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Oclusión de malformaciones vasculares
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Oclusión de malformaciones vasculares

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Revisión de las técnicas de oclusión vascular por cateterismo y sus aplicaciones en anomalías congénitas.

Revisión de las técnicas de oclusión vascular por cateterismo y sus aplicaciones en anomalías congénitas.

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    Oclusión de malformaciones vasculares Oclusión de malformaciones vasculares Presentation Transcript

    • Oclusión de anomalías vasculares por cateterismo. V Curso de Cardiología Pediátrica Centro Médico de Occidente, IMSS Guadalajara, Jalisco. Dr. José Antonio Quibrera Matienzo.
    • Generalidades.
      • Gianturco usa espirales de acero para ocluir estructuras vasculares anómalas en 1975.
      • Gran variedad de dispositivos disponibles: espirales, sombrillas, gelfoam.
      • La elección del método depende de factores anatómicos, del objetivo a conseguir y de la experiencia
      Gianturco C. Am J Roentgenol 1975;124:428
    • Objetivo de la embolización:
      • Oclusión del árbol vascular: en el manejo de órganos dañados previos a su intervención; uso de partículas pequeñas (gelfoam, ivalon) o soluciones (alcohol absoluto, “pegamentos”.
      • Oclusión de un vaso en su trayecto, ej. Fistulas arterio – venosas: combinación de gelfoam y espirales.
    • Objetivo de la embolización:
      • Oclusión vascular en un solo punto: uso de globos, espirales y sombrillas
      • LESION : TECNICA:
      • Colaterales S-P: Espirales.
      • Fístula A-V Hepática: Espirales,
      • Gelfoam.
      • Fístula A-V Pulmonar: Espirales,
      • Globos.
      • Fístula Coronaria: Espirales.
      • VCS izquierda a SC: Sombrillas.
      Anomalías y dispositivo a emplear:
    • Colaterales sistémico-pulmonares
      • Precisar la anatomía y considerar:
      • diámetro,
      • forma
      • distribución
      • efecto hemodinámico
      • las arterias aumentan 10-15% su diámetro y las venas 30 a 40 %
    • Colaterales Ao - P
      • Resultados: 80 % éxito oclusión 100 %
      • Complicaciones: 2 embolizaciones, 1 lesión arterial
      Perry SB. JACC
    • Angiografía aórtica mostrando 2 colaterales mayores (A), B y C en inyecciones selectivas, D arteria pulmonar y E oclusión con espirales Jowett, V. et al. Circ Cardiovasc Imaging 2008;1:e17-e18
    • Colateral aorto - pulmonar
    • Fístula sistémico - pulmonar
    • Síndrome de Cimitarra
      • Drenaje venoso pulmonar anómalo a la AD visible como un signo radiológico en el borde derecho de la silueta cardíaca.
      • Asociado a grado variable de hipoplasia de RDAP y anomalías bronquiales derechas.
      • Dextrocardia como parte de hipoplasia pulmonar derecha, y
      • Circulación anormal aórtica al pulmón derecho
    • Síndrome de Cimitarra
      • Su presentación clínica en < 1 año se da como insuficiencia cardíaca e hipertensión arterial pulmonar.
      • Aunque en teoría la oclusión de la circulación aórtica anormal contribuye a disminuir los síntomas, la eficacia del procedimiento no se conoce.
    • Angiografías en aorta descendente mostrando circulación normal al pulmón derecho y cierre completo de la misma con espirales Hiromi M. Jpn Circ J 1999;63:729
    • Hemangioendotelioma hepático
    • Hemangioendotelioma hepático
    • Hemangioendotelioma hepático
    • Hemangioendotelioma hepático
    • Fístulas veno - venosas
      • 30 a 43 % de postoperados Glenn o Hemi Fontan
      • Se divide el circuito venoso en dos, uno de mayor presión que el otro
      • La mayoria drenan al atrio y deben cerrarse
      • Se observan al existir gradiente alto transpulmonar
      • Congénitas (?) Hipoxia POP inmediata o
      • Adquiridas . evidencia angiográfica
    • Angiografía en hemi-Fontan y colateral venosa ocluida Andrews R E et al. Heart 2002;88:167-169
      • Fístula veno – venosa
      • Oclusor Amplatzer
    • Fístulas veno – venosas Espirales de Gianturco
    • Fístulas veno – venosas Espirales de Gianturco
    • Fístulas veno – venosas Espirales de Gianturco
    • Fístulas veno – venosas Espirales de Gianturco
    • Fístula A-V pulmonar
      • Indicado su cierre si hay síntomas (cianosis)
      • Espirales de Gianturco múltiples
      • Recanalización en 5 – 10 %
      • Evitar complicaciones: ictus cerebral, absceso cerebral, policitemia)
      • Historia familiar de telangiectasia
    • Fístula A-V pulmonar Abushaban L. et al. J interven Cardiol 2004;17:23
    • Fístula arterio venosa pulmonar Angio TAC Torácico
    • Fístula arterio venosa pulmonar
    • Amplatzer modificado
      • Diseño modificado de oclusor septal y del ductus arterioso para embolización arterial y venosa en vascularización periférica.
      • Nitinol
      • Autoexpandilbe.
      • Marcas radiopacas de platino.
    •  
    • Fístula coronaria
      • Anomalía rara; 0.13 – 0.2 % de cateterismos
      • 0.2 – 0.4 % de las cardiopatías congénitas
      • 50 % de anomalías coronarias pediátricas
      • Toda comunicación anormal en la que hay flujo de la coronaria a alguna cavidad cardíaca o estructura vascular sin pasar por el lecho capilar del miocardio.
    • Fístula coronaria
      • Se clasifican conforme su punto terminal en
      • Fístula coronaria – cameral terminando en alguna cámara cardíaca
      • Fístula arterio – venosa coronaria terminando en una vena pulmonar o sistémica
    • Fístula coronaria
      • 55% de CD, 35% de CI, 5% de ambas y 3% de coronaria única.
      • Terminan en VD 42%, AD 34%, TAP 15%, seno coronario 7%, AI 5% o VI 3.5 %
      • Produce robo de flujo distal al sitio donde termina.
      • Es sintomática en 30 a 55% siendo mas frecuentes en > 20 años
    • Fístula coronaria Meng-Hung C. Acta Cardiol Sin 2007;23:43
    • Fístula coronaria
    • Fístula sinusoides - coronarias
    • Fístula sinusoides - coronarias
    • Fístula sinusoides - coronarias
    • Persistencia de VCS izquierda
    • Fístulas arterio - venosas
      • PREGUNTAS
      • Y
      • COMENTARIOS
      • (Las conclusiones se darán después)
    • Conclusiones:
      • La oclusión por cateterismo de anomalías vasculares congénitas es una alternativa segura y efectiva a su ligadura quirúrgica.
      • La elección del dispositivo depende del tipo de anomalía a ocluir y de la experiencia del operador.
      • Las coleterales aorto – pulmonares son las anomalías más frecuentes y su oclusión previa a cirugía correctiva reduce el tiempo de ésta.
    • Conclusiones:
      • La oclusión por cateterismo constituye el tratamiento de elección en casos de:
      • fístula coronaria,
      • fístula arterio – venosa pulmonar,
      • vena cava superior persistente,
      • fístulas veno – venosas posteriores a cirugías de Glenn o hemi-Fontan,
      • colaterales sistémico - pulmonares