Arritmias interactiva

DISRITMIAS Dr. José Antonio Quibrera M Cardiología Pediátrica

DISRITMIAS Manifestación de a) Cardiopatía congénita (pre - post IQ) b) Cardiopatía adquirida (miocarditis, FR, endocarditis) c) Hipoxia d) Alteración electrolítica (K, Ca, Mg) e) Intoxicaciones f) Alteración endócrina o neurológica

DISRITMIAS Evaluación 1. Historia clínica síntomas, circunstancias de inicio y término, antecedentes muerte súbita o sordera, IQ cardiovascular 2. Examen físico 3. Eco BD y Rx Tórax 4. ECG completo 5. Holter 6. Prueba de esfuerzo 7. Electrofisiología esofágica o cavitaria

Sistema Cardiaco de Conducción 1 Haz de Bachmann Rama Izquierda Division Posterior Division Anterior Fibras de Purkinje Rama Derecha Haz de His Nódulo AV Vías Internodales Nodo Sinusal

Sistema Cardíaco de Conducción 2
RELACIÓN DEL ECG CON LA ANATOMÍA

Frecuencia Intrínseca de Marcapaso Cardíacos
Marcapaso Primario
Nodo Sinusal (60-100 lpm)
Marcapasos de escape
Unión AV (40-60 lpm)
Ventricular (<40 lpm)

IDENTIFICACION DE ARRITMIAS
FRECUENCIA CARDIACA: Dependiente de edad.
REGULARIDAD DEL RITMO: Regular o Irregular
DURACION DEL QRS: < ó > de 0.12 segundos
PRESENCIA DE ACTIVIDAD AURICULAR: Onda P
identificable.
Relación de las ondas P con los complejos QRS:
si hay mas P que QRS = BLOQUEO A-V

Determinando la Frecuencia DIVIDIR 300 ENTRE EL NUMERO DE CUADROS GRANDES QUE SE CUENTEN ENTRE DOS ESPIGAS DEL QRS

Ritmo Sinusal Normal

BRADICARDIA SINUSAL

TAQUICARDIA SINUSAL

DISRITMIAS Taquicardia 1. Supraventricular (QRS “angosto”) - origen proximal a la bifurcación del haz de His - similar al QRS en ritmo sinusal - puede conducirse con aberrancia (10 %) - bien tolerada

DISRITMIAS Formación Conducción Nodo Sinusal Enfermedad Reentrada del seno sinusal Tejido Atrial Taquicardia Flutter Auricular Fibrilación Ectópica Nodo A - V Taquicardia Reentrada Ectópica de la A - V Unión A - V Vía Accsoria ------ WPW

Taquicardia auricular ectópica

TSV RN

Taquicardia Supra Ventricular Paroxistica

FLUTER AURICULAR BLOQUEO 4:1

FLUTER AURICULAR BLOQUEO VARIABLE

FIBRILACION AURICULAR

TSV + bolsa de hielo aplicada en el rostro + otras maniobras vagales (Valsalva) + estimulación trans- esofágica + Adenosina IV 0.05 - 0.25 mg/kg Trastorno hemodinámico ? (hipotensión, GC bajo) SI NO + Cardioversión (lidocaina previa) + Estimulación TE o transvenosa + Digoxina IV + Alfa agonista (fenilefrina IV) + Edrofonio IV + Verapamil ( > 1 año) +  bloqueador (esmolol, propranolol) + Estimulación atrial directa

DISRITMIAS Taquicardia 2. Ventricular (QRS “ancho”) - origen distal a la bifurcación del haz de His - QRS ancho y mellado - menos frecuente - Tx URGENTE

TAQUICARDIA VENTRICULAR

TAQUICARDIA VENTRICULAR LETAL ó NO LETAL

FIBRILACION VENTRICULAR

Tx Vent Trastorno hemodinámico ? (hipotensión, GC bajo) SI NO Corregir anomalías hipóxicas, acidosis electrolitos,tóxicos + Cardioversión 1-2 J/kg + Lidocaina 1 mg/kg bolo infusión 10-50 µg/kg/min + Marcapaso trans-venoso + Lidocaína 1 mg/kg “bolo” c/10’ + Procainamida 10 mg/kg IV en 30 min + Propranolol 0.01 - 0.1 mg/kg IV lento en 10 min + DFH 1-2 mg/kg cada 15 min INEFECTIVO +Amiodarona 5-10 mg/kg

ASISTOLIA VS FIBRILACION VENTRICULAR

ASISTOLIA

RITMO IDIOVENTRICULAR

EXTRASISTOLES

EXTRASISTOLES AURICULARES / UNION

EXTRASISTOLES VENTRICULARES

EXTRASISTOLES VENTRICULARES.

BLOQUEOS AURICULO-VENTRICULARES

Diferenciación de Bloqueos de 2do y 3er Grado Mas P’s que QRSs PR Fijo? NO QRSs Semejantes Regulares ? NO SI Bloqueo AV de 2 do Grado Fijo Mobitz II Bloqueo AV de 3 er Grado Bloqueo Av de 2 do Grado Variable Mobitz I Wenckebach SI SI

Cual es Este Ritmo? Bloqueo AV de 1 er Grado

BLOQUEO A-V 2ndo GRADO TIPO I

BLOQUEO A-V 2ndo GRADO TIPO II

BLOQUEO A-V 3er GRADO

Cual es éste Ritmo? Bloqueo AV de 3 er Grado con Asístole Ventricular

BRADICARDIA SINUSAL Cual es éste Ritmo?

Cual es éste Ritmo? RITMO DE MARCAPASO

Cual es éste Ritmo? TAQUICARDIA VENTRICULAR

Cual es éste Ritmo? EXT. VENTRICULARES Y BAV

Cual es este Ritmo? FLUTER AURICULAR

Cual es este Ritmo? FENÓMENO DE R/T

ACELERACION FETAL

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by Jose-Antonio on Jul 28, 2010

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