Eco fetal. mazatlán 2007

Ecocardiografía Fetal. Sesión Ordinaria Colegio Médico de Sinaloa Agosto 1o. 2007 Dr. José Antonio Quibrera Matienzo

Ecocardiografía fetal
Objetivos:
Describir las indicaciones y limitaciones de la ecocardiografía fetal
Describir los requerimientos y la técnica a emplear en el ecocardiograma fetal.
Revisar la presentación de cardiopatías congénitas in utero
Revisar la utilidad de la ecocardiografía fetal en el estudio y tratamiento de la arritmia fetal.

Incidencia de cardiopatía congénita
8 :1,000 recién nacidos vivos
Examen óptimo inicial 18 a 20 semanas; recomendar nuevo estudio entre las 25 a 30 semanas
La energía ultrasónica (Doppler) aumenta la temperatura corporal del bebé, con posible efecto deletéreo.
Los estudios deben ser tan cortos como sea posible y el Doppler debe efectuarse én casos necesarios.
No se ha reportado efecto adverso permanente.

Anatomía cardíaca fetal normal:
Foramen oval permeable
Conducto arterioso

Limites por resolución:
Defecto septal ventricular muscular indistinguibles de espacios trabeculares.
Anomalías valvulares (válvula aórtica bicúspide)

Cardiopatías con desarrollo postnatal:
Coartación de aorta
Miocardiopatía

Factores que afectan la calidad del examen:
Oligohidramnios
Posición Fetal
Edad del bebé
Equipo

Responsabilidad del cardiólogo:
Interpretar la información obtenida
Discutir los hallazgos con los padres y sus decisiones
Iniciar tratamiento in utero si es apropiado
Coordinar las interconsultas y el apoyo necesario
Análisis cromosómico fetal: 25% presentan un defecto asociado no cardíaco y 10-12 % tienen anomalía cromosómica.

Manejo perinatal:
Consulta obstétrica en relación al pronóstico del bebé y su impacto en el manejo obstétrico
Preveer necesidad de tratamiento específico (PGE1, Septostomía auricular)

Técnica de examen:
Posición del niño
Identificación de estructuras cardíacas
Diagnóstico secuencial segmentario

Indicaciones
Arritmia fetal
Anomalías extracardíacas presentes
Anomalía cromosómica
Factores de riesgo para cardiopatía congénita
a) historia familiar de cardiopatía congénita
b) Enfermedad materna (Lupus, Diabetes)
c) exposición a teratógenos (alcohol, virus)
Retardo en el crecimiento
Evidencia de distress fetal (insuficiencia cardíaca fetal, hydrops no inmune)

1. Arritmia fetal:
Puede ser manifestación de cardiopatía congénita (CC) y ocurre en 1-2% de embarazos.
Incidencia de CC en arritmia fetal es de 6 – 15 %
- extrasístoles ventriculares 1-2%
- taquiarritmias 6-7%
- bloqueo aurículo-ventricular 40%
L-TGA y canal AV asociados a bloqueo AV, con mortalidad cercana al 90%.

Arritmia fetal:
Se obtiene información de la frecuencia auricular, ventricular y la relación A-V
Evalúa los efectos hemodinámicos de la arritmia y detecta las anomalías asociadas
Bradicardia (70-100) y taquicardia (160-180) hasta por 4 segundos son eventos normales; latidos ectópicos ocurren en 10 % de embarazos no complicados.

Arritmia fetal:
Taquicardia sostenida > 180 lpm por mas de 10”
Bradicardia sostenida < 100 lpm por mas de 10”
Latido irregular presente en uno de cada 10 latidos

Arritmia fetal:
Pronóstico dependiente de:
Tipo y duración de la arritmia
Asociación con cardiopatía estructural
Insuficiencia cardíaca concomitante
Edad gestacional.

Extrasistolia auricular o ventricular aisladas:
Generalmente benignas
Asociada a cardiopatía en 1-2% (aneurisma septal auricular)
Con anatomía normal – examen frecuente y vigilar movimientos fetales. Suspender cigarro, cafeina y alcohol.

Bradicardias.
Comprenden 5% de las arritmias fetales
Origen sinusal
- compresión de cabeza o cordón,
- hipoxia o hipercapnia
- hipotensión materna o medicamentos.
< 80 lpm – alta mortalidad - cesárea

Bradicardias:
Bloqueo AV
- 40 % con cardiopatía estructural
- 30-40% asociado a colagenopatía materna
Con anatomía normal y FC >50 lpm – vigilancia semanal
Con cardiopatía 50 % fallecen in utero.
Vigilancia semanal si hay evidencia de dilatación ventricular
Si desarrolla IC – evaluar terminar el embarazo.

Taquicardias:
Asociadas a cardiopatías congénitas en 6 a 7 % - tumores y Ebstein
Taquicardia supraventricular (TSV):
- evaluar si es contínua o intermitente
- FC > 200 lpm, R-R fijo
- rara asociación a cardiopatía
Flutter o fibrilación: su repercusión depende del grado de bloqueo AV
Taquicardia ventricular: asociado a miocarditis
Tratamiento – vigilancia en ausencia de hydrops, y tratamiento médico es controversial.

2. Anomalías fetales extracardíacas:
Asociación a cardiopatía en 25 a 45 %
- SNC 2-5 %
- Renales 50 %
Onfalocele – CIV y Tetralogía de Fallot
Asplenia y poliesplenia – canal AV
Anomalías cromosómicas:
Asociación variable del 30 – 50 %

3. Factores de riesgo para cardiopatía:
Riesgo de recurrencia:
- 2% con un hijo previamente afectado
- 10% con dos hijos previamente afectados
Dependiendo el tipo de cardiopatía:
- Atresia aórtica 3.6%
- Coartación aórtica 6.7%
- Cardiopatía compleja 9%
- Conducto arterioso 7.7%

Factores de riesgo (cont.)
Diabetes materna insulino dependiente tiene 3 a 4 veces mas riesgo de CC.
Las CC son 1/3 de las anomalías en la madre con diabetes.
La hiperinsulinemia crónica lleva al desarrollo de miocardiopatía hipertrófica

4. Crecimiento fetal anormal:
Bebés con hipoxia crónica (debido a disminución de la contractilidad) desarrollan retraso en crecimiento.
Velocidad diastólica en la aorta descendente o arteria umbilical baja o nula indicando edema placentario
Flujo transmitral aumentado en la diástole temprana y flujo reverso en la VCI durante la contracción auricular.
Estos hallazgos son debidos a resistencia vascular aumentada del VD y disminuida del VI fetales.
Puede recomendarse terminar el embarazo.

Casos clínicos.
Canal Aurículo ventricular

Casos clínicos.
Estenosis valvular pulmonar

Casos clínicos.
Estenosis valvular aórtica

Casos clínicos.
Transposición de
Grandes arterias

Casos clínicos.
Atresia pulmonar
Ventrículo derecho
Hipoplásico

Preguntas y comentarios

Conclusiones:
La ecocardiografía fetal es de utilidad en el diagnóstico y tratamiento oportunos de las cardiopatías congénitas
Debe efectuarse en casos de:
Arritmia fetal
Anomalías extracardíacas presentes
Anomalía cromosómica
Factores de riesgo para cardiopatía congénita
a) historia familiar de cardiopatía congénita
b) Enfermedad materna (Lupus, Diabetes)
c) exposición a teratógenos (alcohol, virus)
Retardo en el crecimiento
Evidencia de distress fetal (insuficiencia cardíaca fetal, hydrops no inmune

Conclusiones:
3. La edad optima para efectuarlo es entre las 18 a 20 semanas de gestación.
4. El manejo del niño con cardiopatía diagnosticada prenatalmente incluye a todo el equipo perinatal

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Eco fetal. mazatlán 2007

by Jose-Antonio on Jul 09, 2010

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