Embarazo Ectópico Alumnos

Embarazo Ectópico Iº Cátedra de Obstetricia Hospital de Clínicas “José de San Martín” Universidad de Buenos Aires Argentina

Definición
Implantación del embarazo fuera de su localización uterina normal
Frecuencia 1 cada 300 embarazos uterinos normoinsertos

Factores de Riesgo
Impacto Mayor: DIU, Esterilización Tubaria, Antecedente de EE, Antecedente de Cirugía Tubaria, Exposición al dietilestilbestrol, Antecedente de lesión tubaria.
Impacto Moderado: Antecedente de Gonorrea o de Clamydia, antecedente de infertilidad, pelviperitonitis, Nº de compañeros sexuales mayor a uno.
Impacto Leve: Antecedente de cirugía abdomino-pelvica, edad de primera relación sexual antes de 18 años, antecedente de utilización de DIU, Tabaquismo.

Fisiología

Fisiopatogenia
Maduración acelerada del huevo
Alteraciones en la migración tubaria
Implantación antes de la llegada a la cavidad uterina Procesos inflamatorios (Salpingitis, Dispositivo Intrauterino) Adherencias pelvianas Trompas excesivamente largas Trompas infantiles con desarrollo imperfecto de las cilias Alteración en el movimiento ciliar Divertículos tubarios Espasmos tubarios

Fisiopatogenia

Localización
La localización tubaria es la más frecuente (98%).
Se distribuyen en:
Ampolla (75-85%).
Istmo (10-15%).
Fimbrias (pabellón) (5%)
Intersticio (5%)
Ováricas (< 1% 1 : 25.000)
Cervical, Cornual ( 1 : 18.000)
EE abdominal (en peritoneo): son excepcionales (intraligamentosos, bazo, hepático, etc.…)

Localización

Primarios
Evoluciona en el sitio original de implantación (tubario)
Secundarios
Se desprende de su sitio original y vuelve a anidarse en otro.
Tuboabdominal (pabellón de la trompa y peritoneo adyacente)
Intraligamentario (por rotura de la trompa)

Evolución
Aborto Tubario: el huevo desprendido ingresa en la cavidad peritoneal a través del ostium tubario abdominal.
Hemorragia – Shock.
Muerte y reabsorción – Momificación Embrionaria
Reimplantación peritoneal – Emb. Abdominal Secundario
Rotura Tubaria: destrucción y penetración del huevo a través de la pared por invasión trofoblástica.
Embarazo ligamentario
Hemoperitoneo
Shock

Cuadro Clínico
No Complicado
HALLAZGO ECOGRAFICO (ASINTOMATICO)
DOLOR ABDOMINAL (98%)
AMENORREA (65%)
METRORRAGIA (80%)
Diagnóstico Diferencial de Hemorragia de la 1ra Mitad
SOLO EN EL 50% DE LOS CASOS SE PRESENTA MASA ANEXIAL

Complicado
Hipotensión
Taquicardia
Hemoperitoneo
Omalgia
Abdomen Agudo
Shock Hipovolémico
Cuadro Clínico

Examen Físico
Palpación Abdominal: sensibilidad suprapúbica o dolor en fosa iliaca correspondiente, distensión, irritación peritoneal.
Si existe hemoperitoneo Blumberg (+)
Especuloscopia: Confirma el origen endo-uterino del sangrado, muestra un canal cervical cerrado (OCE cerrado) lo que excluye el diagnóstico de aborto.
Tacto Vaginal:
Dolor de un fondo de saco en el 90% de los casos, masa anexial sensible, útero más pequeño que el sugerido por la amenorrea.
FSV posterior (Douglas) abombado.
Dolor a la lateralización Cervical.
Signos de Shock en el E.E. complicado

Diagnóstico
NO COMPLICADO DIFICULTOSO
ECOGRAFIA
ß-HCG cuantitativa
COMPLICADO
ECOGRAFIA
ß-HCG
CLINICA
CULDOCENTESIS

Diagnóstico Ecográfico
Signos Directos:
Masa anexial“COMPLEJA”:
Saco gestacional: saco gestacional que contiene un embrión (con o sin actividad cardiaca) (único signo patognomónimo)
Hematosalpinx
Hemoperitoneo: cúmulo de coágulos.
Signos Ecográficos Clásicos: “triple anillo”
Signos Indirectos:
Vacuidad Uterina:
 - βHCG sin saco gestacional intrauterino.
Derrame peritoneal:
“ Líquido libre en el Douglas”.
Espesor y aspecto del endometrio: Endometrio decidualizado. No especifico.

Diagnóstico - Culdocentesis
Punción-Aspiración del fondo de Saco de Douglas
Sangre que no coagula
Signo de la Escarapela

Tratamiento
MEDICO
No Complicado
Gestación Ectópica < 3 cm
ß-HCG < 15000 mUI/ml
METROTEXATE Ideal para E.E. cervicales o cornuales a fin de mantener la fertilidad

Tratamiento
QUIRURGICO
Radical
Salpingectomia
Anexectomia
Histerectomia
Conservador
Salpingostomia
Expresion Tubaria
Laparoscópica
A cielo Abierto

EXPRESION TUBARIA (ampollar)

SALPINGOSTOMIA

SALPINGECTOMIA

Diagnósticos Diferenciales
Amenaza de aborto o aborto incompleto
Enfermedad trofoblástica del embarazo
Hemorragia del cuerpo lúteo
Salpingitis
Apendicitis
Metrorragia disfuncional
Torsión anexial

MUCHAS GRACIAS

Embarazo Ectópico Alumnos

by Javier Hojman

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