Insuficiencia valvula mitral
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Insuficiencia valvula mitral

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Enfoque del paciente con insuficiencia mitral.

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  • 1. Insuficiencia valvula mitral Dr.Alfonso Jáuregui Pinilla Internista-Intensivista Profesor titular Facultad Medicina UMNG Profesor emerito Hospital Militar
  • 2. DefiniciónLa insuficiencia mitral(IM) se define como el flujo anormal de sangre desde el ventriculo izquierdo (VI) hacia la auricula izquierda (AI).
  • 3. Etiopatogenia
  • 4. Fisiopatología
  • 5. Cuadro ClínicoSíntomas Signos– Disnea – Rubicundez facial (fascies mitral)– Ortopnea – Pulso parvus– Disnea paroxística nocturna – Onda V prominente del pulso venoso– Palpitaciones – Fremito sistolico precordial– Hemoptisis – Disminución del 1er ruido– Nauseas cardiaco– Vomito – Soplo pansistolico propagado a la– Dolor abdominal axila izquierda.– Edema – Existencia de un tercer ruido cardiaco.
  • 6. Diagnóstico Rx de TóraxDilatación de auricula izquierda.Dilatación de venas pulmonares superiores conimágenes de edema intersticial o alveolar. Acumulación de líquido en los septum interlobulares condistensión de linfáticos, lo que produce líneas de 1 a 3cm horizontales, en las bases, que se extienden apleura (líneas B de Kerley). Infiltración de líquido en zona perivascular operibronquial (líneas A de Kerley). Prominencia del segundo arco (arteria pulmonar) y desus ramas derecha e izquierda, asociada a crecimientodel VD. Cardiomegalia a expensas del ventriculo izquierdo
  • 7. Diagnostico Electrocardiografía- Signos de crecimiento auricular izquierdo (onda P ensanchada en D2 y deflexión negativa profunda en V1).- En hipertensión pulmonar signos de hipertrofia ventricular derecha (eje eléctrico mayor a +80º y relación R:S mayor a 1,0 en V1).- Signos de crecimiento ventricular izquierdo (complejos QRS anchos especialmente en derivaciones precordiales y AVL).- Fibrilación auricular es un hallazgo frecuente en la IM severa.
  • 8. DiagnosticoEcocardiograma
  • 9. Clasificación
  • 10. Manejo-Se recomienda el tratamiento precoz de las infecciones estreptocócicas y la profilaxis contra fiebre reumática.-Realizar la profilaxis apropiada contra endocarditis infecciosa.
  • 11. ManejoInsuficiencia mitral cronica
  • 12. Manejo Insuficiencia mitral aguda– La medida fundamental para el soporte hemodinámico en los pacientes con insuficiencia mitral aguda es la reducción de la poscarga, lo que se traduce en mejoría del gasto cardiaco y disminución de la hipertensión auricular izquierda y del edema pulmonar.– Vasodilatadores como nitroprusiato de sodio es de utilidad.– La presencia de hipotensión arterial hace imprescindible el uso del balón de contrapulsación aórtico para mejorar el gasto cardiaco y reducir el reflujo mitral, permitiendo estabilizar al paciente para ser llevado rápidamente a la cirugía de reparación o reemplazo valvular.