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Tumores esofágicos.
GASTROENTEROLOGÍA
DR. VÍCTOR CASTRO
PONENTE: JAVIER SALAZAR
Definición
 Los tumores esofágicos constituyen lesiones benignas o malignas que

habitualmente se manifiestan como masas endoluminares que pueden
condicionar reducción de la luz esofágica.
Tumores benignos:
Son poco frecuentes en un 5%.
 Papiloma escamoso
 Adenomas esofágicos
 Polipos fibrovasculares de origen epitelial
 Tumores vasculares del estroma

 Tumores de naturaleza mesenquimal
Tumores malignos:
Son los mas frecuentes en un 95%.
 Adenocarcinoma
 Carcinoma escamoso
Otros tumores malignos no epiteliales:
 Leiomiosarcoma
 Sarcoma de kaposi
 Tumor de células pequeñas
 Linfoma
 melanoma

Suelen ser de mal
pronóstico, en un 5060% se diagnostican en
estado avanzado o
metastasico.
Epidemiología:
 El cáncer esofágico es la octava neoplasia más frecuente, la cual

presenta una supervivencia a 5 años < 20%, siendo así la sexta causa de
muerte por cáncer. CE es el cuarto tumor mas frecuente del A.D.,
siendo los mas frecuentes el subtipo escamoso y adenocarcinoma.
 En el 2001 se comunicaron en México 681 nuevos casos de CE y 774

defunciones ( 1.3% de muertes por cáncer).
 En el 2007 se registran en EUA 25 560 nuevos casos y 13 940 muertes

por cáncer.
 La incidencia del adenocarcinoma en el Esófago de Barret varia en .002

a .06%.
Manifestaciones clínicas:
El carcinoma escamoso del esófago se suele localizar en el tercio medio
del esófago, mientras que el adenocarcinoma es mas frecuente en el
tercio distal y en la unión gastroesofágica.
 Tercio superior (esófago cervical) en un 10%
 Tercio medio en un 35%
 Tercio dital en un 55%
La sintomatología de los tumores esofágicos producen inicialmente
escasas manifestaciones primarias, los síntomas principales e
importantes aparecen cuando el CA ha infiltrado > 60% de la
circunferencia esofágica y son:
 Disfagia (puede generarse impactación alimentaria y regurgitación).
 Perdida de peso en corta duración
 Dolor retroesternal*
Esófago de Barret.
 Es el principal factor de riesgo para desarrollar adenocarcinoma del

esófago, ocurre cuando se genera la presencia de metaplasia intestinal
la cual evoluciona de la displasia o neoplasia intraepitelial de bajo
grado y displasia de alto grado hacia el AcE.
Definición:
 Es una condición adquirida en la cual el epitelio

escamoso esofágico normal es remplazado por el
epitelio columnnar con células caliciformes
denominado “metaplasia intestinal especializada”.
 En los últimos años se ha logrado disminuir la

incidencia del C.E. por predisposición de E.B.,
mediante vigilancia endoscópica se demostró un
riesgo absoluto anual del .27% hasta el .12%.
Fisiopatología:
En el ERGE existe un proceso de esofagitis lo que
puede llevar hacia :
1.

Reparación del esófago ad integrum.

2. Se mantiene una situación de esofagitis crónica.
Fisiopatología:
Factores:
 Presencia de CD3, CD4, y CD8 en celulas T en el epitelio
esofágico.
 Alteración del PH intracelular por las SB.
 Obesidad, mediante IGF.
 Catepsina B.
Adenocarcionoma:
 Se origina alrededor del cardias, se subdivide

dependiendo de sus características anatómicas
topográficas basadas en la localización del centro del
tumor.
Clasificación de Siewert-Stein.
 AEG I: lesión en la que el centro del tumor se localiza desde un

centímetro por arriba de la línea Z hasta 5 centímetros en sentido oral,
se denomina adenocarcinoma del esófago distal.
 AEG II: se localiza desde un centímetro por arriba de la línea Z hasta 2

cm por debajo de esta misma, se le llama cáncer del cardias.
 AEG III: se localiza desde 2 cm por debajo de la line Z hasta 5 cm en

sentido aboral, se llama cáncer subcardial.
Morfología:
 Inicialmente suelen aparecer en parches planos o elevados en mucosa,

al final puede dar lugar a masas grandes de 5 cm o más de diámetro.
Los tumores pueden ulcerarse e invadir de manera difusa. Suelen ser
productores de mucina y forman glándulas con una morfología
intestinal.
Carcinoma Epidermoide.
 Se presenta en mayores de 45 años, afecta mas a

hombres, cuatro veces mas que a las mujeres.

Factores de riesgo:
 Alcoholismo
 Tabaquismo
 Esofagitis por cáusticos
 Acalasia
 Tilosis
 Síndrome de Plmmer-vinson
 Consumo de alimentos calientes
 Radioterapia previa de mediastino.
Carcinoma epidermoide:
 La incidencia del carcinoma epidermoide de esófago varia hasta 180

veces entre países y en mismo país, es mas frecuente en el medio rural y
áreas subdesarrolladas. La regiones que tienen las incidencias mas altas
son Irán, China, Hong Kong, Brasil y Sudáfrica.
Fisiopatología.
 Mutaciones del gen P 53.
 Alteraciones del gen RAS.
 VPH-Inmunosupresión
 Alcohol y tabaco.
Morfología:
 Se presenta en el tercio medio del esófago, las lesiones tienen un

aspecto de engrosamientos pequeños de color blanco o gris a modo de
placas, las lesiones pueden protruir hacia la luz, pueden ulcerarse y
generar lesiones que llegan a obstruir la luz esofágica.
Diagnóstico.
Tumores esofágicos
Estatificación:
Tumores esofágicos
Tumores esofágicos
Pronóstico:
El 50% de los pacientes diagnosticados presentan metástasis a distancia o
tumores irresecables al momento del diagnóstico.
 De los candidatos a cirugía solo un 13-20% están en un estadio I.
 Del 40-54% se encuentran en estadio III.

 Supervivencia a los 5 años de 50-80% en estadios I y del 10-15% en los

estadios III. Los estadios IV tienen menos de un año de supervivencia.
Tratamiento:
•Un 30-40% de los pacientes
con cáncer tienen una
enfermedad resecable en el
momento del diagnóstico.
•La técnica quirúrgica habitual
es la esofaguectomía
y la reconstrucción mediante
interposición gástrica o de un
asa intestinal (yeyunal o
colónica).
GRACIAS

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Tumores esofágicos

  • 2. Definición  Los tumores esofágicos constituyen lesiones benignas o malignas que habitualmente se manifiestan como masas endoluminares que pueden condicionar reducción de la luz esofágica.
  • 3. Tumores benignos: Son poco frecuentes en un 5%.  Papiloma escamoso  Adenomas esofágicos  Polipos fibrovasculares de origen epitelial  Tumores vasculares del estroma  Tumores de naturaleza mesenquimal
  • 4. Tumores malignos: Son los mas frecuentes en un 95%.  Adenocarcinoma  Carcinoma escamoso Otros tumores malignos no epiteliales:  Leiomiosarcoma  Sarcoma de kaposi  Tumor de células pequeñas  Linfoma  melanoma Suelen ser de mal pronóstico, en un 5060% se diagnostican en estado avanzado o metastasico.
  • 5. Epidemiología:  El cáncer esofágico es la octava neoplasia más frecuente, la cual presenta una supervivencia a 5 años < 20%, siendo así la sexta causa de muerte por cáncer. CE es el cuarto tumor mas frecuente del A.D., siendo los mas frecuentes el subtipo escamoso y adenocarcinoma.
  • 6.  En el 2001 se comunicaron en México 681 nuevos casos de CE y 774 defunciones ( 1.3% de muertes por cáncer).  En el 2007 se registran en EUA 25 560 nuevos casos y 13 940 muertes por cáncer.  La incidencia del adenocarcinoma en el Esófago de Barret varia en .002 a .06%.
  • 7. Manifestaciones clínicas: El carcinoma escamoso del esófago se suele localizar en el tercio medio del esófago, mientras que el adenocarcinoma es mas frecuente en el tercio distal y en la unión gastroesofágica.  Tercio superior (esófago cervical) en un 10%  Tercio medio en un 35%  Tercio dital en un 55%
  • 8. La sintomatología de los tumores esofágicos producen inicialmente escasas manifestaciones primarias, los síntomas principales e importantes aparecen cuando el CA ha infiltrado > 60% de la circunferencia esofágica y son:  Disfagia (puede generarse impactación alimentaria y regurgitación).  Perdida de peso en corta duración  Dolor retroesternal*
  • 9. Esófago de Barret.  Es el principal factor de riesgo para desarrollar adenocarcinoma del esófago, ocurre cuando se genera la presencia de metaplasia intestinal la cual evoluciona de la displasia o neoplasia intraepitelial de bajo grado y displasia de alto grado hacia el AcE.
  • 10. Definición:  Es una condición adquirida en la cual el epitelio escamoso esofágico normal es remplazado por el epitelio columnnar con células caliciformes denominado “metaplasia intestinal especializada”.
  • 11.  En los últimos años se ha logrado disminuir la incidencia del C.E. por predisposición de E.B., mediante vigilancia endoscópica se demostró un riesgo absoluto anual del .27% hasta el .12%.
  • 12. Fisiopatología: En el ERGE existe un proceso de esofagitis lo que puede llevar hacia : 1. Reparación del esófago ad integrum. 2. Se mantiene una situación de esofagitis crónica.
  • 13. Fisiopatología: Factores:  Presencia de CD3, CD4, y CD8 en celulas T en el epitelio esofágico.  Alteración del PH intracelular por las SB.  Obesidad, mediante IGF.  Catepsina B.
  • 14. Adenocarcionoma:  Se origina alrededor del cardias, se subdivide dependiendo de sus características anatómicas topográficas basadas en la localización del centro del tumor.
  • 15. Clasificación de Siewert-Stein.  AEG I: lesión en la que el centro del tumor se localiza desde un centímetro por arriba de la línea Z hasta 5 centímetros en sentido oral, se denomina adenocarcinoma del esófago distal.  AEG II: se localiza desde un centímetro por arriba de la línea Z hasta 2 cm por debajo de esta misma, se le llama cáncer del cardias.  AEG III: se localiza desde 2 cm por debajo de la line Z hasta 5 cm en sentido aboral, se llama cáncer subcardial.
  • 16. Morfología:  Inicialmente suelen aparecer en parches planos o elevados en mucosa, al final puede dar lugar a masas grandes de 5 cm o más de diámetro. Los tumores pueden ulcerarse e invadir de manera difusa. Suelen ser productores de mucina y forman glándulas con una morfología intestinal.
  • 17. Carcinoma Epidermoide.  Se presenta en mayores de 45 años, afecta mas a hombres, cuatro veces mas que a las mujeres. Factores de riesgo:  Alcoholismo  Tabaquismo  Esofagitis por cáusticos  Acalasia  Tilosis  Síndrome de Plmmer-vinson  Consumo de alimentos calientes  Radioterapia previa de mediastino.
  • 18. Carcinoma epidermoide:  La incidencia del carcinoma epidermoide de esófago varia hasta 180 veces entre países y en mismo país, es mas frecuente en el medio rural y áreas subdesarrolladas. La regiones que tienen las incidencias mas altas son Irán, China, Hong Kong, Brasil y Sudáfrica.
  • 19. Fisiopatología.  Mutaciones del gen P 53.  Alteraciones del gen RAS.  VPH-Inmunosupresión  Alcohol y tabaco.
  • 20. Morfología:  Se presenta en el tercio medio del esófago, las lesiones tienen un aspecto de engrosamientos pequeños de color blanco o gris a modo de placas, las lesiones pueden protruir hacia la luz, pueden ulcerarse y generar lesiones que llegan a obstruir la luz esofágica.
  • 26. Pronóstico: El 50% de los pacientes diagnosticados presentan metástasis a distancia o tumores irresecables al momento del diagnóstico.  De los candidatos a cirugía solo un 13-20% están en un estadio I.  Del 40-54% se encuentran en estadio III.  Supervivencia a los 5 años de 50-80% en estadios I y del 10-15% en los estadios III. Los estadios IV tienen menos de un año de supervivencia.
  • 27. Tratamiento: •Un 30-40% de los pacientes con cáncer tienen una enfermedad resecable en el momento del diagnóstico. •La técnica quirúrgica habitual es la esofaguectomía y la reconstrucción mediante interposición gástrica o de un asa intestinal (yeyunal o colónica).