JORNADAS INTERNACIONALES EN PEDIATRIA CENTENARIO HOSPITAL MIGUEL HIDALGO AGUASCALIENTES, MAYO 2007. URGENCIAS EN  CARDIOLO...
OBJETIVOS: <ul><li>Revisar el abordaje diagnóstico mediante  el análisis de la información clínica y de gabinete en el rec...
CIANOSIS <ul><li>Se valora a recién nacido de 18 horas de vida que se ha puesto cianótico. </li></ul><ul><li>Es nacido a t...
CIANOSIS
CIANOSIS <ul><li>Causas de cianosis en el RN: </li></ul><ul><li>Sepsis </li></ul><ul><li>Hipertensión pulmonar persistente...
CIANOSIS <ul><li>Exploración Física:  </li></ul><ul><li>Reactivo, llanto fuerte </li></ul><ul><li>Ligera taquipnea sin dif...
CIANOSIS <ul><li>Preguntas:  </li></ul><ul><li>Como orienta la exploración en el diagnóstico diferencial ? </li></ul><ul><...
CIANOSIS <ul><li>La taquipnea sin dificultad y auscultación pulmonar limpia descartan causa pulmonar </li></ul><ul><li>Pre...
CIANOSIS <ul><li>Gasometría:    PaO2 mmHg Sat O2 </li></ul><ul><li>Aire ambiente 38 70 % </li></ul><ul><li>Oxígeno 100 % 4...
CIANOSIS <ul><li>Al administrar oxígeno al 100 % la PaO2 y la saturación se incrementan significativamente si el problema ...
CIANOSIS
CIANOSIS <ul><li>Pregunta:  </li></ul><ul><li>Cuál es el diagnóstico diferencial de la cianosis del RN con flujo pulmonar ...
Atresia Pulmonar (VD Hipoplásico)
Estenosis valvular pulmonar
Tetralogía de Fallot
Atresia tricuspídea y anomalía de Ebstein
Transposición de Grandes Arterias
Conexión anómala total de venas pulmonares  (infracardiaca)
Conexión anómala total de venas pulmonares CUADRO CLINICO OBSTRUCCION: - Variedad Infracardíaca - RN Cianosis y Taquipnea ...
Conexión anómala total de venas pulmonares (infracardíaca) Angiografía Resonancia
CIANOSIS <ul><li>Pregunta: </li></ul><ul><li>Cómo ayuda en el diagnóstico diferencial la ausencia de soplo ?  </li></ul><u...
CIANOSIS <ul><li>Serviría un ECG para el diagnóstico diferencial ? </li></ul><ul><li>La atresia tricuspídea desvía el eje ...
Electrocardiograma RN Normal Atresia Tricuspídea
CIANOSIS <ul><li>Cuál es el paso siguiente? </li></ul><ul><li>El bebé presenta una cardiopatía con atresia pulmonar y es d...
Atresia Pulmonar (VD Hipoplásico)
Septostomía auricular con globo: procedimiento de Rashkind
Tratamiento quirúrgico  paliativo o correctivo
Historia natural de las cardiopatías con estenosis o atresia pulmonar
Historia natural de las cardiopatías con estenosis o atresia pulmonar UAB  814 Pts 1967-1986
<ul><li>Preguntas y comentarios. </li></ul>
Conclusiones: <ul><li>Los aspectos clínicos, radiológicos y de ECG son de importancia en la evaluación diagnóstica del rec...
Conclusiones: <ul><li>El tratamiento con PGE1 ha sido fundamental para la obtención de mejores resultados quirúrgicos </li...
Para reflexionar: “ Heretofore a “blue baby” with a malformed heart was considered beyond the reach of surgical aid”   Alf...
 
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Evaluación del Recién Nacido Cianótico

11,285

Published on

Published in: Health & Medicine
0 Comments
1 Like
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total Views
11,285
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
223
Comments
0
Likes
1
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Evaluación del Recién Nacido Cianótico

  1. 1. JORNADAS INTERNACIONALES EN PEDIATRIA CENTENARIO HOSPITAL MIGUEL HIDALGO AGUASCALIENTES, MAYO 2007. URGENCIAS EN CARDIOLOGIA PEDIATRICA: CIANOSIS EN EL NEONATO Dr. José Antonio Quibrera Matienzo
  2. 2. OBJETIVOS: <ul><li>Revisar el abordaje diagnóstico mediante el análisis de la información clínica y de gabinete en el recién nacido con cianosis secundaria a cardiopatía congénita. </li></ul><ul><li>Identificar los datos clínicos importantes para el diagnóstico y diferenciación con otras entidades. </li></ul><ul><li>Conocer las medidas terapéuticas médicas y quirúrgicas disponibles para estos casos </li></ul>
  3. 3. CIANOSIS <ul><li>Se valora a recién nacido de 18 horas de vida que se ha puesto cianótico. </li></ul><ul><li>Es nacido a término, embarazo y parto normales y sin factores de riesgo para infección perinatal. </li></ul><ul><li>PREGUNTA: Cuáles son las causas de cianosis en el recién nacido ? </li></ul>
  4. 4. CIANOSIS
  5. 5. CIANOSIS <ul><li>Causas de cianosis en el RN: </li></ul><ul><li>Sepsis </li></ul><ul><li>Hipertensión pulmonar persistente </li></ul><ul><li>Cardiopatía congénita </li></ul><ul><li>Enfermedad pulmonar </li></ul><ul><li>Hipoventilación por alteración del SNC </li></ul><ul><li>Obstrucción de vías respiratorias superiores </li></ul><ul><li>Otras: Hipoglucemia, Hipocalcemia, Policitemia, Hemoglobinopatías. </li></ul>
  6. 6. CIANOSIS <ul><li>Exploración Física: </li></ul><ul><li>Reactivo, llanto fuerte </li></ul><ul><li>Ligera taquipnea sin dificultad respiratoria </li></ul><ul><li>Cianosis moderada en piel y mucosas </li></ul><ul><li>Auscultación pulmonar limpia </li></ul><ul><li>Pulsos normales en brazos y piernas </li></ul><ul><li>Precordio hiperactivo </li></ul><ul><li>Segundo tono único </li></ul><ul><li>Sin soplos </li></ul><ul><li>Hígado normal </li></ul><ul><li>Destrostix entre 80 – 120 mg % </li></ul>
  7. 7. CIANOSIS <ul><li>Preguntas: </li></ul><ul><li>Como orienta la exploración en el diagnóstico diferencial ? </li></ul><ul><li>Cual es la importancia del precordio hiperactivo ? </li></ul><ul><li>Como proceder en su evaluación ? </li></ul>
  8. 8. CIANOSIS <ul><li>La taquipnea sin dificultad y auscultación pulmonar limpia descartan causa pulmonar </li></ul><ul><li>Precordio hiperactivo sugiere cardiomegalia </li></ul><ul><li>Ausencia de desdoblamiento de S2 es difícil de escuchar en RN </li></ul><ul><li>Siguiente paso: evaluar saturación de O2 al aire ambiente y con oxígeno al 100 % </li></ul>
  9. 9. CIANOSIS <ul><li>Gasometría: PaO2 mmHg Sat O2 </li></ul><ul><li>Aire ambiente 38 70 % </li></ul><ul><li>Oxígeno 100 % 40 75 % </li></ul><ul><li>Se toma BH completa y hemocultivo </li></ul><ul><li>Preguntas: </li></ul><ul><li>Cómo se interpreta esta respuesta al O2? </li></ul><ul><li>Como actuar ahora ? </li></ul>
  10. 10. CIANOSIS <ul><li>Al administrar oxígeno al 100 % la PaO2 y la saturación se incrementan significativamente si el problema es pulmonar o hipoventilación </li></ul><ul><li>No se incrementa si la cianosis es central (causa cardíaca) con mezcla de derecha a izquierda constante </li></ul><ul><li>La ausencia de soplo sugiere que no hay turbulencia </li></ul><ul><li>Proceder a Rx de tórax para evaluar el tamaño del corazón y el flujo pulmonar. </li></ul>
  11. 11. CIANOSIS
  12. 12. CIANOSIS <ul><li>Pregunta: </li></ul><ul><li>Cuál es el diagnóstico diferencial de la cianosis del RN con flujo pulmonar disminuido ? </li></ul><ul><li>La vascularidad pulmonar reducida descarta TGA o </li></ul><ul><li>conexión anómala. </li></ul><ul><li>Los diagnósticos compatibles son aquellos que implican </li></ul><ul><li>obstrucción al flujo de salida del VD. </li></ul><ul><li>Atresia pulmonar, atresia tricuspídea, Tetralogía de Fallot </li></ul><ul><li>estenosis pulmonar crítica del RN o cardiopàtía compleja </li></ul><ul><li>con estenosis o atresia pulmonar </li></ul>
  13. 13. Atresia Pulmonar (VD Hipoplásico)
  14. 14. Estenosis valvular pulmonar
  15. 15. Tetralogía de Fallot
  16. 16. Atresia tricuspídea y anomalía de Ebstein
  17. 17. Transposición de Grandes Arterias
  18. 18. Conexión anómala total de venas pulmonares (infracardiaca)
  19. 19. Conexión anómala total de venas pulmonares CUADRO CLINICO OBSTRUCCION: - Variedad Infracardíaca - RN Cianosis y Taquipnea - Hepatomegalia - Sin soplos ECG - Normal o HVD Rx - SIN CARDIOMEGALIA - EDEMA AGUDO PULMONAR
  20. 20. Conexión anómala total de venas pulmonares (infracardíaca) Angiografía Resonancia
  21. 21. CIANOSIS <ul><li>Pregunta: </li></ul><ul><li>Cómo ayuda en el diagnóstico diferencial la ausencia de soplo ? </li></ul><ul><li>La ausencia de turbulencia (soplo) descarta patologías con estenosis pulmonar (T4F). </li></ul><ul><li>El VD hipoplásico tiene soplo de insuficiencia tricuspídea. </li></ul><ul><li>El conducto arterioso en atresia pulmonar generalmente no se escucha . </li></ul>
  22. 22. CIANOSIS <ul><li>Serviría un ECG para el diagnóstico diferencial ? </li></ul><ul><li>La atresia tricuspídea desvía el eje de QRS entre cero y menos 90 grados. </li></ul><ul><li>Generalmente el eje de QRS está entre 90 y 120 grados, normal para el RN. </li></ul><ul><li>Necesario un Ecocardiograma BD, estudio de sensibilidad y especificidad diagnóstica superior al 90 %. </li></ul>
  23. 23. Electrocardiograma RN Normal Atresia Tricuspídea
  24. 24. CIANOSIS <ul><li>Cuál es el paso siguiente? </li></ul><ul><li>El bebé presenta una cardiopatía con atresia pulmonar y es dependiente de conducto arterioso. </li></ul><ul><li>Iniciar Prostaglandina E1 en infusión. </li></ul><ul><li>Ecocardiograma – anatomía cardíaca y de ramas pulmonares, tamaño de CIA. </li></ul><ul><li>Cirugía paliativa inicial. </li></ul>
  25. 25. Atresia Pulmonar (VD Hipoplásico)
  26. 26. Septostomía auricular con globo: procedimiento de Rashkind
  27. 27. Tratamiento quirúrgico paliativo o correctivo
  28. 28. Historia natural de las cardiopatías con estenosis o atresia pulmonar
  29. 29. Historia natural de las cardiopatías con estenosis o atresia pulmonar UAB 814 Pts 1967-1986
  30. 30. <ul><li>Preguntas y comentarios. </li></ul>
  31. 31. Conclusiones: <ul><li>Los aspectos clínicos, radiológicos y de ECG son de importancia en la evaluación diagnóstica del recién nacido con cianosis. </li></ul><ul><li>La ausencia de soplo no excluye la posibilidad diagnóstica de cardiopatía. </li></ul><ul><li>La administración de oxígeno al 100 % es de utilidad en la diferenciación del origen central o periférico de la cianosis </li></ul><ul><li>El ecocardiograma bidimensional es sensible y específico para el diagnóstico morfológico y funcional requerido en estos casos. </li></ul>
  32. 32. Conclusiones: <ul><li>El tratamiento con PGE1 ha sido fundamental para la obtención de mejores resultados quirúrgicos </li></ul><ul><li>El tratamiento quirúrgico modifica sustancialmente la historia natural de la enfermedad </li></ul>
  33. 33. Para reflexionar: “ Heretofore a “blue baby” with a malformed heart was considered beyond the reach of surgical aid” Alfred Blalock and Hellen Taussig, 1945 A 62 años de la primera fístula sistémico pulmonar, nuestros niños con cardiopatía aún no reciben la atención y el cuidado que los integre a su vida familiar normal.
  1. ¿Le ha llamado la atención una diapositiva en particular?

    Recortar diapositivas es una manera útil de recopilar información importante para consultarla más tarde.

×