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Eco fetal. mazatlán 2007
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Eco fetal. mazatlán 2007

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Ecocardiografía Fetal: indicaciones, técnica, imágenes.

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Transcript

  • 1. Ecocardiografía Fetal. Sesión Ordinaria Colegio Médico de Sinaloa Agosto 1o. 2007 Dr. José Antonio Quibrera Matienzo
  • 2. Ecocardiografía fetal <ul><li>Objetivos: </li></ul><ul><li>Describir las indicaciones y limitaciones de la ecocardiografía fetal </li></ul><ul><li>Describir los requerimientos y la técnica a emplear en el ecocardiograma fetal. </li></ul><ul><li>Revisar la presentación de cardiopatías congénitas in utero </li></ul><ul><li>Revisar la utilidad de la ecocardiografía fetal en el estudio y tratamiento de la arritmia fetal. </li></ul>
  • 3. Ecocardiografía fetal <ul><li>Incidencia de cardiopatía congénita </li></ul><ul><li>8 :1,000 recién nacidos vivos </li></ul><ul><li>Examen óptimo inicial 18 a 20 semanas; recomendar nuevo estudio entre las 25 a 30 semanas </li></ul><ul><li>La energía ultrasónica (Doppler) aumenta la temperatura corporal del bebé, con posible efecto deletéreo. </li></ul><ul><li>Los estudios deben ser tan cortos como sea posible y el Doppler debe efectuarse én casos necesarios. </li></ul><ul><li>No se ha reportado efecto adverso permanente. </li></ul>
  • 4. Ecocardiografía fetal <ul><li>Anatomía cardíaca fetal normal: </li></ul><ul><li>Foramen oval permeable </li></ul><ul><li>Conducto arterioso </li></ul>
  • 5. Ecocardiografía fetal <ul><li>Limites por resolución: </li></ul><ul><li>Defecto septal ventricular muscular indistinguibles de espacios trabeculares. </li></ul><ul><li>Anomalías valvulares (válvula aórtica bicúspide) </li></ul>
  • 6. Ecocardiografía fetal <ul><li>Cardiopatías con desarrollo postnatal: </li></ul><ul><li>Coartación de aorta </li></ul><ul><li>Miocardiopatía </li></ul>
  • 7. Ecocardiografía fetal <ul><li>Factores que afectan la calidad del examen: </li></ul><ul><li>Oligohidramnios </li></ul><ul><li>Posición Fetal </li></ul><ul><li>Edad del bebé </li></ul><ul><li>Equipo </li></ul>
  • 8. Ecocardiografía fetal <ul><li>Responsabilidad del cardiólogo: </li></ul><ul><li>Interpretar la información obtenida </li></ul><ul><li>Discutir los hallazgos con los padres y sus decisiones </li></ul><ul><li>Iniciar tratamiento in utero si es apropiado </li></ul><ul><li>Coordinar las interconsultas y el apoyo necesario </li></ul><ul><li>Análisis cromosómico fetal: 25% presentan un defecto asociado no cardíaco y 10-12 % tienen anomalía cromosómica. </li></ul>
  • 9. Ecocardiografía fetal <ul><li>Manejo perinatal: </li></ul><ul><li>Consulta obstétrica en relación al pronóstico del bebé y su impacto en el manejo obstétrico </li></ul><ul><li>Preveer necesidad de tratamiento específico (PGE1, Septostomía auricular) </li></ul>
  • 10. Ecocardiografía fetal <ul><li>Técnica de examen: </li></ul><ul><li>Posición del niño </li></ul><ul><li>Identificación de estructuras cardíacas </li></ul><ul><li>Diagnóstico secuencial segmentario </li></ul>
  • 11. Ecocardiografía fetal
  • 12. Ecocardiografía fetal
  • 13. Ecocardiografía fetal
  • 14. Ecocardiografía fetal <ul><li>Indicaciones </li></ul><ul><li>Arritmia fetal </li></ul><ul><li>Anomalías extracardíacas presentes </li></ul><ul><li>Anomalía cromosómica </li></ul><ul><li>Factores de riesgo para cardiopatía congénita </li></ul><ul><li>a) historia familiar de cardiopatía congénita </li></ul><ul><li>b) Enfermedad materna (Lupus, Diabetes) </li></ul><ul><li>c) exposición a teratógenos (alcohol, virus) </li></ul><ul><li>Retardo en el crecimiento </li></ul><ul><li>Evidencia de distress fetal (insuficiencia cardíaca fetal, hydrops no inmune) </li></ul>
  • 15. Ecocardiografía fetal <ul><li>1. Arritmia fetal: </li></ul><ul><li>Puede ser manifestación de cardiopatía congénita (CC) y ocurre en 1-2% de embarazos. </li></ul><ul><li>Incidencia de CC en arritmia fetal es de 6 – 15 % </li></ul><ul><li>- extrasístoles ventriculares 1-2% </li></ul><ul><li>- taquiarritmias 6-7% </li></ul><ul><li>- bloqueo aurículo-ventricular 40% </li></ul><ul><li>L-TGA y canal AV asociados a bloqueo AV, con mortalidad cercana al 90%. </li></ul>
  • 16. Ecocardiografía fetal <ul><li>Arritmia fetal: </li></ul><ul><li>Se obtiene información de la frecuencia auricular, ventricular y la relación A-V </li></ul><ul><li>Evalúa los efectos hemodinámicos de la arritmia y detecta las anomalías asociadas </li></ul><ul><li>Bradicardia (70-100) y taquicardia (160-180) hasta por 4 segundos son eventos normales; latidos ectópicos ocurren en 10 % de embarazos no complicados. </li></ul>
  • 17. Ecocardiografía fetal <ul><li>Arritmia fetal: </li></ul><ul><li>Taquicardia sostenida > 180 lpm por mas de 10” </li></ul><ul><li>Bradicardia sostenida < 100 lpm por mas de 10” </li></ul><ul><li>Latido irregular presente en uno de cada 10 latidos </li></ul>
  • 18. Ecocardiografía fetal <ul><li>Arritmia fetal: </li></ul><ul><li>Pronóstico dependiente de: </li></ul><ul><li>Tipo y duración de la arritmia </li></ul><ul><li>Asociación con cardiopatía estructural </li></ul><ul><li>Insuficiencia cardíaca concomitante </li></ul><ul><li>Edad gestacional. </li></ul>
  • 19. Ecocardiografía fetal <ul><li>Extrasistolia auricular o ventricular aisladas: </li></ul><ul><li>Generalmente benignas </li></ul><ul><li>Asociada a cardiopatía en 1-2% (aneurisma septal auricular) </li></ul><ul><li>Con anatomía normal – examen frecuente y vigilar movimientos fetales. Suspender cigarro, cafeina y alcohol. </li></ul>
  • 20. Ecocardiografía fetal <ul><li>Bradicardias. </li></ul><ul><li>Comprenden 5% de las arritmias fetales </li></ul><ul><li>Origen sinusal </li></ul><ul><li>- compresión de cabeza o cordón, </li></ul><ul><li>- hipoxia o hipercapnia </li></ul><ul><li>- hipotensión materna o medicamentos. </li></ul><ul><li>< 80 lpm – alta mortalidad - cesárea </li></ul>
  • 21. Ecocardiografía fetal <ul><li>Bradicardias: </li></ul><ul><li>Bloqueo AV </li></ul><ul><li>- 40 % con cardiopatía estructural </li></ul><ul><li>- 30-40% asociado a colagenopatía materna </li></ul><ul><li>Con anatomía normal y FC >50 lpm – vigilancia semanal </li></ul><ul><li>Con cardiopatía 50 % fallecen in utero. </li></ul><ul><li>Vigilancia semanal si hay evidencia de dilatación ventricular </li></ul><ul><li>Si desarrolla IC – evaluar terminar el embarazo. </li></ul>
  • 22.  
  • 23. Ecocardiografía fetal <ul><li>Taquicardias: </li></ul><ul><li>Asociadas a cardiopatías congénitas en 6 a 7 % - tumores y Ebstein </li></ul><ul><li>Taquicardia supraventricular (TSV): </li></ul><ul><li>- evaluar si es contínua o intermitente </li></ul><ul><li>- FC > 200 lpm, R-R fijo </li></ul><ul><li>- rara asociación a cardiopatía </li></ul><ul><li>Flutter o fibrilación: su repercusión depende del grado de bloqueo AV </li></ul><ul><li>Taquicardia ventricular: asociado a miocarditis </li></ul><ul><li>Tratamiento – vigilancia en ausencia de hydrops, y tratamiento médico es controversial. </li></ul>
  • 24.  
  • 25. Ecocardiografía fetal <ul><li>2. Anomalías fetales extracardíacas: </li></ul><ul><li>Asociación a cardiopatía en 25 a 45 % </li></ul><ul><li>- SNC 2-5 % </li></ul><ul><li>- Renales 50 % </li></ul><ul><li>Onfalocele – CIV y Tetralogía de Fallot </li></ul><ul><li>Asplenia y poliesplenia – canal AV </li></ul><ul><li>Anomalías cromosómicas: </li></ul><ul><li>Asociación variable del 30 – 50 % </li></ul>
  • 26.  
  • 27. Ecocardiografía fetal <ul><li>3. Factores de riesgo para cardiopatía: </li></ul><ul><li>Riesgo de recurrencia: </li></ul><ul><li>- 2% con un hijo previamente afectado </li></ul><ul><li>- 10% con dos hijos previamente afectados </li></ul><ul><li>Dependiendo el tipo de cardiopatía: </li></ul><ul><li>- Atresia aórtica 3.6% </li></ul><ul><li>- Coartación aórtica 6.7% </li></ul><ul><li>- Cardiopatía compleja 9% </li></ul><ul><li>- Conducto arterioso 7.7% </li></ul>
  • 28. Ecocardiografía fetal <ul><li>Factores de riesgo (cont.) </li></ul><ul><li>Diabetes materna insulino dependiente tiene 3 a 4 veces mas riesgo de CC. </li></ul><ul><li>Las CC son 1/3 de las anomalías en la madre con diabetes. </li></ul><ul><li>La hiperinsulinemia crónica lleva al desarrollo de miocardiopatía hipertrófica </li></ul>
  • 29. Ecocardiografía fetal <ul><li>4. Crecimiento fetal anormal: </li></ul><ul><li>Bebés con hipoxia crónica (debido a disminución de la contractilidad) desarrollan retraso en crecimiento. </li></ul><ul><li>Velocidad diastólica en la aorta descendente o arteria umbilical baja o nula indicando edema placentario </li></ul><ul><li>Flujo transmitral aumentado en la diástole temprana y flujo reverso en la VCI durante la contracción auricular. </li></ul><ul><li>Estos hallazgos son debidos a resistencia vascular aumentada del VD y disminuida del VI fetales. </li></ul><ul><li>Puede recomendarse terminar el embarazo. </li></ul>
  • 30. Ecocardiografía fetal <ul><li>Casos clínicos. </li></ul><ul><li>Canal Aurículo ventricular </li></ul>
  • 31.  
  • 32. Ecocardiografía fetal <ul><li>Casos clínicos. </li></ul><ul><li>Estenosis valvular pulmonar </li></ul>
  • 33.  
  • 34. Ecocardiografía fetal <ul><li>Casos clínicos. </li></ul><ul><li>Estenosis valvular aórtica </li></ul>
  • 35.  
  • 36. Ecocardiografía fetal <ul><li>Casos clínicos. </li></ul><ul><li>Transposición de </li></ul><ul><li>Grandes arterias </li></ul>
  • 37.  
  • 38. Ecocardiografía fetal <ul><li>Casos clínicos. </li></ul><ul><li>Atresia pulmonar </li></ul><ul><li>Ventrículo derecho </li></ul><ul><li>Hipoplásico </li></ul>
  • 39.  
  • 40. Ecocardiografía fetal <ul><li>Preguntas y comentarios </li></ul>
  • 41. Ecocardiografía fetal <ul><li>Conclusiones: </li></ul><ul><li>La ecocardiografía fetal es de utilidad en el diagnóstico y tratamiento oportunos de las cardiopatías congénitas </li></ul><ul><li>Debe efectuarse en casos de: </li></ul><ul><li>Arritmia fetal </li></ul><ul><li>Anomalías extracardíacas presentes </li></ul><ul><li>Anomalía cromosómica </li></ul><ul><li>Factores de riesgo para cardiopatía congénita </li></ul><ul><li>a) historia familiar de cardiopatía congénita </li></ul><ul><li>b) Enfermedad materna (Lupus, Diabetes) </li></ul><ul><li>c) exposición a teratógenos (alcohol, virus) </li></ul><ul><li>Retardo en el crecimiento </li></ul><ul><li>Evidencia de distress fetal (insuficiencia cardíaca fetal, hydrops no inmune </li></ul>
  • 42. Ecocardiografía fetal <ul><li>Conclusiones: </li></ul><ul><li>3. La edad optima para efectuarlo es entre las 18 a 20 semanas de gestación. </li></ul><ul><li>4. El manejo del niño con cardiopatía diagnosticada prenatalmente incluye a todo el equipo perinatal </li></ul>

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