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Prevención de enfermedades cardiovasculares en el niño
 

Prevención de enfermedades cardiovasculares en el niño

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Aspectos preventivos a considerar para ateroesclerosis, hipercolesterolemia y obesidad en el niño

Aspectos preventivos a considerar para ateroesclerosis, hipercolesterolemia y obesidad en el niño

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    Prevención de enfermedades cardiovasculares en el niño Prevención de enfermedades cardiovasculares en el niño Presentation Transcript

    • Prevención de enfermedades cardiovasculares en el niño. V Congreso Nacional de Especialidades Médicas (CONEM – UAS) Mayo 2, 2008 Dr. José Antonio Quibrera Matienzo
    • Prevención de enfermedades cardiovasculares en el niño
      • OBJETIVOS:
      • Revisar la importancia de la ateroesclerosis cardiovascular en la morbilidad y mortalidad generales.
      • Revisar las guías de prevención de ateroesclerosis cardiovascular en la niñez.
      • Comprender las acciones a efectuar para prevenir la enfermedad en población general, detectar individuos con factores de riesgo y reducir el mismo cuando hay un factor presente.
      • Comprender en forma práctica las modificaciones dietéticas que deben efectuarse en los pacientes con factores de riesgo.
    • Prevención de enfermedades cardiovasculares en el niño
      • Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte en países occidentales.
      • 2ª causa en México con 53,000 defunciones en 2005.
      • Factores predictivos para depósito de calcio y ateroesclerosis coronaria determinado por TC coronaria
      • – hipertensión y obesidad en niños
      • - dislipidemia e IMC en adolescentes
    • Prevención de enfermedades cardiovasculares en el niño
      • Factores de riesgo cardiovascular:
      • 1. Hipercolesterolemia
      • 2. Obesidad
      • 3. Hipertensión arterial
      • 4. Tabaquismo
    • Prevención de enfermedades cardiovasculares en el niño
      • La ateroesclerosis es el sustrato anatómo -
      • patológico.
      • La niñez es la edad idónea para su prevención.
      • El médico general y el pediatra, responsable de la atención primaria del niño desde su nacimiento a los 18 años debe ser considerado el “cardiólogo preventivo”.
    • Prevención de enfermedades cardiovasculares en el niño
      • Actividades preventivas en la infancia:
      • Estrategias poblacionales: a público en general para evitar la ECV
      • Estrategias de alto riesgo: dirigidas a individuos con algún factor de riesgo o que puedan desarrollarlo
      Circulation 2003;107:1652
    • Guías para la promoción de salud cardiovascular en TODO niño y adolescente
      • A. Medidas poblacionales: (OMS, AHA)
      • Dieta:
      • Revisar la dieta en cada visita
      • Obtener balance energético para lograr crecimiento y desarrollo normales
      • Mantener peso adecuado
      • Promover consumo de frutas, vegetales, pescado, cereales y carne magra
      • El consumo de grasa es libre en < 2 años. Después limitar grasa saturada a <10% de la ingesta calórica diaria, colesterol <300 mg/día y grasas trans.
      • Reducir consumo de sal a < 6 g/día
      • Limitar consumo de azúcar.
    • Guías para la promoción de salud cardiovascular en TODO niño y adolescente
      • Actividad física de la población:
      • Alentar la práctica deportiva familiar – limite de tiempo de actividades sedentarias
      • Ejercicio diario dentro del horario escolar que suponga aumento de la FC de 65-80% del máximo por 15 a 60 minutos (ideal 65% durante 20-30 minutos)
      • Proveer los medios para la práctica deportiva
      Circulation 2003;107:1652
    • Guías para la promoción de salud cardiovascular en TODO niño y adolescente
      • Tabaquismo
      • Interrogar tabaquismo en los padres en cada visita
      • Interrogar uso de tabaco en el niño mayor de 10 años en cada visita
      • Proveer información clara, firme, actual y personalizada contraria al tabaquismo
      • Dar recomendación evitando tabaquismo pasivo en casa, con amigos, trabajo o escuela
      Circulation 2003;107:1652
      • Identificación de niños y adolescentes de alto riesgo para Enfermedad Cardiovascular
    • Guías para identificación de niños y adolescentes de alto riesgo para ECV
      • Recomendaciones generales:
      • Historia familiar actualizada (padres, abuelos, tíos) sobre obesidad, hipertensíón, dislipidemia, diabetes, tabaquismo y enfermedad cardiovascular (hombres <55 y mujeres < 65 años)
      • Somatometría, IMC en cada visita
      • TA en cada visita en > 3 años – percentilas
      • Evaluar dieta y actividad física en cada visita
      • Tabaquismo: evaluar a partir de 9 – 10 años
      Circulation 2003;107:1652
    • Guías para identificación de niños y adolescentes de alto riesgo para ECV
      • Determinación de riesgo específico:
      • Lipidos y Lipoproteinas
      • Determinar perfil de lípidos en > 2 años con historia familiar de dislipidemia o de ECV prematura
      • Para niños con historia desconocida y con otros factores de riesgo – perfil de lípidos
      • Si los resultados promedio de 3 perfiles están arriba de valores de corte – iniciar intervención para reducir el riesgo
      • Valores de corte:
      • Colesterol: >170 mg/dl limítrofe; >200 elevado
      • LDL >110 mg/dl limítrofe; > 130 elevado
      • Triglicéridos > 150 mg/dL
      • HDL < 35 mg/dL
    • Prevención de enfermedades cardiovasculares en el niño
      • Laboratorio:
      • Niveles de colesterol total:
      • - historia paterna de hipercolesterolemia (CT>240 mg/dl)
      • Fracciones lipoproteicas:
      • - historia familiar de infarto prematuro o si el colesterol total es > 200 mg/dl
      • Es frecuente la asociación de factores de riesgo, por lo que debe determinarse la glucosa en ayuno
    • Prevención de enfermedades cardiovasculares en el niño
    •  
    • Guías para identificación de niños y adolescentes de alto riesgo para ECV
      • Determinación de riesgo específico:
      • Presión arterial:
      • Toma de TA apropiada
      • Interpretación conforme valor percentilar (www.nhibi.nih.gov/health/prof/heart/hbp/hbp_ped.htm)
      • Valor de corte:
      • TA sistólica y diastólica > P 90 para edad, sexo y estatura
      Pediatrics 2004;114:555.
    • Guías para identificación de niños y adolescentes de alto riesgo para ECV
      • Determinación de riesgo específico:
      • Masa corporal
      • Interpretar conforme valor percentilar (www.cdc.gov/growthcharts/)
      • P95 aproximado para > 9 años:
      • Hombres: edad (en años) + 13
      • Mujeres: edad (en años) + 14
      • Valor de corte:
      • IMC > P85 sobrepeso, > P95 obesidad
      J Clin Endocrinol Metab 2005;90:1871
      • Reducción de riesgo Cardiovascular en niños y adolescentes con
      • factor de riesgo
    • Guías para reducción de riesgo CV en niños y adolescentes con factor de riesgo
      • Hipercolesterolemia:
      • Meta: LDL < 160 mg/dL (< 130 mg/dL es óptimo)
      • En Diabetes: LDL < 100 mg/dL
      • Recomendaciones:
      • Dieta con <7% del total calórico de grasa saturada y < 200 mg de colesterol (Step 1)
      • Dieta alta en fibra soluble (25 gramos al día)
      • Manejo de peso y de actividad física
      • Si LDL persiste elevada – causas secundarias (TSH, EGO, PFH, PFR)
      • Tratamiento farmacológico: LDL > 190 mg/dL sin otros FRCV; ó LDL > 160 con otros factores (HTA, DM, obesidad, historia familiar de enfermedad cardiovascular prematura)
      • Tx farmacológico en colaboración con médico experimentado.
    • Prevención de enfermedades cardiovasculares en el niño
    • Guías para reducción de riesgo CV en niños y adolescentes con factor de riesgo
      • Otros lípidos y lipoproteinas:
      • Meta: Triglicéridos en ayuno < 150 mg/dL
      • HDL > 35 mg/dL
      • Recomendaciones:
      • La elevación de TG y reducción de HDL se observan en sobrepeso con resistencia a insulina. El cambio en el estilo de vida incluye manejo de peso y dieta. Disminuir ingesta de azúcares simples
      • Si los TG persisten altos buscar diabetes, enf. tiroidea, renal o abuso de alcohol
      • Tratamiento farmacológico no recomendado en niños con elevación aislada de TG; sólo con valores >400 mg/dL para proteger de TG postprandial >1000 mg/dL que se ha asociado a pancreatitis.
    • Guías para reducción de riesgo CV en niños y adolescentes con factor de riesgo
      • Hipertensión:
      • Meta: Presión sistólica y diastólica < P95.
      • Recomendaciones:
      • Mantener el peso apropiado
      • Reducción de Na en la dieta. Consumir frutas y vegetales.
      • Si la TA se mantiene a > P95 – considerar causas secundarias (renales)
      • Tratamiento farmacológico si el cambio en el estilo de vida no trae mejoría y si hay daño a órgano blanco (microalbuminuria, HVI, daño en retina). Individualice la terapia.
      • Asesoría por especialista en HTA
    •  
    • Guías para reducción de riesgo CV en niños y adolescentes con factor de riesgo
      • Obesidad:
      • Meta: Mantener IMC < P95 para edad/sexo
      • Recomendaciones:
      • Cambios en dieta y actividad física que logre el balance energético.
      • Las obesidad secundaria es poco factible en niños con talla normal
      • El manejo del peso debe extenderse a los miembros de la familia con sobrepeso
      • Colaboración con dietista entrenado.
    •  
    • Guías para reducción de riesgo CV en niños y adolescentes con factor de riesgo
      • Obesidad secundaria:
      • Endocrinopatías
        • Hipopituitarismo
        • Hipotiroidismo
        • Síndrome de Cushing
        • Corticoides exógenos
        • Síndrome de Mauriac
        • Síndrome de Stein-Leventhal
      • Síndromes somáticos dismórficos
        • Prader – Willi
        • Lawrence-Moon-Biedl
        • Cohen
        • Alström
        • Alteraciones ligadas al cromosoma X
        • Seudohipoparatiroidismo
      J Clin Endocrinol Metab 2005;90:1871
      • ¿Cómo alimentarnos ?
      • Una dieta baja en colesterol y grasas saturadas y alta en carbohidratos complejos, proporciona energía y proteína para actividad y crecimiento normal.
      • Cuando se prescribe una dieta baja en grasas saturadas dependiendo de la patología , se recomienda evitar las carnes rojas y todos los productos lácteos (excepto los que no contienen grasa) para reducir los triglicéridos y el riesgo de enfermedades cardiacas.
      • Una manera de disminuir el contenido de grasa de los alimentos consiste en sustituir los alimentos ricos en grasa por ingredientes sin grasa o bajos en grasa de las comidas y refrigerios.
      • A continuación se muestra una lista de alimentos permitidos y restringidos para una dieta baja en grasas.
    • Claras de huevo ( sin yema) Huevo entero (1 pza por semana) HUEVO Carnes magras (libres de grasa), pescado, aves sin piel, atún o salmón enlatados en agua. Falda, cuete, tampiqueña, filete, molida sin grasa, ternera. Pechuga de pavo, salchicha de pavo, Vísceras, carnes grasas, embutidos, carne frita, Res: sirlon, rib eye, t-bone, arracheras, carne de puerco, combinaciones de carne, pescado en aceite, ostras, camarones y tocino Carne: Mariscos: c/15-20 días. Res: 1-2 veces por semana. Durante el resto de la semana preferir: pollo, pescado, atún y soya. Frijoles, lentejas, garbanzos, habas, o alubias COCIDAS Refritos y puercos LEGUMINOSAS Leche descremada, yogurt natural (sin grasa), queso sin grasa: panela, cottage, requesón, fresco, morzarella, Oaxaca Leche entera, yogurt y derivados de leche entera, helados de leche, quesos como: manchego, chihuahua, roquefort, cambembert, de cabra, parmesano, Etc. LACTEOS REEMPLAZAR POR: EVITAR ALIMENTO
    • Panes y cereales integrales, arroz y pastas integrales, papa al horno, galletas con poco contenido de grasa, galletas de higo, palomitas naturales. Tortillas de maíz, pan integral o de grano, bolillo sin el migajon, galletas integrales o Marías, elote. Artículos de panadería (productos refinados): tartas, galletas, donas, pan dulces, pasteles, pays, molletes, papas fritas, palomitas con mantequilla CEREALES Toda la variedad: frescas, congeladas o secas. Coco, frutas y verduras en crema o en salsas cremosas, con mantequilla, aguacate y aceitunas, evitar frutas en almíbar, verduras preparadas con mantequilla o grasa excesiva, cremosas. FRUTAS Y VERDURAS Aceites vegetales, aceites de oliva, girasol, cártamo, canola o aceite de cacahuate, margarina derivada del aceite, mayonesa baja en grasa. Mantequillas, manteca de cerdo, aderezos, nata amarga, queso cremoso, aceite de coco, mayonesa, crema, chorizo, tocino, capeados, fritos y empanizados, no salsas espesas, moles pipianes, no aderezos cremosos. GRASAS REEMPLAZAR POR: EVITAR ALIMENTOS
    • Jugo de fruta no endulzado (natural), fruta fresca para el postre, chocolate caliente sin azúcar, gelatina de agua, galletas saladas Bebidas carbonatadas, edulcorantes, bebidas con azúcar, tartas, pasteles, gelatina de leche, bombones, chocolates. OTROS Agua mineral, jugo de tomate o verduras, jugo de fruta sin azúcar. Cerveza, incluyendo la cerveza Light, licores destilados (whisky, vodka, ginebra y ron),vinos espumosos, cócteles con media medida de alcohol BEBIDAS Miel de abeja, fruta fresca, mermeladas (poca cant.), cajeta (poca cant.) Evitar caramelos, excesos de azúcar. AZUCARES REEMPLAZAR POR: EVITAR ALIMENTO
    • Algunas sugerencias para el consumo de alimentos en una dieta baja en grasas.
      • Incrementar el consumo de pescado (2 a 3 veces por semana)
      • Disminuir la ingestión de carne de res o de puerco a 90 gr. (1 o 2 veces por semana)
      • Aumentar el consumo de pollo y pavo sin piel (2 a 3 veces por semana)
      • Consumir cuando mucho 2 a 3 yemas de huevo a la semana, o se puede preparar el huevo 2 claras en lugar de 1 huevo completo.
      • Evitar el consumo de embutidos y productos de salchichoneria.
    • Algunas sugerencias para el consumo de alimentos en una dieta baja en grasas.
      • Utilizar métodos de cocción como asado, horneado, estofado y hervido en lugar de freír los alimentos.
      • Limitar el consumo de quesos y productos lácteos ricos en grasas y consumir productos descremados.
      • Preferir la leche descremada.
      • Al cocinar utilizar de forma moderada los aceites vegetales como : maíz, girasol y cártamo.
    • Algunas sugerencias para el consumo de alimentos en una dieta baja en grasas.
      • Aumentar el consumo de leguminosas como sustitutos de productos de origen animal.
      • Moderar el consumo de aguacate, aceitunas, nueces, almendra, pistaches y piñones.
      • Limitar el consumo de grasas saturadas : manteca, tocino, mantequilla, chicharrón, chorizo y longaniza.
      • Evitar los postres ricos en crema y con azúcar concentrada. Sustituir en postres la crema por yogurt natural.
    • Beneficios de la fibra en una dieta baja en grasas Previene ciertas enfermedades ya que evita que el colesterol o las sustancias cancerigenas estén mucho tiempo en contacto con la mucosa. Renueva la flora intestinal Intestino Grueso Efecto laxante y disminuye el colesterol favorece el transito intestinal, disminuye el nivel de colesterol, en sangre y es benefica en casos de diabetes mellitus. Intestino Delgado Se hincha y reduce la velocidad del vaciamiento gástrico, esto produce una mayor sensación de saciedad, lo que es muy útil en regimenes de adelgazamiento, y se aconseja en casos de ulcera duodenal.. Estomago Fibra insoluble Fibra Soluble
    • Beneficios de la fibra en una dieta baja en grasas Cereales integrales, legumbres, alcachofas, espinacas, acelgas, lechuga, zanahoria y tomate crudo. Legumbres, frutos secos, hojuelas de salvado y avena, cítricos como naranja, limón, durazno. Se encuentran en: Fibra Insoluble Fibra Soluble
    •  
      • Conclusiones:
      • La prevención de ECV debe efectuarse en la niñez, mediante hábitos de alimentación y ejercicio.
      • Debe reconocerse el efecto deletéreo del tabaquismo en la salud de niños y adolescentes.
      • La historia familiar de ECV prematura, el sobrepeso y obesidad del niño o adolescente, la cifra de colesterol mayor a 240 mg/dL en algun padre y la dislipidemia, son indicaciones para efectuar el perfil de lípidos en el paciente.
      • La TA debe tomarse en cada visita a partir de los 3 años de edad.