• Save
estructuras secundarias MSF
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Like this? Share it with your network

Share

estructuras secundarias MSF

  • 2,334 views
Uploaded on

manual "estructuras secundarias" para MSF. Médicos sin fronteras. 2010

manual "estructuras secundarias" para MSF. Médicos sin fronteras. 2010

More in: Education
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Be the first to comment
No Downloads

Views

Total Views
2,334
On Slideshare
825
From Embeds
1,509
Number of Embeds
10

Actions

Shares
Downloads
0
Comments
0
Likes
1

Embeds 1,509

http://jaumecoscollarcatala.blogspot.com.es 982
http://jaumecoscollarcatala.blogspot.com 174
http://jaumecoscollarcastellano.blogspot.com.es 164
http://jaumecoscollarenglish.blogspot.com.es 103
http://jaumecoscollarfrances.blogspot.com.es 73
http://jaumecoscollarfrances.blogspot.fr 4
http://jaumecoscollarcastellano.blogspot.com 3
http://jaumecoscollarfrances.blogspot.com 3
http://portafolis.urv.cat 2
http://jaumecoscollarenglish.blogspot.com 1

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
    No notes for slide

Transcript

  • 1. MAN NUAL DE SO OPORT PAR EL DISE TE RA L EÑO DE TRUCT D EST TURAS SEC S CUNDAARIAS
  • 2. En colaboración conMANU DE S UAL SOPORTE PARA EL DISEÑO DE L O ESTRUC CTURAS SECUNDA S ARIAS Versión 1.0 / 2011 0
  • 3. Derechos de autor de texto e ilustraciones Médicos Sin Fronteras 2011Cualquier parte del presente documento puede ser copiado, reproducido o adaptado deacuerdo a necesidades propias sin permiso del propietario de los derechos de autor, unavez mencionada la fuente y su autor: MSF, Manual de soporte para el diseño deEstructuras Secundarias. Versión 1.0 / 2011. Médicos Sin Fronteras, Nou de laRambla, 26. 08001 – BarcelonaEl propietario de los derechos de autor apreciaría se le enviaran copias de cualquiermaterial en el cuál ilustraciones y texto hayan sido utilizadas. Editor Paul Cabrera Estrada En colaboración con Jaume Coscollar Casamayor Lau Maluquer Artigal MSF OCBA / Logistic Department
  • 4. PREFACIOEsta primera versión del Manual de soporte para el diseño de Estructuras Secundariaspretende guiar al usuario con conceptos básicos de distribución de los espacios dentrode algunos de los servicios en estructuras de salud MSF.Podrían encontrarse discrepancias o diferencias de acuerdo a tus experiencias, donde lainformación del presente manual podría ser mejor ejemplificada o quizás incompleta.Ayúdanos a mejorar este manual con tus comentarios y sugerencias.Contactar: paul.cabrera@barcelona.msf.org
  • 5. MANUAL DE SOPORTE PARA EL DISEÑO DEESTRUCTURAS SECUNDARIASINTRODUCCIÓN 91 COCINA 11 1.1 COCINA DEL HOSPITAL 13 1.1.1 Que es 13 1.1.2 Actividades que se desarrollan 13 1.1.3 Superficies necesarias 15 1.1.4 Observaciones funcionales 19 1.1.5 Observaciones constructivas 23 1.1.6 Relación con el hospital 26 1.1.7 Ejemplos tipo 27 1.2 COCINA PARA LOS ACOMPAÑANTES 35 1.2.1 Que es 35 1.2.2 Actividades que se desarrollan 35 1.2.3 Superficies necesarias 37 1.2.4 Observaciones funcionales 29 1.2.5 Observaciones constructivas 42 1.2.6 Relación con el hospital 45 1.2.7 Ejemplos tipo 46
  • 6. 2 LAVANDERÍA 53 2.1 LAVANDERIA DEL HOSPITAL 55 2.1.1 Que es 55 2.1.2 Actividades que se desarrollan 55 2.1.3 Superficies necesarias 58 2.1.4 Observaciones funcionales 62 2.1.5 Observaciones constructivas 67 2.1.6 Relación con el hospital 70 2.1.7 Ejemplos tipo 71 2.2 LAVANDERIA PARA LOS ACOMPAÑANTES 79 2.2.1 Que es 79 2.2.2 Actividades que se desarrollan 79 2.2.3 Superficies necesarias 80 2.2.4 Observaciones funcionales 82 2.2.5 Observaciones constructivas 85 2.2.6 Relación con el hospital 88 2.2.7 Ejemplos tipo 893 MORGUE 97 3.1 Que es 99 3.2 Actividades que se desarrollan 99 3.3 Superficies necesarias 100 3.4 Observaciones funcionales 104 3.5 Observaciones constructivas 107 3.6 Relación con el hospital 110 3.7 Ejemplos tipo 111BIBLIOGRAFIA 119
  • 7. INTRODUCCIONEl presente manual pretende ser una herramienta de soporte en el momento en elque cualquier miembro de nuestro personal ya sea logístico, sanitario o conespecialidad en construcción deban diseñar o bien reorganizar uno o más de losservicios de apoyo en una estructura sanitaria de MSF. En este sentido, estaherramienta intenta garantizar un estudio previo en el momento de traducirnuestras necesidades logísticas en espacios reales, así como asegurar estándaresde calidad en el funcionamiento y servicio de nuestras estructuras.El manual se estructura en tres capítulos referentes a los tres programas que seplantea desarrollar: cocinas para el hospital, cocinas para acompañantes,lavanderías para el hospital, lavanderías para acompañantes y morgue. Para cadaprograma, se plantean tres tamaños distintos de hospitales: de 0 a 50 camas, de 50 a300 camas y de 300 a 700 camas.Instrucciones de uso: Para agilizar la lectura del manual y darle un sentido máspráctico, los tres bloques son independientes, y no hace falta leer todo el manual si solose pretende construir una cocina para un hospital, ya que cada capitulo incluye toda lainformación necesaria para desarrollar cada programa.La organización de los bloques es siempre la misma, empezando por una brevedescripción del programa y sus partes y actividades principales. A continuaciónaparecen las tablas de superficies necesarias donde se dimensionan todas las partes delprograma. De esta forma se permite adaptar, en cada caso y según las necesidades decada lugar, el conjunto del programa que se quiere construir añadiendo o eliminandopartes que no son necesarias o no se plantean en este manual. Este sistema tambiéngarantiza que los espacios estén bien dimensionados y se pueda hacer un estudio previoreal de los costes y necesidades básicas de la obra así como de la superficie necesariatotal.Una vez se ha dimensionado el programa, se introducen las condiciones funcionales yconstructivas que hay que tener en cuenta. Estas sirven para garantizar un buenfuncionamiento y durabilidad del programa.Finalmente se plantean algunos ejemplos de distribuciones posibles en cada caso dandodos ejemplos en cada tamaño de hospital propuesto. Este último paso no debeentenderse como el resultado óptimo, sino como una posible distribución de los espaciosque se puede tomar como referencia, pero debe variar en función de cada situación.Por último es necesario remarcar que este manual es orientativo y debe adaptarseal contexto y costumbres de cada lugar para conseguir hacer funcionarcorrectamente cualquiera de los espacios que aquí se describen. 9
  • 8. 1 COCINA C A 11
  • 9.   1.1 COCINA DEL HOSPITAL1.1.1 Que es:La cocina es un servicio incluido dentro de los servicios generales de un hospital deMSF. El objetivo de este servicio es proveer oportunamente de alimentos a los enfermosy en algunos casos al personal que trabaja en el hospital.La cocina debe contar con las condiciones, instalaciones y medios necesarios paragarantizar a los usuarios una buena calidad de servicio. Los procesos que tienen lugaren la cocina del hospital abarcan desde la llegada y recepción de productos hasta laentrega de los platos elaborados al usuario. La cocina debe garantizar las condicionesde salud y seguridad establecidas durante todo el ciclo.1.1.2 Actividades que se desarrollan:- Recepción de alimentos:Este proceso consiste en la recepción de los alimentos suministrados al hospital des deel exterior. Durante dicho proceso se debe garantizar que los alimentos no se veansometidos a condiciones ambientales que puedan poner en riesgo su estado. Por otraparte debe llevarse a cabo un control regular de la mercancía recibida. Este controldebe evitar pérdidas y comprobar que se reciben los alimentos acordados. Este procesorequiere de un espacio suficientemente grande y accesible como para estacionar ydescargar un vehículo de grandes dimensiones y descargarlo.- Almacenamiento de los alimentos:Este proceso consiste en el almacenamiento de los alimentos suministrados desde elexterior del hospital. Dicho proceso debe garantizar que los alimentos se conservan enbuen estado desde la recepción hasta el uso. Del mismo modo, debe llevarse un controlregular que permita conocer las fechas de caducidad de los alimentos y permitaordenar su uso en función de estas fechas. El almacenaje debe organizarse por 13
  • 10. productos perecederos y productos no perecederos. Para alargar la vida de losalimentos perecederos debe contar-se con sistemas de refrigeración. En cualquier caso,el espació de almacenamiento debe ser fresco, ventilado y protegido de la radiacióndirecta del sol.- Almacenamiento de los utensilios:Este proceso consiste en el almacenamiento de los utensilios limpios de cocina que noestán siendo usados. Este proceso debe garantizar que los utensilios almacenados no sesometan a condiciones que puedan afectar negativamente su posterior uso. Debeevitarse la suciedad y los procesos biológicos no deseados. El lugar de almacenamientono debe estar en contacto con el suelo, debe estar bien ventilado y seco, y debe estarprotegido de la radiación directa del sol.- Preparación de los alimentos:Este proceso consiste en la preparación de los alimentos suministrados desde el exteriordel hospital para la cocción. Dicho proceso debe garantizar que, durante su desarrollo,los alimentos no sufren un deterioro y mantienen las condiciones de salubridad. Debeponer-se especial atención al lavado de los alimentos y al mantenimiento de lascondicione de higiene del lugar de trabajo.- Cocción de los alimentos:Este proceso consiste en la cocción de los alimentos previamente preparados. Debencontrolar-se las temperaturas y tiempos de cocción para garantizar que los alimentosquedan libres de bacterias u otros procesos biológicos no deseados.- Distribución de los alimentos:Este proceso consiste en la distribución de los alimentos listos para ingerir a losusuarios. Durante este proceso debe garantizarse que los alimentos no sufren ningúndeterioro. Los alimentos no deben entrar en contacto con ningún ambiento infectado ydebe garantizarse que no pasa un tiempo excesivo (peligroso) des del final de la cocciónhasta la ingestión del alimento.- Lavado de los utensilios:Este proceso consiste en la higienización de los utensilios usados dentro de la cocina.Este proceso debe repetirse cada vez que se cambia el uso de los utensilios (cuando sepasa de la preparación de una dieta a otra, por ejemplo). Durante dicho proceso debegarantizarse la correcta higienización mediante el uso de los productos correctos y lacorrecta aplicación de estos. Los utensilios limpios no deben entrar en contacto con lossucios. 14
  • 11. - Servicios de apoyo:Estos servicios pueden no ser necesarios en todos los hospitales. En algunos de ellos losrecursos pueden no ser suficientes, en otros puede que dichos servicios no seanimprescindibles y en otros puede que se disponga de dichos servicios en el hospitalpreexistente.Los servicios de apoyo contemplan:- Despacho: lugar destinado a la gestión y logística de la cocina. Este espacio puedehacer-se imprescindible cuando la cocina adquiere grandes dimensiones.- Vestidor: Este espacio será necesario cuando el hospital preexistente no disponga deun espacio que pueda satisfacer tal necesidad.- Cualquier otro servicio que sea necesario en cada caso concreto y que este documentono haya contemplado.- Gestión de los residuos:Este proceso consiste en la gestión de los residuos generados por el funcionamiento dela cocina. Durante este proceso debe garantizarse que los residuos generados por lacocina se tratan de forma correcta. Por un lado, debe existir una clasificación quepermita separar los residuos que se pueden quemar (plásticos, desechos orgánicos,etc.) de los que no. Estos últimos deben almacenarse para ser llevados posteriormenteal lugar donde les corresponda (control del lugar de desecho o de tratamiento). Porotro lado se debe tener en cuenta el tratamiento de las aguas sucias procedentes de lacocina. Se puede ver en detalle como tratarlas y los sistemas necesarios para hacerloen el documento “Public Health Engineering In Precarious Situations”, MSF, 2010.1.1.3 Superficies necesarias:Para dimensionar de forma correcta y coherente la cocina del hospital, se puedenseguir las tablas que hay a continuación. En ellas, se detallan las superficies necesariaspara cada actividad o proceso.Se presentan tres tablas que hacen referencia a tres grupos de hospitales según sunumero de camas: de 0 a 50 camas, de 50 a 300 camas y finalmente de 300 a700camas. En cada caso aparecen las superficies necesarias para cada actividad y/oproceso, diferenciando la superficie que necesitan los aparatos u objetos y la necesariapara trabajar y circular.Para la elaboración de estas tablas, se han tomado como referencia para lasnecesidades básicas generales y las superficies totales de cada programa la normativade Kenya (Ministry of health data-Kenya). En los casos en que este manual se apliqueen un país donde la normativa sea más restrictiva, o introduzca conceptos que no 15
  • 12. aparecen en este documento, se deberán modificar los datos de estas tablas ycumplir la normativa del lugar. Necesidades básicas generales: - agua corriente COCINA PARA HOSPITAL - subministro eléctrico 0 - 50 CAMAS ESPACIO NECESARIO PARA ESPACIO NECESARIO DE LOS APARATOS / TRABAJO / INSTRUMENTOS CIRCULACIONRECEPCION DE ALIMENTOS Camioneta + descarga ...ALMACENAMIENTO DE ALIMENTOSProductos no perecederos 10 m2 20 m2verduras 4 m2 6 m2ALMACENAMIENTO DE UTENSILIOS 2 m2 3 m2PREPARACION DE ALIMENTOS 5 m2 20 m2COCCION DE ALIMENTOSa) Cocina de gas 4 m2 4 m2b) Cocina de carbón / madera 4 m2 4 m2DISTRIBUCION DE ALIMENTOS 5 m2 20 m2LAVADO DE UTENSILIOS 2’5 m2 10 m2SERVICIOS PARA EL PERSONALZona de vestir 1 m2 (armario) 3 m2Zona de vestir + aseo 2 m2 (armario + wc + lavamanos) 4 m2GESTION DE RESIDUOS 3 m2 6 m2 TOTAL = 124’5 m2 35’5 m2 89 m2 16
  • 13. Necesidades básicas generales: - agua corriente COCINA PARA HOSPITAL - subministro eléctrico 50 - 300 CAMAS ESPACIO NECESARIO PARA ESPACIO NECESARIO DE LOS APARATOS / TRABAJO / INSTRUMENTOS CIRCULACIONRECEPCION DE ALIMENTOS Camioneta + descarga ...ALMACENAMIENTO DE ALIMENTOSProductos no perecederos 20 m2 40 m2verduras 8 m2 12 m2ALMACENAMIENTO DE UTENSILIOS 4 m2 6 m2PREPARACION DE ALIMENTOS 10 m2 40 m2COCCION DE ALIMENTOSa) Cocina de gas 8 m2 8 m2b) Cocina de carbón / madera 8 m2 8 m2DISTRIBUCION DE ALIMENTOS 10 m2 40 m2LAVADO DE UTENSILIOS 5 m2 20 m2SERVICIOS PARA EL PERSONALZona de vestir 1 m2 (armario) 3 m2Zona de vestir + aseo 2 m2 (armario + wc + lavamanos) 4 m2GESTION DE RESIDUOS 4 m2 8 m2 TOTAL = 243 m2 69 m2 174 m2 17
  • 14. Necesidades básicas generales: - agua corriente COCINA PARA HOSPITAL - subministro eléctrico 300 - 700 CAMAS ESPACIO NECESARIO PARA ESPACIO NECESARIO DE LOS APARATOS / TRABAJO / INSTRUMENTOS CIRCULACIONRECEPCION DE ALIMENTOS Camioneta + descarga ...ALMACENAMIENTO DE ALIMENTOSProductos no perecederos 20 m2 40 m2verduras 8 m2 12 m2ALMACENAMIENTO DE UTENSILIOS 4 m2 6 m2PREPARACION DE ALIMENTOS 20 m2 80 m2COCCION DE ALIMENTOSa) Cocina de gas 16 m2 16 m2b) Cocina de carbón / madera 16 m2 16 m2DISTRIBUCION DE ALIMENTOS 20 m2 80 m2LAVADO DE UTENSILIOS 10 m2 40 m2SERVICIOS PARA EL PERSONALZona de vestir 2 m2 (armario) 6 m2Zona de vestir + aseo 4 m2 (armario + wc + lavamanos) 8 m2GESTION DE RESIDUOS 5 m2 15 m 2 TOTAL = 392 m2 103 m2 289 m2 18
  • 15. 1.1.4 Observaciones funcionales:A continuación se enumeran una serie de recomendaciones funcionales que deben sercontempladas. Dichas observaciones hacen referencia a la relación que debe mantenerla nueva construcción con el hospital preexistente. Por otro lado, también secontemplan las distintas interrelaciones internas propias de la nueva construcción.-Espacio destinado a la recepción de alimentos:Debe hallarse lo más cerca posible de las vías de comunicación. Hay que asegurarse deque dicho lugar sea muy accesible.Debe contar con las dimensiones mínimas que permitan maniobrar y descargar a losvehículos motorizados o carros.Para facilitar el traslado de los suministros al almacén, el trayecto deberá estarpavimentado adecuadamente. Además, dichos recorridos deberán contar con rampascomo las definidas en el siguiente punto “observaciones constructivas” y no conescaleras.Pese a la fácil comunicación con los viarios y a la fácil accesibilidad, este espacio nodebe entrometerse en los recorridos internos del hospital ni en los recorridos de losusuarios o acompañantes. Este espacio debe ser accesible pero controlable.Para evitar conflictos con las mercancías debe tenerse en cuenta que el diseño y laubicación de este espacio deben controlar y facilitar el acceso restringido.- Espacio de almacenamiento de los alimentos:Debe encontrarse muy cercano al lugar de recepción de los alimentos.Debe contar con oberturas o puertas de un tamaño que permita el paso de paquetes degran dimensión.Debe constar de diferentes zonas en las que almacenar los distintos tipos de alimentos.Para los alimentos perecederos:El espacio debe estar bien ventilado y debe garantizar un nivel térmico estable y bajo.Más allá de los sistemas artificiales de refrigeración el espacio debe garantizar una 19
  • 16. temperatura baja y más o menos estable, el menor grado posible de humedad en el airey un nivel de ventilación elevado. Por otra parte dicho espacio debe estar protegido dela radiación directa del sol. Además, deben usarse artificios (mosquiteras, elevaciónrespecto el nivel del suelo, etc.) para impedir que animales, insectos o otros seres vivosse introduzcan con facilidad en el almacén. Estrategias tan sencillas como elevar elespació con una plataforma resultan muy útiles en estos casos.Para los alimentos no perecederos:Deben contemplarse las observaciones que hacen referencia a los alimentosperecederos. Además de éstas, debe contemplarse la posibilidad de almacenamiento enmayores cantidades. El espacio debe facilitar la correcta organización de lossuministros así como el acceso fácil a estos por parte del personal.Todos los acabados de este espacio (pavimentos, paramentos verticales y techo) debenser resistentes y fáciles de limpiar. Deben usarse materiales que soporten el contactocon productos de limpieza y que no permitan la proliferación de microorganismos.- Espacio destinado al almacenamiento de los utensilios:Debe hallarse cerca de la zona de uso de dichos utensilios así como de la zona delavado de estos.Debe garantizar unas condiciones ambientales que no permitan la proliferación demicroorganismos. Debe evitarse principalmente que la zona sea demasiado húmeda yque sea demasiado cálida. La estrategia más útil en éste caso es la ventilación.Los acabados de este espacio deben ser resistentes y fáciles de limpiar. En este casodicha resistencia no debe ser solo química (resistencia a los productos de limpieza) sinotambién mecánica. Deben usarse materiales que no corran el riesgo de romperse anteel posible impacto de los utensilios de cocina (utensilios metálicos).- Espacio destinado a la preparación de los alimentos:Debe hallarse cerca de las zonas de almacenamiento de alimentos y utensilios así comode la zona de cocción.Debe garantizar un ambiente saludable y lo más estable posible. La ventilación es unmecanismo muy útil en éste caso.Debe garantizar-se un nivel de iluminación adecuado para que el personal puedatrabajar en buenas condiciones. Para el uso de este espacio este nivel de iluminacióndeberá ser alto. 20
  • 17. Debe garantizar-se que todas las partes del mobiliario que entren en contacto con losalimentos estén debidamente limpias.Para que el personal pueda trabajar adecuadamente y pueda garantizar el servicio dealimentos en buen estado a los usuarios los muebles sobre los que se trabaja deben sermuy resistentes al rallado y al impacto así como muy fáciles de limpiar. El prontodeterioro de físico de dichos materiales no solo dificulta su uso sino que facilita laproliferación de microorganismos y de suciedad.El pavimento, los paramentos verticales y el techo de este espacio deben ser resistentesy fáciles de limpiar.- Espacio destinado a la cocción de los alimentos:Debe hallarse cerca de la zona de preparación de los alimentos y de la zona donde seinicia el proceso de distribución.Debe hallarse alejada de la zona de almacenamiento de los alimentos. Dado que elespacio de cocción es una fuente de calor importante es necesario separarlorazonablemente del espacio de almacenamiento. Si no se hace de este modo secontribuye a generar saltos térmicos y de humedad nada recomendables para dichazona.Los materiales cercanos y los materiales que entran en contacto directo con la fuentede calor deben ser muy resistentes a los saltos temperatura. En este caso estos saltosserán muy importantes. Además deben ser fáciles de limpiar.Hay que tener muy en cuenta la evacuación de los humos generados por el uso normalde una cocina. Si dicha evacuación no se hace debidamente se pone en riesgo lasalubridad del ambiente de toda la cocina.El pavimento, los paramentos verticales y el techo de este espacio deben ser resistentesy fáciles de limpiar.La relación entre el espacio de cocción y el espacio donde se inicia el proceso dedistribución debe ser directa y sin impedimentos. Hay que tener especial cuidado ya queese recorrido se hará manipulando o desplazando alimentos recién salidos del fuego.Debe garantizar un nivel de luminosidad suficiente para que la actividad puedadesarrollarse con comodidad.- Distribución de los alimentos:El inicio de este proceso debe hallarse cerca de la zona de cocción. 21
  • 18. El trayecto que sigue la distribución de los alimentos debe estar debidamenteacondicionado para que la circulación sea fluida y cómoda. Eso implica principalmenteuna buena pavimentación (sobre todo si la distribución se lleva a cabo mediante carros)y una anchura suficiente de los espacios.Los materiales del pavimento deben ser resistentes, fáciles de limpiar y antideslizantes.El recorrido debe contar con rampas para salvar los pequeños desniveles. Las escalerasson un impedimento notorio para esta actividad.El recorrido que se sigue para la distribución de alimentos debe evitar la relacióndirecta con los enfermos (más allá del momento de la entrega). Debe ser un recorridoágil. Es preferible evitar los estacionamientos largos (mas en zonas de acceso público)que puedan poner en riesgo el estado optimo de los alimentos.- Espacio destinado al lavado de los utensilios:Debe hallarse cerca del la zona de preparación de alimentos y de la zona de cocción yaque es en estos lugares donde se ensucian los utensilios de cocina.Debe gozar de una buena ventilación ya que la presencia de agua puede incrementarindebidamente la humedad del ambiente.Los materiales de acabado deben ser fáciles de limpiar.Los materiales que están en contacto regular con el agua no deben ser orgánicos. Debeevitarse la aparición y proliferación de microorganismos (en este caso sobretodohongos).Debe garantizarse un buen nivel lumínico para que la actividad pueda llevarse a cabocon comodidad.- Espacio destinado a los servicios de apoyo:Los servicios de apoyo pueden ser de distinta naturaleza. Estos dependerán de lasnecesidades concretas de cada intervención. Aun así cabe destacar un par deobservaciones.Los espacios destinados a servicios de apoyo deben hallarse cerca del espacio de cocina.Pese a eso, no deben incluirse en el mismo ambiente. La actividad normal de la cocinarequiere de unas condiciones higiénicas a las que no tienen porqué responder todos losservicios de apoyo. Por tanto, para no poner en riesgo las condiciones ambientales de lacocina, los espacios destinados a los servicios de apoyo deben estar separados de lacocina por cerramientos. Además, si es posible, se debe acceder a ellos desde fuera delespacio principal de la cocina. La actividad (y circulaciones)de los servicios de apoyo nodebe mezclarse, en ningún caso, con la actividad (y circulaciones) de la cocina. 22
  • 19. -Consideraciones generales:El espacio de la cocina debe construirse sobre una plataforma elevada (por encima delnivel natural del suelo). Este mecanismo facilita que pueda controlarse el ambienteinterior de la construcción. Permite generar un ambiente propio con más facilidad. Estaestrategia evita la filtración de aguas del suelo, la posible inundación en caso de lluvias,la intrusión de fauna no deseada (generalmente roedores), permite la ventilación delsuelo, etc.El espacio de la cocina debe estar debidamente ventilado. Más allá de lasconsideraciones anteriormente citadas al respecto de la ventilación, debe aplicarse esterecurso en el conjunto de la construcción. Si esto se plante desde el inicio, puedenusarse estrategias de diseño y ubicación que faciliten, de manera natural, la renovacióndel aire (ventilación cruzada, movimientos de convección del aire, etc.)1.1.5. Observaciones constructivasLas observaciones constructivas son una breve descripción gráfica de algunos de losconceptos que aparecen en las observaciones funcionales.En relación a la ventilación, y en construcciones nuevas, se debe tener en cuenta laorientación del edificio, haciendo que sea la misma que la dirección predominante delviento. De esta forma se favorece la ventilación natural.Relación entre la construcción y la dirección predominante del viento. El primer caso favorece a la ventilaciónnatural mientras que el segundo la dificulta. 23
  • 20. Hay que prever elementos de diseño que permitan y faciliten la ventilación natural delespacio interior.Sistemas de diseño para generar ventilación natural: El aire pasa a través de 2 aberturas iguales El aire sale por una rejilla El aire sale por la cubiertaEn relación a la iluminación interior de los espacios construidos, como norma general seintentara que sea natural (durante el día) y evitar los rayos directos del sol conelementos de diseño como los aleros, las persianas, los porches, etc.Sistemas de diseño para favorecer la iluminación natural:Luz indirecta a través de la cubierta Evitar la entrada del rayo de sol directo Posiciones de elementos deprotecciónEn todos los casos en que se planteen aberturas entre el interior y el exterior, se debetener en cuenta la colocación de elementos necesarios para garantizar su buenfuncionamiento. El uso de mosquiteras, casi siempre es necesario.Colocación de mosquiteras en puertas y ventanas 24
  • 21. La elevación de la construcción respecto el nivel del suelo facilita la ventilación, evita lasfiltraciones del terreno y las posibles inundaciones debido a fuertes lluvias. Para facilitarlos accesos al interior, se deben construir rampas que permitan entrar y salir carros,camillas, etc. Permite la ventilación Evita inundaciones Los accesos deben ser por rampaLas rampas deben tener un pendiente no superior al 10%, es decir que para subir10cm, se necesita, como mínimo 1m de recorrido de rampa.Los materiales que se utilicen deben ser, como norma general, resistentes eimpermeables, ya que facilitan los procesos de limpieza y evitan el desgaste de losmismos. 25
  • 22. 1.1.6 Relación con el hospital: 26
  • 23. 1.1.7 Ejemplos tipo 27
  • 24. Circuito de los procesos 1m2 ALMACENAMIENTO Preparación COCCION Distribución Lavado Residuos Transporte Accesos y espacio Espacio comedor de alimentos de alimentos del personal No perecederos / Verduras / utensilios Gas / madera28 COCINA PARA HOSPITAL DE 0 A 50 CAMAS (1) COCINA PARA HOSPITAL DE 0 A 50 CAMAS (1)
  • 25. COCINA PARA HOSPITAL DE 0 A 50 CAMAS (2) 29
  • 26. Circuito de los procesos 1m2 ALMACENAMIENTO Preparación COCCION Distribución Lavado Residuos Transporte Accesos y espacio Espacio comedor de alimentos de alimentos del personal No perecederos / Verduras / utensilios Gas / madera30 COCINA PARA HOSPITAL DE 50 A 300 CAMAS (1) COCINA PARA HOSPITAL DE 50 A 300 CAMAS (1)
  • 27. COCINA PARA HOSPITAL DE 50 A 300 CAMAS (2) 31
  • 28. Circuito de los procesos 1m2 ALMACENAMIENTO Preparación COCCION Distribución Lavado Residuos Transporte Accesos y espacio Espacio comedor de alimentos de alimentos del personal Gas / madera COCINA PARA No perecederos / Verduras / utensilios32 HOSPITAL DE 300 A CAMAS (1) COCINA PARA HOSPITAL DE 300 A 700700 CAMAS (1)
  • 29. COCINA PARA HOSPITAL DE 300 A 700 CAMAS (2) 33
  • 30. 1.2 COCINA PARA LOS ACOMPAÑANTES1.2.1 Que es:La cocina para los acompañantes es un servicio que se recomienda incluir en loshospitales de MSF. El objetivo de este servicio es facilitar un lugar adecuado yorganizado para poder cocinar y comer las personas que vienen acompañandopacientes del hospital.Este servicio se plantea como una ayuda a los acompañantes que deben permanecerjunto a algún paciente o pacientes un cierto tiempo. Sin tener en cuenta laconstrucción inicial, el mantenimiento de la construcción y la provisión de agua corrientey electricidad, este lugar debe ser gestionado por los propios usuarios.Incluir este espacio en el hospital es altamente recomendado para optimizar la gestiónde los residuos.1.2.2 Actividades que se desarrollan:- Preparación de los alimentos:Este proceso consiste en la preparación de los alimentos que los propios usuarios traen(MSF no debe abastecer esta cocina). Se trata de un espacio que permita lamanipulación y preparación de los alimentos que se van a cocinar. 35
  • 31. - Cocción de los alimentos:Como norma general, se deben utilizar cocinas de madera o carbón, ya que MSF nodebe ser responsable ni debe suponerle un coste extra el uso de este espacio.En este proceso, se cocinaran los alimentos previamente preparados.- Espacio comedor:Se plantea un espacio que pueda servir de comedor para la gente que debe utilizar estacocina. Este espacio es básico y debe garantizar unas condiciones mínimas decomodidad y confort. Se recomienda también su construcción para una mejor gestiónde los desechos por parte del personal MSF- Lavado de los utensilios:Este proceso consiste en limpiar los utensilios utilizados por los usuarios en el procesode preparación y cocción de los alimentos. Estos utensilios deben ser propiedad de lospropios usuarios.- Servicios de apoyo:Se pueden plantear nuevos espacios según las necesidades en cada caso. Uno puede serun espacio de guardado para la madera carbón que los usuarios deben traer parapoder cocinar. Este espacio garantizara que este material este en las condicionesnecesarias.- Gestión de los residuos:En este proceso se trata de garantizar que los residuos generados en la lavandería paralos acompañantes se tratan de forma correcta. Por un lado, debe existir unaclasificación que permita separar los residuos que se pueden quemar como plásticos,ropa, etc. y los que no. Estos últimos de almacenaran y se llevaran, junto con los de lalavandería del hospital, al lugar que les corresponda.Por otro lado se tiene que tener en cuenta el tratamiento de las aguas suciasprocedentes del proceso de lavado. Se puede ver en detalle como tratarlas y lossistemas necesarios para hacerlo en el documento “Public Health Engineering InPrecarious Situations” publicado por Médecins Sans Frontières en 2010.En los casos que se pueda, es conveniente que partes de este proceso (como lacanalización de agua sucia) se compartan con la lavandería del hospital, minimizandocostes e impacto en la zona y optimizando los recursos. 36
  • 32. 1.2.3 Superficies necesarias:Para dimensionar de forma correcta y coherente la cocina para los acompañantes delos pacientes del hospital, se pueden seguir las tablas que hay a continuación. En ellas,se detallan las superficies necesarias para cada actividad o proceso.Se presentan tres tablas que hacen referencia a tres grupos de hospitales según sunumero de camas: de 0 a 50 camas, de 50 a 300 camas y finalmente de 300 a700camas. En cada caso aparecen las superficies necesarias para cada actividad y/oproceso, diferenciando la superficie que necesitan los aparatos u objetos y la necesariapara trabajar y circular.Para la elaboración de estas tablas, se ha utilizado como referencia la tabla propuestapara la cocina del hospital. Se ha considerado también que la relación entre pacientes yacompañantes es de uno a uno. Este espacio, al plantearse como un lugar autogestionado por los propios usuarios, solo contempla la cocción con carbón o madera, yaque no se plantea que MSF subministre gas a este programa. En los casos en que estemanual se aplique en un país donde exista una normativa para este tipo deconstrucción y programa que sea más restrictiva, o introduzca conceptos que noaparecen en este documento, se deberán modificar los datos de estas tablas ycumplir la normativa del lugar. Necesidades básicas generales: COCINA PARA - agua corriente ACOMPAÑANTES EN UN - subministro eléctrico HOSPITAL DE 0 - 50 ESPACIO NECESARIO PARA ESPACIO NECESARIO CAMAS LOS APARATOS / DE TRABAJO / INSTRUMENTOS CIRCULACIONPREPARACION DE ALIMENTOS 10 m2 40 m2COCCION DE ALIMENTOS 4 m2 4 m2ESPACIO COMEDOR 10 m2 20 m2LAVADO DE UTENSILIOS 5 m2 20 m2SERVICIOS PARA EL PERSONALAlmacenamiento de carbón / madera 4 m2 6 m2GESTION DE RESIDUOS 3 m2 6 m2TOTAL = 122 m2 32 m2 90 m2 37
  • 33. Necesidades básicas generales: COCINA PARA - agua corriente ACOMPAÑANTES EN UN - subministro eléctrico HOSPITAL DE ESPACIO NECESARIO PARA ESPACIO NECESARIO 50 - 300 CAMAS LOS APARATOS / DE TRABAJO / INSTRUMENTOS CIRCULACIONPREPARACION DE ALIMENTOS 20 m2 80 m2COCCION DE ALIMENTOS 8 m2 8 m2ESPACIO COMEDOR 20 m2 40 m2LAVADO DE UTENSILIOS 10 m2 40 m2SERVICIOS PARA EL PERSONALAlmacenamiento de carbón / madera 8 m2 12 m2GESTION DE RESIDUOS 4 m2 8 m2TOTAL = 238 m2 62 m2 176 m2 Necesidades básicas generales: COCINA PARA - agua corriente ACOMPAÑANTES EN UN - subministro eléctrico HOSPITAL DE ESPACIO NECESARIO PARA ESPACIO NECESARIO 300 - 700 CAMAS LOS APARATOS / DE TRABAJO / INSTRUMENTOS CIRCULACIONPREPARACION DE ALIMENTOS 30 m2 120 m2COCCION DE ALIMENTOS 16 m2 16 m2ESPACIO COMEDOR 40 m2 60 m2LAVADO DE UTENSILIOS 20 m2 80 m2SERVICIOS PARA EL PERSONALAlmacenamiento de carbón / madera 16 m2 24 m2GESTION DE RESIDUOS 5 m2 15 m 2TOTAL = 402 m2 111 m2 291 m2 38
  • 34. 1.2.4 Observaciones funcionales:A continuación se enumeran una serie de recomendaciones funcionales que deben sercontempladas. Dichas observaciones hacen referencia a la relación que debe mantenerla nueva construcción con el hospital preexistente. Por otro lado, también secontemplan las distintas interrelaciones internas propias de la nueva construcción.- Espacio destinado a la preparación de los alimentos:El espacio de trabajo debe ser mayor que en al caso de la cocina del hospital. Hay quetener en cuenta que puede haber varios usuarios cocinando a la vez. Por otro lado hayque tener en cuenta que el funcionamiento de la cocina de acompañantes es másdesordenado que el de la cocina del hospital. Por ello los espacios de trabajo deberánestar sobredimensionados.Debe garantizar un ambiente saludable y lo más estable posible. La ventilación es unmecanismo muy útil en éste caso.Debe garantizarse un nivel de iluminación adecuado para que los usuarios puedantrabajar en buenas condiciones. Para el uso de este espacio este nivel de iluminacióndeberá ser alto.Debe garantizarse que todas las partes del mobiliario que entren en contacto con losalimentos estén debidamente limpias.Los muebles sobre los que se trabaja deben ser muy resistentes al rallado y al impactoasí como muy fáciles de limpiar. El pronto deterioro de físico de dichos materiales nosolo dificulta su uso sino que facilita la proliferación de microorganismos y de suciedad.Debe mostrarse de una manera muy evidente el lugar donde deben recogerse losresiduos generados por los usuarios al preparar los alimentos. Del mismo modo, debeindicarse claramente la separación que debe hacerse entre tipos de residuos.El pavimento, los paramentos verticales y el techo de este espacio deben ser resistentesy fáciles de limpiar.- Espacio destinado a la cocción de los alimentos:Debe hallarse cerca de la zona de preparación de los alimentos y de la zona decomedor. 39
  • 35. Los materiales cercanos y los materiales que entran en contacto directo con la fuentede calor deben ser muy resistentes a los cambios de temperatura. En este caso estoscambios serán muy importantes. Además deben ser fáciles de limpiar.Hay que tener muy en cuenta la evacuación de los humos generados por el uso normalde una cocina. Si dicha evacuación no se hace debidamente se pone en riesgo lasalubridad del ambiente de toda la cocina.El pavimento, los paramentos verticales y el techo de este espacio deben ser resistentesy fáciles de limpiar.La relación entre el espacio de cocción y el espacio comedor debe ser directa y sinimpedimentos. Este recorrido se hará manipulando o desplazando alimentos reciénsalidos del fuego.Debe garantizar un nivel de luminosidad suficiente para que la actividad puedadesarrollarse con comodidad.- Espacio comedor.Debe hallarse cerca del espacio de cocción de alimentos.Debe permitir a los usuarios ingerir los alimentos acomodados delante de una mesa.Debe garantizar el grado de iluminación necesario para que los usuarios puedandesarrollar la actividad cómodamente.Debe ser un espacio bien ventilado. Dada la variedad de usuarios y la intensidad defuncionamiento puede generarse un alto grado de humedad y temperatura. Por otrolado la cocción de alimentos variados, así como los residuos sobrantes de los mismos,puede generar olores que hagan el ambiente poco saludable. La ventilación es el mejorrecurso en este caso.Los materiales del pavimento, de los paramentos verticales y del techo deben serresistentes, y fáciles de limpiar.- Espacio destinado al lavado de los utensilios:Debe hallarse cerca del la zona de preparación de alimentos y de la zona comedor yaque es en estos lugares donde se ensucian los utensilios de cocina. Pese a eso debegarantizarse que la actividad y circulaciones de este espacio no se mezclan con laactividad y circulaciones del resto del espacio cocina.Debe gozar de una buena ventilación ya que la presencia de agua puede incrementarindebidamente la humedad del ambiente. 40
  • 36. Los materiales de acabado deben ser fáciles de limpiar.Los materiales que están en contacto regular con el agua no deben ser orgánicos, y porlo tanto, no se recomienda el uso de madera entre otros. Debe evitarse la aparición yproliferación de microorganismos (en este caso sobretodo hongos).Debe garantizarse un buen nivel lumínico para que la actividad pueda llevarse a cabocon comodidad.Debe advertirse debidamente a los usuarios de que el uso de los puntos de aguadisponibles en este espació es exclusivamente el de lavado de utensilios sucios de cocina.- Espacio destinado a los servicios de apoyo:Los servicios de apoyo pueden ser de distinta naturaleza. Estos dependerán de lasnecesidades concretas de cada intervención. Aun así cabe destacar un par deobservaciones.Los espacios destinados a servicios de apoyo deben hallarse cerca de el espacio decocina. Pese a eso, no deben incluirse en el mismo ambiente. La actividad normal de lacocina requiere de unas condiciones higiénicas a las que no tienen porqué respondertodos los servicios de apoyo. Por tanto, para no poner en riesgo las condicionesambientales de la cocina, los espacios destinados a los servicios de apoyo deben estarseparados de la cocina por cerramientos. Además, si es posible, se debe acceder a ellosdesde fuera del espacio principal de la cocina. La actividad (y circulaciones) de losservicios de apoyo no debe mezclarse, en ningún caso, con la actividad (y circulaciones)de la cocina.-Consideraciones generales:El espacio de la cocina para acompañantes debe construirse sobre una plataformaelevada (por encima del nivel natural del suelo). Este mecanismo facilita que puedacontrolarse el ambiente interior de la construcción. Permite generar un ambientepropio con más facilidad. Esta estrategia evita la filtración de aguas del suelo, la posibleinundación en caso de lluvias, la intrusión de fauna no deseada, permite la ventilacióndel suelo, etc.El espacio de la cocina para acompañantes debe estar debidamente ventilado. Más alláde las consideraciones anteriormente citadas al respecto de la ventilación, debeaplicarse este recurso en el conjunto de la construcción. Si esto se plante desde el inicio,pueden usarse estrategias de diseño y ubicación que faciliten, de manera natural, larenovación del aire (ventilación cruzada, movimientos de convección del aire, etc.) 41
  • 37. El espacio de la cocina para acompañantes debe contar, en su conjunto, con un sistemade circulaciones debidamente dimensionado. Como se ha dicho anteriormente, esteespacio está destinado a un grupo importante de personas. La variedad de usuarios yde características de estos implica un funcionamiento desorganizado. Los espacios detrabajo, así como los de circulaciones, deben facilitar, pese a eso, un uso correcto ycómodo del espacio. Unas dimensiones demasiado pequeñas podrían implicar el mal usoy además generar tensiones entre los usuarios.El espacio de la cocina para acompañantes debe contar con una zona destinada alalmacenamiento de la madera que va a usarse para hacer fuego. Esta zona debe estarcerca de la zona de cocción. Pese a eso, debe separarse de esta y de todo el resto de lacocina mediante cerramientos. La presencia de suciedad y la posible presencia deanimales o insectos en esta zona podrían poner en riesgo el funcionamiento de todo elespacio cocina. Esta zona debe encontrarse siempre fuera del espacio principal de lacocina.1.2.5. Observaciones constructivasLas observaciones constructivas son una breve descripción gráfica de algunos de losconceptos que aparecen en las observaciones funcionales.En relación a la ventilación, y en construcciones nuevas, se debe tener en cuenta laorientación del edificio, haciendo que sea la misma que la dirección predominante delviento. De esta forma se favorece la ventilación natural.Relación entre la construcción y la dirección predominante del viento. El primer caso favorece a la ventilaciónnatural mientras que el segundo la dificulta. 42
  • 38. Hay que prever elementos de diseño que permitan y faciliten la ventilación natural delespacio interior.Sistemas de diseño para generar ventilación natural: El aire pasa a través de 2 aberturas iguales El aire sale por una rejilla El aire sale por la cubiertaEn relación a la iluminación interior de los espacios construidos, como norma general seintentara que sea natural (durante el día) y evitar los rayos directos del sol conelementos de diseño como los aleros, las persianas, los porches, etc.Sistemas de diseño para favorecer la iluminación natural: Luz indirecta a través de la cubierta Evitar la entrada del rayo de sol directo Posiciones de elementos de protecciónEn todos los casos en que se planteen aberturas entre el interior y el exterior, se debetener en cuenta la colocación de elementos necesarios para garantizar su buenfuncionamiento. El uso de mosquiteras, casi siempre es necesario.Colocación de mosquiteras en puertas y ventanas 43
  • 39. La elevación de la construcción respecto el nivel del suelo facilita la ventilación, evita lasfiltraciones del terreno y las posibles inundaciones debido a fuertes lluvias. Para facilitarlos accesos al interior, se deben construir rampas que permitan entrar y salir carros,camillas, etc. Permite la ventilación Evita inundaciones Los accesos deben ser por rampaLas rampas deben tener un pendiente no superior al 10%, es decir que para subir10cm, se necesita, como mínimo 1m de recorrido de rampa.Los materiales que se utilicen deben ser, como norma general, resistentes eimpermeables, ya que facilitan los procesos de limpieza y evitan el desgaste de losmismos. 44
  • 40. 1.2.6 Relación con el hospital: 45
  • 41. Circuito de los procesos 1m2 ALMACENAMIENTO Preparación COCCION Distribución Lavado Residuos Transporte Accesos y espacio Espacio comedor de alimentos de alimentos del personal No perecederos / Verduras / utensilios Gas / madera 1.2.7 Ejemplos tipo:46 COCINA PARA ACOMPAÑANTES PARA HOSPITAL DE 0 A 50 CAMAS (1) COCINA PARA ACOMPAÑANTES PARA HOSPITAL DE 0 A 50 CAMAS (1)
  • 42. COCINA PARA ACOMPAÑANTES PARA HOSPITAL DE 0 A 50 CAMAS (2)  47
  • 43. Circuito de los procesos 1m2 ALMACENAMIENTO Preparación COCCION Distribución Lavado Residuos Transporte Accesos y espacio Espacio comedor de alimentos de alimentos del personal No perecederos / Verduras / utensilios Gas / madera48 COCINA PARA ACOMPAÑANTES PARA HOSPITAL DE 50 A 300 CAMAS (1) COCINA PARA ACOMPAÑANTES PARA HOSPITAL DE 50 A 300 CAMAS (1)
  • 44. COCINA PARA ACOMPAÑANTES PARA HOSPITAL DE 50 A 300 CAMAS (2)  49
  • 45. Circuito de los procesos 1m2 ALMACENAMIENTO Preparación COCCION Distribución Lavado Residuos Transporte Accesos y espacio Espacio comedor de alimentos de alimentos del personal No perecederos / Verduras / utensilios Gas / madera50 COCINA PARA ACOMPAÑANTES PARA HOSPITAL DE 300 700 CAMAS (1) COCINA PARA ACOMPAÑANTES PARA HOSPITAL DE 300 AA 700 CAMAS (1)
  • 46. COCINA PARA ACOMPAÑANTES PARA HOSPITAL DE 300 A 700 CAMAS (2)    51
  • 47.    2 LAV DERIA VAND A 53
  • 48. 2.1 LAVANDERIA DEL HOSPITAL2.1.1 Que es:La lavandería es un servicio incluido dentro de los servicios generales de un hospital deMSF. El objetivo de este servicio es proveer oportunamente de prendas limpias a lospacientes y personal asistencial.La misión de la lavandería hospitalaria es el lavado e higienización de las prendasutilizadas en el hospital. La lavandería hospitalaria debe procurar al usuario (enfermo otrabajador del hospital) una ropa adecuada durante su estancia en el hospital.2.1.2 Actividades que se desarrollan:- Recogida de la ropa sucia:Este proceso consiste en la recogida de las prendas sucias generadas en el Hospital. Encaso de que dichas prendas precisen procesos específicos de limpieza deben serclasificadas (ex.ropa de enfermos que pueden contagiar su patología a través de laropa usada). En estos casos la ropa debe ser clasificada al inicio del proceso derecogida. Es necesario asegurar que la ropa clasificada no entra en contacto con laropa convencional. Tanto en la recogida, como en el transporte, como en el lavado. Delmismo modo, tanto el agua como los productos utilizados en la limpieza deben serdistintos y, en ningún caso, deben mezclarse.- Transporte de la ropa sucia hasta la lavandería:Este proceso consiste en el transporte de las prendas sucias desde el lugar donde segeneran hasta la lavandería. Este transporte debe efectuase mediante el uso derecipientes cerrados, ya sea en bolsas o carros. Por otro lado, hay que garantizar quela separación entre ropa infectada y la ropa sucia se mantiene durante todo el procesode transporte. En ningún caso deben mezclar-se. 55
  • 49. - Clasificación de la ropa:Este proceso se lleva a cavo una vez las prendas sucias han llegado a la lavandería yconsiste en el almacenamiento de dichas prendas. Lo más importante de este procesoes garantizar la separación entre ropa infectada y ropa sucia.- Lavado de la ropa:Este proceso consiste en el lavado de la ropa sucia/infectada. Durante dicho procesohay que garantizar que la ropa se limpie con los productos pertinentes. Hay que teneren cuenta que las ropas infectadas precisan del uso de productos desinfectantes. Vale lapena recordar que la separación entre las ropas clasificadas debe mantener-se hasta elfinal del proceso de lavado.- Secado de la ropa:Este proceso consiste en el secado de las prendas que han sido lavadas. Si el secado selleva a cabo prescindiendo de métodos mecánicos hay que garantizar que el espacioutilizado para este proceso cuenta con un aire saludable. Estos espacios deben contarcon un alto grado de ventilación y deben garantizar unos máximos de humedad en elaire. El secado debe ser rápido para evitar que tengan lugar procesos biológicos nodeseados. La ropa que se encuentra en el proceso de secado no deberá entrar encontacto, en ningún caso, con la ropa sucia.- Planchado de la ropa:Este proceso consiste en el planchado de la ropa ya limpia y seca. Puede que en algunosde los hospitales de MSF se prescinda de este proceso. En aquellas instalaciones quedispongan de los medios suficientes para planchar la ropa, ésta no deberá entrar encontacto con la ropa sucia bajo ningún concepto. Se aconseja que el espacio de trabajodedicado a esta labor sea distinto al que se usa para mover y almacenar la ropa sucia.- Clasificación y almacenamiento de la ropa limpia:Este proceso consiste en la clasificación y almacenamiento de la ropa ya limpia, seca (yplanchada). La clasificación debe efectuarse en función de los tipos de prendas. Elalmacenaje debe contemplar dicha clasificación y facilitar la entrada y salida de ropa.En este caso la clasificación responde a una necesidad funcional (no sanitaria). Portanto no hay problema si ropas de clasificación distinta entran en contacto (toda laropa está limpia).- Transporte de la ropa limpia:Este proceso consiste en el transporte de las prendas limpias desde la lavandería hastael lugar donde se encuentran los usuarios de dichas prendas (ya sean enfermos opersonal médico). El transporte debe efectuarse mediante el uso de recipientescerrados, ya sea en bolsas o carros, y limpios. No deben usarse las mismas bolsas o 56
  • 50. carros que en el transporte de la ropa sucia. En ningún caso debe entrar en contacto laropa limpia con la ropa sucia.- Entrega de la ropa limpia:Este proceso consiste en la entrega de la las prendas limpias a los usuarios. Esaconsejable efectuar al mismo tiempo el cambio de la ropa de cama que la entrega deropa al usuario (cuando este es un enfermo). De este modo se logra incrementar eltiempo que la ropa se mantiene limpia.- Servicios de apoyo:Estos servicios pueden no ser necesarios en todos los hospitales. En algunos de ellos losrecursos pueden no ser suficientes, en otros puede que dichos servicios no seanimprescindibles y en otros puede que se disponga de dichos servicios en el hospitalpreexistente.Los servicios de apoyo contemplan:- despacho: lugar destinado a la gestión y logística de la lavandería. Este espacio puedehacer-se imprescindible cuando la lavandería adquiere grandes dimensiones.- servicios para el personal: lugar donde el personal puede desarrollar sus necesidadesbiológicas, asearse, vestir-se…Este espacio será necesario cuando el hospitalpreexistente no disponga de un espacio que pueda satisfacer tal necesidad.-cualquier otro servicio que sea necesario en cada caso concreto y que este documentono haya contemplado.- Gestión de los residuos:En este proceso se trata de garantizar que los residuos generados en la lavandería setratan de forma correcta. Por un lado, debe existir una clasificación que permitaseparar los residuos que se pueden quemar como plásticos, ropa, etc. y los que no.Estos últimos de almacenaran y se llevaran al lugar que les corresponda.Por otro lado se tiene que tener en cuenta el tratamiento de las aguas suciasprocedentes del proceso de lavado. Se puede ver en detalle como tratarlas y lossistemas necesarios para hacerlo en el documento “Public Health Engineering InPrecarious Situations” publicado por Médecins Sans Frontières en 2010. 57
  • 51. 2.1.3 Superficies necesarias:Para dimensionar de forma correcta y coherente la lavandería del hospital, se puedenseguir las tablas que hay a continuación. En ellas, se detallan las superficies necesariaspara cada actividad o proceso.Se presentan tres tablas que hacen referencia a tres grupos de hospitales según sunumero de camas: de 0 a 50 camas, de 50 a 300 camas y finalmente de 300 a700camas. En cada caso aparecen las superficies necesarias para cada actividad y/oproceso, diferenciando la superficie que necesitan los aparatos u objetos y la necesariapara trabajar y circular.Para la elaboración de estas tablas, se han tomado como referencia para lasnecesidades básicas generales y las superficies totales de cada programa la normativade Kenya (Ministry of health data-Kenya). En los casos en que este manual se apliqueen un país donde la normativa sea más restrictiva, o introduzca conceptos que noaparecen en este documento, se deberán modificar los datos de estas tablas ycumplir la normativa del lugar. 58
  • 52. Necesidades básicas generales: - 6 puntos de agua LAVANDERIA PARA - subministro eléctrico HOSPITAL 0 - 50 CAMAS ESPACIO NECESARIO PARA ESPACIO NECESARIO DE LOS APARATOS / TRABAJO / INSTRUMENTOS CIRCULACIONTRANSPORTE DE LA ROPA SUCIA ... ...CLASIFICACION DE LA ROPA SUCIA 2’5 m2 (mesa) 10 m2LAVADO DE LA ROPA (elegir “a” o “b”)a) A máquina 5 m2 ( = 5 lavadoras) 5 m2b) A mano 5 m2 ( = 5 lavaderos) 5 m2SECADO DE ROPA (elegir “a” o “b”)a) A máquina 5 m2 ( = 5 secadoras) 5 m2b) A mano 40 ml ( metros de cable) 10 m2PLANCHADO DE ROPA 2’5 m2 (mesa) 10 m2CLASIFICACION + ALMACENAMIENTODE LA ROPA LIMPIAMesa de trabajo para clasificar 5 m2 (mesa) 20 m2Estanterías para almacenar 5 ml (estantes) 2’5 m2TRANSPORTE ROPA LIMPIA ... ...ENTREGA ROPA LIMPIASERVICIOS DE APOYOZona de vestir 1 m2 (armario) 3 m2Zona de vestir + aseo 2 m2 (armario + wc + lavamanos) 4 m2GESTION DE RESIDUOS 3 m2 6 m2 TOTAL = 86’5 m2 23 m2 63’5 m2 59
  • 53. Necesidades básicas generales: - 12 puntos de agua LAVANDERIA PARA - subministro eléctrico HOSPITAL 50 - 300 CAMAS ESPACIO NECESARIO PARA LOS ESPACIO NECESARIO DE APARATOS / INSTRUMENTOS TRABAJO / CIRCULACIONTRANSPORTE DE LA ROPA SUCIA ... ...CLASIFICACION DE LA ROPA SUCIA 5’5 m2 (mesa) 22 m2LAVADO DE LA ROPA (elegir “a” o “b”)a) A máquina 11 m2 ( = 11 lavadoras) 11 m2b) A mano 11 m2 ( = 11 lavaderos) 11 m2SECADO DE ROPA (elegir “a” o “b”)a) A máquina 11 m2 ( = 11 secadoras) 11 m2b) A mano 88 ml ( metros de cable) 22 m2PLANCHADO DE ROPA 2’5 m2 (mesa) 10 m2CLASIFICACION + ALMACENAMIENTO DELA ROPA LIMPIAMesa de trabajo para clasificar 11 m2 (mesa) 44 m2Estanterías para almacenar 11 ml (estantes) 5’5 m2TRANSPORTE ROPA LIMPIA ... ...ENTREGA ROPA LIMPIASERVICIOS DE APOYOZona de vestir 1 m2 (armario) 3 m2Zona de vestir + aseo 2 m2 (armario + wc + lavamanos) 4 m2GESTION DE RESIDUOS 4 m2 8 m2TOTAL = 167’5 m2 45 m2 122’5 m2 60
  • 54. Necesidades básicas generales: - 24 puntos de agua LAVANDERIA PARA HOSPITAL 300 - 700 - subministro eléctrico CAMAS ESPACIO NECESARIO PARA ESPACIO NECESARIO DE LOS APARATOS / TRABAJO / INSTRUMENTOS CIRCULACIONTRANSPORTE DE LA ROPA SUCIA ... ...CLASIFICACION DE LA ROPA SUCIA 11 m2 (mesa) 44 m2LAVADO DE LA ROPA (elegir “a” o “b”)a) A máquina 22 m2 ( = 22 lavadoras) 22 m2b) A mano 22 m2 ( = 22 lavaderos) 22 m2SECADO DE ROPA (elegir “a” o “b”)a) A máquina 22 m2 ( = 22 secadoras) 22 m2b) A mano 176 ml ( metros de cable) 44 m2PLANCHADO DE ROPA 5 m2 (mesa) 20 m2CLASIFICACION + ALMACENAMIENTODE LA ROPA LIMPIAMesa de trabajo para clasificar 22 m2 (mesa) 88 m2Estanterías para almacenar 22 ml (estantes) 11 m2TRANSPORTE ROPA LIMPIA ... ...ENTREGA ROPA LIMPIASERVICIOS DE APOYOZona de vestir 2 m2 (armario) 6 m2Zona de vestir + aseo 4 m2 (armario + wc + lavamanos) 8 m2GESTION DE RESIDUOS 5 m2 15 m 2TOTAL = 309 m2 65 m2 244 m2 61
  • 55. 2.1.4 Observaciones funcionales:A continuación se enumeran una serie de recomendaciones funcionales que deben sercontempladas. Dichas observaciones hacen referencia a la relación que debe mantenerla nueva construcción con el hospital preexistente. Por otro lado, también secontemplan las distintas interrelaciones internas propias de la nueva construcción.- Recogida y transporte de la ropa sucia:El final de este proceso debe hallarse cerca de la zona de clasificación de la ropa sucia.El trayecto que sigue la recogida y transporte de la ropa sucia debe estar debidamenteacondicionado para que la circulación sea fluida y cómoda. Eso implica principalmenteuna buena pavimentación (sobre todo si la distribución se lleva a cabo mediante carros)y una anchura suficiente de los espacios.El recorrido debe contar con rampas para salvar los pequeños desniveles. Las escalerasson un impedimento notorio para esta actividad. Hay que tener en cuenta que puedenusarse carros para dicho transporte. En ese caso las rampas resultan imprescindibles.Debe ponerse especial atención al transporte de prendas que conlleven un riesgo decontagio. Aquellas prendas que requieran un tratamiento especial de lavado o quevayan a ser desechadas no deben mezclarse, en ningún caso, con el resto de prendassucias.Los materiales del pavimento deben ser resistentes, fáciles de limpiar y antideslizantes.- Espacio destinado a la clasificación de la ropa:Debe hallarse cerca de la zona de lavado de la ropa.Debe contar con oberturas o puertas de un tamaño que permita el paso de carros detransporte (en caso de que vayan a ser usados).Debe garantizar un nivel de luminosidad suficiente para desarrollar con comodidad laactividad.El pavimento, los paramentos verticales y el techo de este espacio deben ser resistentesy fáciles de limpiar.Debe gozar de una buena ventilación. Esto evitará que la salubridad del ambiente seponga en riesgo y hará más agradable la actividad del personal. 62
  • 56. - Espacio destinado al lavado de la ropa:Debe hallarse cerca de la zona de clasificación de la ropa sucia así como de la zona desecado de la ropa limpia.Debe gozar de una ventilación fluida. Hay que tener en cuenta que en esta zona habráuna gran presencia de agua. Para evitar que la humedad del aire suba excesivamente yponga en riesgo la salubridad del ambiente resulta muy aconsejable utilizar elmecanismo de la ventilación natural (más aún cuando se prevén temperaturasambientales altas).Debe garantizarse un nivel de iluminación adecuado para que el personal puedatrabajar en buenas condiciones.Debe tenerse en cuanta que tanto los materiales usados para los acabados como losmateriales usados para el mobiliario de trabajo deben ser resistentes al agua. En casode usarse materiales que, de forma natural, no tengan un buen comportamiento ante elagua, deberán tratarse. Barnices, impregnantes, pinturas y otros métodos puedenmejorar notoriamente dichos comportamientos.Todos los acabados de este espacio (pavimentos, paramentos verticales y techo) debenser resistentes y fáciles de limpiar y secar. Deben usarse materiales que soporten elcontacto con productos de limpieza y que no permitan la proliferación de bacterias omicroorganismos.Para evitar que la humedad de la zona llegue a afectar negativamente a los elementosestructurales debe conseguirse que los materiales y elementos de acabado dificulten elpaso del agua.Este espacio debe hallarse separado de otros espacios que requieran de un nivel dehumedad bajo. Por ejemplo, el espacio de almacenamiento de la ropa limpia.- Espacio destinado al secado de la ropa:En este caso hay que separar aquellas recomendaciones que hacen referencia al secadomediante máquinas de las que hacen referencia al secado por tendido.Secado mediante máquinas:Debe hallarse cerca de la zona de lavado.Para el resto de consideraciones deben tenerse en cuenta las observaciones hechas enel punto anterior (espacio destinado al lavado de la ropa).Secado por tendido:Debe hallarse cerca de la zona de lavado. 63
  • 57. Siempre que las condiciones ambientales y meteorológicas del lugar lo permitan, debehallarse en el exterior. Cuando las precipitaciones sean abundantes, el viento seaexcesivo, se prevean tormentas de arena regularmente, etc. deberá reservarse unespacio interior para el tendido.Tendido exterior:Debe escogerse una ubicación contigua a la lavandería.Debe escogerse una ubicación de acceso restringido. Al lugar de tendido debe teneracceso solo el personal del hospital. Dicha ubicación no debe obstaculizar ni cortar lascirculaciones de las personas ajenas al hospital.Debe construirse un cobertizo sobre la zona de tendido. Dicho cobertizo debe protegerla ropa de las precipitaciones. Resulta muy útil dotar al cobertizo de aleros. De estemodo la ropa queda mejor resguardada y protegida ante la posibilidad de lluvia yviento. Como se ha dicho anteriormente, cuando las condiciones meteorológicas seanmuy adversas deberá usarse el espacio interior de secado. En los casos en los que lascondiciones meteorológicas adversas sean muy habituales puede contemplarse elcerramiento lateral del cobertizo. Convirtiéndolo así en un nuevo espacio cerrado.Tendido interior:Debe ser un espacio muy bien ventilado. Debe usarse la ventilación natural (como seindica en las observaciones constructivas).Dado que en la mayoría de los casos esta zona se encontrará en el espacio principal dela lavandería, deben tenerse en cuenta las observaciones hechas en el punto: espaciodestinado al lavado de la ropa.- Espacio destinado al planchado de la ropa:Debe hallarse cerca de la zona de secado.Debe garantizarse el nivel de iluminación adecuado para que el personal pueda trabajaren buenas condiciones. Para el uso de este espacio este nivel de iluminación deberá seralto.Debe garantizarse que el mobiliario sobre el que se plancha sea de materiales noinflamables y estables ante los incrementos bruscos de temperatura.Debe garantizarse que el mobiliario sobre el que se plancha sea de materialesresistentes y fáciles de lavar. Hay que tener en cuenta que la ropa no debe ensuciarsedurante el planchado. 64
  • 58. Debe estar bien ventilado ya que las máquinas de planchado generan mucho calor. Elespacio de la lavandería es húmedo por naturaleza y hay que tener en cuenta que a unatemperatura alta facilita el incremento de la humedad ambiental.- Espacio destinado a la clasificación y almacenamiento de la ropa limpia:Debe hallarse cerca de la zona de planchado o, en su defecto, cerca de la zona desecado.Debe hallarse en un ambiente separado del espacio principal de la lavandería ya queesta zona requiere de niveles de humedad bajos. Esta separación puede lograrsemediante armarios o mediante cerramientos. En cualquier caso debe ser un ambientedebidamente ventilado.Debe garantizarse que el mobiliario sobre el que se trabaja sea de materialesresistentes y fáciles de lavar. Hay que tener en cuenta que la ropa no debe ensuciarsedurante este proceso.Debe garantizarse un nivel de iluminación que permita desarrollar cómodamente lafunción.El lugar de almacenamiento debe poderse cerrar (los armarios, por ejemplo). Debeevitarse la presencia de pequeños animales o insectos. Es aconsejable que los lugares dealmacenamiento se encuentren elevados del suelo.Los acabados del suelo paredes y techo deben ser resistentes y fáciles de limpiar.En los casos en que esta zona se encuentre separada por cerramientos hay que teneren cuenta que la puerta debe tener unas dimensiones que permitan mover con facilidadpaquetes grandes de ropa. En aquellos casos en los que se usen carros de transporte deropa, la puerta deberá permitir su paso.- Transporte de la ropa limpia:El inicio de éste proceso debe hallarse cerca de la zona de clasificación y almacenaje dela ropa limpia.El trayecto que sigue la distribución de la ropa limpia debe estar debidamenteacondicionado para que la circulación sea fluida y cómoda. Eso implica principalmenteuna buena pavimentación (sobre todo si la distribución se lleva a cabo mediante carros)y una anchura suficiente de los espacios.Los materiales del pavimento deben ser resistentes, fáciles de limpiar y antideslizantes. 65
  • 59. El recorrido debe contar con rampas para salvar los pequeños desniveles. Las escalerasson un impedimento notorio para esta actividad.Debe evitarse que la ropa se ensucie o contamine durante el transporte. Es aconsejableutilizar contenedores.- Espacio destinado a los servicios de apoyo:Los servicios de apoyo pueden ser de distinta naturaleza. Estos dependerán de lasnecesidades concretas de cada intervención. Aun así cabe destacar un par deobservaciones.Los espacios destinados a servicios de apoyo deben hallarse cerca del espacio delavandería. Pese a eso, no deben incluirse en el mismo ambiente. La actividad normalde la lavandería requiere de unas condiciones higiénicas a las que no tienen porquéresponder todos los servicios de apoyo. Por tanto, para no poner en riesgo lascondiciones ambientales de la lavandería, los espacios destinados a los servicios deapoyo deben estar separados de la lavandería por cerramientos. Además, si es posible,se debe acceder a ellos desde fuera del espacio principal de la lavandería. La actividad(y circulaciones) de los servicios de apoyo no debe mezclarse, en ningún caso, con laactividad (y circulaciones) de la lavandería.-Consideraciones generales:El espacio de la lavandería debe construirse sobre una plataforma elevada (por encimadel nivel natural del suelo). Este mecanismo facilita el control del ambiente interior de laconstrucción. Permite generar un ambiente propio con más facilidad. Esta estrategiaevita la filtración de aguas del suelo, la posible inundación en caso de lluvias, la intrusiónde fauna no deseada, permite la ventilación del suelo, etc.El espacio de la lavandería debe estar debidamente ventilado. Más allá de lasconsideraciones anteriormente citadas al respecto de la ventilación, debe aplicarse esterecurso al conjunto de la construcción. Si esto se plante desde el inicio, pueden usarseestrategias de diseño y ubicación que faciliten, de manera natural, la renovación del aire(ventilación cruzada, movimientos de convección del aire, etc. Ver consideracionesconstructivas).A lo largo de todas las observaciones se ha dado mucha importancia a la ventilaciónnatural. Dicha ventilación solo se puede conseguir con aberturas en las paredes ytechos. Para impedir que los insectos (u otros animales) accedan al espacio interior delprograma deben usarse mosquiteras. Todas las ventanas, puertas y agujeros deventilación deben tener instaladas mosquiteras. Dichas mosquiteras deben cubrir todala superficie de la obertura. Hay que tener en cuenta que deben recibir cuidados demantenimiento (reparación en caso de pequeños desperfectos o sustitución en caso dedesperfectos mayores). 66
  • 60. En las observaciones anteriores se ha hablado del uso de las rampas. A continuaciónpueden leerse algunas indicaciones más al respecto.El objetivo de las rampas en un hospital es facilitar el tránsito y el desplazamiento depersonas y productos. En los hospitales se llevan a cabo procesos de recogida,distribución y desplazamiento de materiales varios. A menudo para estos procesos seusan métodos de transporte tales como carros. Para los carros y para cualquier otrométodo de transporte (incluso el desplazamiento de material mediante personas a pie)cualquier tipo de desnivel brusco supondría un gran impedimento. Por lo tanto hay queevitar siempre los escalones así como las rampas de excesivo pendiente. Por otro ladohay que procurar que el inicio de la rampa, así como el final, sea suave. En el encuentroentre el inicio de la rampa y el suelo y el final de la rampa y el suelo no debe haberdesnivel. La rampa tiene que permitir que un carro cargado maniobre cómodamente.2.1.5. Observaciones constructivasLas observaciones constructivas son una breve descripción gráfica de algunos de losconceptos que aparecen en las observaciones funcionales.En relación a la ventilación, y en construcciones nuevas, se debe tener en cuenta laorientación del edificio, haciendo que sea la misma que la dirección predominante delviento. De esta forma se favorece la ventilación natural.Relación entre la construcción y la dirección predominante del viento. El primer caso favorece a la ventilaciónnatural mientras que el segundo la dificulta. 67
  • 61. Hay que prever elementos de diseño que permitan y faciliten la ventilación natural delespacio interior.Sistemas de diseño para generar ventilación natural: El aire pasa a través de 2 aberturas iguales El aire sale por una rejilla El aire sale por la cubiertaEn relación a la iluminación interior de los espacios construidos, como norma general seintentara que sea natural (durante el día) y evitar los rayos directos del sol conelementos de diseño como los aleros, las persianas, los porches, etc.Sistemas de diseño para favorecer la iluminación natural: Luz indirecta a través de la cubierta Evitar la entrada del rayo de sol directo Posiciones de elementos de protecciónEn todos los casos en que se planteen aberturas entre el interior y el exterior, se debetener en cuenta la colocación de elementos necesarios para garantizar su buenfuncionamiento. En el caso de construir solo una estructura cubierta y abierta, serecomienda utilizar la cubierta tanto para ayudar a ventilar como para iluminar elespacio interior. 68
  • 62. Colocación de mosquiteras en puertas y ventanas Utilizar sistemas de cubierta en casos de estructuras abiertasLa elevación de la construcción respecto el nivel del suelo facilita la ventilación, evita lasfiltraciones del terreno y las posibles inundaciones debido a fuertes lluvias. Para facilitarlos accesos al interior, se deben construir rampas que permitan entrar y salir carros,camillas, etc. Permite la ventilación Evita inundaciones Los accesos deben ser por rampaLas rampas deben tener un pendiente no superior al 10%, es decir que para subir10cm, se necesita, como mínimo 1m de recorrido de rampa.Los materiales que se utilicen deben ser, como norma general, resistentes eimpermeables, ya que facilitan los procesos de limpieza y evitan el desgaste de losmismos. 69
  • 63. 2.1.6 Relación con el hospital: 70
  • 64. 2.1.7 Ejemplos tipo 71
  • 65. Circuito de los procesos 1m2 Transporte ropa Clasif. LAVADO a SECADO a Clasif. Ropa Almacén Residuos Transporte ropa Accesos y espacio sucia Ropa sucia máquina mano máquina mano limpia Ropa limpia limpia del personal72 LAVANDERIA PARA HOSPITAL DE 0 A 50 CAMAS (1) LAVANDERIA PARA HOSPITAL DE 0 A 50 CAMAS (1)
  • 66. LAVANDERIA PARA HOSPITAL DE 0 A 50 CAMAS (2) 73
  • 67. Circuito de los procesos 1m2 Transporte ropa Clasif. LAVADO a SECADO a Clasif. Ropa Almacén Residuos Transporte ropa Accesos y espacio sucia Ropa sucia máquina mano máquina mano limpia Ropa limpia limpia del personal74 LAVANDERIA PARA HOSPITAL DE 50 A 300 CAMAS (1) LAVANDERIA PARA HOSPITAL DE 50 A 300 CAMAS (1)
  • 68. LAVANDERIA PARA HOSPITAL DE 50 A 300 CAMAS (2) 75
  • 69. Circuito de los procesos 1m2 Transporte ropa Clasif. LAVADO a SECADO a Clasif. Ropa Almacén Residuos Transporte ropa Accesos y espacio sucia Ropa sucia máquina mano máquina mano limpia Ropa limpia limpia del personal76 LAVANDERIA PARA HOSPITAL 300 A 700 CAMAS (1) LAVANDERIA PARA HOSPITAL DE DE 300 A 700 CAMAS (1)
  • 70. LAVANDERIA PARA HOSPITAL DE 300 A 700 CAMAS (2) 77
  • 71. 2.2 LAVANDERIA PARA LOS ACOMPAÑANTES2.2.1 Que es:La lavandería para los acompañantes es un servicio que se debería incluir en loshospitales de MSF. El objetivo de este servicio es facilitar un lugar adecuado yorganizado para el lavado de la ropa a las personas que vienen acompañando pacientesdel hospital. Del mismo modo la lavandería para acompañantes pretende potenciar eluso eficiente del agua así como una mejor gestión de las aguas residuales.Este servicio se plantea como una ayuda a los acompañantes que deben permanecerjunto a algún paciente o pacientes un cierto tiempo. Sin tener en cuenta laconstrucción inicial, el mantenimiento de la construcción y la provisión de agua corrientey electricidad, este lugar debe ser gestionado por los propios usuarios.2.2.2 Actividades que se desarrollan:- Espacio de trabajo:Este espacio esta destinado a organizar la ropa que se tiene que lavar.- Lavado de la ropa:Este proceso consiste en el lavado de la ropa sucia. Los productos necesarios para estaactividad, los deben llevar los propios usuarios y MSF no será el responsable de susubministro ni reposición.Como norma general, el lavado se hace a mano, sin mecanizar el proceso, en losespacios destinados a tal actividad provistos de agua corriente.- Secado de la ropa:Este proceso consiste en el secado de las prendas que han sido lavadas. Como normageneral, el secado se lleva a cabo prescindiendo de métodos mecánicos. Hay quegarantizar que el espacio utilizado para este proceso cuenta con un aire saludable.Estos espacios deben contar con un alto grado de ventilación y deben garantizar unosmáximos de humedad en el aire. 79
  • 72. - Gestión de residuos:En este proceso se trata de garantizar que los residuos generados en la lavandería paralos acompañantes se tratan de forma correcta. Por un lado, debe existir unaclasificación que permita separar los residuos que se pueden quemar como plásticos,ropa, etc. y los que no. Estos últimos se almacenaran y se llevaran, junto con los de lalavandería del hospital, al lugar que les corresponda.Por otro lado se tiene que tener en cuenta el tratamiento de las aguas suciasprocedentes del proceso de lavado. Se puede ver en detalle como tratarlas y lossistemas necesarios para hacerlo en el documento “Public Health Engineering InPrecarious Situations” , MSF, 2010.En los casos que se pueda, es conveniente que partes de este proceso (como lacanalización de agua sucia) se compartan con la lavandería del hospital, minimizandocostes e impacto en la zona y optimizando los recursos.2.2.3 Superficies necesarias:Para dimensionar de forma correcta y coherente la lavandería para los acompañantesde los pacientes del hospital, se pueden seguir las tablas que hay a continuación. Enellas, se detallan las superficies necesarias para cada actividad o proceso.Se presentan tres tablas que hacen referencia a tres grupos de hospitales según sunumero de camas: de 0 a 50 camas, de 50 a 300 camas y finalmente de 300 a 700camas. En cada caso aparecen las superficies necesarias para cada actividad y/oproceso, diferenciando la superficie que necesitan los aparatos u objetos y la necesariapara trabajar y circular.Para la elaboración de estas tablas, se ha utilizado como referencia la tabla propuestapara la lavandería del hospital. Se ha considerado también que la relación entrepacientes y acompañantes es de uno a uno. Este espacio, al plantearse como un lugarauto gestionado por los propios usuarios, solo contempla el lavado y secado de la ropa“a mano”. En los casos en que este manual se aplique en un país donde exista unanormativa para este tipo de construcción y programa que sea más restrictiva, ointroduzca conceptos que no aparecen en este documento, se deberán modificar losdatos de estas tablas y cumplir la normativa del lugar. 80
  • 73. Necesidades básicas generales: - 6 puntos de agua LAVANDERIA PARA ACOMPAÑANTES EN UN - subministro eléctrico HOSPITAL 0 - 50 CAMAS ESPACIO NECESARIO PARA ESPACIO NECESARIO LOS APARATOS / DE TRABAJO / INSTRUMENTOS CIRCULACIONESPACIO DE TRABAJO 5 m2 (mesa) 20 m2LAVADO DE LA ROPA 6 m2 ( = 6 lavaderos) 6 m2SECADO DE ROPA 40 ml ( metros de cable) 10 m2GESTION DE RESIDUOS 3 m2 6 m2TOTAL = 56 m2 14 m2 42 m2 Necesidades básicas generales: - 12 puntos de agua LAVANDERIA PARA ACOMPAÑANTES EN UN - subministro eléctricoHOSPITAL 50 - 300 CAMAS ESPACIO NECESARIO PARA ESPACIO NECESARIO LOS APARATOS / DE TRABAJO / INSTRUMENTOS CIRCULACIONESPACIO DE TRABAJO 11 m2 (mesa) 44 m2LAVADO DE LA ROPA 12 m2 ( = 24 lavaderos) 12 m2SECADO DE ROPA 88 ml ( metros de cable) 22 m2GESTION DE RESIDUOS 4 m2 8 m2TOTAL = 113 m2 27 m2 86 m2 81
  • 74. Necesidades básicas generales: LAVANDERIA PARA - 24 puntos de agua ACOMPAÑANTES EN UN - subministro eléctrico HOSPITAL 300 - 700 ESPACIO NECESARIO PARA ESPACIO NECESARIO CAMAS LOS APARATOS / DE TRABAJO / INSTRUMENTOS CIRCULACIONESPACIO DE TRABAJO 22 m2 (mesa) 88 m2LAVADO DE LA ROPA 24 m2 ( = 24 lavaderos) 24 m2SECADO DE ROPA 176 ml ( metros de cable) 44 m2GESTION DE RESIDUOS 5 m2 15 m 2TOTAL = 222 m2 51 m2 171 m22.2.4 Observaciones funcionales:- Espacio de trabajo:Debe estar debidamente iluminado puesto que la actividad requiere de un nivel lumínicoalto. Por otro lado hay que tener en cuenta que este espacio la compartirá gente muydiversa. Un buen nivel de iluminación hace que las relaciones entre las personas quecomparten un espacio sean más cómodas y tranquilas.Debe estar debidamente ventilado. La convivencia de gentes varias y la presencia deropa sucia requieren de un nivel de ventilación alto y constante. Debe garantizarse queel ambiente sea saludable.El mobiliario sobre el que se trabaja debe ser resistente y fácil de limpiar. Esaconsejable que los materiales de acabado dificulten la aparición de suciedad.Los materiales de los acabados del pavimento, paredes y techo deben ser resistentes yfáciles de limpiar. 82
  • 75. Debe mostrarse de una manera muy evidente el lugar donde deben recogerse losresiduos generados por los usuarios al usar la lavandería. Del mismo modo, debeindicarse claramente la separación que debe hacerse entre tipos de residuos.- Lavado de la ropa:Debe gozar de una ventilación fluida. Hay que tener en cuenta que en esta zona habráuna gran presencia de agua. Para evitar que la humedad del aire suba excesivamente yponga en riesgo la salubridad del ambiente resulta muy aconsejable utilizar elmecanismo de la ventilación natural (más aún cuando se prevén temperaturasambientales altas). Hay que tener en cuenta que las personas que usarán este espaciono son profesionales. La presencia de agua “descontrolada” será mayor que en lalavandería del hospital.Debe garantizarse un nivel de iluminación adecuado para que los usuarios puedantrabajar en buenas condiciones.Debe tenerse en cuanta que tanto los materiales usados para los acabados como losmateriales usados para el mobiliario de trabajo deben ser resistentes al agua. En casode usarse materiales que, de forma natural, no tengan un buen comportamiento ante elagua, deberán tratarse. Barnices, impregnantes, pinturas y otros métodos puedenmejorar notoriamente dichos comportamientos.Para evitar que la humedad de la zona llegue a afectar negativamente a los elementosestructurales debe conseguirse que los materiales y elementos de acabado dificulten lafiltración de agua.Las instalaciones de fontanería deben ser resistentes y firmes. Dichas instalacionesdeben evidenciar que su uso es exclusivamente el lavado de ropa.Deben contemplarse sistemas de desagüe para el agua “descontrolada”.- Espacio destinado al secado de la ropa:En este caso, a diferencia del secado de la ropa hospitalaria, el secado se efectuaraúnicamente por tendido.Siempre que las condiciones ambientales y meteorológicas del lugar lo permitan, debehallarse en el exterior. Cuando las precipitaciones sean abundantes, el viento seaexcesivo, se prevean tormentas de arena regularmente, etc. deberá reservarse unespacio interior para el tendido.Tendido exterior:Debe escogerse una ubicación contigua a la lavandería. 83
  • 76. Debe escogerse una ubicación de acceso restringido. Al lugar de tendido deben teneracceso solo los acompañantes de los enfermos que usen la lavandería. Dicha ubicaciónno debe obstaculizar ni cortar las circulaciones de las personas ajenas al hospital.Debe construirse un cobertizo sobre la zona de tendido. Dicho cobertizo debe protegerla ropa de las precipitaciones. Resulta muy útil dotar al cobertizo de aleros. De estemodo la ropa queda mejor resguardada y protegida ante la posibilidad de lluvia yviento. Como se ha dicho anteriormente, cuando las condiciones meteorológicas seanmuy adversas deberá usarse el espacio interior de secado. En los casos en los que lascondiciones meteorológicas adversas sean muy habituales puede contemplarse elcerramiento lateral del cobertizo. Convirtiéndolo así en un nuevo espacio cerrado.Tendido interior:Debe ser un espacio muy bien ventilado. Debe usarse la ventilación natural (como seindica en las observaciones constructivas).Dado que en la mayoría de los casos esta zona se encontrará en el espacio principal dela lavandería para acompañantes, deben tenerse en cuenta las observaciones hechas enel punto: espacio destinado al lavado de la ropa.-Consideraciones generales:El espacio de la lavandería para acompañantes debe construirse sobre una plataformaelevada (por encima del nivel natural del suelo). Este mecanismo facilita el control delambiente interior de la construcción. Permite generar un ambiente propio con másfacilidad. Esta estrategia evita la filtración de aguas del suelo, la posible inundación encaso de lluvias, la intrusión de fauna no deseada, permite la ventilación del suelo, etc.En los casos en que la construcción sea cerrada, es decir, no solo un sistema decubiertas, el espacio de la lavandería para acompañantes debe estar debidamenteventilado. Más allá de las consideraciones anteriormente citadas al respecto de laventilación, debe aplicarse este recurso al conjunto de la construcción. Si esto se plantedesde el inicio, pueden usarse estrategias de diseño y ubicación que faciliten, de maneranatural, la renovación del aire (ventilación cruzada, movimientos de convección del aire,etc. Ver consideraciones constructivas).A lo largo de todas las observaciones se ha dado mucha importancia a la ventilaciónnatural. Dicha ventilación, en los casos de construcciones cerradas, solo se puedeconseguir con aberturas en las paredes y techos. Para impedir que los insectos (u otrosanimales) accedan al espacio interior del programa deben usarse mosquiteras. Todaslas ventanas, puertas y agujeros de ventilación deben tener instaladas mosquiteras.Dichas mosquiteras deben cubrir toda la superficie de la abertura. Hay que tener encuenta que deben recibir cuidados de mantenimiento (reparación en caso de pequeñosdesperfectos o sustitución en caso de desperfectos mayores). 84
  • 77. En las observaciones anteriores se ha hablado del uso de las rampas. A continuaciónpueden leerse algunas indicaciones más al respecto.El objetivo de las rampas en un hospital es facilitar el tránsito y el desplazamiento depersonas y productos. En el caso de la lavandería para acompañantes las rampas noresultan estrictamente imprescindibles aunque sí resultan muy cómodas. Siempre que sepueda deberán construirse rampas para salvar los desniveles. Dichas rampas facilitaranmucho el desplazamiento de los usuarios cargados. Para que las rampas resultenrealmente útiles deberán tener pendientes suaves y deberán entregarse de manerasuave y sin desniveles en los extremos (en los puntos de encuentro entre los suelos quese quieren comunicar).El espacio de la lavandería para acompañantes debe contar, en su conjunto, con unsistema de circulaciones debidamente dimensionado. Este espacio está destinado a ungrupo importante de personas. La variedad de usuarios y de características de estosimplica un funcionamiento desorganizado. Los espacios de trabajo, así como los decirculaciones, deben facilitar, pese a eso, un uso correcto y cómodo del espacio. Unasdimensiones demasiado pequeñas podrían implicar el mal uso y además generartensiones entre los usuarios.2.2.5. Observaciones constructivasLas observaciones constructivas son una breve descripción gráfica de algunos de losconceptos que aparecen en las observaciones funcionales.En relación a la ventilación, y en construcciones nuevas, se debe tener en cuenta laorientación del edificio, haciendo que sea la misma que la dirección predominante delviento. De esta forma se favorece la ventilación natural.Relación entre la construcción y la dirección predominante del viento. El primer caso favorece a la ventilaciónnatural mientras que el segundo la dificulta. 85
  • 78. Hay que prever elementos de diseño que permitan y faciliten la ventilación natural delespacio interior.Sistemas de diseño para generar ventilación natural: El aire pasa a través de 2 aberturas iguales El aire sale por una rejilla El aire sale por la cubiertaEn relación a la iluminación interior de los espacios construidos, como norma general seintentara que sea natural (durante el día) y evitar los rayos directos del sol conelementos de diseño como los aleros, las persianas, los porches, etc.Sistemas de diseño para favorecer la iluminación natural: Luz indirecta a través de la cubierta Evitar la entrada del rayo de sol directo Posiciones de elementos de protecciónEn todos los casos en que se planteen aberturas entre el interior y el exterior, se debetener en cuenta la colocación de elementos necesarios para garantizar su buenfuncionamiento. En el caso de construir solo una estructura cubierta y abierta, serecomienda utilizar la cubierta tanto para ayudar a ventilar como para iluminar elespacio interior. 86
  • 79. Colocación de mosquiteras en puertas y ventanas Utilizar sistemas de cubierta en casos de estructuras abiertasLa elevación de la construcción respecto el nivel del suelo facilita la ventilación, evita lasfiltraciones del terreno y las posibles inundaciones debido a fuertes lluvias. Para facilitarlos accesos al interior, se deben construir rampas que permitan entrar y salir carros,camillas, etc. Permite la ventilación Evita inundaciones Los accesos deben ser por rampaLas rampas deben tener un pendiente no superior al 10%, es decir que para subir10cm, se necesita, como mínimo 1m de recorrido de rampa.Los materiales que se utilicen deben ser, como norma general, resistentes eimpermeables, ya que facilitan los procesos de limpieza y evitan el desgaste de losmismos. 87
  • 80. 2.2.6 Relación con el hospital: 88
  • 81. 2.2.7 Ejemplos tipo 89
  • 82. Circuito de los procesos 1m2 Transporte ropa Clasif. LAVADO a SECADO a Clasif. Ropa Almacén Residuos Transporte ropa Accesos y espacio sucia Ropa sucia máquina mano máquina mano limpia Ropa limpia limpia del personal90 LAVANDERIA PARA ACOMPAÑANTES PARA HOSPITAL DE 0 A 50 CAMAS (1) LAVANDERIA PARA ACOMPAÑANTES PARA HOSPITAL DE 0 A 50 CAMAS (1)
  • 83. LAVANDERIA PARA ACOMPAÑANTES PARA HOSPITAL DE 0 A 50 CAMAS (2) 91
  • 84. Circuito de los procesos 1m2 Transporte ropa Clasif. LAVADO a SECADO a Clasif. Ropa Almacén Residuos Transporte ropa Accesos y espacio sucia Ropa sucia máquina mano máquina mano limpia Ropa limpia limpia del personal92 LAVANDERIA PARA ACOMPAÑANTES PARA HOSPITAL DE 50 300 CAMAS (1) LAVANDERIA PARA ACOMPAÑANTES PARA HOSPITALDE 50 A A 300 CAMAS (1)
  • 85. LAVANDERIA PARA ACOMPAÑANTES PARA HOSPITAL DE 50 A 300 CAMAS (2) 93
  • 86. Circuito de los procesos 1m2 Transporte ropa Clasif. LAVADO a SECADO a Clasif. Ropa Almacén Residuos Transporte ropa Accesos y espacio sucia Ropa sucia máquina mano máquina mano limpia Ropa limpia limpia del personal94 LAVANDERIA PARA ACOMPAÑANTES PARA HOSPITAL DE 300 A 700 CAMAS (1) LAVANDERIA PARA ACOMPAÑANTES PARA HOSPITAL DE 300 A 700 CAMAS (1)
  • 87. LAVANDERIA PARA ACOMPAÑANTES PARA HOSPITAL DE 300 A 700 CAMAS (2)  95
  • 88. 3 MO ORGUE E 97
  • 89. 3.1 Que es:La morgue es el lugar de almacenamiento transitorio de los cadáveres. Este espacio seutiliza como lugar intermedio entre el deceso de un paciente y la recogida del cuerpopor parte de los familiares.3.2 Actividades que se desarrollan:- Recepción de los cuerpos:Este proceso consiste en la recepción de los cuerpos procedentes del hospital. Este lugardebe garantizar una cierta intimidad y agilidad, evitando que los circuitos de tránsitode personas ajenas al servicio medico tengan acceso a él. Debe tener las medidasnecesarias para entrar una camilla con el cuerpo y depositarlo en el lugar de aseo ypreparación.- Aseo y preparación de los cuerpos:Este proceso consiste en dejar los cuerpos en las condiciones necesarias para que losfamiliares se los lleven. Este proceso variará en función del lugar del hospitalrespetando las tradiciones y costumbres de la zona.- Almacenamiento de los cuerpos:Este proceso consiste en el almacenamiento de los cuerpos que ya han sido preparados.En general, no se plantea el uso de neveras para el almacenaje de cuerpos en loshospitales de MSF, por lo tanto, este lugar deberá tener en cuenta unas condicionesambientales mínimas para la máxima conservación de los cuerpos, ya sea por mediosmecánicos (aire acondicionado) o naturales (ventilación natural, etc.).- Entrega de los cuerpos:Este lugar es en donde los familiares podrán acceder para retirar los cuerpos. Serecomienda que sea un espacio diferenciado del resto de lugares y procesos que definenla morgue. 99
  • 90. - Servicios de apoyo:Estos servicios pueden no ser necesarios en todos los hospitales. En algunos de ellos losrecursos pueden no ser suficientes, en otros puede que dichos servicios no seanimprescindibles y en otros puede que se disponga de dichos servicios en el hospitalpreexistente.Los servicios de apoyo contemplan:- Oficina de registro: lugar destinado a tener un registro de los cuerpos que entran ysalen de la morgue así como de la gestión del espacio. Este servicio debe existir entodos los hospitales.- Lugar de reunión: Este espacio se recomienda como soporte al lugar de recogida delos cuerpos. Debe dar la opción a los familiares de realizar, siguiendo las costumbres decada uno, un ritual o reunión previa a llevarse el cuerpo. En ninguno de los casos seplantea como un velatorio donde tener el cuerpo más de unas pocas horas y sea deacceso público general.- Cualquier otro servicio que sea necesario en cada caso concreto y que este documentono haya contemplado.- Gestión de los residuos:Este proceso consiste en la gestión de los residuos generados por el funcionamiento dela morgue. Durante este proceso debe garantizarse que los residuos generados por lamorgue se tratan de forma correcta. Por un lado, debe existir una clasificación quepermita separar los residuos que se pueden quemar (plásticos, desechos orgánicos,etc.) de los que no. Estos últimos deben almacenarse para ser llevados posteriormenteal lugar donde les corresponda (control del lugar de desecho o de tratamiento). Porotro lado se debe tener en cuenta el tratamiento de las aguas sucias procedentes delaseo de los cuerpos. Se puede ver en detalle como tratarlas y los sistemas necesariospara hacerlo en el documento “Public Health Engineering In Precarious Situations” ,MSF, 2010.3.3 Superficies necesarias:Para dimensionar de forma correcta y coherente la morgue del hospital, se puedenseguir las tablas que hay a continuación. En ellas, se detallan las superficies necesariaspara cada actividad o proceso.Se presentan tres tablas que hacen referencia a tres grupos de hospitales según sunumero de camas: de 0 a 50 camas, de 50 a 300 camas y finalmente de 300 a700camas. En cada caso aparecen las superficies necesarias para cada actividad y/o 100
  • 91. proceso, diferenciando la superficie que necesitan los aparatos u objetos y la necesariapara trabajar y circular.En los casos en que este manual se aplique en un país donde la normativa sea másrestrictiva, o introduzca conceptos que no aparecen en este documento, se deberánmodificar los datos de estas tablas y cumplir la normativa del lugar. Necesidades básicas generales: - agua corrienteMORGUE PARA HOSPITAL - subministro eléctrico 0 - 50 CAMAS ESPACIO NECESARIO PARA ESPACIO NECESARIO DE LOS APARATOS / TRABAJO / INSTRUMENTOS CIRCULACIONRECEPCION DEL CUERPO - 8 m2ASEO Y PREPARACIÓN DE LOS 4 m2 (1 camilla + 1lavadero) 7 m2CUERPOSALMACENAMIENTO DE LOS CUERPOS 4 m2 (2 camillas) 16 m2ENTREGA DE LOS CUERPOS 2 m2 (1 camilla) 8 m2SERVICIOS DE APOYOOficina de registro 3 m2 (mesa + armario) 5 m2Lugar de reunión - 20 m2GESTION DE RESIDUOS 3 m2 3 m2 TOTAL = 55 m2 13 m2 42 m2 101
  • 92. Necesidades básicas generales: - agua corrienteMORGUE PARA HOSPITAL - subministro eléctrico 50 - 300 CAMAS ESPACIO NECESARIO PARA ESPACIO NECESARIO DE LOS APARATOS / TRABAJO / INSTRUMENTOS CIRCULACIONRECEPCION DEL CUERPO - 8 m2ASEO Y PREPARACIÓN DE LOS 6 m2 (2 camillas + 1lavadero) 17 m2CUERPOSALMACENAMIENTO DE LOS CUERPOS 6 m2 (3 camillas) 24 m2ENTREGA DE LOS CUERPOS 2 m2 (1 camilla) 8 m2SERVICIOS DE APOYOOficina de registro 3 m2 (mesa + armario) 5 m2Lugar de reunión - 20 m2GESTION DE RESIDUOS 3 m2 3 m2 TOTAL = 77 m2 17 m2 60 m2 102
  • 93. Necesidades básicas generales: - agua corrienteMORGUE PARA HOSPITAL - subministro eléctrico 300 - 700 CAMAS ESPACIO NECESARIO PARA ESPACIO NECESARIO DE LOS APARATOS / TRABAJO / INSTRUMENTOS CIRCULACIONRECEPCION DEL CUERPO - 16 m2ASEO Y PREPARACIÓN DE LOS 10 m2 (3 camillas + 2 lavaderos) 26 m2CUERPOSALMACENAMIENTO DE LOS CUERPOS 10 m2 (5 camillas) 40 m2ENTREGA DE LOS CUERPOS 2 m2 (1 camilla) 8 m2SERVICIOS DE APOYOOficina de registro 4 m2 (mesa + armario) 8 m2Lugar de reunión - 20 m2GESTION DE RESIDUOS 4 m2 8 m2 TOTAL = 124 m2 26 m2 98 m2 103
  • 94. 3.4 Observaciones funcionales:- Espacio destinado a la recepción de los cuerpos:Debe hallarse lo más cerca posible del resto del hospital y de las vías de comunicación.Hay que asegurarse de que dicho lugar sea muy accesible.Pese a la fácil comunicación con el hospital, a la fácil comunicación con los viarios y a lafácil accesibilidad, este espacio no debe entrometerse en los recorridos internos delhospital ni en los recorridos de los usuarios o acompañantes. Este espacio debe seraccesible pero controlable para garantizar la privacidad.Debe tenerse en cuenta que el diseño y la ubicación de este espacio deben controlar yfacilitar el acceso restringido.Para facilitar el traslado de los cuerpos (principalmente para el buen funcionamiento delas camillas o carros) el trayecto hasta el punto de recepción deberá estar debidamentepavimentado (pavimentos resistentes y antideslizantes). Del mismo modo el trayectodeberá contar con rampas para salvar los desniveles. En ningún caso los desnivelesdeberán salvarse con escalones.La abertura (puerta) de acceso a la morgue deberá contar con unas dimensiones quepermitan a los carros o camillas maniobrar cómodamente. Debe permitir que el cuerpose introduzca en la morgue de manera fácil y cómoda.- Aseo y preparación de los cuerpos:Debe gozar de un buen nivel de iluminación.Debe estar ventilado de manera continua para no poner en riesgo las condicionesmínimas de salubridad del ambiente.Debe estar protegido de la radiación directa del sol.El ambiente de este espacio debe gozar de una temperatura más o menos estable y lomás baja posible.El mobiliario sobre el que se trabaja debe ser resistente. Sus acabados deben serresistentes y fáciles de limpiar. Del mismo modo deben impedir la acumulación desuciedad. En casos como este es muy recomendable el uso de materiales lisos. 104
  • 95. Los acabados del suelo, paredes y techo deben ser resistentes y fáciles de limpiar.Deben ser materiales que no se deterioren con la presencia de pequeñas cantidades deagua.- Espacio destinado al almacenamiento de los cuerpos:Debe estar abundantemente ventilado de manera continua.Debe estar protegido de la radiación directa del sol.El ambiente de este espacio debe gozar de una temperatura y de una humedad más omenos estables y lo más bajas posibles. Debe evitarse un deterioro excesivo de loscuerpos durante la estancia en la morgue.El mobiliario sobre el que se depositan los cuerpos debe ser resistente. Sus acabadosdeben ser resistentes y fáciles de limpiar. Del mismo modo deben impedir laacumulación de suciedad. En casos como este es muy recomendable el uso demateriales lisos.Los acabados del suelo, paredes y techo deben ser resistentes y fáciles de limpiar.Este espacio debe tratar con respeto a las costumbres locales. Hay que cuidar sobretodo este aspecto en los casos en los que este espacio sea accesible a los familiares.- Espacio destinado a la entrega de los cuerpos:Debe hallarse lo más cerca posible de las vías de comunicación. Hay que asegurarse deque dicho lugar sea muy accesible.Pese a la fácil comunicación con los viarios y a la fácil accesibilidad, este espacio nodebe entrometerse en los recorridos internos del hospital ni en los recorridos de losusuarios o acompañantes. Este espacio debe ser accesible pero controlable paragarantizar la privacidad.Debe tenerse en cuenta que el diseño y la ubicación de este espacio deben controlar yfacilitar el acceso restringido.Debe contar con las dimensiones y características mínimas que permitan maniobrar ycargar a vehículos motorizados o carros.Debe estar pavimentado debidamente para que puedan sacarse los cuerpos confacilidad y comodidad. La pavimentación debe ser resistente y antideslizante.La abertura (puerta) de salida debe contar con unas dimensiones que permitan a lascamillas o carros circular y maniobrar cómodamente. 105
  • 96. Este espacio debe tratar con respeto al muerto. Hay que cuidar sobre todo este aspectoen los casos en los que este espacio sea accesible a los familiares.- Espacio destinado a los servicios de apoyo:Los servicios de apoyo pueden ser de distinta naturaleza. Estos dependerán de lasnecesidades concretas de cada intervención. Aun así cabe destacar un par deobservaciones.Los espacios destinados a servicios de apoyo deben hallarse cerca de la morgue. Pese aeso, no deben incluirse en el mismo ambiente. La actividad normal de la morguerequiere de unas condiciones higiénicas a las que no tienen porqué responder todos losservicios de apoyo. Por tanto, para no poner en riesgo las condiciones ambientales de lamorgue, los espacios destinados a los servicios de apoyo deben estar separados de éstapor cerramientos. Además, si es posible, se debe acceder a ellos desde fuera del espacioprincipal de la morgue. La actividad (y circulaciones)de los servicios de apoyo no debemezclarse, en ningún caso, con la actividad (y circulaciones) de la morgue.-Consideraciones generales:El espacio de la morgue debe construirse sobre una plataforma elevada (por encima delnivel natural del suelo). Este mecanismo facilita el control del ambiente interior de laconstrucción. Permite generar un ambiente propio con más facilidad. Esta estrategiaevita la filtración de aguas del suelo, la posible inundación en caso de lluvias, la intrusiónde fauna no deseada, permite la ventilación del suelo, etc.El espacio de la morgue debe estar debidamente ventilado. Más allá de lasconsideraciones anteriormente citadas al respecto de la ventilación, debe aplicarse esterecurso al conjunto de la construcción. Si esto se plante desde el inicio, pueden usarseestrategias de diseño y ubicación que faciliten, de manera natural, la renovación del aire(ventilación cruzada, movimientos de convección del aire, etc. Ver consideracionesconstructivas).A lo largo de todas las observaciones se ha dado mucha importancia a la ventilaciónnatural. Dicha ventilación solo se puede conseguir con oberturas en las paredes ytechos. Para impedir que los insectos (u otros animales) accedan al espacio interior delprograma deben usarse mosquiteras. Todas las ventanas, puertas y agujeros deventilación deben tener instaladas mosquiteras. Dichas mosquiteras deben cubrir todala superficie de la obertura. Hay que tener en cuenta que deben recibir cuidados demantenimiento (reparación en caso de pequeños desperfectos o sustitución en caso dedesperfectos mayores). 106
  • 97. En las observaciones anteriores se ha hablado del uso de las rampas. A continuaciónpueden leerse algunas indicaciones más al respecto.El objetivo de las rampas en un hospital es facilitar el tránsito y el desplazamiento depersonas y mercancías. El funcionamiento de la morgue incluye el desplazamiento demateriales, productos de limpieza y cuerpos. A menudo para estos procesos se usanmétodos de transporte tales como carros o camillas. Para los carros o camillas y paracualquier otro método de transporte (incluso el desplazamiento de material mediantepersonas a pie) cualquier tipo de desnivel brusco supondría un gran impedimento. Por lotanto hay que evitar siempre los escalones así como las rampas de excesivo pendiente.Por otro lado hay que procurar que el inicio de la rampa, así como el final, sea suave.En el punto de encuentro entre el inicio de la rampa y el suelo y el final de la rampa y elsuelo no debe haber desnivel. La rampa tiene que permitir que un carro cargadomaniobre cómodamente.3.5. Observaciones constructivasLas observaciones constructivas son una breve descripción gráfica de algunos de losconceptos que aparecen en las observaciones funcionales.En relación a la ventilación, y en construcciones nuevas, se debe tener en cuenta laorientación del edificio, haciendo que sea la misma que la dirección predominante delviento. De esta forma se favorece la ventilación natural.Relación entre la construcción y la dirección predominante del viento. El primer caso favorece a la ventilaciónnatural mientras que el segundo la dificulta.Hay que prever elementos de diseño que permitan y faciliten la ventilación natural delespacio interior. 107
  • 98. Sistemas de diseño para generar ventilación natural: El aire pasa a través de 2 aberturas iguales El aire sale por una rejilla El aire sale por la cubiertaEn relación a la iluminación interior de los espacios construidos, como norma general seintentara que sea natural (durante el día) y evitar los rayos directos del sol conelementos de diseño como los aleros, las persianas, los porches, etc.Sistemas de diseño para favorecer la iluminación natural: Luz indirecta a través de la cubierta Evitar la entrada del rayo de sol directo Posiciones de elementos de protecciónEn todos los casos en que se planteen aberturas entre el interior y el exterior, se debetener en cuenta la colocación de elementos necesarios para garantizar su buenfuncionamiento. El uso de mosquiteras, casi siempre es necesario. En el caso de lamorgue, se debe recordar que tiene que mantener cierta privacidad, y esto afectará ala altura de las aberturas.Colocación de mosquiteras en puertas y ventanas Hay que tener en cuenta a que altura de colocaran lasventanas 108
  • 99. La elevación de la construcción respecto el nivel del suelo facilita la ventilación, evita lasfiltraciones del terreno y las posibles inundaciones debido a fuertes lluvias. Para facilitarlos accesos al interior, se deben construir rampas que permitan entrar y salir carros,camillas, etc. Permite la ventilación Evita inundaciones Los accesos deben ser por rampaLas rampas deben tener un pendiente no superior al 10%, es decir que para subir10cm, se necesita, como mínimo 1m de recorrido de rampa.Los materiales que se utilicen deben ser, como norma general, resistentes eimpermeables, ya que facilitan los procesos de limpieza y evitan el desgaste de losmismos. 109
  • 100. 3.6 Relación con el hospital: 110
  • 101. 3.7 Ejemplos tipo 111
  • 102. Circuito de los procesos 1m2 1m2 Camilla para Lavadero Residuos Camilla de Accesos y espacio Accesos y espacio preparar el cuerpo almacenamiento del personal de entrega MORGUE PARA HOSPITAL DE112 MORGUE PARA HOSPITAL DE 00AA50 CAMAS (1) 50 CAMAS (1)
  • 103. MORGUE PARA HOSPITAL DE 0 A 50 CAMAS (2) 113
  • 104. Circuito de los procesos 1m2 1m2 Camilla para Lavadero Residuos Camilla de Accesos y espacio Accesos y espacio preparar el cuerpo almacenamiento del personal de entrega114 MORGUE PARA HOSPITAL DE 50 A 300 CAMAS (1) MORGUE PARA HOSPITAL DE 50 A 300 CAMAS (1)
  • 105. MORGUE PARA HOSPITAL DE 50 A 300 CAMAS (2) 115
  • 106. Circuito de los procesos 1m2 1m2 Camilla para Lavadero Residuos Camilla de Accesos y espacio Accesos y espacio preparar el cuerpo almacenamiento del personal de entrega116 MORGUE PARA HOSPITAL 300 A 700 CAMAS (1) MORGUEPARA HOSPITAL DE DE 300 A 700 CAMAS (1)
  • 107. MORGUE PARA HOSPITAL DE 300 A 700 CAMAS (2)    117
  • 108. BIBLIOGRAFIAPara desarrollar el presente manual, no se han encontrado muchas referenciasconcretas. No obstante, se han utilizado como referencia partes de distintas fuentes quehan servido como apoyo para entender el contexto de un hospital y su funcionamiento yque detallamos a continuación:“Programa funcional del Hospital de Arganda”Consejeria de Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid, Madrid.“Programa Médico Arquitectónico para el Diseño de Hospitales Seguros”Celso Bambarén, Socorro Alatrista. SINCO editores, Lima.MSF, Small Constructions Manual Version 1.0 / 2011Médicos Sin Fronteras, Barcelona.Guideline for Planning and Design of Health FacilitiesMédecins Sans Frontières, edition 2010.En el caso de las “superficies necesarias” se ha utilizado como base la normativa deKenya (Ministry of health data-Kenya) cuando hemos podido encontrar referenciasconcretas a partes de los programas planteados, pero en general los datos queaparecen en estas tablas se han definido exclusivamente para este manual yteniendo en cuenta como MSF desarrolla su trabajo así como los requisitos que laorganización considera necesarios a la hora de plantear los diferentes espaciosque se proponen.  119
  • 109.