2. Definición
Los tumores esofágicos constituyen lesiones benignas o malignas que
habitualmente se manifiestan como masas endoluminares que pueden
condicionar reducción de la luz esofágica.
3. Tumores benignos:
Son poco frecuentes en un 5%.
Papiloma escamoso
Adenomas esofágicos
Polipos fibrovasculares de origen epitelial
Tumores vasculares del estroma
Tumores de naturaleza mesenquimal
4. Tumores malignos:
Son los mas frecuentes en un 95%.
Adenocarcinoma
Carcinoma escamoso
Otros tumores malignos no epiteliales:
Leiomiosarcoma
Sarcoma de kaposi
Tumor de células pequeñas
Linfoma
melanoma
Suelen ser de mal
pronóstico, en un 5060% se diagnostican en
estado avanzado o
metastasico.
5. Epidemiología:
El cáncer esofágico es la octava neoplasia más frecuente, la cual
presenta una supervivencia a 5 años < 20%, siendo así la sexta causa de
muerte por cáncer. CE es el cuarto tumor mas frecuente del A.D.,
siendo los mas frecuentes el subtipo escamoso y adenocarcinoma.
6. En el 2001 se comunicaron en México 681 nuevos casos de CE y 774
defunciones ( 1.3% de muertes por cáncer).
En el 2007 se registran en EUA 25 560 nuevos casos y 13 940 muertes
por cáncer.
La incidencia del adenocarcinoma en el Esófago de Barret varia en .002
a .06%.
7. Manifestaciones clínicas:
El carcinoma escamoso del esófago se suele localizar en el tercio medio
del esófago, mientras que el adenocarcinoma es mas frecuente en el
tercio distal y en la unión gastroesofágica.
Tercio superior (esófago cervical) en un 10%
Tercio medio en un 35%
Tercio dital en un 55%
8. La sintomatología de los tumores esofágicos producen inicialmente
escasas manifestaciones primarias, los síntomas principales e
importantes aparecen cuando el CA ha infiltrado > 60% de la
circunferencia esofágica y son:
Disfagia (puede generarse impactación alimentaria y regurgitación).
Perdida de peso en corta duración
Dolor retroesternal*
9. Esófago de Barret.
Es el principal factor de riesgo para desarrollar adenocarcinoma del
esófago, ocurre cuando se genera la presencia de metaplasia intestinal
la cual evoluciona de la displasia o neoplasia intraepitelial de bajo
grado y displasia de alto grado hacia el AcE.
10. Definición:
Es una condición adquirida en la cual el epitelio
escamoso esofágico normal es remplazado por el
epitelio columnnar con células caliciformes
denominado “metaplasia intestinal especializada”.
11. En los últimos años se ha logrado disminuir la
incidencia del C.E. por predisposición de E.B.,
mediante vigilancia endoscópica se demostró un
riesgo absoluto anual del .27% hasta el .12%.
12. Fisiopatología:
En el ERGE existe un proceso de esofagitis lo que
puede llevar hacia :
1.
Reparación del esófago ad integrum.
2. Se mantiene una situación de esofagitis crónica.
13. Fisiopatología:
Factores:
Presencia de CD3, CD4, y CD8 en celulas T en el epitelio
esofágico.
Alteración del PH intracelular por las SB.
Obesidad, mediante IGF.
Catepsina B.
14. Adenocarcionoma:
Se origina alrededor del cardias, se subdivide
dependiendo de sus características anatómicas
topográficas basadas en la localización del centro del
tumor.
15. Clasificación de Siewert-Stein.
AEG I: lesión en la que el centro del tumor se localiza desde un
centímetro por arriba de la línea Z hasta 5 centímetros en sentido oral,
se denomina adenocarcinoma del esófago distal.
AEG II: se localiza desde un centímetro por arriba de la línea Z hasta 2
cm por debajo de esta misma, se le llama cáncer del cardias.
AEG III: se localiza desde 2 cm por debajo de la line Z hasta 5 cm en
sentido aboral, se llama cáncer subcardial.
16. Morfología:
Inicialmente suelen aparecer en parches planos o elevados en mucosa,
al final puede dar lugar a masas grandes de 5 cm o más de diámetro.
Los tumores pueden ulcerarse e invadir de manera difusa. Suelen ser
productores de mucina y forman glándulas con una morfología
intestinal.
17. Carcinoma Epidermoide.
Se presenta en mayores de 45 años, afecta mas a
hombres, cuatro veces mas que a las mujeres.
Factores de riesgo:
Alcoholismo
Tabaquismo
Esofagitis por cáusticos
Acalasia
Tilosis
Síndrome de Plmmer-vinson
Consumo de alimentos calientes
Radioterapia previa de mediastino.
18. Carcinoma epidermoide:
La incidencia del carcinoma epidermoide de esófago varia hasta 180
veces entre países y en mismo país, es mas frecuente en el medio rural y
áreas subdesarrolladas. La regiones que tienen las incidencias mas altas
son Irán, China, Hong Kong, Brasil y Sudáfrica.
20. Morfología:
Se presenta en el tercio medio del esófago, las lesiones tienen un
aspecto de engrosamientos pequeños de color blanco o gris a modo de
placas, las lesiones pueden protruir hacia la luz, pueden ulcerarse y
generar lesiones que llegan a obstruir la luz esofágica.
26. Pronóstico:
El 50% de los pacientes diagnosticados presentan metástasis a distancia o
tumores irresecables al momento del diagnóstico.
De los candidatos a cirugía solo un 13-20% están en un estadio I.
Del 40-54% se encuentran en estadio III.
Supervivencia a los 5 años de 50-80% en estadios I y del 10-15% en los
estadios III. Los estadios IV tienen menos de un año de supervivencia.
27. Tratamiento:
•Un 30-40% de los pacientes
con cáncer tienen una
enfermedad resecable en el
momento del diagnóstico.
•La técnica quirúrgica habitual
es la esofaguectomía
y la reconstrucción mediante
interposición gástrica o de un
asa intestinal (yeyunal o
colónica).