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Arritmias interactiva
 

Arritmias interactiva

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Presentación que permite la interacción con el auditorio para identificar el tipo de trastorno del ritmo siguiendo un sencillo algoritmo de análisis

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    Arritmias interactiva Arritmias interactiva Presentation Transcript

    • DISRITMIAS Dr. José Antonio Quibrera M Cardiología Pediátrica
    • DISRITMIAS Manifestación de a) Cardiopatía congénita (pre - post IQ) b) Cardiopatía adquirida (miocarditis, FR, endocarditis) c) Hipoxia d) Alteración electrolítica (K, Ca, Mg) e) Intoxicaciones f) Alteración endócrina o neurológica
    • DISRITMIAS Evaluación 1. Historia clínica síntomas, circunstancias de inicio y término, antecedentes muerte súbita o sordera, IQ cardiovascular 2. Examen físico 3. Eco BD y Rx Tórax 4. ECG completo 5. Holter 6. Prueba de esfuerzo 7. Electrofisiología esofágica o cavitaria
    • Sistema Cardiaco de Conducción 1 Haz de Bachmann Rama Izquierda Division Posterior Division Anterior Fibras de Purkinje Rama Derecha Haz de His Nódulo AV Vías Internodales Nodo Sinusal
    • Sistema Cardíaco de Conducción 2
      • RELACIÓN DEL ECG CON LA ANATOMÍA
    • Frecuencia Intrínseca de Marcapaso Cardíacos
      • Marcapaso Primario
        • Nodo Sinusal (60-100 lpm)
      • Marcapasos de escape
        • Unión AV (40-60 lpm)
        • Ventricular (<40 lpm)
    • IDENTIFICACION DE ARRITMIAS
      • FRECUENCIA CARDIACA: Dependiente de edad.
      • REGULARIDAD DEL RITMO: Regular o Irregular
      • DURACION DEL QRS: < ó > de 0.12 segundos
      • PRESENCIA DE ACTIVIDAD AURICULAR: Onda P
      • identificable.
      • Relación de las ondas P con los complejos QRS:
      • si hay mas P que QRS = BLOQUEO A-V
    • Determinando la Frecuencia DIVIDIR 300 ENTRE EL NUMERO DE CUADROS GRANDES QUE SE CUENTEN ENTRE DOS ESPIGAS DEL QRS
    • Ritmo Sinusal Normal
    • BRADICARDIA SINUSAL
    • TAQUICARDIA SINUSAL
    • DISRITMIAS Taquicardia 1. Supraventricular (QRS “angosto”) - origen proximal a la bifurcación del haz de His - similar al QRS en ritmo sinusal - puede conducirse con aberrancia (10 %) - bien tolerada
    •  
    • DISRITMIAS Formación Conducción Nodo Sinusal Enfermedad Reentrada del seno sinusal Tejido Atrial Taquicardia Flutter Auricular Fibrilación Ectópica Nodo A - V Taquicardia Reentrada Ectópica de la A - V Unión A - V Vía Accsoria ------ WPW
    • Taquicardia auricular ectópica
    • TSV RN
    • Taquicardia Supra Ventricular Paroxistica
    •  
    • FLUTER AURICULAR BLOQUEO 4:1
    • FLUTER AURICULAR BLOQUEO VARIABLE
    • FIBRILACION AURICULAR
    • TSV + bolsa de hielo aplicada en el rostro + otras maniobras vagales (Valsalva) + estimulación trans- esofágica + Adenosina IV 0.05 - 0.25 mg/kg Trastorno hemodinámico ? (hipotensión, GC bajo) SI NO + Cardioversión (lidocaina previa) + Estimulación TE o transvenosa + Digoxina IV + Alfa agonista (fenilefrina IV) + Edrofonio IV + Verapamil ( > 1 año) +  bloqueador (esmolol, pro- pranolol) + Estimulación atrial directa
    •  
    • DISRITMIAS Taquicardia 2. Ventricular (QRS “ancho”) - origen distal a la bifurcación del haz de His - QRS ancho y mellado - menos frecuente - Tx URGENTE
    •  
    • TAQUICARDIA VENTRICULAR
    • TAQUICARDIA VENTRICULAR LETAL ó NO LETAL
    • FIBRILACION VENTRICULAR
    • Tx Vent Trastorno hemodinámico ? (hipotensión, GC bajo) SI NO Corregir anomalías hipóxicas, acidosis electrolitos,tóxicos + Cardioversión 1-2 J/kg + Lidocaina 1 mg/kg bolo infusión 10-50 µg/kg/min + Marcapaso trans-venoso + Lidocaína 1 mg/kg “bolo” c/10’ + Procainamida 10 mg/kg IV en 30 min + Propranolol 0.01 - 0.1 mg/kg IV lento en 10 min + DFH 1-2 mg/kg cada 15 min INEFECTIVO +Amiodarona 5-10 mg/kg
    • ASISTOLIA VS FIBRILACION VENTRICULAR
    • ASISTOLIA
    • RITMO IDIOVENTRICULAR
    • EXTRASISTOLES
    • EXTRASISTOLES AURICULARES / UNION
    • EXTRASISTOLES VENTRICULARES
    • EXTRASISTOLES VENTRICULARES
    • EXTRASISTOLES VENTRICULARES
    • EXTRASISTOLES VENTRICULARES
    • EXTRASISTOLES VENTRICULARES
    • EXTRASISTOLES VENTRICULARES.
    • BLOQUEOS AURICULO-VENTRICULARES
    • Diferenciación de Bloqueos de 2do y 3er Grado Mas P’s que QRSs PR Fijo? NO QRSs Semejantes Regulares ? NO SI Bloqueo AV de 2 do Grado Fijo Mobitz II Bloqueo AV de 3 er Grado Bloqueo Av de 2 do Grado Variable Mobitz I Wenckebach SI SI
    • Cual es Este Ritmo? Bloqueo AV de 1 er Grado
    • BLOQUEO A-V 2ndo GRADO TIPO I
    • BLOQUEO A-V 2ndo GRADO TIPO II
    • BLOQUEO A-V 3er GRADO
    • BLOQUEO A-V 3er GRADO
    • Cual es éste Ritmo? Bloqueo AV de 3 er Grado con Asístole Ventricular
    • BRADICARDIA SINUSAL Cual es éste Ritmo?
    • Cual es éste Ritmo? RITMO DE MARCAPASO
    • Cual es éste Ritmo? TAQUICARDIA VENTRICULAR
    • Cual es éste Ritmo? EXT. VENTRICULARES Y BAV
    • Cual es este Ritmo? FLUTER AURICULAR
    • Cual es este Ritmo? FENÓMENO DE R/T
    • ACELERACION FETAL