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Diagnosticos(quemaduras) Diagnosticos(quemaduras) Presentation Transcript

  • Quinto Semestre en Licenciatura En Ciencias y Habilidades de Enfermería<br />Proceso Enfermero<br />Quemaduras.<br />Docente<br />M.D. Sofía Martínez Mata.<br />Alumno<br />Javier Herrera Barroso.<br />Celaya Gto, a 2 de septiembre del 2010.<br />RAZONAMIENTO CRÍTICO PARA ELABORAR EL DIAGNÓSTICO<br />Datos SignificativosAnálisis de datos Análisis de datosPProblemaEEtiología SSignos y síntomas Destrucción de la piel.Exposición de músculosDominio 11:Seguridad y protecciónClase 2Lesión FísicaDiagnostico: 00044: Deterioro de la integridad tisular.Dorothea OremRUA: 7.- Prevención de peligros para la vida, el funcionamiento y el bienestar humanos Teoría de sistemas:Sistema de apoyo educativo.Deterioro de la integridad tisular. Agentes térmicos. (extremos de temperatura) Lesión tisularDestrucción tisular.<br />DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA <br />Deterioro de la integridad tisular, relacionado con agentes térmicos (extremos de temperatura) manifestado por lesión tisular y destrucción tisular.<br />ESCUELA DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA DEL CENTRO MEDICO QUIRURGICO S.C.LICENCIATURA EN CIENCIAS Y HABILIDADES DE ENFERMERIAPlan de cuidados <br />DIAGNOSTICO ENFERMEROCódigo: 00044: Deterioro de la integridad tisular, relacionada con agentes térmicos (extremos de temperatura) manifestado por lesión tisular y destrucción tisular.RESULTADOS (NOC)INTERVENCIONES (NIC)Dominio: Salud fisiológica (II)Clase: Integridad Tisular (L)código seleccionado: 1101: Integridad tisular: Piel y membranas mucosas. Campo: Fisiológico complejo. Clase: L: Control de la piel /Heridas. 3660: Control de Heridas.INDICADORES (NOC)ACTIVIDADES (NIC)RAZÓN LÓGICA (Fundamento de Enfermería)110102: Sensibilidad 110104: Hidratación.110106: Textura. Limpiar con solución salina normal o limpiador no tóxico.Aplicar un ungüento adecuado a la piel/lesión.Hacer limpieza en la herida ayudara a deshacernos de elementos que no sean necesarios de la piel y el hacerlo con solución salina evitara que el paciente sufro mas abrasiones y lesiones.La aplicación del ungüento permitirá que la herida permanezca húmeda y ayude mas al proceso de cicatrización. ESCALA DE MEDICIÓNGravemente comprometido.1Sustancialmente comprometido2Moderadamente comprometido3Levemente comprometido4No comprometido.5EVALUACIÓN FECHA y TURNO CALIFICACION DIANAVespertino.2Evaluación. <br />RAZONAMIENTO CRÍTICO PARA ELABORAR EL DIAGNÓSTICO<br />Datos SignificativosAnálisis de datos Análisis de datosPProblemaEEtiología SSignos y síntomas Falta de movilidad.Cuesta trabajo realizar moviditos ligeros.Dominio 4: Actividad y reposo.Clase 2: Actividad y reposo.Diagnostico: 00085: deterioro de la movilidad física. Dorothea Orem.RUA: 5.Mantenimiento del equilibrio entre la actividad y el reposoTeoría de sistemas:Sistema totalmente compensatorio.Deterioro de la movilidad física.Deterioro musculo esquelético. Dolor.Limitación de la capacidad para las habilidades motoras finas.Limitación de la amplitud de los movimientos.<br />DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA <br />Deterioro de la movilidad física, relacionado con deterioro musculoesquelético y dolor, manifestado por limitación de la capacidad para has habilidades motoras finas y limitación de la amplitud de los movimientos <br />ESCUELA DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA DEL CENTRO MEDICO QUIRURGICO S.C.LICENCIATURA EN CIENCIAS Y HABILIDADES DE ENFERMERIAPlan de cuidados <br />DIAGNOSTICO ENFERMEROCódigo: 00085: Deterioro de la movilidad física, relacionado con deterioro musculoesquelético y dolor, manifestado por limitación de la capacidad para has habilidades motoras finas y limitación de la amplitud de los movimientos RESULTADOS (NOC)INTERVENCIONES (NIC)Dominio: Salud fisiológica (II)Clase: neurocognitiva (J)Código seleccionado: 0914: estado neurológica: función sensitiva /motora medularCampo: Fisiológico: complejo. Clase: control neurológico.2620: monitorización neurológica. INDICADORES (NOC)ACTIVIDADES (NIC)RAZÓN LÓGICA (Fundamento de Enfermería)091402: función autónoma.091404 sensibilidad cutánea corporalObservar si hay movimiento de pronación. Comprobar la fuerza de aprehensión. El verificar el movimiento de pronación nos dará una idea el niel de afectación en asta motor del plexo braquial y así poder medir el nivel de afección nerviosa.La verificación del reflejo de aprehensión permitirá evaluar fidedignamente la alteración neuronal del plexo braquial en sus ramos cubital, mediano y radial y tener un mejor panorama del daño que produjo la quemadura.ESCALA DE MEDICIÓNGravemente comprometido1Sustancialmente comprometido2Moderadamente comprometido3Levemente comprometido4No comprometido.5EVALUACIÓN FECHA y TURNO CALIFICACION DIANAMatutino.1Evaluación. Elevar puntuación diana a 2<br />RAZONAMIENTO CRÍTICO PARA ELABORAR EL DIAGNÓSTICO<br />Datos Análisis de datos Análisis de datosPProblemaEEtiología SSignos y síntomas Oculta partes del cuerpo donde se encuentra localizada el área quemada.Dominio 6: Auto concepciónClase 3: Imagen corporal.Diagnostico: 00118: Transtorno de la imagen corporal. Dorothea OremRUA:7.- Prevención de peligros para la vida, el funcionamiento y el bienestar humanosTeoría de Sistemas: Apoyo educativo. Transtorno de la imagen corporal.Lesión invasiva.Cambio real de la estructura.Ocultamiento intencional de una parte corporal.<br />DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA <br />Transtorno de la imagen corporal relacionado con lesión invasiva manifestado por cambio real de la estructura y ocultamiento intencional de una parte corporal. <br />ESCUELA DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA DEL CENTRO MEDICO QUIRURGICO S.C.LICENCIATURA EN CIENCIAS Y HABILIDADES DE ENFERMERIAPlan de cuidados <br />DIAGNOSTICO ENFERMEROCódigo: 00118: Transtorno de la imagen corporal relacionado con lesión invasiva manifestado por cambio real de la estructura y ocultamiento intencional de una parte corporal. RESULTADOS (NOC)INTERVENCIONES (NIC)Dominio: Salud psicológica (III)Clase: adaptación psicológica (N)Código seleccionado: 1308: Adaptación a la discapacidad física. Campo: conductual Clase: R: ayuda para hacer frente a situaciones difíciles.5220: Potencia de la imagen corporal. INDICADORES (NOC)ACTIVIDADES (NIC)RAZÓN LÓGICA (Fundamento de Enfermería)130803: Se adapta a limitaciones funcionales.130806: Utiliza estrategias para disminuir el estrés relacionado con la discapacidad.Ayudar al paciente a discutir los cambios causados por la enfermedad.Ayudar al paciente a separar el aspecto físico de los sentimientos de valía personal.El discutir los cambios generados en el paciente ayudará a saber en realidad que es lo que le afecta, para poder encaminar o generar un tratamiento adecuado a sus necesidades pisco-personales.Hacer hincapié en otros aspectos de persona, como sus habilidades, ingenio o destreza para que de esta manera el impacto físico sea menor y pueda sobrellevarlo de una manera más agradable y con el menor número de secuelas posibles.ESCALA DE MEDICIÓNNunca demostrado1Raramente demostrado2A veces demostrado3Frecuentemente demostrado4Siempre demostrado.5EVALUACIÓN FECHA y TURNO CALIFICACION DIANAmatutino2Evaluación. Elevar puntuación diana a 3<br />RAZONAMIENTO CRÍTICO PARA ELABORAR EL DIAGNÓSTICO (infección)<br />Datos SignificativosAnálisis de datos Análisis de datosPProblemaEEtiología SSignos y síntomas Evento físico invasivoDominio 11:Seguridad y protecciónClase 1InfecciónDiagnostico: 004:Riesgo de infecciónDorothea OremRUA:7.- Prevención de peligros para la vida, el funcionamiento y el bienestar humanos.Teoría de sistemas:Sistema de apoyo educativo.Riesgo de infecciónAlteración de las defensas secundarias.Procedimientos invasivos.<br />DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA <br />Riesgo de infección relacionado por alteración de las defensas secundarias y procedimientos invasivos (quemaduras tercer grado, 90%)<br />DIAGNOSTICO ENFERMEROCódigo: 004 : Riesgo de infección relacionado por alteración de las defensas secundarias y procedimientos invasivos (quemaduras tercer grado, 90%)RESULTADOS (NOC)INTERVENCIONES (NIC)Dominio: conocimiento y conducta de salud (IV)Clase: conocimiento sobre salud(S)Código seleccionado: 1807: Conocimiento: control de la infecciónCampo: Seguridad Clase: V: Control de riesgos6540: Control de infecciones. INDICADORES (NOC)ACTIVIDADES (NIC)RAZÓN LÓGICA (Fundamento de Enfermería)180701: descripción del modo de transmisión180704: descripción de los signos y síntomas Cambiar equipos de cuidado del paciente según el protocolo del centro de salud.Mantener técnicas de aislamiento. Limitar el número de visitas.Administrar terapia de antibiótico. El cambiar los equipos de cuidado (cada 72 horas) evitara tener una vía de entrada para los microorganismos o la proliferación de estos dentro de dichos equipos.Las técnicas de aislamiento evitaran la entrada y la salida de diferentes microorganismos que puedan comprometer la salud de la persona enferma o de las personas sanas. El limitar las visitas ayudará a que el pacientes que presenta quemaduras no esté en contacto con microorganismos que puedan poner en riesgo su recuperación y vida.El tener un esquema basado en antibióticos preverá sepsis o choques sépticos relacionados a invasiones bacterianas. ESCALA DE MEDICIÓNNinguno1Escaso2Moderado3Sustancial4Extenso5EVALUACIÓN FECHA y TURNO CALIFICACION DIANAmatutino2Evaluación. Elevar calificación diana a 3<br />ESCUELA DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA DEL CENTRO MEDICO QUIRURGICO S.C.LICENCIATURA EN CIENCIAS Y HABILIDADES DE ENFERMERIAPlan de cuidados <br />