesarios por un buen tiempo enHaití para poder atender las necesidades inmediatas de la población afectada por lacrisis, pero tendrán poca o ninguna influencia en el fortalecimiento del gobierno o enatacar la raíz de la crisis. Las agencias y los trabajadores humanitarios sonextraordinariamente capaces de proporcionar una respuesta rápida y ágil a una crisis,pero deben trabajar mano a mano con los organismos de desarrollo para así lograr: Evitar tener programas humanitarios involucrados en la situación general de post conflicto. "Los humanitarios" deben concentrarse en lo que ellos saben hacer mejor: rehabilitación, preparativos para desastres, logística y soluciones rápidas. Evitar que los organismos de desarrollo empiecen a trabajar sólo después de que los programas humanitarios se están terminando. Esa separación es negativa, los organismos de desarrollo deben ser incluidos plenamente desde el comienzo, trabajando en conjunto con los organismos humanitarios. Posteriormente, la cooperación bilateral, las Naciones Unidas o las ONG deben tomar el liderazgo en los esfuerzos de reconstrucción de mediano plazo. Página 18
  19. 19. Sistema de salud de Haití Evitar el rápido recorte de ayuda en las áreas de seguridad, vigilancia policial, justicia y el proceso político, como ocurrió en el pasado. Ningún programa de desarrollo estable puede llevarse a cabo sin un nivel mínimo de seguridad. Los programas de desarrollo son los contribuyentes más fuertes para una buena gobernabilidad y estabilidad.En situaciones de crisis crónicas, como el caso de Haití, los organismos y programasexclusivamente humanitarios deben ser los primeros en completar su contribuciónpostcrisis (aunque los programas de preparativos para casos de desastre debenpermanecer por varios años), seguidos por el apoyo a la seguridad, a los aspectosjudiciales y políticos de la crisis. Los programas de desarrollo deben ser los últimos enretirarse de Haití.Programas humanitarios buenos pueden resolver la mayoría de los problemas conposterioridad inmediata al desastre, a la crisis, pero no pueden tener la mismarepercusión en las situaciones post conflicto que son el resultado de graves problemasestructurales y políticos de largo plazo. Estas situaciones exigen el compromiso detodos, contribuyendo a las áreas para las cuales están mejor equipados. El procesogeneral será conducido mejor por aquellos profesionales y organismos que han estadotradicionalmente a cargo del desarrollo de mediano y largo plazo.Haití solo tiene un doctor por cada 10,000 personas en su población entera. Una grancantidad de los profesionales médicos de Haití han dejado el país para trabajar en otroslugares y Haití ahora depende de Cuba para sus doctores adiestrados. Haití y Cubatienen un acuerdo de cooperación de 10 años para el desarrollo de los profesionalesmédicos de Haití. Los doctores haitianos entrenados allá tienen que prometer ofrecer10 años de servicio gubernamental pero hasta la mitad rehúsan regresar o se van atrabajar en Estados Unidos."Los recursos humanos y todo lo demás está en Puerto Príncipe", admite Gaston. Perolos pacientes no pueden viajar directamente a la capital para el tratamiento. A pesar de Página 19
  20. 20. Sistema de salud de Haitíque están severamente enfermos, se ven forzados a perder dos días de viaje paravenir primero al Hospital de Jacmel y ser referidos. La elite de Haití procura servicios enel país vecino de la República Dominicana o en Estados Unidos. El resto, como lasmujeres en la sala de las mujeres del Hospital en Jacmel, no tienen más remedio queesperar a morir.Ayuda de los médicos internacionales a HaitíCuba fue la primera en llegar a Haití con ayuda médica tras el terremoto del 12 deenero de 2010. Entre muchas naciones solidarias, Cuba y sus equipos médicosdesempeñaron un papel clave en asistir a las víctimas del terremoto.Haití y Cuba firmaron un acuerdo de cooperación médico en 1998. Antes que pegara elterremoto, 344 profesionales de salud cubanos ya estaban presentes en Haití,proporcionando atención primaria y servicios obstétricos, así como restaurando la vistade haitianos cegados por enfermedades oculares.El personal de salud cubano organizó instalaciones médicas en 3 consultorios y 5hospitales de campaña, así como en 5 centros de diagnóstico, con un total de 22puestos diversos de cuidado, secundado por el apoyo financiero de Venezuela. Loscubanos también operaron 9 centros de rehabilitación atendidos por un personal decasi 70 terapeutas físicos y especialistas cubanos en rehabilitación, además depersonal médico haitiano. Ayudaron al equipo cubano otros 100 especialistas,procedentes de Venezuela, Chile, España, México, Colombia y Canadá, así como 17monjas.VI. LA RELACION ENTRE LA CRISIS ALIMENTICIA Y LA DE LA SALUDLos pacientes procuran atención médica profesional como última medida. Aparte de lasdificultades en el acceso, sólo aquellos con dinero pueden tomar decisiones oportunaspara ir a una instalación de salud. El alto índice de mortalidad materna630 de cada100,000mayormente se debe a la anemia, la cual ocasiona complicaciones Página 20
  21. 21. Sistema de salud de Haitírelacionadas al embarazo tales como la eclampsia y las hemorragias y el nacimiento debebés de bajo peso, y se puede tratar fácilmente si se detecta a tiempo."No hay país en la región de las Américas que tenga indicadores comparables. Elíndice de mortalidad materna es comparable a los peores países africanos. Lavulnerabilidad es extrema debido a la mala nutrición", dice.UNICEF señala estudios que demuestran que 23% de los niños en Haití sufren dedesnutrición "crónica" mientras que el 9% están "sumamente" desnutridos. En algunaszonas de Haití la desnutrición aguda ha llegado al 10%, una marca que exige apretar"el gatillo de emergencia" de acuerdo a los estándares internacionales, dice UNICEF.La desnutrición crónica está muy generalizada en Haití y es una causa subyacente deotras enfermedades. Afecta el desarrollo a largo plazo y el potencial del niño. Para laedad de dos, su impacto en el niño es permanente. La desnutrición aguda se reconocepor las piernas torcidas en arcos, y las piernas y brazos hinchados y delgados. Estosurge de la falta de comida nutritiva, alimentos básicos y micronutrientes. Las mujeresjóvenes necesitan tener acceso a tales comidas mucho antes de que salganembarazadas. Las intervenciones durante el embarazo son demasiado tarde. Se harevelado en estudios internacionales el vínculo entre bebés de bajo peso y lasenfermedades del corazón una vez llegan a ser adultos.Aparte de los cubanos, las agencias de ayuda europeas y canadienses han procuradoenfrentar el desarrollo a largo plazo de los servicios de salud de Haití enfocándose enla salud materna y del niño. Han donado al desarrollo de la atención médica primaria,salarios, adiestramiento de trabajadores comunitarios de salud y parteras locales, ymateriales para la educación preventiva.Este esfuerzo sin embargo se limita a cinco proyectos de escala menor esparcidos porel país. No cubre a Jacmel. Mientras tanto, algunos filántropos individuales en EEUU lebrindan apoyo a los orfelinatos de Haití, pero la mayoría de los 200,000 niñoshuérfanos no reciben apoyo organizado, de acuerdo a UNICEF. Página 21
  22. 22. Sistema de salud de HaitíVII. VIH-SIDA EN EL CONTEXTO DE LA CRISIS DE SALUDLa mayoría del dinero de ayuda que está entrando a Haití tiene como enfoque enVIH/SIDA y tiene que ver con "protagonistas muy grandes" para quienes "el dinero noes un problema", dice UNICEF. A la cabeza está el gobierno de EEUU, el cual es eldonante más grande de Haití, y un suplidor mayor de drogas farmacéuticas. Mucho deeste dinero, sin embargo, se encuentra dirigido de vuelta a las industriasestadounidenses, las cuales han invertido grandemente en las medicinas ydiagnósticos del VIH/SIDA.El gobierno de George W. Bush inició el "Plan de Emergencia del Presidente para elAlivio del SIDA" (PEPFAR por sus siglas en inglés). El programa provee medicinasantiretrovirales (ARV) y estuches diagnósticos para la detección del VIH/SIDA. Mientrasque el número de personas afectadas por el VIH/SIDA en Haití se proyectaba ser 5%en 1989, recientemente ha disminuido a 2.3% tras estudios comunitarios máscomprehensivos.El régimen vitalicio ARV requiere apoyo de laboratorio vigoroso para vigilar de formaregular a los pacientes que están tomando la medicina. También se necesitan técnicosaltamente entrenados que puedan asegurar resultados precisos. Ambos sonextremadamente escasos es Haití. Y mientras la medicina ARV ayuda a prolongar lavida, no ofrece una cura y no hay evidencia de cómo ayuda a las poblacionesdesnutridas con una carga pesada de enfermedades que no pueden sobrevivir sólo detabletas. EEUU mientras tanto no provee garantías de que el suministro gratis de estasmedicinas costosas ARV van a continuar indefinidamente para pacientes que ya estánen pleno tratamiento."El programa de planificación familiar de Haití también comenzó así", dice Marie MercyZevllos, Directora del Hope Centre, el cual provee consejería sobre el SIDA."Inicialmente recibíamos todo el apoyo necesario,técnico y financiero. Pero cuando el Página 22
  23. 23. Sistema de salud de Haití gobierno cambió en EEUU el programa se acabó. El acercamiento actual es bueno para la industria farmacéutica en EEUU. Está ayudando a haitianos, pero también procura ayudarse a sí mismos". La preocupación evidente con suministrarle medicinas para la SIDA a Haití no se ha extendido a otras medicinas salvavidas que afectan a la gran mayoría de la población. Incluso a las medicinas para las "infecciones oportunistas" relacionadas al SIDA como la tuberculosis o diarrea no les han prestado atención. Y mientras las cifras crecientes de enfermedades señalan una gama completa de problemas de salud y el sistema de salud se está desmoronado, el gobierno junto con los cabilderos del SIDA auspiciados por EEUU cantan victoria en disminuir el VIH/SIDA en Haití. Otro caso omiso del discurso dominado por el SIDA sobre la salud haitiana es el papel vital de la comida nutritiva producida localmente, el agua limpia y la sanidad, y la diferencia que haría en todas las enfermedades de forma general. Una haitiana que trabaja en el departamento de visados de la Embajada de EEUU reportó que está viendo un número creciente de personas pobres que están sufriendo de "enfermedades extrañas debido a la nutrición pobre". Están siendo ayudados por algunas ONGs con base en EEUU para obtener tratamiento en su país. Tienen síntomas tales como cáncer o lesiones de la piel o retención del agua en el cerebro. Los que no pueden conseguir ayuda no tienen otra opción aparte de morir.VIII. LA SOLUCION PUEDE RADICAR EN ALTERNATIVAS TRADICIONALES Y COMUNITARIAS El vudú, una práctica de cura y religión tradicional traída a Haití por los primeros esclavos africanos, es una fuerza de gran envergadura en las vidas de los haitianos. A pesar de que se reconoce oficialmente, no ha recibido mucho apoyo del gobierno, se Página 23
  24. 24. Sistema de salud de Haitíqueja Celestin Saummervil, un sacerdote del vudú. De acuerdo a él, el vudú junto conel uso de medicinas tradicionales realiza un papel importante en curar ciertosproblemas de salud y se debe tratar antes de procurar la medicina moderna.Saummervil dice que los curanderos tradicionales han recibido adiestramiento dedoctores profesionales y que ellos refieren a pacientes a hospitales, pero que lacolaboración es unidireccional porque la iglesia cristiana se opone al vudú. Mientrasque el vudú puede usar la "magia negra" para causar daño, la mayoría de lossacerdotes vudús creen que se debe usar para proteger y ayudar a las personas yesforzarse por hacer el bien, enfatizó."La situación a la cual se enfrentan los pacientes rurales da pena porque no tienenacceso a la medicina moderna y el gobierno no los está ayudando. Nos sentimos malporque no podemos hacer todo lo que queremos por ellos", añadió Saummervil.Mientras que el gobierno haitiano reconoce la importancia de elaborar medicinasherbales, no ha podido brindar apoyo substancial para su desarrollo, dada la plétora desus prioridades.Escasos de personal médico adiestrado y sujetos a la inestabilidad política constante,el gobierno haitiano no ha podido planificar más allá del "estado de emergencia". Enesta situación, algo de esperanza radica en el surgimiento de organizaciones de basecomunitarias que están empezando a tomar el mando al entender los factores quepudieran sostener su propia salud y medio ambiente.Una de estas iniciativas se puede apreciar en Marigot. Allí organizaciones locales dejóvenes están sembrando árboles. La reforestación es clave para salvaguardar la capasuperior del suelo y rejuvenecer su fertilidad con el fin de restaurar la autosuficienciaalimenticia local. En Puerto Príncipe, una barriada revela cómo el apoyo técnico yfinanciero de la India, Brasil y Sudáfrica está ayudándolos a llevar a cabo un proyectopiloto para la creación de ladrillos combustibles hechos de desperdicios. Esta iniciativaestá satisfaciendo las necesidades de energía doméstica y generando ingresos, yademás ha disminuido la violencia en la comunidad. Página 24
  25. 25. Sistema de salud de HaitíOtra fuente de esperanza es el desarrollo de asociaciones entre los países del surglobal que pueden compartir experiencias relevantes a nuestras condiciones y construirredes de apoyo para desarrollar destrezas y conocimientos. Los periodistas haitianoshablaron sobre la necesidad de desarrollar vínculos con los países africanos y asiáticosque les permitan aprender de las experiencias de los países desarrollados que sonrelevantes para sus necesidades.IX. NOMBRES DE LOS HOSPITALES DE HAITI POR DEPARTAMENTODepartamento del oeste  Hospital Trinita, Puerto Principe  Hospital Sainte-Croix, Leogane  Hospital de lUniversité dÉtat, Puerto Príncipe  Hospital de Canapé Vert, Puerto Príncipe  Hospital Unité Chirurgicale, Pétion-Ville  Hospital Santa Madre Tuya  Hospital Saint-Damien (Nos Petits Frères et Soeurs), Tabarre  Hospital Saint-François de Sales  Hospital Asile Francais  Hospital de la Communauté Haïtienne, Pétion-Ville  Hospital Grâce pour Enfants, Puerto Príncipe  Hospital MEDISHARE/University of Miami Field Hospital (Temporarily at Port-Au- Prince Airport (Phone: 305-243-6964)  Hospital Espoir, Port-Au-PrinceDepartamento del Norte  Hospital Universitaire Justinien, Cap-Haïtien  Hospital Sacré Coeur, Milot  Hospital Bon Samaritain, Limbe  Hospital Alyans Sante Borgne, Borgne Página 25
  26. 26. Sistema de salud de HaitíDepartamento de lArtibonite  Hospital Albert Schweitzer Haiti, Deschapelles  Hospital La Providence, Gonaïves  Hospital Bienfaisance de Pignon  Hospital Claire-Heureuse, DessalinesDepartamento del Nordoeste  Hospital de Immaculée Conception, Port-de-PaixDepartamento de Sudeste  Hospital Saint-Michel de JacmelDepartamento des Nipo  Hospital Sainte-Thérèse de MiragoaneDepartamento del Sur  Hospital Immaculée Conception, Les Cayes  Hospital Saint-Boniface, Fond des BlancsDepartamento del Centro  Hospital Zanmi Lasante, Cange  Hospital Sainte-Thérèse de Hinche Página 26
  27. 27. Sistema de salud de Haití CONCLUSIONLa identificación de los rezagos y las brechas sociales en materia de condiciones yatención de la salud y las medidas para superarlos deben considerarseestratégicamente, como un componente esencial de la acción pública integraldestinada a romper el círculo vicioso de la pobreza y, alcanzar un mayor desarrollohumano para el pueblo haitiano. Cabe resaltar el marco de las funciones esenciales desalud pública como área principal del sistema de salud que necesitará fortalecimiento.De la información recogida en este trabajo surge un panorama bastante heterogéneoen cuanto a la incapacidad del gobierno de la Republica de Haití para responder a losproblemas de salud de su población. Las dificultades de financiamiento y gestión paradar cobertura a las necesidades de salud de su población se mencionan en la mayoríade los sectores del país. La desigualdad en el impacto de los problemas en atención desalud se origina no sólo por cuestiones de accesibilidad sociocultural, geográfica oambas, sino principalmente por disparidad de los ingresos, que genera condiciones devida insuficientes para prevenir y satisfacer los requerimientos de la población encuanto a salud. Página 27
  28. 28. Sistema de salud de Haití BIBLIOGRAFIA LE JOURNALISTE, periódico haitiano diario hecho en Puerto Príncipe Naciones Unidas (2005), Objetivos del Milenio. Una mirada desde América Latina y el Caribe LG.2331, Santiago de Chile. Organización Panamericana de la Salud (OPS) (2005), Situación de salud en las Américas. Indicadores básicos de la salud Revista Panamericana de Salud Pública (2000), La reforma del sistema de salud Vol 8 Nº1 y 2, julio-agosto. pwr@hai.ops-oms.org, http://www.paho.org/ Ministerio de salud publica y de la población, Puerto Príncipe Haití www.unicef.es Página 28

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