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  • 1. El espíritu crítico como forma de confrontar una medicina que está podrida.Javier Padilla BernáldezMédico de Familia y Comunidades.@javierpadillabhttp://medicocritico.blogspot.com
  • 2. "Half of everything we teach you is wrong... unfortunately, we dont know which half.“ (Varios autores)
  • 3. Los falsos resultados ¿Por qué está Los actores y sus podrida la medicina? intereses¿Qué hacer para tener ¿Cómo hacer para independencia? tener independencia?¿Cómo hacer que no Nosotros y la Concluyendo…nos vendan la moto? industria, ¿conflicto?
  • 4. Los falsos resultados
  • 5. ¿Podemos confiar en todo lo que se publica? ¿Se publica todo en lo que debemos confiar? ¿Cuántos de los ensayos publicados no son ciertos?Los falsos resultados
  • 6. ¿Podemos confiar en todo lo que se publica? ¿Se publica todo en lo que debemos confiar? ¿Cuántos de los ensayos publicados no son ciertos?Los falsos resultados En torno a 2/3 de los estudios publicados en las revistas de mayor impacto presentan resultados erróneos.
  • 7. ¿Podemos confiar en todo lo que se publica? ¿Se publica todo en lo que debemos confiar? ¿Cuántos de los ensayos publicados no son ciertos?Los falsos resultados• De los 24 superventas (>1.000.000.000 $) de 2011, sólo clopidogrel tiene publicado un megaensayo.• Realizar un megaensayo supondría <1% de los beneficios de los fármacos superventas.• Raramente investigan mortalidad o tienen potencia para detectar efectos adversos raros.
  • 8. ¿Podemos confiar en todo lo que se publica? ¿Se publica todo en lo que debemos confiar? ¿Cuántos de los ensayos publicados no son ciertos?Los falsos resultados• De los 24 superventas (>1.000.000.000 $) de 2011, sólo clopidogrel tiene publicado un megaensayo.• Realizar un megaensayo supondría <1% de los beneficios de los fármacos superventas.• Raramente investigan mortalidad o tienen potencia para detectar efectos adversos raros.
  • 9. ¿Podemos confiar en todo lo que se publica? ¿Se publica todo en lo que debemos confiar? ¿Cuántos de los ensayos publicados no son ciertos?Los falsos resultados 6 recomendaciones de Ioannidis para empezar a poner en duda las cosas…
  • 10. ¿Podemos confiar en todo lo que se publica? ¿Se publica todo en lo que debemos confiar? ¿Cuántos de los ensayos publicados no son ciertos?Los falsos resultados 6 recomendaciones de Ioannidis para empezar a poner en duda las cosas…
  • 11. ¿Podemos confiar en todo lo que se publica? ¿Se publica todo en lo que debemos confiar? ¿Cuántos de los ensayos publicados no son ciertos?Los falsos resultados 6 recomendaciones de Ioannidis para empezar a poner en duda las cosas… 1- A menor tamaño muestral, menor probabilidad de que lo publicado sea cierto.
  • 12. ¿Podemos confiar en todo lo que se publica? ¿Se publica todo en lo que debemos confiar? ¿Cuántos de los ensayos publicados no son ciertos?Los falsos resultados 6 recomendaciones de Ioannidis para empezar a poner en duda las cosas… 1- A menor tamaño muestral, menor probabilidad de que lo publicado sea cierto. 2- A menor magnitud del efecto, menor probabilidad de que lo publicado sea cierto. Efecto del tabaco sobre el cáncer o enfermedad cardiovascular: RR=3-20 Efecto de determinados marcadores genéticos como predictores de desarrollo de enfermedades: RR=1.05
  • 13. ¿Podemos confiar en todo lo que se publica? ¿Se publica todo en lo que debemos confiar? ¿Cuántos de los ensayos publicados no son ciertos?Los falsos resultados 6 recomendaciones de Ioannidis para empezar a poner en duda las cosas… 1- A menor tamaño muestral, menor probabilidad de que lo publicado sea cierto. 2- A menor magnitud del efecto, menor probabilidad de que lo publicado sea cierto. 3- A mayor número de asociaciones “testadas”, menor probabilidad de que lo publicado sea cierto.
  • 14. ¿Podemos confiar en todo lo que se publica? ¿Se publica todo en lo que debemos confiar? ¿Cuántos de los ensayos publicados no son ciertos?Los falsos resultados 6 recomendaciones de Ioannidis para empezar a poner en duda las cosas… 1- A menor tamaño muestral, menor probabilidad de que lo publicado sea cierto. 2- A menor magnitud del efecto, menor probabilidad de que lo publicado sea cierto. 3- A mayor número de asociaciones “testadas”, menor probabilidad de que lo publicado sea cierto. 4- Cuanto mayor flexibilidad en el diseño del estudio, mayor probabilidad de sesgos y errores.
  • 15. ¿Podemos confiar en todo lo que se publica? ¿Se publica todo en lo que debemos confiar? ¿Cuántos de los ensayos publicados no son ciertos?Los falsos resultados 6 recomendaciones de Ioannidis para empezar a poner en duda las cosas… 1- A menor tamaño muestral, menor probabilidad de que lo publicado sea cierto. 2- A menor magnitud del efecto, menor probabilidad de que lo publicado sea cierto. 3- A mayor número de asociaciones “testadas”, menor probabilidad de que lo publicado sea cierto. 4- Cuanto mayor flexibilidad en el diseño del estudio, mayor probabilidad de sesgos y errores. 5- Cuando más gente haya investigando ese campo, menor probabilidad de que lo publicado sea cierto.
  • 16. ¿Podemos confiar en todo lo que se publica? ¿Se publica todo en lo que debemos confiar? ¿Cuántos de los ensayos publicados no son ciertos?Los falsos resultados 6 recomendaciones de Ioannidis para empezar a poner en duda las cosas… 1- A menor tamaño muestral, menor probabilidad de que lo publicado sea cierto. 2- A menor magnitud del efecto, menor probabilidad de que lo publicado sea cierto. 3- A mayor número de asociaciones “testadas”, menor probabilidad de que lo publicado sea cierto. 4- Cuanto mayor flexibilidad en el diseño del estudio, mayor probabilidad de sesgos y errores. 5- Cuando más gente haya investigando ese campo, menor probabilidad de que lo publicado sea cierto. 6- Cuanto mayores conflictos de intereses (especialmente económicos), menor probabilidad de que los resultados sean ciertos.
  • 17. Los falsos resultados ¿Por qué está podrida la medicina? Concluyendo…
  • 18. El problema del sesgo de publicación. ¿Importa el financiador a la hora de obtener los resultados? Iniciativas luchando contra el sesgo de publicación. ¿Por qué estápodrida la medicina? Los estudios financiados por la industria son más tendentes a producir resultados positivos. Los estudios con resultados negativos tienen menos probabilidad de ser publicados que los que tienen hallazgos positivos.
  • 19. El problema del sesgo de publicación. ¿Importa el financiador a la hora de obtener los resultados? Iniciativas luchando contra el sesgo de publicación. ¿Por qué estápodrida la medicina? Los estudios financiados por la industria son más tendentes a producir resultados positivos.
  • 20. El problema del sesgo de publicación. ¿Importa el financiador a la hora de obtener los resultados? Iniciativas luchando contra el sesgo de publicación. ¿Por qué estápodrida la medicina? Los estudios financiados por la industria son más tendentes a producir resultados positivos.
  • 21. El problema del sesgo de publicación. ¿Importa el financiador a la hora de obtener los resultados? Iniciativas luchando contra el sesgo de publicación. ¿Por qué estápodrida la medicina? Los estudios financiados por la industria son más tendentes a producir resultados positivos.
  • 22. El problema del sesgo de publicación. ¿Importa el financiador a la hora de obtener los resultados? Iniciativas luchando contra el sesgo de publicación. ¿Por qué estápodrida la medicina? Los estudios financiados por la industria son más tendentes a producir resultados positivos.
  • 23. El problema del sesgo de publicación. ¿Importa el financiador a la hora de obtener los resultados? Iniciativas luchando contra el sesgo de publicación. ¿Por qué está podrida la medicina? Los estudios con resultados negativos tienen menos probabilidad de ser publicados que los que tienen hallazgos positivos.Antidepresivos y sesgo de publicación.• 74 estudios registrados en la FDA entre 1987 y 2004 (12.500 pacientes). • 38 estudios con resultados positivos. • 36 estudios con resultados negativos.• 40 estudios publicados en revistas científicas. • 37 estudios con resultados positivos. • 3 estudios con resultados negativos. • 22 con resultados negativos “desaparecieron” • 11 con resultados negativos se publicaron usando variables que salieron “positivas”
  • 24. El problema del sesgo de publicación. ¿Importa el financiador a la hora de obtener los resultados? Iniciativas luchando contra el sesgo de publicación. ¿Por qué está podrida la medicina? Los estudios con resultados negativos tienen menos probabilidad de ser publicados que los que tienen hallazgos positivos.Antidepresivos y sesgo de publicación.• 74 estudios registrados en la FDA entre 1987 y 2004 (12.500 pacientes). • 38 estudios con resultados positivos. • 36 estudios conRealidad: 38 positivos ; 37 negativos. resultados negativos.• 40 estudios publicados en revistas científicas. Literatura académica: 48 positivos; • 37 estudios con resultados positivos. 3 negativos. • 3 estudios con resultados negativos. • 22 con resultados negativos “desaparecieron” • 11 con resultados negativos se publicaron usando variables que salieron “positivas”
  • 25. El problema del sesgo de publicación. ¿Importa el financiador a la hora de obtener los resultados? Iniciativas luchando contra el sesgo de publicación. ¿Por qué estápodrida la medicina? Los estudios con resultados negativos tienen menos probabilidad de ser publicados que los que tienen hallazgos positivos. “We often mislead ourselves by only remembering the times something worked, and forgetting when it didn’t” (Francis Bacon, 1605).
  • 26. El problema del sesgo de publicación. ¿Importa el financiador a la hora de obtener los resultados? Iniciativas luchando contra el sesgo de publicación. ¿Por qué estápodrida la medicina? Los estudios con resultados negativos tienen menos probabilidad de ser publicados que los que tienen hallazgos positivos. • Dickersin K (1997): resultados significativos tienen 2x probabilidad de publicarse. • Bardy (1998): estudios con resultados positivos publicados en un 47%, si resultados negativos publicados 11%. • Cronin E (2004): Estudios con financiación pública en UK se publicaron de forma equiprobable con independencia de sus resultados si su financiación era pública.
  • 27. El problema del sesgo de publicación. ¿Importa el financiador a la hora de obtener los resultados? Iniciativas luchando contra el sesgo de publicación. ¿Por qué estápodrida la medicina? Los estudios con resultados negativos tienen menos probabilidad de ser publicados que los que tienen hallazgos positivos. • Dickersin K (1997): resultados significativos tienen 2x probabilidad de publicarse. • Bardy (1998): estudios con resultados positivos publicados en un 47%, si resultados negativos publicados 11%. • Cronin E (2004): Estudios con financiación pública en UK se publicaron de forma equiprobable con independencia de sus resultados si su financiación era pública.
  • 28. El problema del sesgo de publicación. ¿Importa el financiador a la hora de obtener los resultados? Iniciativas luchando contra el sesgo de publicación. ¿Por qué estápodrida la medicina? Los estudios con resultados negativos tienen menos probabilidad de ser publicados que los que tienen hallazgos positivos. • Dickersin K (1997): resultados significativos tienen 2x probabilidad de publicarse. • Bardy (1998): estudios con resultados positivos publicados en un 47%, si resultados negativos publicados 11%. • Cronin E (2004): Estudios con financiación pública en UK se publicaron de forma equiprobable con independencia de sus resultados si su financiación era pública.
  • 29. El problema del sesgo de publicación. ¿Importa el financiador a la hora de obtener los resultados? Iniciativas luchando contra el sesgo de publicación. ¿Por qué estápodrida la medicina? Los estudios con resultados negativos tienen menos probabilidad de ser publicados que los que tienen hallazgos positivos. • Dickersin K (1997): resultados significativos tienen 2x probabilidad de publicarse. • Bardy (1998): estudios con resultados positivos publicados en un 47%, si resultados negativos publicados 11%. • Cronin E (2004): Estudios con financiación pública en UK se publicaron de forma equiprobable con independencia de sus resultados si su financiación era pública.
  • 30. Los falsos resultados ¿Por qué está Los actores y sus podrida la medicina? intereses
  • 31. ¿Qué interacciones hay en la relación médico-paciente? ¿Qué objetivos y pretensiones tiene cada uno? ¿Qué amenaza a la información crítica y veraz tienen algunas de estas interaccíones?Los actores y sus intereses
  • 32. ¿Qué interacciones hay en la relación médico-paciente? ¿Qué objetivos y pretensiones tiene cada uno? ¿Qué amenaza a la información crítica y veraz tienen algunas de estas interaccíones?Los actores y sus intereses Pacientes Industria Administración farmacéutica Médico / enfermero
  • 33. • Mejora en salud.• Baja conciencia ¿Qué interacciones hay en la relación médico-paciente? de costes públicos. ¿Qué objetivos y pretensiones tiene cada uno? ¿Qué amenaza a la información crítica y veraz tienen algunas de estas interaccíones? Pacientes Los actores y sus intereses
  • 34. • Mejora en salud. • Mejora salud• Baja conciencia de ¿Qué interacciones hay en la relación médico-paciente? pacientes. costes públicos. • Formac. continuada • Poca conciencia ¿Qué objetivos y pretensiones tiene cada uno? costes ¿Qué amenaza a la información crítica y veraz tienen algunas de estas interaccíones? Pacientes Médico Los actores y sus intereses
  • 35. • Mejora en salud. • Mejora salud• Baja conciencia de ¿Qué interacciones hay en la relación médico-paciente? pacientes. costes públicos. • Formac. continuada • Poca conciencia ¿Qué objetivos y pretensiones tiene cada uno? costes ¿Qué amenaza a la información crítica y veraz tienen algunas de estas interaccíones? Pacientes Médico Los actores y sus intereses Admon. pública • Mejora salud población • No incurrir en costes desproporcionados.
  • 36. • Mejora en salud. • Mejora salud• Baja conciencia de ¿Qué interacciones hay en la relación médico-paciente? pacientes. costes públicos. • Formac. continuada • Poca conciencia ¿Qué objetivos y pretensiones tiene cada uno? costes ¿Qué amenaza a la información crítica y veraz tienen algunas de estas interaccíones? Pacientes Médico Los actores y sus intereses Industria Admon. farmacéutica pública• Incremento de • Mejora salud ventas. población • No incurrir en costes desproporcionados.
  • 37. Los falsos resultados ¿Por qué está Los actores y sus podrida la medicina? intereses¿Qué hacer para tener independencia?
  • 38. ¿De qué manera he de afrontar mi formación y práctica clínica? ¿Qué valores debo anteponer? ¿Es la independencia formativa un valor superior a otros?¿Qué hacer para tener independencia?
  • 39. ¿De qué manera he de afrontar mi formación y práctica clínica? ¿Qué valores debo anteponer? ¿Es la independencia formativa un valor superior a otros?¿Qué hacer para tener independencia?
  • 40. ¿De qué manera he de afrontar mi formación y práctica clínica? ¿Qué valores debo anteponer? ¿Es la independencia formativa un valor superior a otros?¿Qué hacer para tener independencia?
  • 41. ¿De qué manera he de afrontar mi formación y práctica clínica? ¿Qué valores debo anteponer? ¿Es la independencia formativa un valor superior a otros?¿Qué hacer para tener independencia?
  • 42. ¿De qué manera he de afrontar mi formación y práctica clínica? ¿Qué valores debo anteponer? ¿Es la independencia formativa un valor superior a otros?¿Qué hacer para tener independencia?
  • 43. ¿De qué manera he de afrontar mi formación y práctica clínica? ¿Qué valores debo anteponer? ¿Es la independencia formativa un valor superior a otros?¿Qué hacer para tener independencia?
  • 44. ¿De qué manera he de afrontar mi formación y práctica clínica? ¿Qué valores debo anteponer? ¿Es la independencia formativa un valor superior a otros?¿Qué hacer para tener independencia?
  • 45. ¿De qué manera he de afrontar mi formación y práctica clínica? ¿Qué valores debo anteponer? ¿Es la independencia formativa un valor superior a otros?¿Qué hacer para tener independencia?
  • 46. ¿De qué manera he de afrontar mi formación y práctica clínica? ¿Qué valores debo anteponer? ¿Es la independencia formativa un valor superior a otros?¿Qué hacer para tener independencia?
  • 47. ¿De qué manera he de afrontar mi formación y práctica clínica? ¿Qué valores debo anteponer? ¿Es la independencia formativa un valor superior a otros?¿Qué hacer para tener independencia?
  • 48. ¿De qué manera he de afrontar mi formación y práctica clínica? ¿Qué valores debo anteponer? ¿Es la independencia formativa un valor superior a otros?¿Qué hacer para tener independencia?
  • 49. Los falsos resultados ¿Por qué está Los actores y sus podrida la medicina? intereses¿Qué hacer para tener ¿Cómo hacer para independencia? tener independencia?
  • 50. ¿Cómo preguntarse? ¿Dónde acudir? Entre la longitudinalidad y la búsqueda ocasional ¿Cómo hacer paratener independencia? Cuando creíamos que teníamos todas las respuestas, de pronto, cambiaron todas las preguntas” (Mario Benedetti)
  • 51. ¿Cómo preguntarse? ¿Dónde acudir? Entre la longitudinalidad y la búsqueda ocasional ¿Cómo hacer paratener independencia?
  • 52. ¿Cómo preguntarse? ¿Dónde acudir? Entre la longitudinalidad y la búsqueda ocasional ¿Cómo hacer paratener independencia? Fuentes “formales” Fuentes de aprendizaje” “informales” de aprendizaje”
  • 53. ¿Cómo preguntarse? ¿Dónde acudir? Entre la longitudinalidad y la búsqueda ocasional ¿Cómo hacer paratener independencia? Fuentes “formales” de aprendizaje” Según artículo publicado en BMJ (2006): Adecuación diagnóstica del 58% (IC95%=38%-77%)
  • 54. ¿Cómo preguntarse? ¿Dónde acudir? Entre la longitudinalidad y la búsqueda ocasional ¿Cómo hacer paratener independencia? Fuentes “formales” de aprendizaje”
  • 55. ¿Cómo preguntarse? ¿Dónde acudir? Entre la longitudinalidad y la búsqueda ocasional ¿Cómo hacer paratener independencia? CKS Fuentes “formales” de aprendizaje” Trip database
  • 56. ¿Cómo preguntarse? ¿Dónde acudir? Entre la longitudinalidad y la búsqueda ocasional ¿Cómo hacer paratener independencia? Fuentes “formales” de aprendizaje”
  • 57. ¿Cómo preguntarse? ¿Dónde acudir? Entre la longitudinalidad y la búsqueda ocasional ¿Cómo hacer paratener independencia? Fuentes “formales” de aprendizaje”
  • 58. ¿Cómo preguntarse? ¿Dónde acudir? Entre la longitudinalidad y la búsqueda ocasional ¿Cómo hacer paratener independencia? Fuentes “formales” de aprendizaje” Un ejemplo de independencia tanto de los poderes públicos como de la industria farmacéutica.
  • 59. ¿Cómo preguntarse? ¿Dónde acudir? Entre la longitudinalidad y la búsqueda ocasional ¿Cómo hacer paratener independencia? Fuentes “formales” de aprendizaje”
  • 60. ¿Cómo preguntarse? ¿Dónde acudir? Entre la longitudinalidad y la búsqueda ocasional ¿Cómo hacer paratener independencia? Fuentes “informales” de aprendizaje”
  • 61. ¿Cómo preguntarse? ¿Dónde acudir? Entre la longitudinalidad y la búsqueda ocasional ¿Cómo hacer paratener independencia? Fuentes “informales” de aprendizaje”
  • 62. ¿Cómo preguntarse? ¿Dónde acudir? Entre la longitudinalidad y la búsqueda ocasional ¿Cómo hacer paratener independencia? Fuentes “informales” de aprendizaje”
  • 63. ¿Cómo preguntarse? ¿Dónde acudir? Entre la longitudinalidad y la búsqueda ocasional ¿Cómo hacer paratener independencia? Fuentes “informales” de aprendizaje”
  • 64. ¿Cómo preguntarse? ¿Dónde acudir? Entre la longitudinalidad y la búsqueda ocasional ¿Cómo hacer paratener independencia? Fuentes “informales” de aprendizaje”
  • 65. Los falsos resultados ¿Por qué está Los actores y sus podrida la medicina? intereses¿Qué hacer para tener ¿Cómo hacer para independencia? tener independencia?¿Cómo hacer que nonos vendan la moto?
  • 66. ¿Qué cosas debo conocer para que no me engañen? ¿Importa cómo se da la información para saber cómo se va a interpretar? Aprendiendo a defendernos contra informaciones inexactas.¿Cómo hacer que nonos vendan la moto?“Tuve cáncer de próstata hace 5 ó 6años. ¿Cúal era mi probabilidad desobrevivir al cáncer de próstata enlos EEUU? 82%. ¿Y mi probabilidadde sobrevivir al cáncer enInglaterra? Sólo el 44% en esamedicina socializada”1 1Dobbs, M. Ruddy worng on cancer survival chances. Retrieved July 21 2008 from http://blogs.washingtonpost.com/fact-checker/2007/10/rudy_miscalculates_cancer_surv.html
  • 67. ¿Qué cosas debo conocer para que no me engañen? ¿Importa cómo se da la información para saber cómo se va a interpretar? Aprendiendo a defendernos contra informaciones inexactas.¿Cómo hacer que nonos vendan la moto? Año 2000:  Supervivencia a los 5 años diagnóstico cáncer próstata: ING 44%, EEUU 82%.  “Mueren el doble de ingleses por cáncer de próstata que estadounidenses” ¿Diferencias entre EEUU e ING? ¿mejor sistema sanitario en EEUU? En ING se diagnostica por síntomas, en EEUU por cribado.
  • 68. ¿Qué cosas debo conocer para que no me engañen? ¿Importa cómo se da la información para saber cómo se va a interpretar? Aprendiendo a defendernos contra informaciones inexactas.¿Cómo hacer que nonos vendan la moto? Año 2000:  Supervivencia a los 5 años diagnóstico cáncer próstata: ING 44%, EEUU 82%.  “Mueren el doble de ingleses por cáncer de próstata que estadounidenses” ¿Diferencias entre EEUU e ING? ¿mejor sistema sanitario en EEUU? En ING se diagnostica por síntomas, en EEUU por cribado.
  • 69. ¿Qué cosas debo conocer para que no me engañen? ¿Importa cómo se da la información para saber cómo se va a interpretar? Aprendiendo a defendernos contra informaciones inexactas.¿Cómo hacer que nonos vendan la moto? Año 2000:  Supervivencia a los 5 años diagnóstico cáncer próstata: ING 44%, EEUU 82%.  “Mueren el doble de ingleses por cáncer de próstata que estadounidenses” ¿Diferencias entre EEUU e ING? ¿mejor sistema sanitario en EEUU? En ING se diagnostica por síntomas, en EEUU por cribado.
  • 70. ¿Qué cosas debo conocer para que no me engañen? ¿Importa cómo se da la información para saber cómo se va a interpretar? Aprendiendo a defendernos contra informaciones inexactas.¿Cómo hacer que nonos vendan la moto? Es necesario entender qué nos están diciendo para poder entender la literatura científica…
  • 71. ¿Qué cosas debo conocer para que no me engañen? ¿Importa cómo se da la información para saber cómo se va a interpretar? Aprendiendo a defendernos contra informaciones inexactas.¿Cómo hacer que nonos vendan la moto?Emparanza. ¿Qué sabemos sobre el diseño óptimo de un estudio de evaluación de una prueba diagnóstica?Jornada metodológica sobre diagnóstico. Hospital Ramón y Cajal, Madrid. Extraído de una charla de AbrairaV. en los Seminarios de Innovación en Atención Primaria (2009).
  • 72. ¿Qué cosas debo conocer para que no me engañen? ¿Importa cómo se da la información para saber cómo se va a interpretar? Aprendiendo a defendernos contra informaciones inexactas.¿Cómo hacer que nonos vendan la moto? Entonces… ¿cómo tenemos que presentar la información científica? (¿o qué datos iremos buscando…?)
  • 73. ¿Qué cosas debo conocer para que no me engañen? ¿Importa cómo se da la información para saber cómo se va a interpretar? Aprendiendo a defendernos contra informaciones inexactas.¿Cómo hacer que nonos vendan la moto? 1. La certeza no existe. Falsa “ilusión de certeza”. Generalmente, una mayor subespecialización implica una menor tolerancia a la incertidumbre. La incertidumbre como característica diferencial de la Medicina Familiar y Comunitaria.
  • 74. ¿Qué cosas debo conocer para que no me engañen? ¿Importa cómo se da la información para saber cómo se va a interpretar? Aprendiendo a defendernos contra informaciones inexactas.¿Cómo hacer que nonos vendan la moto? 2. ¿Números absolutos o relativos? Los números absolutos dan representación más fiel de lo que expresan cuando se maneja más de una variable. Los números relativos sirven para convencer mejor sobre “lo importante” (nos devuelven “números grandes”) que es la acción de un tratamiento en cuestión: magnifican los beneficios.
  • 75. ¿Qué cosas debo conocer para que no me engañen? ¿Importa cómo se da la información para saber cómo se va a interpretar? Aprendiendo a defendernos contra informaciones inexactas.¿Cómo hacer que nonos vendan la moto? 2. ¿Números absolutos o relativos? Los números absolutos dan representación más fiel de lo que expresan cuando se maneja más de una variable. Los números relativos sirven para convencer mejor sobre “lo importante” (nos devuelven “números grandes”) que es la acción de un tratamiento en cuestión: magnifican los beneficios.
  • 76. ¿Qué cosas debo conocer para que no me engañen? ¿Importa cómo se da la información para saber cómo se va a interpretar? Aprendiendo a defendernos contra informaciones inexactas.¿Cómo hacer que nonos vendan la moto? 2. ¿Números absolutos o relativos? Los números absolutos dan representación más fiel de lo que expresan cuando se maneja más de una variable. Los números relativos sirven para convencer mejor sobre “lo importante” (nos devuelven “números grandes”) que es la acción de un tratamiento en cuestión: magnifican los beneficios.
  • 77. ¿Qué cosas debo conocer para que no me engañen? ¿Importa cómo se da la información para saber cómo se va a interpretar? Aprendiendo a defendernos contra informaciones inexactas.¿Cómo hacer que nonos vendan la moto? 2. ¿Números absolutos o relativos? Los números absolutos dan representación más fiel de lo que expresan cuando se maneja más de una variable. Los números relativos sirven para convencer mejor sobre “lo importante” (nos devuelven “números grandes”) que es la acción de un tratamiento en cuestión: magnifican los beneficios.
  • 78. ¿Qué cosas debo conocer para que no me engañen? ¿Importa cómo se da la información para saber cómo se va a interpretar? Aprendiendo a defendernos contra informaciones inexactas.¿Cómo hacer que nonos vendan la moto? 3. ¿Tasas de mortalidad o de supervivencia? Algunos estudios sugieren que las tasas de supervivencia confunden a los médicos y les hacen llegar a conclusiones erróneas, mientras que comprenden mejor las tasas de mortalidad.
  • 79. ¿Qué cosas debo conocer para que no me engañen? ¿Importa cómo se da la información para saber cómo se va a interpretar? Aprendiendo a defendernos contra informaciones inexactas.¿Cómo hacer que nonos vendan la moto? 4. ¿Sensibilidad/especificidad o valores predictivos? Los valores predictivos (positivo y negativo) tienen en cuenta la prevalencia de la enfermedad en la población en cuestión. Incluyen al paciente en la ecuación.
  • 80. ¿Qué cosas debo conocer para que no me engañen? ¿Importa cómo se da la información para saber cómo se va a interpretar? Aprendiendo a defendernos contra informaciones inexactas.¿Cómo hacer que nonos vendan la moto? 5. ¿Números o palabras? El uso de números claros y concisos ayuda al paciente a tomar conciencia de la magnitud de lo que se le está hablando. Manejar siempre que se pueda términos absolutos.
  • 81. Los falsos resultados ¿Por qué está Los actores y sus podrida la medicina? intereses¿Qué hacer para tener ¿Cómo hacer para independencia? tener independencia?¿Cómo hacer que no Nosotros y lanos vendan la moto? industria, ¿conflicto?
  • 82. ¿Cómo percibimos las relaciones con la industria farmacéutica? Mitos de la relación médicos-industria farmacéutica. ¿Es posible una práctica clínica con formación independiente de la industria? Nosotros y laindustria, ¿conflicto? • “Yo dejo que me inviten a cursos y congresos, pero no me influye a la hora de prescribir”. • “Es normal que quieran invertir en márketing para recuperar la inversión que hacen en I+D”. • “Si las administraciones públicas no quieren que prescriba un fármaco, entonces que no lo aprueben y financien” • …
  • 83. • “Yo dejo que me inviten a cursos y congresos, pero no me influye a la industriaprescribir”. ¿Cómo percibimos las relaciones con la hora de farmacéutica? Mitos de la relación médicos-industria farmacéutica. ¿Es posible una práctica clínica con formación independiente de la industria? Nosotros y la industria, ¿conflicto?
  • 84. • “Yo dejo que me inviten a cursos y congresos, pero no me influye a la industriaprescribir”. ¿Cómo percibimos las relaciones con la hora de farmacéutica? Mitos de la relación médicos-industria farmacéutica. ¿Es posible una práctica clínica con formación independiente de la industria? Nosotros y la industria, ¿conflicto?
  • 85. • “Es normal que quieran invertir en márketing para recuperar lacon la industria ¿Cómo percibimos las relaciones inversión que hacen en I+D”. farmacéutica? Mitos de la relación médicos-industria farmacéutica.• ¿Cuánto cuesta desarrollar un medicamento?  La cifra más divulgada son 2.160 millones de $. ¿Es posible una práctica clínica con formación independiente de la industria? Nosotros y la industria, ¿conflicto?
  • 86. • “Es normal que quieran invertir en márketing para recuperar lacon la industria ¿Cómo percibimos las relaciones inversión que hacen en I+D”. farmacéutica? Mitos de la relación médicos-industria farmacéutica.• ¿Cuánto cuesta desarrollar un medicamento?  La cifra más divulgada son 2.160 millones de $. ¿Es posible una práctica clínica con formación independiente de la industria? Nosotros y la industria, ¿conflicto? Estimaciones de la industria: • Año 2000: 802 millones de $. • Año 2006: 1.320 millones de $ • Año 2012: 2.160 millones de $ (datos estimados pendientes de confirmación). Cifras basadas en: • Ensayos clínicos de 72 meses (en la actualidad mayoría son < 30 meses). • Proceso aprobación 2 años y medio (se ha reducido a menos de 1 año).
  • 87. • “Es normal que quieran invertir en márketing para recuperar lacon la industria ¿Cómo percibimos las relaciones inversión que hacen en I+D”. farmacéutica? Mitos de la relación médicos-industria farmacéutica. ¿Es posible una práctica clínica con formación independiente de la industria? Nosotros y la industria, ¿conflicto?
  • 88. • “Si las administraciones públicas no quieren que las relacionesfármaco, entonces que no ¿Cómo percibimos prescriba un con la industria lo aprueben y financien” farmacéutica? Mitos de la relación médicos-industria farmacéutica. ¿Es posible una práctica clínica con formación independiente de la industria? Nosotros y la industria, ¿conflicto? De acuerdo pero… 1. El responsable último de la prescripción es el prescriptor (aún sabiendo de lo complejo del proceso prescriptor). 2. En ocasiones aprobaciones para una indicación abren el camino para utilizaciones masivas “off-label”. I. El caso de los parches de testosterona y el síndrome de deseo sexual hipoactivo femenino.
  • 89. • “Si las administraciones públicas no quieren que las relacionesfármaco, entonces que no ¿Cómo percibimos prescriba un con la industria lo aprueben y financien” farmacéutica? Mitos de la relación médicos-industria farmacéutica. ¿Es posible una práctica clínica con formación independiente de la industria? Nosotros y la industria, ¿conflicto? De acuerdo pero… 1. El responsable último de la prescripción es el prescriptor (aún sabiendo de lo complejo del proceso prescriptor). 2. En ocasiones aprobaciones para una indicación abren el camino para utilizaciones masivas “off-label”. I. El caso de los parches de testosterona y el síndrome de deseo sexual hipoactivo femenino.
  • 90. Los falsos resultados ¿Por qué está Los actores y sus podrida la medicina? intereses¿Qué hacer para tener ¿Cómo hacer para independencia? tener independencia?¿Cómo hacer que no Nosotros y la Concluyendo…nos vendan la moto? industria, ¿conflicto?
  • 91. Concluyendo… Basad vuestra práctica profesional en la ética de la ignorancia y la ética de la negativa.
  • 92. Concluyendo… “Siempre que enseñes, enseña también a dudar de lo que enseñes” (Ortega y Gasset) Javier Padilla Bernáldez Médico de Familia y Comunidades. @javierpadillab http://medicocritico.blogspot.com