Ccp Academia Medicina Sevila Def

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Ccp Academia Medicina Sevila Def

  1. 1. Comunicación centrada en el paciente/usuario Jose Antonio Prados Castillejo 10 Dic 09
  2. 2. Características de la CCE Enfermedades, no enfermos El profesional tiene el conocimiento Unidireccional Directiva Ausencia de emociones Biologicista
  3. 3. Historia
  4. 4. Historia Modelos:
  5. 5. Historia Modelos: Pendelton
  6. 6. Historia Modelos: Pendelton Canadiense: Moira Stewart, Judith Brown, Wayne Weston, Tom Freeman
  7. 7. Ventajas de la CCP Satisfacción del paciente Aumento de adherencia Resultados clínicos: HTA, Glucemia, Tolerancia quimioterapia, percepción bienestar (Kaplan) Cefaleas (Headache study group) Fibromialgias (Muñoz)
  8. 8. Modelo Canadiense - WESTON, W.W.; BROWN, J.B. and STEWART, M.A.: Patient-Centred Interviewing Part I: Understanding Patients ´ Experiences. Can Fam Physician 1989; 35: 147-151 - BROWN, J.B.; WESTON, W.W. and STEWART, M.A.: Patient-Centred Interviewing Part II: Finding Common Ground. Can Fam Physician 1989; 35: 153-157 - STEWART, M.; BROWN, J.B.; WESTON, W.: Patient- Centred Interviewing Part III: Five Provocative Questions. Can Fam Physician 1989; 35: 159-161
  9. 9. Componentes
  10. 10. Componentes Explorando enfermedad y vivencia
  11. 11. Componentes Explorando enfermedad y vivencia Entendiendo a la persona completa
  12. 12. Componentes Explorando enfermedad y vivencia Entendiendo a la persona completa Buscando acuerdos
  13. 13. Componentes Explorando enfermedad y vivencia Entendiendo a la persona completa Buscando acuerdos Prevención y promoción de salud
  14. 14. Componentes Explorando enfermedad y vivencia Entendiendo a la persona completa Buscando acuerdos Prevención y promoción de salud Cuidando la relación médico-paciente
  15. 15. Componentes Explorando enfermedad y vivencia Entendiendo a la persona completa Buscando acuerdos Prevención y promoción de salud Cuidando la relación médico-paciente Siendo realista
  16. 16. Explorando enfermedad y vivencia
  17. 17. Explorando enfermedad y vivencia Síntoma
  18. 18. Explorando enfermedad y vivencia Síntoma Creencias
  19. 19. Explorando enfermedad y vivencia Síntoma Creencias Emociones
  20. 20. Explorando enfermedad y vivencia Síntoma Creencias Emociones Expectativas
  21. 21. Explorando enfermedad y vivencia Síntoma Creencias Emociones Expectativas Impacto en función
  22. 22. Explorando enfermedad y vivencia Síntoma Creencias Emociones Expectativas Impacto en función Claves
  23. 23. Entendiendo la persona completa
  24. 24. Entendiendo la persona completa Aspectos psicológicos del individuo
  25. 25. Entendiendo la persona completa Aspectos psicológicos del individuo Aspectos familiares
  26. 26. Entendiendo la persona completa Aspectos psicológicos del individuo Aspectos familiares Aspectos laborales
  27. 27. Entendiendo la persona completa Aspectos psicológicos del individuo Aspectos familiares Aspectos laborales Aspectos económicos
  28. 28. Entendiendo la persona completa Aspectos psicológicos del individuo Aspectos familiares Aspectos laborales Aspectos económicos Aspectos sociales/culturales
  29. 29. Entendiendo la persona completa Aspectos psicológicos del individuo Aspectos familiares Aspectos laborales Aspectos económicos Aspectos sociales/culturales Sistemas de creencias
  30. 30. Buscando acuerdos
  31. 31. Buscando acuerdos Diagnóstico de la situación/ clínica
  32. 32. Buscando acuerdos Diagnóstico de la situación/ clínica Tratamiento o pauta de actuación
  33. 33. Buscando acuerdos Diagnóstico de la situación/ clínica Tratamiento o pauta de actuación Roles
  34. 34. ¿Porque es importante?
  35. 35. ¿Porque es importante? Porque transforma las resistencias del paciente en claves
  36. 36. Prevención y promoción de la salud
  37. 37. Prevención y promoción de la salud Mejorar el nivel de salud/bienestar
  38. 38. Prevención y promoción de la salud Mejorar el nivel de salud/bienestar Identificar y abordar factores de riesgo o situaciones potencialmente problemáticas
  39. 39. Prevención y promoción de la salud Mejorar el nivel de salud/bienestar Identificar y abordar factores de riesgo o situaciones potencialmente problemáticas Detección precoz de enfermedades/problemas
  40. 40. Prevención y promoción de la salud Mejorar el nivel de salud/bienestar Identificar y abordar factores de riesgo o situaciones potencialmente problemáticas Detección precoz de enfermedades/problemas Disminuir el efecto de las enfermedades/ problemas
  41. 41. Cuidando la relación
  42. 42. Cuidando la relación Avanzar en la relación
  43. 43. Cuidando la relación Avanzar en la relación Crear el ámbito de intimidad adecuado
  44. 44. Cuidando la relación Avanzar en la relación Crear el ámbito de intimidad adecuado Autoconocimiento
  45. 45. Cuidando la relación Avanzar en la relación Crear el ámbito de intimidad adecuado Autoconocimiento Pacto versus contrato
  46. 46. Cuidando la relación Avanzar en la relación Crear el ámbito de intimidad adecuado Autoconocimiento Pacto versus contrato Uso del efecto placebo
  47. 47. Siendo realista
  48. 48. Siendo realista Ver el modelo en aproximación a largo plazo
  49. 49. Siendo realista Ver el modelo en aproximación a largo plazo Planificar y organizar los recursos
  50. 50. Siendo realista Ver el modelo en aproximación a largo plazo Planificar y organizar los recursos Aproximación en equipo
  51. 51. Siendo realista Ver el modelo en aproximación a largo plazo Planificar y organizar los recursos Aproximación en equipo Establecer prioridades
  52. 52. Siendo realista Ver el modelo en aproximación a largo plazo Planificar y organizar los recursos Aproximación en equipo Establecer prioridades Objetivos razonables y alcanzables
  53. 53. Siendo realista Ver el modelo en aproximación a largo plazo Planificar y organizar los recursos Aproximación en equipo Establecer prioridades Objetivos razonables y alcanzables Controlar tiempo y energía emocional
  54. 54. Modelo Pendelton 1.- Naturaleza e Historia del problema 2.- Etiología del Problema 3.- Se han explorado las ideas del Paciente 4.- Se han explorado los concernientes del Paciente 5.- Se han explorado las expectativas del Paciente 6.- Se ha explorado el impacto del Problema 7.- Se ha considerado la continuidad del problema
  55. 55. Modelo Pendelton 8.- Se han considerado Factores de Riesgo 9.- Se decide una acción apropiada para cada problema 10.- Se ha compartido adecuadamente la comprensión de los problemas abordados 11.- Se ha envuelto al Paciente en el manejo de sus problemas 12.- Ha existido un uso apropiado del tiempo y los recursos en la entrevista 13.- Ha existido un uso apropiado de tiempo y recursos en el manejo a largo plazo del Paciente 14.- La relación de ayuda con el Paciente se ha establecido o mantenido.
  56. 56. Modelo Rochester- California
  57. 57. Objetivos de la CCP Ayudar a los profesionales a proporcionar cuidados coincidentes con los valores necesidades y preferencias del paciente y que le permita aportar claves o información y participar activamente en las decisiones relacionadas con su salud y los cuidados Servicio de salud centrado en el paciente Patient centeredness/patient centered care
  58. 58. Componentes Tomar en cuenta y comprender la perspectiva del paciente (síntomas, ideas, expectativas, necesidades, sentimientos e impacto en función) Comprender al paciente dentro de su único contexto psicosocial Buscar la comprensión compartida del problema y tratamiento con el paciente coincidente con los valores del paciente Ayudar al paciente a asumir poder y responsabilidad implicándoles en las decisiones en el grado que ellos deseen
  59. 59. Factores que influyen en la CCP Factores del paciente Severidad de la enfermedad Factores Sistema de Salud Personalidad Acceso al servicio, Seguros Asertividad Elección del médico Experiencias de enf previas Ambiente (ruidos, olores) Cultura, Valores, Familia Cortesía del staff Estatus socioeconómico Tiempo de espera Distress emocional Comunicación electrónica Expectativas Tiempo de visita y frecuencia Factores de la relación Factores del profesional Concordancia de raza Personalidad Duración de la relación Riesgo aversión Confianza Autonomía de decisión Concordancia de creencias Conocimiento del paciente y valores como persona Orientación centrada Pac
  60. 60. ¿cómo se aplica en diferentes contextos?
  61. 61. ¿cómo se aplica en diferentes contextos? • CONTEXTO ESPAÑOL:
  62. 62. ¿cómo se aplica en diferentes contextos? • CONTEXTO ESPAÑOL: Tiempo de entrevista corto (entre 4-7 mn)
  63. 63. ¿cómo se aplica en diferentes contextos? • CONTEXTO ESPAÑOL: Tiempo de entrevista corto (entre 4-7 mn) Consultas repetidas
  64. 64. ¿cómo se aplica en diferentes contextos? • CONTEXTO ESPAÑOL: Tiempo de entrevista corto (entre 4-7 mn) Consultas repetidas Contexto familiar importante
  65. 65. ¿cómo se aplica en diferentes contextos? • CONTEXTO ESPAÑOL: Tiempo de entrevista corto (entre 4-7 mn) Consultas repetidas Contexto familiar importante Expresión fácil de emociones
  66. 66. ¿cómo se aplica en diferentes contextos? • CONTEXTO ESPAÑOL: Tiempo de entrevista corto (entre 4-7 mn) Consultas repetidas Contexto familiar importante Expresión fácil de emociones Poca cultura participativa. Médico “chamán”
  67. 67. ¿cómo se aplica en nuestro contexto?
  68. 68. ¿cómo se aplica en nuestro contexto? • Actitud frente a búsqueda activa
  69. 69. ¿cómo se aplica en nuestro contexto? • Actitud frente a búsqueda activa • Atención a las claves. Siempre empatia
  70. 70. ¿cómo se aplica en nuestro contexto? • Actitud frente a búsqueda activa • Atención a las claves. Siempre empatia • Búsqueda activa en situaciones de especial contenido emocional
  71. 71. ¿cómo se aplica en nuestro contexto? • Actitud frente a búsqueda activa • Atención a las claves. Siempre empatia • Búsqueda activa en situaciones de especial contenido emocional • Introducción ocasional de pregunta llave (p.e.: ¿Hay algo de todo esto que le preocupe?)
  72. 72. ¿cómo se aplica en nuestro contexto? • Actitud frente a búsqueda activa • Atención a las claves. Siempre empatia • Búsqueda activa en situaciones de especial contenido emocional • Introducción ocasional de pregunta llave (p.e.: ¿Hay algo de todo esto que le preocupe?) • 2 componente pasivo y oportunista
  73. 73. ¿cómo se aplica en nuestro contexto? • Actitud frente a búsqueda activa • Atención a las claves. Siempre empatia • Búsqueda activa en situaciones de especial contenido emocional • Introducción ocasional de pregunta llave (p.e.: ¿Hay algo de todo esto que le preocupe?) • 2 componente pasivo y oportunista • Educación progresiva en la participación
  74. 74. Estrategias de Negociación Centrada en el Paciente
  75. 75. Buscando Acuerdos
  76. 76. Buscando Acuerdos Diagnóstico
  77. 77. Buscando Acuerdos Diagnóstico Tratamiento
  78. 78. Buscando Acuerdos Diagnóstico Tratamiento Roles
  79. 79. Comunicación Centrada en el Paciente Síntoma Persona Entorno
  80. 80. Comunicación Centrada en el Paciente Síntoma Persona Entorno Creencias Expectativa Emociones
  81. 81. Comunicación Centrada en el Paciente Síntoma Claves Persona Entorno Creencias Expectativa Emociones
  82. 82. Comunicación Centrada en el Paciente Búsqueda De Acuerdos
  83. 83. Comunicación Centrada en el Paciente Diagnóstico Búsqueda De Acuerdos
  84. 84. Comunicación Centrada en el Paciente Diagnóstico Búsqueda De Acuerdos Tratamiento
  85. 85. Comunicación Centrada en el Paciente Diagnóstico Búsqueda De Acuerdos Tratamiento Roles
  86. 86. Comunicación Centrada en el Paciente Diagnóstico Búsqueda De Acuerdos Tratamiento Roles
  87. 87. Comunicación Centrada en el Paciente Tareas: Diagnóstico - Explorar claves de no acuerdo en Diagnóstico - Explorar creencias y miedos no resueltos - Buscar conjuntamente Búsqueda otras alternativas De Acuerdos Tratamiento Roles
  88. 88. Comunicación Centrada en el Paciente Diagnóstico Búsqueda De Acuerdos Tratamiento Roles
  89. 89. Comunicación Centrada en el Paciente Diagnóstico Búsqueda De Acuerdos Tratamiento Roles
  90. 90. Comunicación Centrada en el Paciente Tareas: - Explorar claves de no Diagnóstico acuerdo en Tratamiento - Explorar creencias sobre las medidas propuestas - Buscar conjuntamente Búsqueda otras alternativas De Acuerdos Tratamiento Roles
  91. 91. Comunicación Centrada en el Paciente Diagnóstico Búsqueda De Acuerdos Tratamiento Roles
  92. 92. Comunicación Centrada en el Paciente Diagnóstico Búsqueda De Acuerdos Tratamiento Roles
  93. 93. Comunicación Centrada en el Paciente Diagnóstico Tareas:anterior - Explorar uso del sistema de salud - Explorar experiencias previas en el sistema y con el propio profesional Búsqueda - Explicitar situación y De buscar acuerdos Acuerdos Tratamiento Roles
  94. 94. Comunicación Centrada en el Paciente Diagnóstico Búsqueda De Acuerdos Tratamiento Roles
  95. 95. Decir lo que sentimos. Sentir lo que decimos. Concordar las palabras con la vida. (Lucio Anneo Séneca)
  96. 96. Evaluación de la CCP
  97. 97. Problemas de la evaluación de la CCP Carencia de claridad teórica y conceptual Premisas aceptadas no evaluadas Carencia de control adecuado de las características del paciente y el contexto social Correlación modesta entre “survey” y medidas observacionales Solapamiento entre la CCP y otros modelos
  98. 98. Evaluación de la CCP VALORACION DE LA COMUNICACION DESARROLLADA EN EL PROCESO ASISTENCIAL # Pendelton, 1984 Observ. o grabación, Tareas, Cualifica Tareas y Mapa de Consulta - 14 Tareas: definición adecuada a inade-cuada (a b c) 1.- Naturaleza e Historia del problema 2.- Etiología del Problema 3.- Se han explorado las ideas del Paciente 4.- Se han explorado los concernientes del Paciente 5.- Se han explorado las expectativas del Paciente 6.- Se ha explorado el impacto del Problema 7.- Se ha considerado la continuidad del problema 8.- Se han considerado Factores de Riesgo 9.- Se decide una acción apropiada para cada problema 10.- Se ha compartido adecuadamente la comprensión de los problemas abordados 11.- Se ha envuelto al Paciente en el manejo de sus problemas 12.- Ha existido un uso apropiado del tiempo y los recursos en la entrevista 13.- Ha existido un uso apropiado de tiempo y recursos en el manejo a largo plazo del Paciente 14.- La relación de ayuda con el Paciente se ha establecido o mantenido. Pendelton y Cols.: The Consultation: an approach to learning and teaching. Oxford University Press, 1984
  99. 99. Evaluación de la CCP Modelo canadiense 3 Primeros componentes Captación claves Componente 1º.- captado, evitado, recuperado Componente 2º.- igual Componente 3º.- Acuerdo Dtco, Tto y roles
  100. 100. Evaluación de la CCP Factor CCP del Cuestionario Gatha res Items relacionados - 13 ítems: 1, 2, 4, 5, 6, 11, 12, 13, 14, 15, 18, 21, 26. alfa de 0,76 Tiene 4 subescalas: Factor 1.- Empatía ABPS: items 1, 2, 13, 14, 15 Factor 2.- Expec/creenc/Acuerdo: items 5, 12, 18, 26 Factor 3.- Bidireccionalidad visual: items 4, 6, 21 Factor 4.- impacto: item 11

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