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Fiebre en pediatr ik a

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  • 1. FIEBRE EN PEDIATRIA
  • 2. *CONCEPTO Es el incremento de la temperatura corporal, debido a la elevación del punto establecido de termorregulación hipotalámica, por una respuesta adaptativa del organismo como parte de la reacción de fase aguda de la respuesta inmune.
  • 3. * Rectal por encima de 38°C Oral por encima de 37.8°C
  • 4. * EPIDEMIOLOGIA La fiebre es uno de los motivos más frecuentes de consulta al pediatra, debido a la alarma y ansiedad que causa en los padres. 25-30% de la consulta a nivel privado, y en los servicios institucionales de consulta externa y de urgencias el 60%
  • 5. Etiología no necesariamente es infecciosa, puede tener un fondo inmunológico, alérgico y neoplásico, pero lo esencial es que la presencia de fiebre indica actividad inflamatoria.
  • 6. TERMOREGULACION Las sustancias que pueden ocasionar denominan genéricamente pirógenos. fiebre se Estos pueden ser estimulados por moléculas provenientes del ambiente (exógenos) o derivadas de las células del huésped (endógenos)
  • 7. * Tanto el material endógeno, como los pirógenos exógenos, se denominan sustancias inductoras de pirógenos endógenos (PE). * Los PE corresponden a un grupo de sustancias bioactivas (citocinas), sintetizadas fundamentalmente por el sistema monocito macrófago.
  • 8. * Los PE más importantes que se reconocen como causa de fiebre, de los cuales la concentración plasmática de la interleucina-6, es la que se correlaciona mejor con el desarrollo de fiebre.
  • 9. CAUSAS DE ELEVACION DE LA TEMPERATURA CORPORAL 1. AMBIENTAL (EXCESO DE TEMPERATURA) • • • Fototerapia Exceso de luz solar Habitaciones o autos cerrados 2. TRASTORNOS DE PÉRDIDA CALÓRICA • • Exceso de ropaje Displasia ectodérmica anhidrótica
  • 10. 3. TRASTORNOS DE HIDRATACIÓN * Pobre ingreso de agua * Pérdida de agua
  • 11. 4. TRASTORNOS DEL METABOLISMO •Hipertiroidismo •Aumento en la secreción de hormona de crecimiento •Incremento en la secreción de aldosterona •Aumento en la secreción de vasopresina •Secreción de proteínas de fase aguda •Incremento en el pulso y en la presión sanguínea •Disminución de la sudoración
  • 12. 5. IATROGÉNICO * Medicamentos * Vacunas * Agentes biológicos
  • 13. 6. INJURIA TISULAR * Quemaduras * Traumatismos * Inyecciones IM 7. TRASTORNOS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Y NEUROVEGETATIVO * Trauma craneal * Hemorragia intracraneal
  • 14. 8. INFECCIONES La mayoría de las infecciones pediátricas son de origen vírico * Infección respiratoria superior * Infección respiratoria inferior * Infecciones gastrointestinales Bacterianas * ORF (las más frecuentes): faringoamigdalitis y otitis * Infección del tracto urinario * Neumonías * Infecciones gastrointestinales * Raras: meningitis, sepsis, celulitis, osteoartritis. Micóticas
  • 15. * Efímera o de corta duración: De horas o pocos días, inferior a las dos semanas. Prolongada: Evolución superior a 2 o 3 semanas con evidencia de temperaturas superiores a 38,3ºC en varias ocasiones
  • 16. Persistente: Duración de semanas o meses. 3 causas infecciosas comunes son: -Tuberculosis diseminada -Abscesos intrabdominales -Endocarditis infecciosa, < frecuencia.
  • 17. FIEBRE CONTINUA * La temperatura permanece elevada, y constante durante toda la enfermedad variaciones menores de 0.5ºC FIEBRE REMITENTES Oscilaciones diarias superiores al grado centígrado, con notables ascensos y descensos, pero sin alcanzar en ningún momento lo normal.
  • 18. FIEBRE INTERMITENTE * La temperatura se eleva en algún momento del día, pero desciende a niveles normales o subnormales durante el mismo periodo de las 24 horas . * suele aparecer en infección. 41,1 ºC 40,0 ºC 38,8 ºC 37,7 ºC FIEBRE RECURRENTE Periodos de fiebre alternantes con periodos afebriles Se acompañan de escalofríos, cefalalgia y dolores en el cuerpo. 36,6 ºC 35,5 ºC
  • 19. FIEBRE HÉCTICA O SÉPTICA * Fiebre diaria remitente, acompañada de escalofrío, sudor profundo, frecuencia y debilidad del pulso, caquexia y diarrea. * -Se presenta con frecuencia en la TBC crónica cavitaria y procesos sépticos
  • 20. SINDROME FEBRIL AGUDO
  • 21. Prodrómica o de preparación: Se presenta con: * Artralgias * Mialgias * Cefalea * Palidez y * Malestar general (el individuo aún no tiene fiebre pero se siente mal.)
  • 22. Estacionaria de estado Se alcanza el nivel de fiebre con un nuevo equilibrio térmico donde los cambios son varios y constituyen el síndrome febril. En esta etapa: * Aumenta el gasto cardíaco * La frecuencia cardiaca aumenta en forma paralela. * La hiperventilación presente en esta fase * Esta fase puede durar horas, días, semanas, meses dependiendo del proceso causante del síndrome febril, del tratamiento instituido, del huésped, etc.
  • 23. * La temperatura corporal aún se encuentra alta pero el hipotálamo está intentando regular la temperatura. * Cuando la temperatura cutánea se acerca a 34ºC comienza el sudor que señala la defervescencia, y se llega a la normotermia, desapareciendo el pirógeno de la circulación. * Se produce un nuevo ajuste con más pérdida de calor * Las alteraciones hemodinámicas y respiratorias mejoran
  • 24. Un evento febril agudo se puede clasificar en dos categorías: Síndrome febril agudo con signos de focalización: 1. En los que el diagnóstico es posible que se establezca por el interrogatorio, examen físico, con o sin pruebas de laboratorio. 2. Por lo general existen pautas de tratamiento para la posible causa
  • 25. 2. Síndrome febril agudo sin signos de focalización (SSF): En los que el interrogatorio y el examen físico inicial no sugieren una causa evidente, pero que las pruebas de laboratorio pueden identificar una causa. Estos serían los casos más problemáticos en cuanto a la estrategia de diagnóstico y tratamiento.
  • 26. INFECCION BACTERIANA SEVERA Se agrupa así a un conjunto de infecciones graves que necesitan de tratamiento antibiótico parenteral para su resolución. Que incluye a la: •Bacteriemia •Meningitis •Infección del Tracto Urinario •Artritis séptica/osteomielitis; •Enteritis por Salmonella •Bronconeumonía
  • 27. Con cultivos bacterianos positivos de: * Sangre, * Líquido cefalorraquídeo (LCR), * Orina, * Líquido articular o aspirado óseo. Por la imagen radiográfica con los signos clínicos propios de ella (bronconeumonía ) Todas estas infecciones tienen indicación de hospitalización
  • 28. DE 0 - 3 MESES 70% - Agente Infecciosos frecuente Virus – VRS, Enterovirus Riesgo de infección bacteriana grave. (S gurpo B, E Coli, Gramnegativos,N. Meningitidis, H. Influenzae, S .Pneumoniae.) Examenes complementarios: * - Hemograma * - PCR * - Procalcitonina * - Analisis de orina * - Urinocultivo * Si necesario: coprocultivo o RX tórax.
  • 29. DE 3 – 36 MESES Más facil encontrar foco. Virico. Riesgo de bacteriemia oculta : - Tº: >39ºC - Leucocitosis< 15000/mm3 Examenes complementarios y tratamiento -Con foco: no pruebas, tto foco. - Sin foco claro y Buen Estado General sin criterios de derivación: sólo pruebas si sospecha de ITU. Tto: observación domicliaria, antitermicos y antibiotico adecuados . - Sin foco + sospecha de sepsis, Mal Estado General o Tª >39º C , Derivación. ( <6 meses, fiebre de + 4 dias, rechazo de alimentación. )
  • 30. NIÑOS MAYORES DE 3 AÑOS * Infecciones Respiratoria altas y bajas * Infecciones Genitourinaria ( E. Coli ) * Infecciones Locales Absceso-Osteomielitis * Artritis reumatoide * Leucemia (rara) * Tuberculosis
  • 31. FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO FOD DEFINICIÓN 1) Una temperatura superior a 38.3°C medida en varias ocasiones 2) Con una duración de > 3 semanas CLASIFICACIÓN 3) Ausencia de diagnóstico tras 1 semana de ingreso Clásica hospitalario. Nosocomial Según Durack y Street Neutropénica Asociada a VIH
  • 32. DIAGNÓSTICO ANAMNESIS – HISTORIA ACTUAL • Antecedentes familiares y personales de interés • Inmunizaciones previas • Ambiente epidemiológico • Edad • Estado general • Tiempo de evolución y Tº máxima • Respuesta a antitérmicos • Sintomas acompañantes • Tto recibido
  • 33. EXPLORACIÓN FÍSICA: * Estado general y de consciencia: alerta, decaído, quejoso, irritable. * Constantes vitales, hidratación y perfusión. * Exploración por sistemas : Búsqueda De foco, Exantemas, petequias * Exploración ORF * Cadenas ganglionares (sobre todo la cervical).
  • 34. * Signos de distress respiratorio. * Auscultación cardiopulmonar.. * Palpación abdominal; buscar visceromegalias y masas. * Puñopercusión renal. * Exploración de signos meníngeos. Fontanela anterior lactantes. en
  • 35. Escala de Yale Escala de observación Items 1 (Normal) 3 (Afectación moderada) 5 (Afectación grave) Calidad del llanto Fuerte, con tono normal Lloriqueo o sollozo. Débil, con quejido o estridente. Reacción al estímulo de los padres Llora brevemente y se calma, está contento y no llora. Llanto intermitente. Llanto continuo o respuesta escasa. Si está despierto permanece despierto. Si está dormido se despierta rápidamente al estimularle. Cierra los ojos brevemente cuando está despierto o se despierta tras estimulación prolongada. Permanece dormido o no se despierta Color Rosado. Palidez de extremidades o cianosis acra Palidez o cianosis o piel moteada o de color ceniza. Hidratación Piel y ojos normales, membranas y mucosas húmedas. Piel y ojos normales y mucosa oral discretamente seca. Piel pastosa o con pliegue, mucosas secas y/o ojos hundidos. Sonríe o está alerta. Sonríe brevemente o esta alerta brevemente. No sonríe, facies ansiosa, inexpresiva o no alerta. Nivel de consciencia Respuesta social (hablar, sonreir)
  • 36. CRITERIOS DE INGRESO AL HOSPITAL Signos de gravedad Edad menor de 3 MESES . 1-3 meses si no presenta focalidad clara (otitis media...) Fiebre prolongada (> 10 días). Repercusión en estado general, durante período afebril. Fiebre mayor a 40 que no cede a antitermicos
  • 37. TRATAMIENTO MEDIOS FISICOS HIDRATACION ADECUADA EVITAR ROPA DE ABRIGO ANTIPIRETICOS
  • 38. PARACETAMOL: El paracetamol: elección (seguro y eficaz) , a la dosis e intervalos adecuados. Dosis: 10 a 15 mg/Kg/dosis cada 4 ó 6 horas (máximo 2 a 6 gr/día) Solución Gotas 100 mg/ml: 3 gotas/kg/dosis / 1 ml/10 kg/dosis. Supositorios 150 mg(Lactantes): ½ - 1 supositorio/ 4 - 6 - 8 h. Supositorios 300 mg(pediatrico) : 1 supositorio/ 4 - 6 - 8 h. Jrbe: 120, 150, 160mg / 5ml Tabl: 160, 500, 750 mg, 1g IBUPROFENO: Puede producir molestias en el estomago. Es una buena altenativa al paracetamol Dosis: 6-10 mg/kg/día. :Cada 6 - 8 h. Jarabe 100 mg/5 ml:Peso/3 = ml/dosis. Jarabe 200 mg/5 ml:peso / 6 = ML/ Dosis. Jarabe 400mg/5 ml Tableta: 200, 600,800mg METAMIZOL: 10-20mg/kg c6-8h IM

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