El documento habla sobre el cáncer de mama y el embarazo. Describe que el cáncer de mama es la segunda enfermedad maligna más frecuente en mujeres embarazadas. Explica los métodos de diagnóstico como la mamografía, ecografía y biopsia, así como las opciones de tratamiento que incluyen cirugía, quimioterapia y radioterapia, esta última se realiza después del parto para no afectar al feto.

1. CANCER DE MAMA
Y
EMBARAZO
Jacqueline Roxana Vargas Denen

2. CA DE MAMA Y
EMBARAZO
INTRODUCCIÓN
 El Cáncer de mama es la 2
enfermedad maligna más
frecuente en mujeres
embarazadas.
 Existe, sin embargo escasa
experiencia en el Tx con
quimioterapia, y las
recomendaciones se basan en
estudios no randomizados.

3. CA DE MAMA Y
EMBARAZO
INTRODUCCIÓN
 La evaluación y tratamiento
debe ser realizada por un
equipo multidisciplinario.
 Los procesos oncológicos
que con más frecuencia se
asocian a la gestación son:
cáncer de mama y el cáncer
invasor de cuello uterino.

4. CA DE MAMA Y
EMBARAZO
EPIDEMIOLOGÍA
 El cáncer de mama se
diagnostica, en 1 de cada 3.000
gestaciones.
 La frecuencia global oscila
entre el 0,2 al 3,8 % del total de
los tumores malignos de la
mama.
 La edad media de aparición del
CA de mama en la mujer
embarazada es de 36 años.

5. CA DE MAMA Y
EMBARAZO
Biología del tumor
El HER2/neu y p53 así como los RE negativos están normalmente asociados
con la agresividad del tumor.
El cáncer de mama HER2 positivo se caracteriza por una mayor cantidad de la
proteína HER2 en la superficie de las células tumorales, hecho que se denomina
“positividad HER2” o sobre expresión de HER2.

6. CA DE MAMA Y
EMBARAZO
DEFINICIÓN
 Se considera cáncer
de mama y
embarazo aquel que
se diagnostica
durante el mismo o
en el año siguiente al
parto.

7. CA DE MAMA Y
EMBARAZO
Masa de consistencia
pétrea, indoloro
CLÍNICA
Asociada a telorragia.
Durante lactancia: el
lactante rechaza el pecho
afectado .
 El Dx es por lo general retrasado
entre 1 a 6 meses en el
diagnóstico del cáncer, incluso
diagnósticos postparto .

8. CA DE MAMA Y
EMBARAZO
DIAGNÓSTICO
Ecografía
Mamografía
mamaria
Diagnóstico
histopatológico

9. CA DE MAMA Y
EMBARAZO
Mamografía Bilateral
Por los cambios fisiológicos
gravídicos existe una disminución
de la sensibilidad y especificidad,
con una tasa de falsos negativos de
hasta un 50%.
No interfiere con el
desarrollo del feto ni limita
la posibilidad de la futura
lactación.

10. CA DE MAMA Y
EMBARAZO
Mamografía Bilateral
La dosis que recibe el producto en una
mamografía con 2 proyecciones y
protección abdominal es de 500 mGy.

11. CA DE MAMA Y
EMBARAZO
MAMOGRAFIA
Clasificación BI-RADS
0: Incompleta para Dx
1: Negativa. Mx normal
2: Hallazgos benignos
3: Hallazgos probablemente benignos
4: Hallazgos sospechosos
5: Hallazgos altamente sospechosos

13. CA DE MAMA Y
EMBARAZO
Ecografía Mamaria
Esta técnica no
discrimina entre
lesiones benignas y
malignas de manera
completamente
concluyente.

14. CA DE MAMA Y
EMBARAZO
Punción Biopsia
 No hay justificación para
omitir el estudio
anatomopatológico ante la
sospecha de patología
tumoral en la mama gestante.
mujer no mujer
embarazada embarazada

15. CA DE MAMA Y
EMBARAZO
Punción Biopsia. BAG
 La variedad histológica más
frecuentemente hallada es :
1. Ductal infi ltrante
2. Carcinoma lobulillar
infiltrante a mucha
distancia.

16. CA DE MAMA Y
EMBARAZO
RNM de la Mama
•Al ser una técnica que
no emplea radiaciones
ionizantes, es segura
para el feto y puede
ser utilizada durante la
lactación.

17. CA DE MAMA Y
EMBARAZO
RNM de la Mama
 Es fundamental en la
embarazada la
exhaustiva exploración
clínica durante las
primeras semanas de su
gestación y se considera
“mala praxis” no emplear
todas las técnicas de
diagnóstico

18. CA DE MAMA Y
EMBARAZO
Estudios de Extensión
Los estudios de extensión estarían limitados a las pacientes con
sospecha clínica de metástasis.
De sospecharse metástasis ósea, debe evitarse por el riesgo de gran
exposición del producto, se preferirá gammagrama óseo con
Tc99.(hidratación antes y durante el estudio, colocación de sonda foley)
la dosis disminuye de 194 a 76 mrem.

19. CA DE MAMA Y
EMBARAZO
TRATAMIENTO
 Cirugía La mayoría de las veces la
 Radioterapia secuencia terapéutica es:
 Quimioterapia 1º cirugía
 Hormonoterapia
2º quimioterapia durante 6 ciclos
3º finalizar el embarazo
4º radioterapia si fuese necesario.

20. CA DE MAMA Y
EMBARAZO
TRATAMIENTO
1º cirugía
• Mastectomía= 2 primeros trimestres.
Nodulectomía= 3 trimestre
2º quimioterapia durante 6 ciclos
• Primer trimestre=riesgo de :
• Aborto espontáneo
• Defectos de nacimientos.
• 2 y 3 trimestre: Tx citotóxico con precaución.
3º finalizar el embarazo
4º radioterapia si fuese necesario.

21. CA DE MAMA Y
EMBARAZO
Cirugía
Mastectomía radical modificada : TX de
elección para los estadios iniciales .
La anestesia general con adecuada
posición materna, oxigenación y
monitorización fetal, es segura.
Cirugía conservadora, Dx tercer trimestre
• La tumorectomía y linfadenectomía
•Quimioterapia y la radioterapia después del parto

22. CA DE MAMA Y
EMBARAZO
Cirugía
La conferencia de consenso del año 2001 sobre las indicaciones del ganglio
centinela en el cáncer de mama estableció la posibilidad de emplear la técnica
con isotopo radiactivo en mujeres embarazadas aunque, no está aún totalmente
asentada debido a la falta de información sobre los posibles efectos de la
técnica sobre el feto y a la falta de valor predictivo de las series.

23. CA DE MAMA Y
EMBARAZO
Cirugía
La mastectomía radical
modificada y los
procedimientos
conservadores se pueden
emplear siempre que
puedan complementarse
con QT y posterior
radioterapia una vez
finalizada la gestación.

24. CA DE MAMA Y
EMBARAZO
Cirugía
 Se postula que la
mastectomía total y
disección axilar serían
las técnicas estándar
para el manejo del CA
de mama en mujeres
embarazadas.

25. CA DE MAMA Y
EMBARAZO
Radioterapia
 Los efectos biológicos  No hay seguridad
de la radioterapia cuando se utiliza
sobre los tejidos con el feto
fetales dependen de intraútero ya que
la edad gestacional y los tejidos fetales
dosis administrada. son muy sensibles a
 Realizar una vez que los efectos
se produzca el parto teratógenos de los
por cualquier vía. Rx.

26. CA DE MAMA Y
EMBARAZO
Radioterapia
 Periodo embrionario: dosis umbral 0.1Gy
– Neuropatía con microcefalia
– Retardo del crecimiento
 Periodo fetal temprano(8-15 sem) 0.12 Gy
– Microcefalia
– Retardo mental
 Periodo fetal medio(16-25 sem) 0.5 Gy
– Malformaciones fenotípicas
– Retardo mental
– Microcefalia
 Periodo fetal tardío(25-40 sem)
– Desarrollo de cáncer
– Dosis estándar 4.600 Gy

27. CA DE MAMA Y
EMBARAZO
Radioterapia
 Después del parto
 La dosis estándar de
aplicación es 5000
cGy, y con esta el
feto siempre recibe
radiaciones mayores
que su tolerancia en
cualquier trimestre.

28. CA DE MAMA Y
EMBARAZO
Quimioterapia
La seguridad en el empleo
de quimioterápicos
durante la gestación no es
fácil de determinar ya que
los protocolos se diseñan
para pacientes no
gestantes.

29. CA DE MAMA Y
EMBARAZO
Quimioterapia
•En el periodo de organogénesis, (5-10 sem), fenómenos de
Fármacos en el teratogenia.
1 trimestre de la
gestación: teratogenia,
aborto y efectos
yatrógenos.

30. CA DE MAMA Y
EMBARAZO
Quimioterapia
En el periodo fetal
(11 – 40 sem)
 Disminuye la
frecuencia de
malformaciones
excepto las del SNC y
las gonadales; sin
embargo aumenta las
tasas de RCIU.

31. CA DE MAMA Y
EMBARAZO
Quimioterapia
El 5FU, ciclofosfamida y
doxorrubicina son bastante
seguras durante el 2 y 3º
trimestre.

32. CA DE MAMA Y
EMBARAZO
Quimioterapia
La administración de Qt debe interrumpirse 3 semanas antes
del parto.
para evitar las complicaciones de neutropenia y trombopenia
inducidas por estas drogas tanto en la madre como el feto.
Por su excreción por la leche materna, deberá contraindicarse la
lactancia.

33. CA DE MAMA Y
EMBARAZO
Hormonoterapia
El empleo de
antiestrógenos
durante la gestación
no está indicado
aunque no hay mucha
información al
respecto parece
restringido al tumor
metastásico