Farmacos más utilizados en Neurología
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×
 

Farmacos más utilizados en Neurología

on

  • 25,192 views

5to. Curso de Neurociencias Clínicas

5to. Curso de Neurociencias Clínicas

Statistics

Views

Total Views
25,192
Views on SlideShare
25,192
Embed Views
0

Actions

Likes
3
Downloads
209
Comments
0

0 Embeds 0

No embeds

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Microsoft PowerPoint

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

Farmacos más utilizados en Neurología Farmacos más utilizados en Neurología Presentation Transcript

  •  
  • FARMACOS MAS UTILIZADOS EN NEUROLOGIA
    • PRESENTA
    • DR. LORENZO HERNANDEZ ORDAZ
    • MEDICO NEUROLOGO CLINICO
    • CLINICA DE CEFALEAS Y
    • ESCLEROSIS MULTIPLE
    • HGR220
  • … Si no afirmas que conoces la naturaleza de la enfermedad, y que sabes como curarla; el vulgo irá a charlatanes que venden la mentira que necesitan … ESCULAPIO
  • FARMACOS MAS UTILIZADOS EN NEUROLOGIA
    • A través de la consulta externa en el servicio de neurología y del servicio de informática del Hospital General Regional 220 del Instituto Mexicano del Seguro Social (HGR 220-IMSS) se busco identificar las 10 principales causas de por las que un paciente acude a este servicio
    • La información fue obtenida basándose en los reportes de los formatos 4-30-200 de la consulta externa.
    • En el periodo agosto noviembre del 2009 asistieron un total de 1410 pacientes a consulta externa de neurología y neurocirugía.
    • RESULTADOS
    • 1.- La epilepsia es la principal causa de consulta de neurología en el HGR 220 del IMSS; 4 de cada 10 pacientes acuden por esta causa Se observó una ligera predominancia en pacientes de sexo masculino ( 51 % de los casos)
    • 2.- La segunda causa, con el 37 % de los casos, fueron cefaleas. Del total de cefaleas el 36 % fue diagnosticada como migraña y el 51 % fue cefalea mixta (vascular-tensional)
    • 3.- La esclerosis múltiple es una enfermedad relativamente frecuente, diagnosticada en el 11.5% de los pacientes.
  • PRINCIPALES CAUSAS DE CONSULTA DE NEUROLOGIA HGR 220 IMSS TOLUCA DIAGNOSTICO TOTAL PORCENTAJE EPILEPSIA 552 39.14% CEFALEA,MIGRAÑA Y OTROS SINDROMES 385 27.30% ESCLEROSIS MULTIPLE 163 11.56% TRASTORNO ANSIEDAD 58 4.11% ENF. DE PARKINSON 51 3.61% E.V.C. 36 2.55% DORSALGIA 32 2.26% EPISODIO DEPRESIVO 30 2.12% TRASTORNO DE CONDUCTA 29 2.05% OTROS 74 3.14%
  •  
    • EPILEPSIA
    • Etimología : Del lat. epilepsĭa, y este del gr. Eπιληψία, intercepción; también se puede decir que proviene del epilambanein, que quiere decir agarrar o coger de repente.
    • En 1973 la Liga Internacional contra la Epilepsia y la O.M.S. definieron la epilepsia como " una afección crónica de etiología diversa caracterizada por crisis recurrentes originadas por descargas excesivas de un grupo neuronal hiperexcitable y que se asocia con diferentes manifestaciones clínicas ". Es fácil imaginar que estas manifestaciones clínicas dependerán de la localización del foco anormal y permitirán por lo tanto hacer una localización topográfica de la posible lesión subyacente
    • Clasificación de las crisis epilépticas (Liga Internacional contra la Epilepsia)
    • Crisis parciales
    • Crisis parciales simples
    • B. Crisis parciales complejas
    • C. Crisis parciales secundariamente generalizadas
    • Crisis generalizadas
    • (convulsivas o no convulsivas)
    • A. Crisis de ausencia
    • B. Crisis convulsivas tónicas, clónicas
    • C. Tónicas
    • D. Clónicas
    • E. Mioclónicas
    • F. Crisis atónicas
    • Crisis epilépticas no clasificadas
  • DIFERENCIAS ENTRE CRISIS DE AUSENCIA Y LA EPILEPSIA PARCIAL COMPLEJA
  • ¿EPILEPSIA?
    • DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
    • Existe un número importante de situaciones clínicas que por sus manifestaciones deben de ser diferenciadas cuidadosamente de las crisis epilépticas. Entre las más frecuentes están:
    • Hipoglicemia
    • Migraña
    • Síncope
    • Pseudocrisis
    • Arritmias cardíacas
    • Narcolepsia
    • Isquemias cerebrales transitorias
  • FARMACOS ANTIEPILEPTICOS
    • TRATAMIENTO
    • La mayoría de los pacientes responden al tratamiento con anticonvulsivos. Siempre se preferirá la monoterapia y cuando se administra más de un medicamento debe analizarse la posible interacción.
    • El objetivo del tratamiento es que el paciente esté libre de crisis. La suspensión de los medicamentos debe considerarse cuando se ha logrado un control absoluto durante 3 a 4 años y el EEG no muestra anormalidades .
  •  
  • Fenitoina (Epamin)
    • VENTAJAS
      • Se usaba como primer tratamiento para ataques parciales hace muchos a ñ os
      • Toma diariamente
      • Hay forma intravenosa
    • DESVENTAJAS
      • Aun a niveles terapéuticos pueden resultar efectos negativos
      • No es efectivo para algunos tipos de ataques epilepticos
      • Efectos negativos: poco equilibrio, problemas de pelo y encias
      • Interfiere con el metabolismo de muchas medicinas
  • Carbamazepina (Tegretol)
    • VENTAJAS
      • Durante muchos a ñ os, fue el primer medicamento para ataques epilepticos parciales
      • Tiene menos efectos negativos y un nivel mas constante. En presentaciones de liberación prolongada puede tomarse dos veces al dia envez de tres veces al dia.
    • DESVENTAJAS
      • Niveles menos terapeuticos pueden resultar en efectos negativos
      • No es efectivo para algunos tipos de ataques epilepticos
      • Hay que empezar carbamazepina lentamente debido a los efectos negativos
      • No viene en forma intravenosa
      • Interfiere con el metabolismo de muchas medicinas
  • Valproato (Depakene)
    • VENTAJAS
      • Efectivo para todo tipo de ataques epilepticos
      • Forma intravenosa
      • Ha existido por décadas
      • Raramente ocurren reacciones alergicas
      • Puede usarse para las migrañas
      • Existe en forma intravenosa
    • DESVENTAJAS
      • Tiene efectos negativos, especialmente aumento de peso y temblor
      • Menstruaci ó n irregular
      • Interfiere con el metabolismo de muchas medicinas
  • Barbituratos (primidona y fenobarbital)
    • VENTAJAS
      • Efectivo para todo los tipos de ataques epilepticos
      • Toma diariamente (fenobarbital)
      • Son baratos
      • Viene en forma intravenosa (fenobarbital)
    • DESVENTAJAS
      • Produce efectos de cognici ó n lenta y sedante
      • Produce dependencia y debe descontinuarse lentamente debido a los sintomas que resultan de la abstinencia
  • Medicamentos Nuevos
    • La mayoria son igualmente efectivos y tolerados como los antiguos.
    • En comparaci ó n con los medicamentos viejos, muchos tienen menos. interferencias con otros medicamentos
    • La mayor í a son bien tolerados.
  • Gabapentina (Neurontin)
    • VENTAJAS
      • No hay interferencia con otros medicamentos.
      • No hay reacciones al é rgicas o efectos adversos serios.
      • Comienza a actuar rapidamente.
      • La gabapentina no usa el metabolismo del hígado
      • Es bien tolerado.
      • Puede tener efectos positivo sobre otras condiciones tales como el dolor.
    • DESVENTAJAS
      • Debe tomarse tres veces al d í a.
      • Posiblemente no es tan efectivo como los otros medicamentos.
      • No es efectivo para algunos tipos de ataques epilepticos.
  • Lamotrigina (Lamictal)
    • VENTAJAS
      • Interferencia mínima con otros medicamentos
      • Efectivo para todo tipos de ataques epilepticos
      • Muy bien tolerado
      • Casi no tiene efecto sedativo
      • Viene en forma en tabletas fac í l de disolver y masticar en dosis de 2, 5 y 25 mg
      • Puede usar solamente para controlar ataques epilepticos
      • Esta aprobado para pacientes mayor de dos a ñ os
    • DESVENTAJAS
      • Erupci ó n de la piel (puede significar una reacci ó n alergico seria en 1/300 adultos, en 1/50 ni ños )
      • Debera de comenzarse lentamente (necesita de seis a ocho semanas hasta alcanzar una dosis terap é utica)
      • La dos í s terap é utica depende de otras clases de medicamentos antiepilepticos que pueden reducir el nivel de Lamotrigina
  • Topiramato (Topamax)
    • VENTAJAS
      • Interferencia mínima con otros medicamentos
      • Es muy efectivo
      • Probablemente efectivo para todos los tipos de ataques epilepticos
      • Metabilizado por los ri ñ ones
      • Viene de capsulas de 15 y 25 mg
      • Esta aprobado para pacientes mayores de dos a ñ os
    • DESVENTAJAS
      • Puede producir un efectivo cognitivo lento en 25% de los pacientes que toman el Topamax
      • Debe de introducirse lentamente (1-3 meses hasta que alcanze una dos í s terapeutico)
      • 1-2% pueden producir piedras en los ri ñ ones
      • Puede causar calambres en los dedos de los pies y las manos
      • Reduce el efecto terapeutico de los contraceptivos orales .
  • Keppra (levetiracetam)
    • VENTAJAS
      • No hay interferencias con otros medicamentos
      • Utiliza el metabolismo del higado en un minimo
      • Puede usarse para muchos tipos de epilepsia
      • Act ú a efectivamente y rapidamente
      • Es bien tolerado
    • DESVENTAJAS
      • A veces puede empeorar ciertos tipos de ataques epilepticos
      • 5-15% pueden producir cambios en la personalidad especialmente la tendencia a perder la paciencia facilmente
  • Trileptal (oxcarbazepina)
    • VENTAJAS
      • Tan efectivo como el Tegretol y mejor tolerado
      • Menos interferencias que el Tegretol con otros medicamentos.
      • Esta aprobada para personas mayor de 4 a ñ os
      • Esta aprobada para ser utilizada como unico medicamento al principio del diagnostico
    • DESVENTAJAS
      • No es usada para todo tipo de ataques epilepticos.
      • Puede bajar el nivel del sodio, especialmente en pacientes que toman diureticos
  • Lyrica (pregabalina)
    • Ventajas
    • No hay interferencia con otros medicamentos
      • No hay reacciones al é rgicas o efectos adversos serios.
      • Comienza a actuar rapidamente
      • No usa el metabolismo del higado
      • Es bien tolerado
      • Puede tener efectos positivo sobre otras condiciones tales como el dolor
    • Desventajas
    • No es efectivo para todos tipos de ataques
    • Puede causar aumento de peso, mareos y sueño.
  • Temas Espec ífico de los Niños con Epilepsia
    • Los ni ños necesitan análisis de sangre frecuentamente para mantener los niveles terapéuticos durante del crecimiento.
    • Los niños tienen que tomar el medicamento más frecuente por su metabolismo rápido.
    • Por lo común, ataques febriles solo necesitan medicamento de rescate.
    • Ante el caso de una mujer embarazada, surge la pregunta sobre qué hacer con el tratamiento; es más riesgoso para el feto suspender el tratamiento a la madre que los efectos teratogénicos de los anticonvulsivos que está tomando.
  • CEFALEAS
    • La cefalea es un síntoma, síndrome o enfermedad con muy variada etiología. Es extraordinariamente frecuente: cerca del 90% de hombres y casi el 95% de mujeres que se encuestaron en el período de un año reportaron haber tenido al menos una cefalea que no fue provocada por el frío, procesos gripales o enfermedades similares.
    • Casi 50 millones de habitantes en los Estados Unidos de Norteamérica refieren cefalea recurrente y de acuerdo a recientes encuestas, casi el 70% de todas las familias estadounidenses tienen al menos un miembro que sufre de cefaleas.
    • A pesar de los importantes progresos recientes en el tratamiento de este síndrome, síntoma o enfermedad, la mayoría de los pacientes que buscan atención médica para las cefaleas sólo reciben una o varias preparaciones analgésicas, sin tomar en cuenta el diagnóstico del padecimiento. Por esta razón se están observando con mayor frecuencia complicaciones secundarias al abuso de la medicación analgésica y de la medicación antimigrañosa.
    • Para manejar a un paciente con cefalea es importante clasificarla .
    • El criterio de la International Headache Society (IHS) fue el primero que distinguió entre cefaleas primarias y secundarias. La cefalea primaria es aquella en la cual no hay una enfermedad de fondo y la cefalea por sí sola constituye el problema básico del paciente, mientras que la cefalea secundaria es aquella en la cual el dolor de cabeza es síntoma de enfermedad. La IHS define 12 categorías principales de los desórdenes cefaleicos, de las cuales las 4 primeras son cefaleas primarias
    • Se necesita identificar o excluir las diferentes condiciones que pueden causar cefalea secundaria. El clínico experimentado busca alarmas o señales de aviso en el interrogatorio o en el examen físico que sugieran cefalea secundaria, señales que orienten rápidamente a una investigación paraclínica adecuada.
  •  
  •  
  •  
  •  
    • El tartrato de ergotamina con cafeína y la dihidroergotamina se usan para tratar migraña moderada a severa si los analgésicos simples fallaron para conseguir el control del dolor. Las contraindicaciones para el uso de ergotamina incluyen embarazo, hipertensión, sepsis, insuficiencia hepática o renal y enfermedad vascular cerebral coronaria o periférica
    • El ergotismo , denominado en el uso coloquial como "fiebre de San Antonio", "fuego de San Antonio" o "fuego del infierno", es una enfermedad causada por la ingesta de alimentos contaminados por micotoxinas (toxinas producidas por hongos parásitos), o por abuso de medicamentos que contengan esta misma sustancia. Está causado fundamentalmente por el ergot o cornezuelo ( Claviceps purpurea ) que contamina el centeno y, mucho menos frecuentemente, la avena, el trigo y la cebada.
    • Las sustancias activas en las micotoxinas son todas polipéptidos derivados del ácido lisérgico. Los efectos del envenenamiento pueden traducirse en alucinaciones, convulsiones y contracción arterial, que puede conducir a la necrosis de los tejidos y la aparición de gangrena en las extremidades principalmente.
    • Muchas víctimas lograban sobrevivir pero quedaban mutiladas: podían llegar a perder todas sus extremidades. Existía otra variante de esta intoxicación en la que el paciente sufría intensos dolores abdominales que finalizaban en una muerte súbita. En las mujeres embarazadas producía invariablemente abortos.
    • Enfermedad muy extendida durante la Edad Media en el norte de Europa. El único remedio conocido consistía en acudir en peregrinación a Santiago de Compostela. La explicación es sencilla: El ergotismo gangrenoso lo producía el consumo prolongado de pan de centeno contaminado por el hongo cornezuelo. El hospital del convento de San Antón de Castrojeriz curaba a los enfermos ofreciéndoles pan candeal de trigo.
  •  
  • ESCLEROSIS MÚLTIPLE E M
    • La EM es una afección inflamatoria desmielinizante del sistema nervioso central.
    • La EM ocurre un 50% más frecuentemente en las mujeres que en los hombres (3/2)
    • L a edad media de aparición es 29-33 años pero la gama de edades de aparición es muy amplia, aproximadamente 10-59 .
    • La EM fue descrita hace más de 100 años pero su causa permanece desconocida.
    • Los estudios de prevalencia han permitido apreciar una distribución irregular a lo largo del mundo, detectándose mayores frecuencias entre los 40 y 60 grados de latitud norte y apreciándose un fenómeno muy similar en el hemisferio sur.
  •  
    • EM se caracteriza por la presencia de lesiones del SNC ( placas ) que consisten en áreas de desmielinización de localización perivascular, que se localizan especialmente en la región periventricular, cuerpo calloso, nervios ópticos, tronco del encéfalo, cerebelo y médula espinal.
    • Los constituyentes principales de las lesiones activas son linfocitos T activados y macrófagos, un hallazgo que sugiere que está en marcha un proceso inmunológico activo. Las lesiones antiguas contienen menos células inflamatorias y presentan gliosis.
    • P resentación de síntomas y signos en forma de múltiples episodios ( brotes ) seguidos de desaparición de los síntomas con restauración de la función, fenómeno conocido como remisión.
    • La severidad de las exacerbaciones es variable y depende del área y volumen de parénquima comprometido.
    • La aparición gradual de déficit neurológicos, ( progresión ) puede estar asociada o substituir las exacerbaciones y remisiones, determinando diferentes cursos evolutivos de la enfermedad .
  • RESONANCIA MAGNÉTICA CEREBRAL EN ESCLEROSIS MULTIPLE
  • RESONANCIA MAGNÉTICA CEREBRAL EN ESCLEROSIS MULTIPLE
  • RESONANCIA MAGNÉTICA CEREBRAL EN ESCLEROSIS MULTIPLE
  • DESTRUCCION DE LA MIELINA
  • DESMIELINIZACIÓN Y ATROFIA
  • No se conoce cura para la esclerosis múltiple hasta el momento; sin embargo, existen terapias prometedoras que pueden retardar el progreso de la enfermedad. El tratamiento está dirigido a controlar los síntomas y mantener una calidad de vida normal. Los tratamientos, entre otros, son:
  • OBJETIVO ESTRATEGIA TERAPÉUTICA INHIBICIÓN INESPECÍFICA DEL SISTEMA INMUNE Inmunosupresores -Azatioprina -Ciclofosfamida -Ciclosporina -Metotrexate -Mitoxantrona -Deoxispergualina -Anticuerpos monoclonales -Irradiación linfoide total -Cladribina -Sulfasalazina -Micofenolato mofetil Transplante autólogo de médula ósea Inmunomoduladores -Linomide -Inmunoglobulinas intravenosa Plasmaféresis
  • TERAPIA MODULADORA INMUNE Los pacientes con un curso de recaídas o remisiones se tratan con una terapia moduladora inmune que implica inyectar al paciente bajo la piel o en el músculo una o varias veces a la semana.
  • Esto puede ser en la forma de interferón (tales como el Avonex o Betaferon o Rebif) u otro medicamento denominado acetato de glatirámero (Copaxone). Son similares en su efectividad y la decisión acerca de cuál utilizar depende de las inquietudes sobre los efectos secundarios particulares
  • INTERFERONES
    • Son una familia de proteínas naturales producidas por células eucarióticas en respuesta a infecciones víricas y a diferentes inductores de origen biológico. Los interferones son citocinas que median actividades antivíricas, antiproliferativas e inmunomoduladoras. Se han identificado tres clases principales de interferones: alfa, beta y gamma. Los interferones alfa y beta son interferones de tipo I, y el interferón gamma es un interferón de tipo II. Dichos interferones poseen actividades biológicas superpuestas pero claramente distinguibles. También pueden diferir con respecto a su lugar celular de síntesis.
    • El interferón beta se produce en varios tipos de células, incluidos los fibroblastos y macrófagos.
    • El interferón beta natural y el interferón beta-1a están glucosilados y tienen una única unión N-grupo carbohidrato complejo. Se sabe que la glucosilación de otras proteínas afecta a su estabilidad, actividad, biodistribución y semivida en la sangre. Sin embargo, no se han definido por completo los efectos del interferón beta que dependen de la glucosilación .
  • ACETATO DE GLATIRAMER
    • (llamado previamente copolímero-1) es un copolímero sintético, compuesto por alanina, glutamina, lisina y tirosina, con algunas similitudes inmunológicas a uno de los principales componentes de la mielina, la proteína básica de la mielina, sin ser encefalitogénico. La observación de que es un inhibidor del modelo animal de EAE motivó la realización de ensayos clínicos doble ciego.
    • El efecto evidente en la reducción de la razón de brotes podría ser debida al bloqueo en la presentación de ciertos antígenos de mielina a los linfocitos T.
  • POR SU ATENCION GRACIAS