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La universalidad de la cobertura sanitaria en españa
 

La universalidad de la cobertura sanitaria en españa

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Presentación del trabajo sobre la universalidad del sistema sanitario español. Máster Escuela Andaluza de Salud Pública . Octubre 2013.

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  • Los servicios que se necesitan difieren de un entorno a otro, ya que las causas de la falta de salud también varían. La gama de servicios cambia inevitablemente a lo largo del tiempo, a medida que aparecen nuevos procedimientos y tecnologías resultantes de la investigación e innovación, conforme van cambiando las causas de la mala salud.
  • Cuando una persona con escasos ingresos, carente de toda protección contra los riesgos económicos, se enferma, se enfrenta a un dilema: si existe un servicio de salud local, puede decidir usarlo y empobrecerse aún más al tener que pagarlo, o bien puede decidir no usarlo, seguir enferma y correr el riesgo de quedar incapacitada para trabajar
  • PROPUESTAS DE ACCIÓN:1) Maximizar la proporción de la población cubierta por los servicios existentes2) Diversificar los servicios de salud ofreciendo más tipos de intervenciones3) Utilizar los fondos para pagar indemnizaciones económicas, reduciendo así los pagos en efectivo por la atención sanitaria.El volumen total del paralelepípedo mayor de la figura 1.1 representa el costo de todos los servicios para cada persona en un momento determinadoEl volumen del paralelepípedo azul más pequeño muestra los servicios y costos de salud que se sufragan con cargo a fondos mancomunados anticipados.
  • Cada uno de estos resultados depende de los insumos, procesos y productos (a la izquierda), y en última instancia tiene un impacto en la salud (a la derecha). El acceso a la protección contra los riesgos económicos también puede considerarse un producto. Todas las mediciones deben reflejar no solo la cantidad de los servicios sino también la calidad y la equidad de acceso (primera banda horizontal). La equidad de la cobertura está influenciada por los «determinantes sociales», por lo que es imprescindible medir el espectro desde los insumos hasta el impacto por ingresos, ocupación, discapacidad, etc.EJEMPLO: La vinculación entre el consumo de tabaco y la salud. La proporción de fumadores de una población (resultado), que representa un factor de riesgo de neumopatías, cardiopatías y otras patologías (impacto), es afectada por diversos servicios y políticas dedicados a la prevención de las enfermedades y el fomento de la salud (productos).

La universalidad de la cobertura sanitaria en españa La universalidad de la cobertura sanitaria en españa Presentation Transcript

  • LA UNIVERSALIDAD DE LA COBERTURA SANITARIA EN ESPAÑA: evolución, perspectivas y costes. Geronimo Salomón Javier Padilla Juan Rodríguez Liana Della Vecchia Obdulia Martinez
  • ¿Universal? ¿salud? Evolución de la cobertura en España Componentes de la cobertura universal El RD 16/2012 La economía escondida tras las decisiones Del RD al individuo Una mirada al futuro
  • ¿Universal? ¿salud?
  • Cobertura Universal de Salud • Objetivo:asegurar que todas las personas puedan utilizar los servicios de salud que necesitan para gozar del máximo grado de salud que se pueda lograr, sin correr riesgo de ruina económica (protección económica como parte de la protección social) o empobrecimiento • Calidad y efectividad suficientes para mejorar la salud de la población. Sistema de salud fuerte, eficie nte y bien dirigido Sistema para la financiación de los servicios de salud Acceso a los medicamentos y tecnologías esenciales Intervenciones en otros sectores EPIC (Frenk; Ferranti, 2012) Capacidad suficiente de trabajadores de salud motivados y caopacitados Costo asequible para si y para la nación (OMS, 2013)
  • Cobertura Universal de Salud Constitución OMS (1948) Salud = derecho humano fundamental de todo ser humano sin distinción de raza, religión, ideología política o condición económica o social Declaración de Alma –Ata (1978) Objetivos de Desarrollo del Milenio WHA/AMS (2005) Salud para todos en 2000 Cobertura sanitaria universal en la agenda para el desarrollo después de 2015 Estados Miembros de la OMS asumieron el compromiso de alcanzar la cobertura sanitaria universal
  • UNIVERSAL Contexto CUS - UNIVERSAL se define como una obligación legal del Estado para proporcionar servicios de salud a todos sus ciudadanos, con especial atención a garantizar la inclusión de todos los grupos desfavorecidos y excluidos. (Kirby, 1999) Debe haber claridad sobre cómo un Estado define la ciudadanía y establece límites a sus obligaciones en virtud de la “universalidad”.
  • SALUD SALUD (AMS) implica una definición mucho más amplia de la salud que la prestación de servicios de salud básicos o esenciales podría lograr. Ofrecer oportunidades equitativas para el "más alto nivel posible de salud física y mental", incluyendo "el trabajo sobre determinantes de salud“
  • COBERTURA Las discusiones del término “cobertura” considera que el acceso a los servicios esenciales no se puede quitar de barreras como las dificultades financieras asociadas con el pago. Accesibilidad Física ACCESO Aceptabilidad Asequibilidad financiera CALIDAD Y EFECTIVIDAD Énfasis intervenciones CURATIVAS Falta inversión PROMOCIÓN PREVENCIÓN
  • Cobertura Universal de Salud UNIVERSAL Enfoque EQUIDAD creencias, valores, necesidades expresadas por los diversos subgrupos de población Determinantes Sociales SALUD considerar cómo las acciones más allá del sector de la salud pueden ser implementadas. Intersectorialidad COBERTURA EVALUAR ACCESO CALIDAD PERTINENCIA PARTICIPACIÓN Diferentes actores Elegir Prioridades UTILIZATIÓN EFICACIA Discusiones CUS Estratégias / intervenciones (O’Connell T, Rasanathan K, Chopra M; 2013)
  • ¿Universal? ¿salud? Componentes de la cobertura universal
  • Dimensiones de la cobertura sanitaria universal (CSU) 1) SERVICIOS DE SALUD Y POLÍTICAS DE APOYO Prevención, promoción, tratamiento, rehabilitación y atención paliativa Necesidades de salud EQUIDAD
  • Investigación e innovación Nuevas tecnologías y procedimientos Cambios en los servicios necesitados según entorno y tiempo
  • 2) COSTES: Para usuarios y financieras Necesidad de protección contra los riesgos económicos: Costes directos: Inmediato, en efectivo Costes indirectos: No forman parte de la protección financiera, pero sí de la protección civil general. Ejemplo: Pérdida de ingresos.
  • Protección frente a riesgos económicos Fondos mancomunados Mediante pago anticipado Reducción de obstáculos económicos con que tropiezan quienes necesitan servicios y de otro modo no podrían obtenerlos.
  • Tres propuestas de acción Impuestos, Seguros médicos 2 3 1
  • Cadena de resultados
  • ¿Hacia dónde nos dirigimos? Transición demográfica Transición epidemiológica
  • Tercera transición sanitaria mundial Obtención de los servicios necesitados a un costo asequible para el sujeto y para la nación en su conjunto
  • ¿Universal? ¿salud? Evolución de la cobertura en España Componentes de la cobertura universal
  • Hitos en la evolución de la cobertura sanitaria en España • • • • • 1942: Seguro Obligatorio de Enfermedad Año Financiación Sistema de tres niveles 1967: Ley de Bases de la Seguridad Social 1967 Asegurado 1978: Aprobación de la Constitución 1986 Asegurado 1999 Ciudadano 1986: Ley General de Sanidad Beneficiencia Asistencia 1988 – 1999: Presupuestos Generales del Estado privada Prestación Asegurado Ciudadano Ciudadano S.O.E. Evolución de la cobertura sanitaria en España 100.00% 80.00% 60.00% 40.00% 20.00% 0.00% 1946 1963 1970 1978 1982 1986 1991
  • ¿Universal? ¿salud? Evolución de la cobertura en España Componentes de la cobertura universal El RD 16/2012
  • ¿Por su nombre lo conoceréis?
  • Modifica diversas normativas Afecta a todos los niveles del sistema sanitario: • • • • • las condiciones de los asegurados (cap.I) la cartera de servicios (cap. II) la cohesión y garantía financiera (cap.III) la prestación farmacéutica (cap. IV) los recursos humanos (cap. V) ¿¿COMO AFECTA AL CUBO??
  • Disminuye la cobertura al introducir la condición de asegurado-beneficiario. ASEGURADO: •TRABAJADOR POR CUENTA AJENA O PROPIA AFILIADO A LA S.S. •PENSIONISTA DE LA SEGURIDAD SOCIAL •PERCEPTOR DE DESEMPLEO O SUBSIDIO DE DESEMPLEO •INSCRITOS EN OFICINA DE EMPLEO QUE HAN AGOTADO PRESTACION •NACIONALES DE LA U.E. Y SUIZA, CON AUTORIZACION DE RESIDENCIA BENEFICIARIO: •CONYUGE Y PAREJA DE HECHO •EXCONYUGE A CARGO DEL ASEGURADO •DESCENDIENTES HASTA LOS 26 AÑOS •DESCENDIENTE DICAPACIDAD MAYOR AL 65% ¿Y EL RESTO??? ¡¡¡¡EL RESTO A PAGAR!!!!
  • http://www.pp.es/actualidad-documentos
  • El semáforo de la asistencia sanitaria a inmigrantes indocumentados No aplica el RD 16/2012. Aplica el RD 16/2012 pero ha creado itinerarios para dar asistencia a inmigrantes indocumentados. Aplica el RD 16/2012 estrictamente.
  • Disminuye la financiación estatal al aumentar el copago farmacéutico. AÑO 2010 PRIMER AÑO TRAS 16/2012 DIFERENCIA GASTO TOTAL FTCO. (P.V.P.) 13.894 10.126 - 3.768 COPAGO EN MILLONES € 790 1.226 + 436 PORCENTAJE DE COPAGO 5,69 % 12,11 % + 6,42 %
  • Muchas menos personas exentas de copago en prestación farmacéutica.
  • Al incorporar la renta de las personas y establecer topes, el reparto del copago parece más justo.
  • Disminuye la prestación sanitaria al romper la cartera de servicios única. AHORA TENEMOS CUATRO CARTERAS DE SERVICIOS 1. CARTERA COMUN BASICA DE SERVICIOS DEL S.N.S. Servicios asistenciales gratuitos prestados en centros sanitarios y sociosanitarios a pacientes ingresados 2. CARTERA COMUN SUPLEMENTARIA DE SERVICIOS DEL S.N.S. Para servicios prestados a pacientes ambulatorios (sujeta a copago) e incluye prestación farmacéutica, ortoprotésica, productos dietéticos y transporte sanitario no urgente. 3. CARTERA COMUN ACCESORIA DE SERVICIOS DEL S.N.S. Actividades no consideradas esenciales, coadyuvantes o de apoyo (sujeta a aportación y/o reembolso) 4. CARTERA DE SERVICIOS COMPLEMENTARIOS DE LAS C.C.A.A. Determinadas por las CCAA, a cargo de sus presupuestos (estabilidad presup.)
  • ¿Universal? ¿salud? Evolución de la cobertura en España Componentes de la cobertura universal El RD 16/2012 Del RD al individuo
  • Reforma sanitaria en España 2012: Real Decreto 16/2012 – Medidas urgentes del Sistema Nacional de Salud Seguro de salud Coste mensual Coste anual Estatal 60€ 720€ Privado 28€ 336€ Año Financiación Prestación 1967 Asegurado Asegurado 1986 Asegurado Ciudadano 1999 Ciudadano Ciudadano 2012 Ciudadano Asegurado
  • El caso de Alpha Pam http://vimeo.com/68552028#at=0
  • ¿Universal? ¿salud? Evolución de la cobertura en España Componentes de la cobertura universal El RD 16/2012 La economía escondida tras las decisiones Del RD al individuo
  • El camino de ida y vuelta hacia la universalidad E P I C conomía olíticas instituciones ostes Frenk, de Ferranti. universal health coverage: good health, good economics. Lancet;380(9845):862-4
  • El camino de ida y vuela hacia la universalidad “La universalidad es un motor de progreso económico” “Es una más de las políticas de mejora de la sociedad” “Fortaleceremos las instituciones sanitarias” “Reduciremos costes relacionados con la enfermedad” E P I C conomía olíticas instituciones ostes Frenk, de Ferranti. universal health coverage: good health, good economics. Lancet;380(9845):862-4
  • El camino de ida y vuela hacia la universalidad “La universalidad es un motor de progreso económico” “Es una más de las políticas de mejora de la sociedad” “Fortaleceremos las instituciones sanitarias” “Reduciremos costes relacionados con la enfermedad” E P I C “Estamos en crisis, hay que recortar” conomía “Estamos poniendo orden en el sistema” olíticas “Es necesario para mantener nuestro gran sistema sanitario” instituciones ostes “Esperamos un ahorro de 500 millones de euros”
  • El camino de ida y vuela hacia la universalidad “La universalidad es un motor de progreso económico” “Es una más de las políticas de mejora de la sociedad” “Fortaleceremos las instituciones sanitarias” “Reduciremos costes relacionados con la enfermedad” E P I C “Estamos en crisis, hay que recortar” conomía “Estamos poniendo orden en el sistema” olíticas “Es necesario para mantener nuestro gran sistema sanitario” instituciones ostes “Esperamos un ahorro de 500 millones de euros”
  • La “desfinanciación” de los inmigrantes indocumentados: ¿una medida eficiente? • • • • Efectos sobre la SALUD de la población (Asch S. Western J of Medicine. 1994) Inmigrantes indocumentados: x4 riesgo de retraso diagnóstico de TBC. Media de contactos durante el retraso diagnóstico: 10 personas. Mayoría pacientes (71%) diagnosticados de forma casual. Mayoría de síntomas no hacen precisa visita a urgencias.
  • La “desfinanciación” de los inmigrantes indocumentados: ¿una medida eficiente? • • • • Efectos sobre la SALUD de la población (Asch S. Western J of Medicine. 1994) Inmigrantes indocumentados: x4 riesgo de retraso diagnóstico de TBC. Media de contactos durante el retraso diagnóstico: 10 personas. Mayoría pacientes (71%) diagnosticados de forma casual. Mayoría de síntomas no hacen precisa visita a urgencias. Efectos sobre los COSTES del sistema sanitario (Lu MC. Am J of Obst and Gynecol) • Estudiaron inmigrantes indocumentadas con y sin asistencia al embarazo. • Por cada $ ahorrado en asistencia prenatal se gastaron 3.33-4.63 $ en atención a complicaciones post-parto. • Pretendían ahorro de 58 millones $ y obtuvieron sobrecoste de 211 millones de $7
  • ¿Universal? ¿salud? Evolución de la cobertura en España Componentes de la cobertura universal El RD 16/2012 La economía escondida tras las decisiones Del RD al individuo Una mirada al futuro
  • ¿Cuáles serán los próximos pasos de nuestro sistema sanitario?
  • ¿Cuáles serán los próximos pasos de nuestro sistema sanitario? ¿De dónde saldrá ese 21.5% de reducción del gasto sanitario público?
  • ¿Cuáles serán los próximos pasos de nuestro sistema sanitario? ¿De dónde saldrá ese 21.5% de reducción del gasto sanitario público?
  • ¿El presente que nos marca el futuro? Si las medidas que se han tomado sobre la universalidad del sistema sanitario no responden a criterios económicos… entonces… ¿forma parte de alguna hoja de ruta contra los sistemas públicos de salud? McKee M, Stuckler D. The assault on universalism: how to destroy the welfare state. BMJ
  • ¿El presente que nos marca el futuro? Si las medidas que se han tomado sobre la universalidad del sistema sanitario no responden a criterios económicos… entonces… ¿forma parte de alguna hoja de ruta contra los sistemas públicos de salud? McKee M, Stuckler D. The assault on universalism: how to destroy the welfare state. BMJ Hoja de ruta. • Crea un grupo de “pobres indignos”.
  • ¿El presente que nos marca el futuro? Si las medidas que se han tomado sobre la universalidad del sistema sanitario no responden a criterios económicos… entonces… ¿forma parte de alguna hoja de ruta contra los sistemas públicos de salud? McKee M, Stuckler D. The assault on universalism: how to destroy the welfare state. BMJ Hoja de ruta. • Crea un grupo de “pobres indignos”. • Genera un sistema en el que los ricos reciban pocos beneficios por sus impuestos.
  • ¿El presente que nos marca el futuro? Si las medidas que se han tomado sobre la universalidad del sistema sanitario no responden a criterios económicos… entonces… ¿forma parte de alguna hoja de ruta contra los sistemas públicos de salud? McKee M, Stuckler D. The assault on universalism: how to destroy the welfare state. BMJ Hoja de ruta. • Crea un grupo de “pobres indignos”. • Genera un sistema en el que los ricos reciban pocos beneficios por sus impuestos. • Disminuye el papel de los sindicatos como defensores de los trabajadores.
  • ¿El presente que nos marca el futuro? Si las medidas que se han tomado sobre la universalidad del sistema sanitario no responden a criterios económicos… entonces… ¿forma parte de alguna hoja de ruta contra los sistemas públicos de salud? McKee M, Stuckler D. The assault on universalism: how to destroy the welfare state. BMJ • • • • Hoja de ruta. Crea un grupo de “pobres indignos”. Genera un sistema en el que los ricos reciban pocos beneficios por sus impuestos. Disminuye el papel de los sindicatos como defensores de los trabajadores. Toma decisiones con implicaciones poco claras y cuyos efectos sólo se vean en el largo plazo.
  • Bibliografía (I) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Forsyth J. Time for universality to reduce inequity. Lancet 2013;382(9899):1161-3 Kirby M. The right to health fifty years on: still skeptical? Health Hum Rights 1999; 4: 6–25. Marmot, Michael. Universal health coverage and social determinants of health. Lancet. Vol 382 Octubre 12, 2013. O’Connell T, Rasanathan K, Chopra M. What does universal coverage mean? Lancet, Agosto 15. 2013. Frenk, Julio, Ferranti, David. Universal health coverage: good health, good economics. Lancet. Vol 380 Septiembre 8, 2012. OMS. Investigaciones para una cobertura sanitaria universal. Informe sobre la salud en el mundo. 2013. OMS. El lugar de la salud en la agenda para el desarrollo después de 2015. 2012. OMS. La salud y los Objetivos de Desarrollo del Milenio. 2005. Declaración OMS/Banco Mundial sobre las prácticas óptimas para avanzar hacia la cobertura sanitaria universal.19 de febrero de 2013. http://www.who.int/mediacentre/news/statements/2013/uhc_20130219/es/ind ex.html
  • Bibliografía (II) 1. 2. 3. 4. 5. 6. Lu MC, Lin YG, Prietto NM, Garite TJ. Elimination of public funding of prenatal care for undocumented immigrants in California: a cost/benefit analysis. Am J Obst and Gyn. 2000;182(1 Pt 1):233–9. Asch S, Leake B, Gelberg L. Does fear of immigration authorities deter tuberculosis patients from seeking care? The West J of Med. 1994;161(4):373–6. Chan TC, Krishel SJ, Bramwell KJ, Clark RF. Survey of illegal immigrants seen in an emergency department. The West J Med. 1996;164(3):212–6. Bilal U, Padilla J. Spanish government expels undocumented migrants from the health care system. Eur J Pub Health [e-letter]. Calderón-Larrañaga A, Gimeno-Feliu L a, Macipe-Costa R, et al. Primary care utilisation patterns among an urban immigrant population in the Spanish National Health System. BMC public health. 2011;11(1):432. Gimeno-Feliu L a, Armesto-Gómez J, Macipe-Costa R, Magallón-Botaya R. Comparative study of paediatric prescription drug utilization between the Spanish and immigrant population. BMC health services research. 2009;9:225.
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