Evaluación cardiológica del niño deportista
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Evaluación cardiológica del niño deportista

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Cómo evaluar al niño y adsolescente que desea efectuar actividad deportiva de competencia? Principales causas y estudios empleados.

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    Evaluación cardiológica del niño deportista Evaluación cardiológica del niño deportista Presentation Transcript

    • Evaluación cardiológica del niño deportista. Sesión Clínica Hospital Angeles Culiacán Febrero 16, 2010 Dr. José Antonio Quibrera Matienzo
    • Evaluación cardiológica del niño deportista
      • Escenario clínico:
      • Un joven de 13 años ha sido seleccionado para participar en el equipo de futbol de su escuela. Para ello deberá entrenar tres veces por semana por 2 horas y jugar el fin de semana en el torneo interescolar.
      • La madre está inquieta por este entrenamiento dado que un hermano suyo falleció a los 24 años posterior a jugar en una competencia de basquetbol y se presenta a consulta del pediatra para su evaluación.
    • Evaluación cardiológica del niño deportista
      • Pregunta clínica:
      • En niños y jóvenes que participan en actividades deportivas regulares, ¿la evaluación clínica es necesaria para detectar enfermedades con riesgo de muerte súbita?
      • La evaluación con ECG y ecocardiograma bidimensional son de utilidad para detectar estas condiciones ?
    • Evaluación cardiológica del niño deportista
      • Objetivos:
      • Describir los elementos disponibles en la evaluación cardiovascular previa a la práctica de la actividad deportiva.
      • Identificar los signos de alarma en la historia clínica y examen físico que requieren evaluación especializada.
      • Conocer las causas comunes de muerte súbita presente en la práctica deportiva.
      • Discutir las contraindicaciones absolutas y relativas para la práctica deportiva.
    • Evaluación cardiológica del niño deportista
      • Definiciones:
      • Atleta de competencia: aquel que participa en un equipo organizado o en deporte individual cuyo objetivo central es la competencia regular contra otros, buscando la excelencia y requiere alguna forma de entrenamiento sistemático y generalmente intenso.
      • Muerte súbita de origen cardíaco: fallecimiento inesperado y súbito causado por la pérdida de función cardíaca.
    • Evaluación cardiológica del niño deportista
    • Evaluación cardiológica del niño deportista
      • La muerte súbita se presenta en 1 : 200 mil atletas de preparatoria por año.
      • 200 casos por año en EU vs 10 a 15 millones de atletas.
      • En 75% de esos casos existe enfermedad cardiovascular
      • Estos decesos devastan a la familia, afectan a la comunidad y generan cobertura mediática.
      • Deber moral y probablemente legal para detectar estas enfermedades silenciosas.
    • Evaluación cardiológica del niño deportista
      • La muerte súbita es resultado de la interacción entre cardiopatía subyacente y factores detonantes, como: estrés emocional, ambiente, isquemia miocárdica, desequilibrio simpático-vagal y cambios hemodinámicos
    • Evaluación cardiológica del niño deportista
    • Evaluación cardiológica del niño deportista
      • Tamiz previo a la práctica deportiva:
      • Detectar enfermedades de riesgo
      • Bajo costo, alta sensibilidad y especificidad.
      • Enfermedades de baja prevalencia ( ≤0.3 %)
      • Imposible disminuir riesgo a cero
    • Evaluación cardiológica del niño deportista Causas de muerte súbita en 1435 atletas jóvenes % Cardiomiopatía hipertrófica 36 Anomalías coronarias 17 HVI de causa no determinada 8 Miocarditis 6 Prolapso valvular mitral 4 Cardiomiopatía arritmogénica del VD 4 Coronaria DA intramural 3 Estenosis aórtica 3 Enfermedad ateroesclerotica coronaria 3 Cardiomiopatía dilatada 2 Ruptura aórtica 2 Enfermedades de canales de Iones 3 Otras enfermedades cardíacas congénitas 2 Sarcoidosis 1 Otras causas 2 Corazón normal 3 CIRCULATION 2007;115:1643
    • Etiología de muerte súbita en atletas jóvenes CONDICION HALLAZGOS CLINICOS EXAMEN FISICO CARDIOMIOPATIA HIPERTROFICA (CH) Historia familiar de CH, muerte súbita, síncope recurrente o arritmias letales Dolor torácico o síncope. Auscultación variable: normal a soplo sistólico que aumenta al Valsalva o de pié. CARDIOMIOPATIA ARRITMOGENICA DEL V. D. Historia familiar de muerte prematura, en descendientes mediterraneos. Historia de palpitaciones o síncope Sin importancia SINDROME DE MARFAN Historia familiar al síndrome o muerte súbita prematura Ins. Ao, aracnodactilia brazada > estatura, paladar ojival, xifosis, luxación cristalino MIOCARDITIS Historia de fatiga, disnea de esfuerzo, síncope, palpitaciones o IC aguda Normal o extrasístoles 3o ó 4o ruidos, datos de IC
    • Miocardiopatía Hipertrófica Frecuencia 1:500 en población general.
    • Miocardiopatía Hipertrófica
    • Miocardiopatía Histiocítica
    • Etiología de muerte súbita en atletas jóvenes CONDICION HALLAZGOS CLINICOS EXAMEN FISICO CARDIOMIOPATIA HIPERTROFICA (CH) Historia familiar de CH, muerte súbita, síncope recurrente o arritmias letales Dolor torácico o síncope. Auscultación variable: normal a soplo sistólico que aumenta al Valsalva o de pié. CARDIOMIOPATIA ARRITMOGENICA DEL V. D. Historia familiar de muerte prematura, en descendientes mediterráneos. Historia de palpitaciones o síncope Sin importancia SINDROME DE MARFAN Historia familiar al síndrome o muerte súbita prematura Ins. Ao, aracnodactilia brazada > estatura, paladar ojival, xifosis, luxación cristalino MIOCARDITIS Historia de fatiga, disnea de esfuerzo, síncope, palpitaciones o IC aguda Normal o extrasístoles 3o ó 4o ruidos, datos de IC
    • Cardiomiopatía arritmogénica del VD
      • Cardiomiopatía donde el miocardio
      • del VD es remplazado por grasa o
      • tejido fibroso en forma progresiva.
      • Herencia autosómico dominante
      • ECG: Inversión de ondas T en
      • precordiales, especialmente v2 y
      • QRS ≥ 110 ms en precordiales
      • derechas, Ondas epsilon o TV con
      • patrón de bloqueo de rama izquierdo
      • Frecuencia 6:10,000
      • Diagnóstico por resonancia
      • magnética
    • Etiología de muerte súbita en atletas jóvenes CONDICION HALLAZGOS CLINICOS EXAMEN FISICO CARDIOMIOPATIA HIPERTROFICA (CH) Historia familiar de CH, muerte súbita, síncope recurrente o arritmias letales Dolor torácico o síncope. Auscultación variable: normal a soplo sistólico que aumenta al Valsalva o de pié. CARDIOMIOPATIA ARRITMOGENICA DEL V. D. Historia familiar de muerte prematura, en descendientes mediterraneos. Historia de palpitaciones o síncope Sin importancia SINDROME DE MARFAN Historia familiar al síndrome o muerte súbita prematura Ins. Ao, aracnodactilia brazada > estatura, paladar ojival, xifosis, luxación cristalino MIOCARDITIS Historia de fatiga, disnea de esfuerzo, síncope, palpitaciones o IC aguda Normal o extrasístoles 3o ó 4o ruidos, datos de IC
    • Síndrome de Marfán
    • Etiología de muerte súbita en atletas jóvenes CONDICION HALLAZGOS CLINICOS EXAMEN FISICO CARDIOMIOPATIA HIPERTROFICA (CH) Historia familiar de CH, muerte súbita, síncope recurrente o arritmias letales Dolor torácico o síncope. Auscultación variable: normal a soplo sistólico que aumenta al Valsalva o de pié. CARDIOMIOPATIA ARRITMOGENICA DEL V. D. Historia familiar de muerte prematura, en descendientes mediterraneos. Historia de palpitaciones o síncope Sin importancia SINDROME DE MARFAN Historia familiar al síndrome o muerte súbita prematura Ins. Ao, aracnodactilia brazada > estatura, paladar ojival, xifosis, luxación cristalino MIOCARDITIS Historia de fatiga, disnea de esfuerzo, síncope, palpitaciones o IC aguda Normal o extrasístoles 3o ó 4o ruidos, datos de IC
    • Miocarditis
    • Etiología de muerte súbita en atletas jóvenes CONDICION HALLAZGOS CLINICOS EXAMEN FISICO ESTENOSIS AORTICA Dolor relacionado a ejercicio, disnea, mareo o síncope Soplo eyectivo en el borde esternal izquierdo asociado a chasquido SINDROME DE BRUGADA (alteración en canales de Na) Historia familiar de muerte súbita, sobre todo hombres del sudeste asiático Sin importancia ANOMALIA CORONARIA Historia familiar de enf. coronaria temprana, muerte súbita o anomalía coronaria, Dolor síncope o fatiga al ejercicio. Usualmente normal SINDROME DE QT PROLONGADO Historia familiar de muerte súbita. Historia personal de palpitaciones o síncope recurrente
    • Estenosis valvular aòrtica
    • Etiología de muerte súbita en atletas jóvenes CONDICION HALLAZGOS CLINICOS EXAMEN FISICO ESTENOSIS AORTICA Dolor relacionado a ejercicio, disnea, mareo o síncope Soplo eyectivo en el borde esternal izquierdo asociado a chasquido SINDROME DE BRUGADA (alteración en canales de Na) Historia familiar de muerte súbita, sobre todo hombres del sudeste asiático Sin importancia ANOMALIA CORONARIA Historia familiar de enf. coronaria temprana, muerte súbita o anomalía coronaria, Dolor síncope o fatiga al ejercicio. Usualmente normal SINDROME DE QT PROLONGADO Historia familiar de muerte súbita. Historia personal de palpitaciones o síncope recurrente
    • Síndrome de Brugada
      • ECG: BRDHH y elevación ST de v1 a v3
      • Frecuencia: 28-36 muertes por 100 mil
      • Criterios mayores:
      • Patrón Brugada en el ECG en pacientes con
      • corazón estructuralmente normal.
      • 2. Aparición del patrón Brugada con la inyección de
      • bloqueadores de los canales de Na +.
      • Criterios menores:
      • 1. Historia familiar de muerte súbita.
      • 2. Síncope de origen desconocido.
      • 3. Episodio documentado de TV/FV.
      • 4. Inducibilidad en el estudio electrofisiológico.
      • 5. Positividad de los estudios genéticos (por definir).(10)
    • Etiología de muerte súbita en atletas jóvenes CONDICION HALLAZGOS CLINICOS EXAMEN FISICO ESTENOSIS AORTICA Dolor relacionado a ejercicio, disnea, mareo o síncope Soplo eyectivo en el borde esternal izquierdo asociado a chasquido SINDROME DE BRUGADA (alteración en canales de Na) Historia familiar de muerte súbita, sobre todo hombres del sudeste asiático Sin importancia ANOMALIA CORONARIA Historia familiar de enf. coronaria temprana, muerte súbita o anomalía coronaria, Dolor síncope o fatiga al ejercicio. Usualmente normal SINDROME DE QT PROLONGADO Historia familiar de muerte súbita. Historia personal de palpitaciones o síncope recurrente
    • Anomalías coronarias
    • Etiología de muerte súbita en atletas jóvenes CONDICION HALLAZGOS CLINICOS EXAMEN FISICO ESTENOSIS AORTICA Dolor relacionado a ejercicio, disnea, mareo o síncope Soplo eyectivo en el borde esternal izquierdo asociado a chasquido SINDROME DE BRUGADA (alteración en canales de Na) Historia familiar de muerte súbita, sobre todo hombres del sudeste asiático Sin importancia ANOMALIA CORONARIA Historia familiar de enf. coronaria temprana, muerte súbita o anomalía coronaria, Dolor síncope o fatiga al ejercicio. Usualmente normal SINDROME DE QT PROLONGADO Historia familiar de muerte súbita. Historia personal de palpitaciones o síncope recurrente Sin importancia
    • Síndrome de QT largo QTc = QTm / R - R
    • Evaluación cardiológica del niño deportista
      • Estrategias para el tamizaje:
      • Historia clínica
      • Examen físico
      • Evaluación cardiológica especializada
      • - ECG
      • - Ecocardiograma bidimensional
      • Estudios específicos a la enfermedad subyacente: prueba de esfuerzo, resonancia magnética, Holter de ECG, prueba de inclinación o estudio electrofisológico (biopsia)
    • Evaluación cardiológica del niño deportista
      • Historia clínica
      • Preguntas pre elaboradas
      • Atención en esteroides, hormona del crecimiento y anfetaminas
      • Detecta mas anormalidades que la EF
      • Los padres deben involucrarse en responder las preguntas, cuando sea posible.
      • La respuesta afirmativa a una pregunta hace necesaria la evaluación mas detallada
    • Evaluación cardiológica del niño deportista
      • Alguna ocasión se ha desmayado o ha estado a punto de hacerlo durante o después de hacer ejercicio?
      • Ha presentado dolor o malestar en el pecho u opresión en el pecho durante el ejercicio en alguna ocasión?
      • Ha sentido que su corazón late de manera inadecuada durante el ejercicio?
      • Algún médico le ha informado que tiene presión alta o niveles de colesterol alto?
      • Algún médico le ha detectado un soplo o infección cardíaca?
      • Algún miembro de su familia ha fallecido sin causa aparente?
      • Algún miembro de su familia tiene problemas cardíacos?
      • Algún miembro de su familia ha fallecido por enfermedad cardíaca o súbitamente antes de los 50 años de edad?
      • Alguien en su familia tiene síndrome de Marfán?
    • Evaluación cardiológica del niño deportista
      • Examen físico
      • Toma de presión arterial
      • Palpación de pulsos femorales y braquiales
      • Auscultación cardíaca dinámica
      • Evaluación para síndrome de Marfán
    • Evaluación cardiológica del niño deportista
      • Electrocardiograma:
      • Anormal en 75 a 95 % de MH
      • Identifica Sx. QT largo, Brugada
      • Sospecha miocarditis si hay extrasistolia ventricular o alteraciones del ST, o la displasia VD si hay inversión de T de v1 a v3 con potenciales de baja amplitud.
    • Evaluación cardiológica del niño deportista Electrocardiograma: Corrado D. JAMA 2006;296:1593 Annual Incidence of Sudden Cardiac Death per 100,000 Person-Years Period Athletes Nonathletes Prescreening (1979 to 1981) 4.19 0.77 Early screening of athletes with history, physical, ECG (1982 to 1992) 2.35 0.79 Late screening of athletes with history, physical, ECG (1993 to 2004) 0.87 0.81 h ECG = electrocardiography.
    • Evaluación cardiológica del niño deportista
    • Evaluación cardiológica del niño deportista
      • Ecocardiograma bidimensional
      • Utilidad en cardiomiopatía hipertrófica demostrando engrosamiento de la pared del VI asimétrico e inexplicable. Limitado en < 14 años, necesario seguimiento anual.
      • Valvulopatías (prolapso mitral o estenosis valvular aórtica)
      • Dilatación de la raiz aórtica
      • Disfunción o dilatación del VI
    • Consenso de la AHA para la evaluación previa a la participación deportiva 2005
      • Historia familiar
      • Muerte súbita prematura
      • Enfermedad cardiovascular en menores de 50 años
      • Historia personal
      • Soplo
      • Hipertensión arterial sistémica
      • Fatiga
      • Síncope o pre-síncope
      • Disnea excesiva inexplicable al ejercicio
      • Dolor torácico al esfuerzo
      • Examen físico
      • Soplo (acostado y de pié)
      • Pulsos femorales
      • Fenotipo de síndrome de Marfán
      • Toma de presión arterial en el brazo (sentado)
      JACC 2005:45;1322-6
    • Datos de alarma en la historia o examen físico.
      • Síncope o pre-síncope al ejercicio
      • Dolor torácico o malestar al ejercicio
      • Palpitaciones al reposo
      • Fatiga excesiva con actividades
      • Historia familiar de síndrome de Marfán, cardiomiopatía, QT prolongado o arritmia clinicamente significativa
      • Historia familiar de muerte súbita prematura
      • Arritmia
      • Pulsos femorales ausentes o retardados
      • Segundo tono desdoblado amplio y fijo
      • Soplo sistólico grado 3/6 o mayor, o soplo diastólico
      • Dolor torácico en síndrome de Turner
    • Datos de alarma en la historia o examen físico.
    • El corazón de atleta y enfermedad cardiovascular
      • Corazón del atleta:
      • Incremento del grosor de la pared libre del ventrículo izquierdo
      • Aumento de tamaño en las cavidades auricular y ventricular izquierdas
      • Aumento de la masa cardíaca
      • Funciones sistólica y diastólica normales
      • Cambios ECG: aumento en voltajes de R o S, presencia de ondas Q y anormalidades de la repolarización; arritmia
    • El corazón de atleta y enfermedad cardiovascular
    • El corazón de atleta y enfermedad cardiovascular
    • Clasificación de deportes conforme el tipo de ejercicio.
    • Contraindicaciones absolutas para la participación deportiva
      • Enfermedad vascular pulmonar con cianosis
      • Hipertensión arterial pulmonar grave
      • Estenosis o insuficiencia aórtica graves
      • Estenosis o insuficiencia mitral graves
      • Cardiomiopatías
      • Síndrome de Ehlers Danlos
      • Origen coronario anormal
      • Taquicardia ventricular polimórfica
      • Pericarditis o miocarditis en fase aguda
      • Enfermedad de Kawasaki en fase aguda (8 semanas)
    • Evaluación cardiológica del niño deportista
      • Preguntas y comentarios
    • Evaluación cardiológica del niño deportista
    • Evaluación cardiológica del niño deportista
      • Conclusiones:
      • El tamizaje pre participación deportiva es la herramienta óptima para prevenir muerte súbita de origen cardiovascular.
      • Necesario estandarizar la historia y examen físico, así como la acreditación del médico que los realiza.
      • La referencia al especialista debe efectuarse en forma temprana.
      • La miocardiopatía hipertrófica y las anomalías del origen coronario son las causas más frecuentes de muerte súbita cardiovascular.
      • La utilidad del ECG / Eco BD como métodos de tamizaje es debatible