Endocarditis 43 99 final

ENDOCARDITIS INFECCIOSA Dr. José Antonio Quibrera M Cardiología Pediátrica Hospital General de Culiacán

ENDOCARDITIS INFECCIOSA HOSPITAL INFANTIL DE MEXICO “ FEDERICO GOMEZ” Estudio clínico retrospectivo 1943-99. N = 108 pacientes 110 eventos (2 recidivas) Edad: 1 mes - 25 años ( x = 6.5 años) Sexo masculino 63.

ENDOCARDITIS INFECCIOSA GRUPO I - Con cardiopatía subyacente 67 pacientes 69 eventos Edad: 1 m - 17 a (x= 8.8 a) GRUPO II - Corazón con estructura normal 41 pacientes Edad: 1 m - 25 a (x=1.7 a)

ENDOCARDITIS INFECCIOSA Grupo I: Edad, Sexo y Mortalidad. N = 67 Edad Masc. Fem. Total < 2 a. 4 3 3 / 7 2 - 6 a. 3 9 5 / 12 7 - 13 a. 26 11 16 / 37 > 14 a. 7 4 5 / 11 Total 18 / 40 11 / 27 29 / 67 Mortalidad 45 % 40 % 43 %

ENDOCARDITIS INFECCIOSA Grupo II: Edad, Sexo y Mortalidad . N = 41 Edad Masc. Fem. Total < 2 a. 12 14 15 / 26 (57%) 2 - 6 a. 7 2 4 / 9 7 - 13 a. 3 2 2 / 5 > 14 a. 1 - - / 1 Total 13 / 23 8 / 18 21 / 41 Mortalidad 56 % 44 % 51 %

ENDOCARDITIS INFECCIOSA Año del diagnóstico y Mortalidad : Período Grupo I Grupo II (n = 69) (n = 41) 1945 - 70 14 / 19 (73%) 5 / 6 1971 - 88 12 / 31 3 / 4 1989 - 99 3 / 19 (15%) 13 / 31 (41%) Mortalidad ( 42%) ( 51% ) (80%)

ENDOCARDITIS INFECCIOSA FACTORES PREDISPONENTES A. ENTRADA DEL AGENTE AL TORRENTE CIRCULATORIO, y B. DAÑO ENDOTELIAL PREVIO

ENDOCARDITIS INFECCIOSA Grupo I Cardiopatía subyacente: Congénita n = 52

ENDOCARDITIS INFECCIOSA Grupos I y II Cardiopatía subyacente: Congénita, Reumática, Mixta y Corazón normal

CARDIOPATIA SUBYACENTE EN NIÑOS CON ENDOCARDITIS.
Blumenthal Johnson Berri HIM
Cardiopatía congénita 40 118 28 52
Tetralogía de Fallot 12 37 1 4
CIV 7 21 5 8
Est. Ao. - 16 2 12
PCA 8 9 2 11
TGA - 6 - 3
CoAo 3 - 2 3
Estenosis pulmonar 3 4 - 8
Otras 7 27 16 3

CARDIOPATIA SUBYACENTE EN NIÑOS CON ENDOCARDITIS Blumenthal Johnson Berri HIM Cardiopatías congénitas 40 118 28 52 Cardiopatía Reumática 17 14 4 15 Cardiopatía congénita y reumática 1 - - 2 Sin cardiopatía - 17 1 41 TOTAL 58 149 33 110

ENDOCARDITIS INFECCIOSA Grupo I Vias de entrada n = 69 1. Infección en otra localización: 18 a) Dérmica 5 b) Pulmonar 6 c) Intestinal 2 d) Urinaria 2 e) Artritis séptica 2 f) Otitis media 1 2. Post operatoria o cateterismo 7 3. Ortodoncia 2 4. Catéter central 1 5. No determinada 41

ENDOCARDITIS INFECCIOSA Grupo II Factores de riesgo 1. Catéter central 24 (cuerpo extraño 2) 2. Nutrición parenteral 10 3. Tx antibiótico previo prolongado 10 4. No identificado 10 5. Otros 8 - Derivación ventrículo-atrial - Leucemia linfoblástica - Vulvovaginitis - Sx. Di George - Onfalocele

Vegetación tricuspídea

ENDOCARDITIS INFECCIOSA ETIOLOGIA: Literatura (%) HIM (n=110) S. viridans 17 - 72 14 (12%) S. aureus 5 - 40 18 (16%) S. epidermidis 0 - 15 5 ( 4%) Gram (-) 0 - 15 17 (15%) Brucella sp. 1 C. difteriae 1 N. gonorrhoeae 0 - 10 1 S. typhimurium 1 Otros 4 Candida sp. 2 - 5 10 ( 9%) Cultivos negativos 2 - 32 38 (34%)

ENDOCARDITIS INFECCIOSA Grupo I: Agente infeccioso, localización y Mortalidad ( n = 69 ) Agente Der. Izq. Mixto Total S. viridans 4 7 1 3 / 12 S. aureus 4 5 3 5 / 12 S. epidermidis 2 - - 1 / 2 Gram (-) 3 5 2 3 / 10 Otros agentes - 3 - 2 / 3 Candida sp - - - - No aislado 10 18 2 15 / 30 (50%) TOTAL 6/23 16/38 7/ 8 29 / 69 MORTALIDAD (26%) (42%) (87%) (42%)

ENDOCARDITIS INFECCIOSA Grupo II: Agente infeccioso, localización y Mortalidad ( n = 41 ) Agente Der. Izq. Mixto Total S. viridans 1 1 - 2 / 2 S. aureus 1 5 - 3 / 6 (50%) S. epidermidis 3 - - 1 / 3 Gram (-) 7 - - 4 / 7 Brucella sp. - 1 - - / 1 Otros agentes - 3 1 4 / 4 Candida sp. 10 - - 5 / 10 (50%) No aislado 6 2 - 2 / 8 TOTAL 13/28 7/12 1/ 1 21/41 MORTALIDAD (46%) (58%) (51%)

ENDOCARDITIS INFECCIOSA Agente infeccioso, Año de presentación y Mortalidad n = 110 Agente 1943 - 70 1971 - 99 Grupo I Grupo II Grupo I Grupo II S. viridans 3 1 9 1 S. aureus 2 1 10 5 S. epidermidis - - 1 4 Gram (-) 3 - 7 7 Agentes raros 3 4 - 1 Candida sp - - - 10 No aislado 8 (32%) - 23 (35%) 7 TOTAL 14/19 5/ 6 15/50 16/35 MORTALIDAD (76%) (36%)

ENDOCARDITIS INFECCIOSA: SINTOMAS

ENDOCARDITIS INFECCIOSA SIGNOS CLINICOS

Hemorragia subungueal

ENDOCARDITIS INFECCIOSA DIAGNOSTICO A. Estudios microbiológicos (HEMOCULTIVO ) B. ECOCARDIOGRAFIA BIDIMENSIONAL - Localización - Daño valvular, miocárdico o vascular C. OTROS: - Anemia, leucocitosis, EGO (hematuria), - Reactantes de fase aguda, complemento - ECG, Rx torax, gamagrafía con Ga ó In. - Globulinas, Acido teicoico

Femenino 4 años Fiebre 15 d Cultivo de Estreptococo viridans

Masc 14 a CIV Membranosa Fiebre 45 d Hemocultivos negativos

ENDOCARDITIS INFECCIOSA Grupo I COMPLICACIONES 1. Aneurisma micótico 8 2. Hemorragia cerebral 5 3. Hemorragia pulmonar 2 4. Derrame pleural 4 5. Pericarditis / Miocarditis 6 6. Insuficiencia aórtica / mitral grave 4 7. Absceso pulmonar 1 8. Absceso en raiz aórtica 2

ENDOCARDITIS INFECCIOSA Grupo II COMPLICACIONES 1. Derrame pleural 3 2. Insuficiencia aórtica 3 3. Insuficiencia tricuspídea 6 4. Obstrucción VCS 6 5. Nefritis túbulo-intersticial 1

ENDOCARDITIS INFECCIOSA Grupo I ANEURISMA MICOTICO n = 8 1. Aorta ascendente y abdominal (roto) Pseudomona 2. Seno de Valsalva abierto a VD S. aureus 3. Fístula de Blalock Negativo 4. Arteria pulmonar izquierda S. aureus 5. Arteria temporal derecha (embolia) S. viridans 6. Tronco y ramas pulmonares S. aureus 7. Coartación aórtica nativa S. aureus 8. Coartación postplastía con globo Pseudomona

ENDOCARDITIS INFECCIOSA Grupo I EMBOLIAS Y MORTALIDAD . 1. Sistémicas múltiples 9 / 11 2. Pulmonares 2 / 7 3. Cerebral 2 / 4 (58%) 4. Renal 1 / 1 5. Femoral - / 1 6. Sin embolia 15 / 43 (35%) Total 29 / 67

Coartación Aórtica y Aneurisma Micótico con embolización distal.

ENDOCARDITIS INFECCIOSA Grupo II EMBOLIAS Y MORTALIDAD 1. Sistémicas múltiples 4 / 5 2. Sistémicas a un solo sitio 1 / 5 3. Cerebral 2 / 2 (57%) 4. Pulmonar 1 5. Miocárdica 1 / 1 6. Sin embolia 13 / 27 (48%) TOTAL 21 / 41

ENDOCARDITIS INFECCIOSA INDICACIONES QUIRURGICAS Grupo I 1. Insuficiencia cardíaca y/o disfunción valvular 7 2. Aneurisma micótico 5 3. Cierre del defecto congénito 4 4. Embolia pulmonar / cerebral 2 5. Debridación de absceso en raiz Ao 1 Grupo II 1. Disfunción tricuspídea 4 2. Vegetación grande obstructiva 4 3. Obstrucción VCS 3 4. Insuficiencia aórtica 3 5. Cuerpo extraño 2 6. Disfunción mitral 1

ENDOCARDITIS INFECCIOSA TRATAMIENTO QUIRURGICO Y MORTALIDAD Grupo I Grupo II Quirúrgico 2 / 18 (11%) 7 / 17 (41%) No Quirúrgico 27 / 51 (52%)* 14 / 24 (58%)* * antes 1970 14 / 19 (73%) 5 / 6 (83%) post. 1970 13 / 34 (40%) 9 / 18 (50%)

ENDOCARDITIS INFECCIOSA CAUSAS DE MUERTE Grupo I - Relacionada a la infección endocárdica - Secundaria a disfunción valvular Grupo II - Secundaria al proceso infeccioso generalizado

ENDOCARDITIS INFECCIOSA CONCLUSIONES 1. EL EXITO TERAPEUTICO DEPENDE DEL DIAGNOSTICO TEMPRANO 2. TODO NIÑO CON CARDIOPATIA Y FIEBRE DE ORIGEN POCO CLARO, DEBE ESTUDIARSE CON ECOCARDIOGRAMA Y EVITAR LA INADECUADA ADMINISTRACION DE ANTIBIOTICOS 3. LAS COMPLICACIONES Y MORTALIDAD SE RELACIONAN AL RETRASO DIAGNOSTICO

ENDOCARDITIS INFECCIOSA CONCLUSIONES 4. LA EI EN CORAZON SANO SE OBSERVA EN < 2 A (PARTICULARMENTE RN) SOMETIDOS A PROCEDIMIENTOS INVASIVOS (CATETER CENTRAL) NPT Y USO DE ANTIBIOTICOS QUE PERMITEN LA COLONIZACION POR OPORTUNISTAS 5. EN ESTE GRUPO, EL DETERIORO CLINICO Y LA APARICION DE UN SOPLO SON SUGESTIVOS DE LA ENFERMEDAD.

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