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Sonidos cardiacos 1
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Sonidos cardiacos 1

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Transcript

  • 1. Sonidos Cardiacos Stephen Ettinger, D.V.M Traducción de Hernán: http://webveterinaria.blogspot.com para la Biblioteca de Maverick – http://labibliotecademaverick.blogspot.com – El ruido cardiaco normal Archivo 1 El tórax es auscultado sistemáticamente por áreas de las válvulas. Con el perro parado sobre sus 4 miembros, La región de la válvula mitral esta dorsal justo al borde esternal caudal del lado izquierdo desde los EIC(espacios intercostales) 5 a 6. La región de la válvula pulmonar se localiza moviendo el estetoscopio hacia craneal a lo largo de borde izquierdo esternal del 3 a 4 espacio intercostal. La válvula Aortica esta justo dorsal y ligeramente caudal a la válvula pulmonar en el medio tercio del tórax. El sonido de la válvula tricúspide se escucha mejor en la unión de el medio y bajo tercios de el tórax derecho cerca del el 4to EIC. Normalmente, solo el primer y el segundo sonidos cardiacos son auscultados en el perro. El primer sonido cardiaco, el cual coincide con el cierre de la mitral y las tricúspides o sea válvulas atrio-ventriculares, se escucha mejor sobre la región de esas válvulas. El Segundo sonido cardiaco coincide con el cierre de las válvulas semilunares, o sea la pulmonar y la aortica, cuando la presión de la aorta y arteria pulmonar excede las correspondientes presiones ventriculares. El Segundo sonido cardiaco se escucha mejor en las áreas de esas válvulas. Arritmia sinusal, es una variación normal en el radio cardiaco, Esta relacionada con la respiración en perros. Se escucha sobre la válvula mitral región cercana al 5to espacio intercostal izquierdo cerca del borde esternal. Archivo 2 Nótese la baja frecuencia del primer sonido cardiaco comparada con la del segundo sonido. Ahora escucha el sonido de otro perro normal grabado sobre la localización de la válvula mitral. Archivo 3 El segundo sonido cardiaco es más corto y de mayor frecuencia que el primer sonido. Este se escucha mejor sobre la válvula pulmonar. Escucha los sonidos del corazón de un perro normal grabados sobre la válvula pulmonar. Archivo 4 Murmullos y variaciones de los sonidos cardiacos pueden indicar una condición patológica que este afectando el corazón. Una descripción del sonido es beneficiosa cuando hacemos un diagnostico. Primero note si el sonido anormal se presenta mientras dura la sístole, diástole, o ambas; entonces determine cuan largo el sonido anormal persiste a lo largo de esa fase del ciclo cardiaco. Mientras el murmullo debe ser descrito si ocurre tempranamente o tardíamente, este también puede persistir a través de la sístole o diástole, y entonces se refiere como un soplo holosistolico u holodiastolico. La intensidad del sonido se mide en una escala del 1 al 6 o describiéndolo como suave, moderado o alto. Hay que notar si la frecuencia del sonido entero es alta, baja, o una mezcla de los 2. La región valvular sobre la cual se escucha mejor el ruido es una pista importante. Murmullos(Soplos) Adquiridos Archivo 5 El sonido que se reprodujo representa la frecuencia mixta de un murmullo de una insuficiencia mitral que es auscultada en el borde esternal caudal izquierdo. El murmullo que comienza tempranamente en la sístole incrementa su duración cuando la condición progresa. La intensidad también se incrementa con la severidad que tenga la condición y es a menudo tan alto que es acompañado con una vibración precordial palpable o thrill. Escuche otra grabación de insuficiencia mitral. El murmullo holosistolico es tan alto y prolongado que el segundo sonido cardiaco es obliterado dando la impresión de que solo hay un sonido prolongado.
  • 2. Archivo 6 En la insuficiencia cardiaca el ventrículo falla en eyectar el volumen sistólico. Cuando la sangre atrial entra en un saturado ventrículo, El normalmente inaudible tercer sonido se intensifica y se convierte audible. El segundo sonido cardiaco puede ser amortiguado por el fuerte murmullo y el tercer sonido es intenso lo suficiente para ser confundido con el segundo. Escucha la siguiente grabación de un perro con insuficiencia cardiaca. El tercer sonido cardiaco es un sonido bajo de frecuencia que da la impresión de un ruido sordo después del murmullo. Archivo 7 El fuerte murmullo de la insuficiencia mitral puede irradiar dorsalmente por la pared torácica izquierda. En casos severos de insuficiencia valvular, el murmullo de insuficiencia mitral irradia a la pared derecha torácica, simulando o confundiéndose para intensificar el murmullo de insuficiencia tricúspide de válvula. El murmullo de insuficiencia tricúspide imita el de una insuficiencia mitral en todo menos la ubicación. El grito o graznido sistólico o murmullo de gaviota es una variación del murmullo holosistolico oído con una insuficiencia valvular atrio ventricular. Advierta la calidad de alta frecuencia y música del graznido sistólico. Archivo 8 El graznido musical varía en frecuencia y puede alternarse con los más comunes y mixtos murmullos holosistólicos de una insuficiencia mitral. Escucha otra variación del graznido sistólico. Archivo 9 Un murmullo sistólico es a menudo confundido con el de la insuficiencia mitral causada por anemia. La viscosidad de la sangre disminuida resulta en un incremento de la turbulencia produciendo un murmullo sistólico. Este murmullo es de la más alta frecuencia que el de una insuficiencia mitral y es usualmente limitado a la etapa temprana y media de la sístole. El primer y segundo sonido cardiacos se escuchan claramente. El murmullo anémico es más alto en la posición mitral y, no como la insuficiencia mitral raramente irradia a otras porciones del tórax. Archivo 10 El murmullo de una insuficiencia aortica NO es común. El primer y segundo sonidos ocurren normalmente, pero a una frecuencia más alta el murmullo diastólico se inicia con el segundo sonido cardiaco. El murmullo disminuye característicamente en intensidad después de su pauta es llamado un murmullo diastólico decrescendo. Adverti como el sonido cardiaco normal del comienzo es interrumpido por este murmullo diastólico de alta frecuencia. Escucha el murmullo de la insuficiencia aortica a una velocidad lenta y entonces incrementada a una velocidad normal. Variaciones en los sonidos cardiacos y murmullos (soplos) Archivo 11 El cierre asincrónico de las válvulas atrio ventriculares izquierda y derecha puede producir un primer sonido de corazón que es partido o dividido en 2 componentes audibles. Esto ocurre en las razas grandes de perros como el Gran Danés. Escucha que la baja frecuencia divide el primer sonido cardiaco de un perro normal grande. Archivo 12 Compara la división del primer sonido cardiaco escuchada en el archivo previo con el archivo de un perro sin esta división del primer sonido. Archivo 13 El click sistólico es un sonido de alta frecuencia comúnmente escuchado sobre la región valvular mitral. No se escuchan con cada latido si este se mueve cerca y entonces lejos del primer sonido cardiaco. Este sonido, no como los sonidos partidos cardiacos, puede ocurrir simple o múltiplemente. En el perro, los clicks sistólicos pueden anteceder una insuficiencia de válvula mitral.
  • 3. Archivo 14 La partición de el segundo sonido cardiaco ocurre cuando el cierre de una válvula semilunar esta retrasado. Enfermedades pulmonares crónicas y filariasis (enfermedad del gusano del corazón) puede producir la división del segundo ruido cardiaco si la hipertensión pulmonar desarrolla y retrasa el cierre de la válvula pulmonar. La división del sonido es más prominente a lo largo de la parte craneal izquierda del tórax. El sonido se parece a un ritmo lub-d-rup. Los sonidos partidos están muy cerca y en una frecuencia más alta que el primer sonido. Esta división del segundo ruido cardiaco fue grabada de un perro con filariasis. Archivo 15 La fibrilación atrial es la consecuencia de una insuficiencia valvular mitral y otras enfermedades cardiacas. Es encontrada más a menudo en perros machos y esta caracterizada por una rápida, e irregular frecuencia cardiaca alrededor de 180/min. Hay murmullo cuando se presenta y el primer y segundo sonidos cardiacos son variables en intensidad porque es variable el grado de llenado ventricular. Una pista importante para el diagnostico es la presencia de un déficit en el pulso; que es, cuando la frecuencia cardiaca auscultada es más rápida que el pulso palpable en la periferia. Escucha la velocidad irregular y variable intensidad de los sonidos cardiacos en un perro con fibrilación atrial. Archivo 16 Las contracciones ectopicas pueden originarse desde los atrios o ventrículos como uno o múltiples latidos. El ritmo cardiaco prevaleciente esta interrumpido por contracciones o complejos prematuros. A causa de un llenado ventricular incompleto y una contracción temprana, el primer sonido cardiaco ocurre prematuramente y es diferente al sonido normal. El segundo sonido puede estar ausente si las presiones ventriculares generadas fallan en abrir las válvulas pulmonares y aortica. Una auscultación inteligente puede diferenciar complejos prematuros ventriculares de atriales, PERO EL ELECTROCARDIOGRAMA DA EL DIAGNOSTICO DEFINITIVO. En la siguiente grabación, los dos golpes normales son seguidos de una contracción prematura ventricular dando la impresión de un ritmo lub-dup; lub-dup, dup. Archivo 17 Ráfagas de taquicardia atrial o ventricular sugieren una lesión cardiaca avanzada. De cualquier manera el ECG proporciona el diagnóstico definitivo, la condición anormal del corazón es primariamente sospechada durante la auscultación cardiaca. Una ráfaga repentina de golpes de similar intensidad, duración, y frecuencia se escuchan. El ritmo más lento y normal es abolido durante esta ráfaga de sonidos cardiacos. El próximo sonido demuestra taquicardia ventricular paroxismal esparcida con un ritmo bajo normal. Archivo 18 El bloqueo cardiaco, excepto el que resulta de la intoxicación con fármacos digitalicos, es una condición infrecuente en el perro. Un bloqueo cardiaco incompleto es sugerido por la omisión regular de una contracción ventricular. Durante la pausa un sonido bajo atrial puede ser oído. En el bloqueo cardiaco completo, 2 ritmos independientes ocurren: un alto pero lento ritmo de contracción ventricular predomina mientras un alto pero bajo ritmo de frecuencia atrial es escuchado sobre el área de la válvula mitral. Escucha cuidadosamente para el sonido de la baja frecuencia atrial que ocurre entre las altas pero bajas contracciones ventriculares en un bloqueo cardiaco completo. Murmullos(Soplos) Cardiacos Congenitos Archivo 19 Los cuatro defectos congénitos cardiacos más comunes en el perro deben ser diferenciados por la auscultación y electrocardiografía. La persistencia del ductus arteriosus, se ve más frecuentemente en la hembra, representa la persistencia fetal de la conexión entre la circulación pulmonar y la aorta. El murmullo, distintivo de una conexión arteriovenosa, es referida como un murmullo mecánico porque es parecido a el ruido de una maquina a causa de su semejanza. El murmullo ocurre continuamente a través de la sístole y la diástole. Porque el flujo a través del ducto varía con las presiones comparadas en el corazón izquierdo y derecho el murmullo es acentuado durante la sístole tardía. Este distintivo continuo murmullo es mejor oído sobre el área de las válvulas mitral y tricúspide. Escucha el ruido continuo de una persistencia de ductus grabada en la pared craneal torácica de un perro.
  • 4. Archivo 20 El murmullo asociado a estenosis pulmonar es un sonido musical que crece en intensidad hasta la sístole tardía y luego disminuye. Por esta razón ha sido llamado un murmullo crescendo-decrescendo o con forma de diamante. Es un sonido de alta frecuencia, escuchado más distintivamente a lo largo de la parte craneal izquierda ventral del tórax. Escucha como el alto, intenso sonido escuchado con la estenosis pulmonar puede obscurecer los otros sonidos cardiacos. Archivo 21 El murmullo crescendo-decrescendo de la estenosis aortica es a menudo confundido con el murmullo de la estenosis pulmonar. Este murmullo es oído a través de la región de la válvula aortica e irradia a los vasos cervicales y el tórax craneal derecho. El murmullo puede no interferir con los componentes audibles del primer y segundo ruido. Archivo 22 Un defecto en el septo ventricular permite que la sangre fluya desde el ventrículo izquierdo al derecho durante la sístole ventricular. Esto produce un ruido palpable a través de la pared media torácica derecha y un alto murmullo holosistolico sobre la región de las válvulas atrio ventriculares. Hay una pequeña radiación hacia las posiciones de las válvulas semilunares. Nota que el murmullo del defecto septal ventricular es un duro sonido holosistolico no como el de la insuficiencia valvular mitral. Producido y distribuido por el Departamento de Servicio Profesional., EVSCO Corporación Farmaceutica./Oceanside, Nueva York 11572 Un subsidiario de DAMON Primero agradezco a Maverick por brindar este material interesantísimo que no se consigue fácilmente, Segundo pido disculpas si hay algún error o falta ortográfica porque lo traducí rápidamente. Quisiera agregar la importancia que tiene para el aprendizaje escuchar esto yo ya lo tengo en mi mp3 :P, ya que entrenar el oído es muy importante, este método de aprendizaje se utiliza en muchos países y esta probado por estudios estadísticos que realmente sirve, por fin lo tenemos en medicina veterinaria. Saludos. Hernán Mailto: webveterinaria@gmail.com /

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