¿Quéhacer ante el hallazgo de un soplocardíacoasintomático?<br />Dr. José Antonio QuibreraMatienzo<br />
Objetivos: <br />Conocer la mejor evidencia disponible que oriente la conducta del clínico en el manejo del niño asintomát...
Escenario clínico: <br />Un niño de 9 meses acude a consulta para control del lactante sano. En la auscultación tiene un s...
Pregunta clínica: <br />En niños asintomáticos en los que se detecta un soplo, ¿la realización de un ECG o una radiografía...
Flujo laminar<br />Distorsión del flujo<br />SOPLO: serie continua de sonidos con frecuencias diferentes y variables<br />
Consideraciones previas: <br />Un soplo es hallazgo común, presente hasta en 50 % de los niños.<br />Soplo funcional es ma...
Tipos de soplo funcional o inocente:<br />Murmullovenoso<br />Soplo de flujopulmonar<br />Soplo de estenosispulmonarperifé...
Consideraciones previas: <br />El hallazgo de un soplo es la primera causa de consulta con el cardiólogo pediatra y lleva ...
Consideraciones previas:<br />Si el pediatra encuentra un soplo su dilema es decidir qué niño tiene un soplo inocente y qu...
Estudio comparativo de la evaluación clínica del soplo cardíaco entre médicos pediatras y cardiólogos pediatras. ClinPedia...
Estudio comparativo de la evaluación clínica del soplo cardíaco entre médicos pediatras y cardiólogos pediatras. ClinPedia...
Estudio comparativo de la evaluación clínica del soplo cardíaco entre médicos pediatras y cardiólogos pediatras. ClinPedia...
Estudio comparativo de la evaluación clínica del soplo cardíaco entre médicos pediatras y cardiólogos pediatras. ClinPedia...
Estudio comparativo de la evaluación clínica del soplo cardíaco entre médicos pediatras y cardiólogos pediatras. ClinPedia...
Evaluación de un soplo en el niño: estudio de costo – efectividad e implicaciones prácticas. J Pediatr. 2002; 141:504 - 11...
Evaluación de un soplo en el niño: estudio de costo – efectividad e implicaciones prácticas. J Pediatr. 2002; 141:504 - 11...
Evaluación de un soplo en el niño: estudio de costo – efectividad e implicaciones prácticas. J Pediatr. 2002; 141:504 - 11...
Evaluación de un soplo en el niño: estudio de costo – efectividad e implicaciones prácticas. J Pediatr. 2002; 141:504 - 11...
Evaluación de un soplo en el niño: estudio de costo – efectividad e implicaciones prácticas. J Pediatr. 2002; 141:504 - 11...
¿El uso rutinario de la radiografía de tórax y el ECG ayuda en la evaluación del niño asintomático con soplo? Gardiner S A...
¿El uso rutinario de la radiografía de tórax y el ECG ayuda en la evaluación del niño asintomático con soplo? Gardiner S A...
¿El uso rutinario de la radiografía de tórax y el ECG ayuda en la evaluación del niño asintomático con soplo? Gardiner S A...
¿Debe entonces derivarse el soplo inocente al CP?<br />Preguntas y comentarios.<br />
Aplicabilidad en la práctica clínica <br />La mejor manera de clasificar un soplo, aun con la tecnología actual, continúa ...
Aplicabilidad en la práctica clínica <br />En el Recién Nacido y los lactantes pequeños, con prevalencia mayor de cardiopa...
Qué hacer ante el hallazgo de soplo cardíaco asintomático?
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Qué hacer ante el hallazgo de soplo cardíaco asintomático?

4,380 views

Published on

Enfoque de la ruta clínica a seguir en la evaluación del niño asintomático con soplo de acuerdo a la evidencia disponible

Published in: Health & Medicine
0 Comments
1 Like
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
4,380
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
1
Actions
Shares
0
Downloads
21
Comments
0
Likes
1
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Qué hacer ante el hallazgo de soplo cardíaco asintomático?

  1. 1. ¿Quéhacer ante el hallazgo de un soplocardíacoasintomático?<br />Dr. José Antonio QuibreraMatienzo<br />
  2. 2. Objetivos: <br />Conocer la mejor evidencia disponible que oriente la conducta del clínico en el manejo del niño asintomático que presenta un soplo cardíaco. <br />Conocer el valor de la radiografía de tórax y el electrocardiograma (ECG) en la toma de decisiones en el manejo del niño con soplo.<br />
  3. 3. Escenario clínico: <br />Un niño de 9 meses acude a consulta para control del lactante sano. En la auscultación tiene un soplo localizado en el borde esternal izquierdo, intensidad II/VI que no varía con la respiración, ni se irradia, con desdoblamiento fisiológico del segundo ruido. Los pulsos y TA son normales.<br />El niño está asintomático, sin antecedentes familiares ni personales de interés. La familia se muestra preocupada pues asocian el hallazgo de soplo a enfermedad del corazón. <br />
  4. 4. Pregunta clínica: <br />En niños asintomáticos en los que se detecta un soplo, ¿la realización de un ECG o una radiografía de tórax son de utilidad para confirmar o descartar la presencia de cardiopatía congénita?<br />Si las características del soplo hacen que parezca funcional, ¿hay que derivarlo al cardiólogo?<br />
  5. 5. Flujo laminar<br />Distorsión del flujo<br />SOPLO: serie continua de sonidos con frecuencias diferentes y variables<br />
  6. 6. Consideraciones previas: <br />Un soplo es hallazgo común, presente hasta en 50 % de los niños.<br />Soplo funcional es mas frecuente en el niño mayor que en RN y lactantes.<br />Soplo orgánico relacionado a cardiopatía que afecta entre 8 a 12 de cada 1,000 RNV<br />2/3 de los RN presentan soplos funcionales o transitorios en los primeros días de nacimiento, sin embargo la EF normal no excluye cardiopatía a esta edad, necesitando evaluación posterior.<br />
  7. 7. Tipos de soplo funcional o inocente:<br />Murmullovenoso<br />Soplo de flujopulmonar<br />Soplo de estenosispulmonarperiférica<br />Soplo de Still<br />Soplocarotídeo<br />
  8. 8. Consideraciones previas: <br />El hallazgo de un soplo es la primera causa de consulta con el cardiólogo pediatra y lleva generalmente a realizar ECG y RxT y Eco BD.<br />Estándar de oro es el ecocardiograma BD<br />Problemas del eco BD:<br /> - operador dependiente (experiencia)<br /> - necesidad de sedación<br /> - costo<br />
  9. 9. Consideraciones previas:<br />Si el pediatra encuentra un soplo su dilema es decidir qué niño tiene un soplo inocente y qué niño debe ser derivado. <br />
  10. 10. Estudio comparativo de la evaluación clínica del soplo cardíaco entre médicos pediatras y cardiólogos pediatras. ClinPediatr. 1999; 38:511-518<br />Objetivo: determinar la precisión del médico pediatra en distinguir el soplo inocente del patológico<br />Métodos:<br /> Pacientes de un mes a 18 años referidos para evaluación por cardiólogo pediatra (CP)<br /> Examinados por médico pediatra y CP separadamente y clasificados como inocente, patológico o posiblemente patológico<br /> Reclasificados posterior a evaluar Rx tórax y ECG<br />Ecocardiografía como estandar de oro. <br />
  11. 11. Estudio comparativo de la evaluación clínica del soplo cardíaco entre médicos pediatras y cardiólogos pediatras. ClinPediatr. 1999; 38:511-518<br />Resultados:<br /> 128 pacientes, edad media 3.2 años<br />Ecocardiografía: <br /> 94 normales y 34 con patología<br />
  12. 12. Estudio comparativo de la evaluación clínica del soplo cardíaco entre médicos pediatras y cardiólogos pediatras. ClinPediatr. 1999; 38:511-518<br />
  13. 13. Estudio comparativo de la evaluación clínica del soplo cardíaco entre médicos pediatras y cardiólogos pediatras. ClinPediatr. 1999; 38:511-518<br />
  14. 14. Estudio comparativo de la evaluación clínica del soplo cardíaco entre médicos pediatras y cardiólogos pediatras. ClinPediatr. 1999; 38:511-518<br />Conclusiones:<br />La habilidad del pediatra y cardiólogo en la clasificación del soplo patológico fué similar.<br />La clasificación correcta de un soplo inocente por el pediatra fuémenor a la del CP, sin embargo, de los soplosinocentesidentificados, la precisióndiagnósticafué similar<br />El ECG y la Rx de Tórax no incrementan la precisióndiagnóstica en el soploinocenteypueden ser útiles en el soplopatológico<br />
  15. 15. Evaluación de un soplo en el niño: estudio de costo – efectividad e implicaciones prácticas. J Pediatr. 2002; 141:504 - 11 <br />Objetivo: en los niños con soplo, valorar el costo beneficio de diferentes estrategias utilizadas para su evaluación.<br />Selección de datos: estudios entre 1966 y 2001 de niños entre 1 mes y 18 años y que incluyesen Eco BD. Selección de 15 estudios<br />
  16. 16. Evaluación de un soplo en el niño: estudio de costo – efectividad e implicaciones prácticas. J Pediatr. 2002; 141:504 - 11 <br />Se comparan 6 estrategias a seguir:<br />El pediatra realiza examen clínico (EC) y refiere los sospechosos al cardiólogo pediatra (CP)<br />El pediatra realiza examen clínico, toma RxT y ECG y deriva los sospechosos al CP<br />El pediatra realiza examen clínico y deriva los sospechosos a eco BD<br />El pediatra realiza examen clínico, RxT y ECG y deriva los sospechosos a eco BD<br />El pediatra deriva todos los pacientes con soplo al CP<br />El pediatra deriva todos los pacientes con soplo a Eco BD<br />
  17. 17. Evaluación de un soplo en el niño: estudio de costo – efectividad e implicaciones prácticas. J Pediatr. 2002; 141:504 - 11 <br />Resultados:<br />
  18. 18. Evaluación de un soplo en el niño: estudio de costo – efectividad e implicaciones prácticas. J Pediatr. 2002; 141:504 - 11 <br />Resultados:<br />
  19. 19. Evaluación de un soplo en el niño: estudio de costo – efectividad e implicaciones prácticas. J Pediatr. 2002; 141:504 - 11 <br />Conclusión de los autores:<br /> 1. Las estrategias de mejor costo – beneficio fueron la 1, 5 y 6.<br /> 2. La elección de una estrategia depende de los recursos de los que pueda disponerse.<br /> Sin embargo, derivar a los niños con soplo a un cardiólogo pediatra con experiencia es prudente desde el punto de vista clínico y económico. <br />
  20. 20. ¿El uso rutinario de la radiografía de tórax y el ECG ayuda en la evaluación del niño asintomático con soplo? Gardiner S ArchDisChild 2003;88:638 – 40.<br />Objetivo: Conocer la utilidad de la RxT y el ECG en niños asintomáticos con soplo para diagnosticar o descartar una cardiopatía congénita.<br />Selección de estudios: 132 artículos sobre diagnóstico de soplos en niños entre 1966 y octubre 2001, seis incluidos en el análisis.<br />Se recogió el grupo de edad, tipo de estudio, los resultados a valorar y los resultados obtenidos.<br />
  21. 21. ¿El uso rutinario de la radiografía de tórax y el ECG ayuda en la evaluación del niño asintomático con soplo? Gardiner S ArchDisChild 2003;88:638 – 40.<br />Resultados:<br /> La toma de ECG en un niño asintomático con soplo no es de utilidad en el diagnóstico.<br />Birkebaek, et al. Evaluaban precisión de los radiólogos pediatras en la interpretación de las RxT en niños con soplo: los 6 radiólogos las reportaron ciegos al eco y 6 meses después fueron vueltas a evaluar por el mismo radiólogo.<br /> No hubo acuerdo interobservador inicial ni intraobservador a 6 meses para todas las Rx, para las Rx normales y para las Rx anormales<br />
  22. 22. ¿El uso rutinario de la radiografía de tórax y el ECG ayuda en la evaluación del niño asintomático con soplo? Gardiner S ArchDisChild 2003;88:638 – 40.<br />Conclusión de los autores:<br /> La realización de ECG y RxT no sirve de ayuda para descartar enfermedad cardíaca en niños asintomáticos con soplo y raramente conlleva un cambio en el diagnóstico actuando como factor de confusión a veces.<br /> Si se sospecha la existencia de enfermedad cardíaca deberá derivarse al cardiólogo.<br />
  23. 23. ¿Debe entonces derivarse el soplo inocente al CP?<br />Preguntas y comentarios.<br />
  24. 24. Aplicabilidad en la práctica clínica <br />La mejor manera de clasificar un soplo, aun con la tecnología actual, continúa siendo la realización de una cuidadosa evaluación clínica con desarrollo de habilidades apropiadas en la auscultación. <br />Factores para la derivación al CP incluyen: sospecha de soplo patológico, el nivel de ansiedad de la familia, el grado de confianza del explorador en el diagnóstico y la posibilidad de seguimiento del niño<br />
  25. 25. Aplicabilidad en la práctica clínica <br />En el Recién Nacido y los lactantes pequeños, con prevalencia mayor de cardiopatía, la auscultación de soplo lleva a recomendar la participación del CP y la realización de eco BD<br />

×