GestióN Del Cuidado Paulina Milos
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GestióN Del Cuidado Paulina Milos GestióN Del Cuidado Paulina Milos Presentation Transcript

  • RESPONSABILIDAD ÉTICO-LEGAL DE LA GESTIÓN DE ENFERMERÍA Y DE LOS PROCEDIMIENTOS MÉDICOS DELEGADOS. PAULINA MILOS HURTADO I CONGRESO INTERNACIONAL DE GESTIÓN EN ENFERMERÍA II JORNADAS DE ESPECIALIZACIÓN EN ENFERMERÍA
  • LA SOCIEDAD REGULA JURÍDICAMENTE AQUELLOS COMPORTAMIEN TOS HUMANOS QUE ENTRAN EN RELACIÓN CON SUS VALORES
  • ¿REGULA EL DERECHO A LAS ENFERMERAS?
  • ¿CÓMO REGULA EL DERECHO A LAS ENFERMERAS?
  • ROL DE COLABORACIÓN MÉDICA CÓDIGO SANITARIO Art. 113.- No obstante lo dispuesto en el inciso anterior, quienes cumplan funciones de colaboración médica, podrán realizar algunas de las actividades señaladas, siempre que medie indicación y supervigilancia médica. Asimismo podrán atender enfermos en caso de accidentes súbitos o en situaciones de extrema urgencia cuando no hay médico alguno en la localidad o habiéndolo, no sea posible su asistencia profesional.
  • 1997 FUNCIÓN SOCIAL Los usuarios de los servicios profesionales de la enfermera: identifican la aportación enfermera como un servicio específico, diferente y necesario para solucionar los problemas relacionados con la satisfacción de sus necesidades básicas.
  • OBJETO DE LA ATENCIÓN DE ENFERMERÍA • La persona y sus derechos (cuidado) • La enfermedad y su tratamiento y prevención de complicaciones • El entorno
  • CODIGO SANITARIO LIBRO QUINTO Art.113.-Los servicios profesionales de la enfermera comprenden la gestión del cuidado en aquello que dice relación con la promoción, mantención, restauración de la salud y prevención de enfermedades y lesiones. Asimismo incluye la ejecución de acciones derivadas del diagnóstico y tratamiento médico y el deber de velar por la mejor administración de los recursos de asistencia para el paciente.
  • EL SERVICIO COMPRENDE: 1.-Gestión del cuidado. 2.-Ejecutar las acciones derivadas del diagnóstico y tratamiento médico. 3.-Deber de velar por la mejor administración de los recursos de asistencia para el paciente.
  • ROL JURÍDICO DE LA ENFERMERA A.- Rol de colaboración médica: 1.- Realizar diagnóstico y/o pronóstico y/o tratamiento médico siempre que medie indicación y supervigilancia médica. 2.- Atender enfermos (diagnóstico, pronóstico y tratamiento) en accidentes o situaciones de extrema urgencia, cuando no se cuenta con recurso médico. B.- Rol propio: 1.-Gestión del cuidado 2.-Ejecutar las acciones derivadas del diagnóstico y tratamiento médico 3.-Deber de velar por la mejor administración de los recursos de asistencia para el paciente
  • REACCIÓN SOCIAL EXPECTATIVAS EXIGENCIAS ACCESO DESEOS NECESIDADES DAÑO OPORTUNIDAD DERECHOS INFORMACIÓN DECISIÓN PARTICIPACIÓN SEGURIDAD CALIDAD COSTO
  • GRANDES REFORMAS LEGISLATIVAS • SALUD • JUSTICIA • EDUCACIÓN • CONSUMO
  • REFORMA DE SALUD LEYES • DERECHOS Y DEBERES DE LAS PERSONAS EN MATERIA DE SALUD. • AUTORIDAD SANITARIA: LEY 19.937. • GARANTÍAS EXPLÍCITAS EN SALUD (AUGE-GES) • REFORMA ISAPRES • FINANCIAMIENTO
  • • SERVICIOS DE SALUD: DL Nº 2.763/1979 REGLAMENTO ORGÁNICO SS: DS Nº 42/1986 _________________________________ • AUTORIDAD SANITARIA: LEY 19.937. • REGLAMENTO ORGÁNICO SS: DS Nº140/2004
  • PROYECCIÓN LEGAL DE LA GESTIÓN DEL CUIDADO.
  • La Ley Nº 19.937, de Autoridad Sanitaria y su Reglamento, recogen los servicios profesionales de la enfermera bajo los términos de “gestión del cuidado”
  • Razón histórica La historia de la ley señala que el Colegio de Enfermeras A.G., es autor de las indicaciones legislativas, que motivaron la incorporación de la “gestión del cuidado” en la Ley de Autoridad Sanitaria.
  • Razón jurídica El legislador le encarga, exclusivamente, a la enfermera la gestión del cuidado. CÓDIGO SANITARIO LIBRO V, DE LA MEDICINA Y LAS PROFESIONES AFINES, Artículos 112 y ss.
  • Razón de texto • El Reglamento SS DS140/2004, en su Artículo 51, dice: “La Gestión de Cuidados comprende las acciones destinadas a la promoción, mantención y restauración de la salud, la prevención de enfermedades o lesiones y la ejecución de actividades derivadas del diagnóstico y tratamiento médico”.
  • Razón geográfica • Si observamos la geografía del Reglamento Orgánico de los Servicios de Salud DS 140/2004, ubica la Gestión del Cuidado (Art. 51) en un lugar similar al que lo hacía el antiguo Reglamento Orgánico (DS 42/1986), el que en su Párrafo IV definía las Funciones de Enfermería en los Servicios Clínicos y Unidades de apoyo (Art. 167 al 172) esto justo antes de definir el Servicio de Pensionado, al igual que el actual Reglamento
  • ¿LA GESTIÓN DEL CUIDADO DE LA LEY Nº 19.937 ES LA GESTIÓN DEL CUIDADO DE ENFERMERÍA? LA GESTIÓN DEL CUIDADO ES • GESTIÓN DEL CUIDADO DE ENFERMERÍA • EJECUTAR ACCIONES DERIVADAS DEL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO MÉDICO
  • GESTIÓN DE CUIDADOS NIVELES: • Servicios de Salud (Departamento) • Hospitales Autogestionados (Unidades) • Hospitales Menor Complejidad (Unidades) • Complejo Asistencial (?)
  • ENFERMERÍA ES UN DEPARTAMENTO DEPENDIENTE DEL DEPTO SUBDIRECCIÓN GESTIÓN ASISTENCIAL DIRECTOR COMITÉS SUBDIRECCION GESTIÓN ASISTENCIAL DEPARTAMENTO DEPARTAMENTO DEPARTAMENTO RED ASISTENCIAL GESTIÓNCLÍNICA GESTIÓN DELCUIDADO
  • DEPARTAMENTO DE GESTIÓN DE CUIDADOS* • Se trata de un Departamento dependiente de la Subdirección de Gestión Asistencial, que tendrá un carácter normativo, de planificación y gestión en todo lo que dice relación con la continuidad de los cuidados de enfermería en la red asistencial, de acuerdo con las políticas y normas del Ministerio de Salud. Propuesta del Colegio de Enfermeras de *Adaptado Chile A.G.
  • En un hospital los servicios de enfermería o la gestión del cuidado se comprenden dentro del concepto de “unidad de atención directa de pacientes” HOSPITAL FUNCIONES FUNCIONES ASISTENCIALES ADMINISTRATIVAS UNIDADES DE UNIDADES ATENCIÓN DE APOYO DIRECTA DE PACIENTE ATENCIÓN GESTIÓN DEL COMPLETA CUIDADO
  • UNIDADES DE DE ATENCIÓN DIRECTA DE PACIENTES Gestión de cuidados de enfermería directos, oportunos, continuos y de calidad, donde a la UNIDAD DE GESTIÓN enfermera le cabe la responsabilidad de DEL CUIDADO coordinar y asesorar (atención directa) el diseño, evaluación y ajuste de los estándares de procesos y procedimientos relacionados con el cuidado. COLEGIO DE ENFERMERAS DE CHILE A.G.
  • ¿CUÁL ES EL DESAFIO? • RECOGER LA OPORTUNIDAD QUE NOS BRINDA LA REFORMA DE LA SALUD. • ESTRUCTURAR LOS SERVICIOS DE ENFERMERÍA CONFORME AL ROL JURÍDICO-SOCIAL, EN EL MARCO DE LA REFORMA. • IDEAR NUEVOS MODELOS DE ATENCIÓN EN LA PERSPECTIVA DE LA REFORMA DE LA SALUD.
  • LOS SERVICIOS PROFESIONALES DE LA ENFERMERA • SERVICIO TÉCNICO • SERVICIO HUMANO
  • RELACIÓN ENFERMERA/ PACIENTE GENERA OBLIGACIONES Y DEBERES CONTEXTO INSTITUCIONAL
  • OBLIGACIONES MEDIOS RESULTADOS Atención de Respeto por la persona enfermería y todo lo Corrección que es inherente a ella Protección Seguridad • Conocimientos Información • Técnica Consentimiento • Tecnología Buena fe Secreto Profesional Cumplimiento normativa legal MEDICINA SATISFACTIVA
  • RELACIÓN JURÍDICA ENFERMERA /PACIENTE Genera obligaciones: -respeto derechos de las personas -protección y seguridad (implícitas) -actuar prudente y diligentemente -no causar daño -cumplir las normas éticas de la profesión -cumplir normas propias del rol jurídico -cumplir normas propias del ámbito de acción en que se desempeña. -cumplir contrato en específico. _______________________________ -reparar el mal causado
  • OBLIGACIONES QUE EMANAN DEL ROL PROFESIONAL • DE COLABORACIÓN • SERVICIOS PROFESIONALES
  • LAS OBLIGACIONES Y DEBERES SE CUMPLEN: • Respeto por la persona y sus derechos • Buena fe • Razonable promedio de deber de cuidado frente a lo previsible • Afrontando los riesgos sin jamás crearlos o aumentarlos por conducta descuidada • Dentro del rol jurídico • Dentro de la normativa legal
  • OBLIGACIONES Y DEBERES ROL DE COLABORACIÓN 1.-Hacer diagnóstico, pronóstico o tratamiento médico, bajo indicación y supervigilancia médica. -respeto por la persona -actuar prudentemente y con el debido cuidado -no causar daño -pericia -indicación -supervigilancia 2.- Atender enfermos (diagnóstico, pronóstico y tratamiento) en accidentes o situaciones de extrema urgencia, cuando no se cuenta con recurso médico. -respeto por la persona -actuar prudentemente y con el debido cuidado -pericia -principio de proporcionalidad -no causar daño
  • OBLIGACIONES Y DEBERES DEL ROL PROFESIONAL 1.-Gestión del cuidado (Rol gestor) CUIDADO (Rol asistencial) 2.-Ejecutar las acciones derivadas del diagnóstico y tratamiento médico (Rol gestor y asistencial) 3.-Deber de velar por la mejor administración de los recursos de asistencia para el paciente (Rol administrador)
  • Gestión del Cuidado Función de alto contenido valórico • La gestión de los cuidados de enfermería dice relación con la vida, la integridad física y síquica, la salud e intimidad de las personas. Todos bienes que son valorados y protegidos jurídicamente por la sociedad. • En la asignación de los recursos, contención de costos, cuantificación de los beneficios económicos y sociales, relación costo-efectividad y distribución de los servicios de enfermería a nivel del usuario y a nivel social, se aplica un criterio valórico y profesional. • Distribución de insumos y equipos (¿según necesidades? ¿según costo efectividad ?)
  • Gestión del cuidado Función de alto contenido económico • Costos: -tecnología, drogas, insumos. • Rentabilidad: -beneficios económicos. • Eficiencia: -optimización de los recursos. • Mercadeo: -en salud no debe aumentar el consumo. • Publicidad: -anunciar sin engaño, buscar la salud, beneficio económico es secundario. Ley Protección derechos del consumidor.
  • • ¿Se deben gestionar los servicios de enfermería con criterios de eficacia, eficiencia y efectividad? ¿sólo lo eficaz? • ¿Qué criterio aplicar? Eficiencia cualitativa (necesidades usuarios) Eficiencia cuantitativa (rentabilidad económica de la institución). • ¿Qué criterios de justicia aplicar? -Basados en los principios: proporcionalidad natural-libertad contractual-igualdad social bienestar colectivo-equidad. -Basados en las consecuencias: utilitarismo.
  • GESTIÓN Negociar Procurar CREAR Coordinar Intervenir Afrontar M.BUSQUETS. II SEMINARIO INTERNACIONAL: GESTIÓN DEL CUIDADO y SEGURIDAD DEL PACIENTE. JUNIO/2005. UNIVERSIDAD de los ANDES.
  • 1.- GESTIÓN DEL CUIDADO -Detección necesidades de cuidados individuales y grupales -Definir recursos humanos y materiales necesarios para satisfacer la necesidades de cuidado -Programar cuidados -Organizar y coordinar los recursos disponibles para conseguir prestación de cuidados determinados -Procurar cuidados integrales -Procurar cuidados oportunos -Procurar cuidados continuos -Procurar cuidados de calidad -Procurar cuidados seguros -Establecer y hacer uso de canales de comunicación -Registro de actividades de cuidados -Aplicar protocolos y guías de enfermería -Evaluación de los productos finales. -Satisfacer necesidades de cuidados individuales y grupales.
  • GESTIÓN DEL CUIDADO (INDELEGABLE) CUIDADO (ENCARGAR) INDICACIÓN Y SUPERVIGILANCIA
  • LA GESTIÓN DEL CUIDADO ES A LA ENFERMERA LO QUE EL DIAGNÓSTICO ES AL MÉDICO
  • EL CUIDADO • DIRECTO CONOCIMIENTOS EXPERIENCIA HABILIDAD PREVENCIÓN RIESGOS PRUDENCIA: IMPRUDENCIA-NEGLIGENCIA USO DE RECURSOS DISPONIBLES • INDIRECTO SELECCIÓN-ORIENTACIÓN-CAPACITACIÓN INFORMAR FUNCIONES-RESPONSABILIDADES ORDENES E INDICACIONES CLARAS DIFUSIÓN DE NORMAS SUPERVISIÓN: PROGRAMADA/ESPONTÁNEA
  • 2.-EJECUTAR LAS ACCIONES DERIVADAS DEL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO MÉDICO • Autonomía para ejecutar EL QUÉ Y EL COMO cuidados de enfermería ENFERMERA derivados del diagnóstico médico bajo criterios propios y normas de ejecución técnica. EL QUÉ – EL COMO • Autonomía para ejecutar las acciones derivadas MÉDICO-ENFERMERA del tratamiento médico.
  • 2.-EJECUTAR LAS ACCIONES DERIVADAS DEL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO MÉDICO Problemas interdependientes • Controlar los cambios de estado del paciente. • Manejar los cambios de estado de salud. • Iniciar las actuaciones prescritas por el médico o “atender enfermo”
  • 2.-EJECUTAR LAS ACCIONES DERIVADAS DEL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO MÉDICO • Cumplimiento de indicaciones (claras, legibles, justas) • Obediencia reflexiva • Indicaciones telefónicas • Delegación-Encargo
  • 3.- EL DEBER DE VELAR POR LA MEJOR ADº DE RECURSOS PARA EL PACIENTE A.- OBLIGACIONES GENERALES -no discriminación -establecer criterios de asignación de recursos -establecer límites permitidos -establecer criterios de distribución recursos humanos, insumos y equipos -programar la atención y cuidados suficientes a nivel general
  • 3.- EL DEBER DE VELAR POR LA MEJOR ADº DE RECURSOS PARA EL PACIENTE B.-OBLIGACIONES ESPECÍFICAS -Diseño, evaluación y ajuste de los estándares e indicadores de procesos y procedimientos relacionados con el cuidado -Diseño y ejecución de los procesos de reclutamiento, selección, orientación, supervisión, evaluación, asignación, reasignación, suspensión y despido del personal de enfermería -Adquisición y suministro de equipos e insumos para garantizar la calidad y oportunidad en el cuidado. -Educar uso racional de los recursos e incrementar la eficacia y la efectividad -Definir políticas, normar, coordinar, asesorar y participar en la toma de decisiones de la dirección o gerencia de la institución, en todo aquello que diga relación con las necesidades de cuidado de enfermería.
  • EL INCUMPLIMIENTO DE LAS OBLIGACIONES Y DEBERES PROFESIONALES E INSTITUCIONALES RESPONSABILIDAD
  • PERSONAL INSTITUCIONAL
  • LEY Nº 19.955 DE PROTECCIÓN DE LOS DERECHOS DEL CONSUMIDOR
  • LEY Nº 19.955 DE PROTECCIÓN DE LOS DERECHOS DEL CONSUMIDOR (14/7/2004) ACTO DE CONSUMO 1.-SERVICIOS MÉDICOS: INSTITUCIONALES 2.-PRODUCTOS FARMACÉUTICOS 1.- Cumplimiento obligaciones contractuales (hospitales y clínicas) Prestación de servicios hotelería Prestación de servicios clínicos institucionales Garantía calidad Información Reclamos Precios Publicidad engañosa 2.-Control calidad de los productos (vendedor, fabricante o importador) • Interés: individual, colectivo y difuso. • Asociación de consumidores. • Policía local –SERNAC (mediaciones-denuncias intereses consumidores) • Multa hasta 750 UTM. • Indemnización daño material y moral.
  • RESPONSABILIDAD JURÍDICA RESPONSABILIDAD ÉTICA Código de Ética-Juramento RESPONSABILIDAD PENAL Cuasidelitos Art.490-92 Código Penal RESPONSABILIDAD CIVIL Contractual (normas contratos) Cuasicontractual (normas cuasicontratos) Extracontractual (normas cuasidelitos civiles-legal) RESPONSABILIDAD ADº ( Estatutos ADº)
  • RESPONSABILIDAD ÉTICA • Protección de los valores sociales • Exigibilidad judicial y extrajudicial ------------------------------------------- • Juramento • Códigos de ética profesional • P° éticos universales en salud
  • RESPONSABILIDAD PENAL • Establecida en protección de la sociedad. • Tipificación del delito o cuasidelito. • Personalísima. Termina con la muerte del causante. No se transmite a los herederos. • Exigible acción penal pública. NPPP • Carga de la prueba: paciente. • Sanción: Privación de algún derecho-Multas • Prescripción hasta 10 años.
  • RESPONSABILIDAD CIVIL • CONTRACTUAL –Vínculo previo • EXTRACONTRACTUAL-Deber general de no causar daño • LEGAL
  • RESPONSABILIDAD CIVIL Establecida en protección de la relación jurídica existente entre las personas Exigible acción civil Se puede responder conjunta o solidariamente. Se transmite a los herederos. Sanción indemnización de perjuicios reparatoria. Contractual Extracontractual • Se responde de todo • Se responde de todo daño (se podría daño. discutir el daño • Se responde por: moral) hecho propio y ajeno • Prueba: profesional (dependientes, alumnos, hijos menores, otros) • Prescripción: 5 años. • Prueba: paciente • Prescripción: 4 años.
  • RESPONSABILIDAD DE LA ENFERMERA POR HECHOS PROPIOS RESPÓNSABILIDAD PENAL La enfermera no tiene un tipo penal propio y responde como cualquier persona, conforme al Título X, de los Cuasidelitos, Art. 490 y 492 del Código Penal. Ella ( en cuánto profesional) responde, personalmente, por causar daño (lesiones o muerte) por “ imprudencia temeraria” o “ mera imprudencia” o “negligencia con infracción a los reglamentos”, en el desempeño de su profesión.
  • RESPONSABILIDAD DE LA ENFERMERA POR HECHOS PROPIOS RESPONSABILIDAD CIVIL Extracontractual: Toda sentencia penal condenatoria da derecho a ejercer una acción civil, la que será ex/c. Lo mismo habrá responsabilidad ex/c cuando no existiendo vínculo previo, se faltara al deber general de protección y seguridad y/o a la ley. Contractual: La relación (vínculo contractual) entre la enfermera y su cliente genera obligaciones y deberes, de incumplirlos la enfermera, será sujeto de responsabilidad contractual.
  • RESPONSABILIDAD DE LA ENFERMERA POR HECHO AJENO • La enfermera responde, sólo civilmente, por los hechos culpables de sus dependientes, que causen daño. • Situación de los alumnos en práctica. • Se podrá eximir si demuestran, que fue imposible evitar el hecho. -selección, orientación, capacitación, supervisión, ordenes claras, etc.
  • PRESUPUESTOS COMUNES DE RESPONSABILIDAD • CULPA • NEXO CAUSAL • DAÑO
  • RESPONSABILIDAD PERSONAL • SUBJETIVA • BASADA EN LA CULPA • CULPA IMPRUDENCIA NEGLIGENCIA IMPERICIA
  • CUIDADO DEBIDO atento, razonable, concienzudo, actualizado, promedio, preventivo, como actuaría un profesional sanitario medio o un buen profesional
  • RESPONSABILIDAD INSTITUCIONAL
  • RESPONSABILIDAD INSTITUCIONAL • RESPONSABILIDAD DEL ESTADO POR SUS SERVICIOS DE SALUD Teoría del Órgano Objetiva/Cuasiobjetiva Falta de Servicio -No se brindó el servicio. -Se prestó tardíamente -Se prestó imperfectamente
  • RESPONSABILIDAD INSTITUCIONAL Hospitales y Clínicas privadas • RESPONSABILIDAD CONTRACTUAL Mandato • RESPONSABILIDAD EXTRACONTRACTUAL Culpa in eligendo vel vigilando Responsabilidad vicaria o por el hecho ajeno Responsabilidad sin falta o por riesgo Responsabilidad por el hecho de las cosas Responsabilidad por incumplimiento de la legislación vigente.
  • RESPONSABILIDAD DE LOS SERVICIOS TERCERIZADOS • CONTRATO AGENTE/PACIENTE • SUB-CONTRATO AGENTE/EXTERNO • SOLIDARIA • DERECHO A REPETICIÓN • POR CUENTA Y RIESGO
  • RESPONSABILIDAD DE LOS EQUIPOS DE SALUD • Responsabilidad equipos de salud • Responsabilidad del jefe del equipo • Responsabilidad individual Indicaciones claras • Simplemente Atribución de funciones conjunta Distribución de tareas Comunicación (registros) • Solidaria Selección (delegación/encargo)
  • EXIMENTES DE LA RESPONSABILIDAD -consentimiento del paciente -estado de necesidad exposición imprudente al daño -cumplimiento de un deber -legítima defensa -caso fortuito